手術(shù)室護(hù)士

職業(yè)危害與防護(hù)手術(shù)室蘇麗一．職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露的概念：是醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被感染病原體攜帶者或患者的血液、體液等污染了皮膚或粘膜，或者被含有感染性病原體的血液，體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚有被感染的可能。護(hù)士工作的目標(biāo)是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦和提高生命質(zhì)量。護(hù)士在護(hù)理病人的過程中，將健康帶給他們的同時(shí)，自身卻可能暴露于各種各樣的危險(xiǎn)因素之中。二.手術(shù)室職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素1.生物性或感染性危險(xiǎn)因素手術(shù)室是手術(shù)患者高度聚集及病原微生物相對(duì)集中的地方，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中直接頻繁接觸患者的體液、血液、分泌物，發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)最高。血液性病原體對(duì)護(hù)理人員最具危險(xiǎn)性，其主要的傳播途徑為皮膚暴露或粘膜暴露，包括針刺、銳器傷等。針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)事故，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)98%的護(hù)理人員發(fā)生過針刺傷。二.手術(shù)室職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素2.化學(xué)藥物損失手術(shù)室工作人員每天接觸各種清潔劑、消毒劑、麻醉廢氣、藥品等有著潛在的不良反應(yīng)，護(hù)士在配制各種術(shù)中化療藥物同時(shí)，藥物顆粒釋放到空氣中，通過呼吸道吸入，或接觸皮膚直接吸收人體內(nèi)，引起白細(xì)胞下降、頭暈、脫發(fā)，月經(jīng)不調(diào)等；配制使用各種消毒劑（如戊二醛、甲醛等）對(duì)人體皮膚、眼睛、呼吸系統(tǒng)都有一定程度的損傷。二.手術(shù)室職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素3.物理性損傷對(duì)手術(shù)室人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素包括放射性、輻射、電磁波、負(fù)重等，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間站立，體位相對(duì)固定，加上精神高度緊張，可引起腰部肌肉勞損，局部血液循環(huán)不良而發(fā)生腰酸背痛，下肢靜脈曲張發(fā)病率高于普通人群。二.手術(shù)室職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素4.社會(huì)心理因素手術(shù)室護(hù)理人員女性居多，因女性特有的生理、心理及工作壓力，又經(jīng)常面對(duì)死亡、患者傷痛而引起的痛苦呻吟所引起的負(fù)性情緒。進(jìn)食休息沒有規(guī)律，精神緊張，職業(yè)壓力大，可引起胃腸疾病。休息時(shí)間減少，體力恢復(fù)欠佳易出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂及免疫功能低下等一系列臨床表現(xiàn)。三.職業(yè)暴露的防護(hù)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：對(duì)所以患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，無(wú)論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。2.職業(yè)暴露的防護(hù)措施a.加強(qiáng)銳器損傷防護(hù)管理b.規(guī)范洗手c.合理正確使用保護(hù)用具d.減輕身心疲勞，保持體力和能量常見的職業(yè)危害有哪些呢？又怎樣才能不受傷呢？？？危害因素危害因素之一血源性感染血源性感染二、感染途徑包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落到眼睛或沾染皮膚等，即：經(jīng)過黏膜和非完整性皮膚傳播，不會(huì)通過吸入血?dú)馊苣z而傳播。皮下接觸HIV的危險(xiǎn)性是0.3％，黏膜接觸則為0.09％；針刺感染HCV的危險(xiǎn)性為1.8％.有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液等。血源性感染一、危害因素最常見的就是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、還包括艾滋?。℉IV）、梅毒、瘧疾等。我國(guó)是乙肝的高發(fā)國(guó)，而艾滋病的發(fā)病率也正呈現(xiàn)著日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其危險(xiǎn)性可想而知。針刺傷時(shí)，只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6％-30％，而感染HIV的概率為0.03％.

除了病毒，還有一些細(xì)菌、真菌等致病微生物，如：銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌等，甚至還有寄生蟲，如：瘧原蟲。血源性感染三、防范措施（一）病人術(shù)前完善各項(xiàng)必要的檢查與化驗(yàn)，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有特殊感染時(shí)應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。血源性感染（二）護(hù)士1.定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗接種如：乙肝疫苗。通常對(duì)乙肝表面抗原陰性者進(jìn)行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對(duì)丙肝也有一定的預(yù)防作用。2.術(shù)前應(yīng)自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士時(shí)應(yīng)做好自我防護(hù)，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。血源性感染3.術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準(zhǔn)備（1）穿手術(shù)衣：應(yīng)具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術(shù)衣（2）戴手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入機(jī)體的量，從而降低感染的危險(xiǎn)性。手套有破損或污染時(shí)及時(shí)更換。必要時(shí)可戴雙層手套。（3）面罩、護(hù)目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護(hù)士頭面部，增加感染的機(jī)會(huì)。（4）嚴(yán)謹(jǐn)操作：應(yīng)思想高度集中，規(guī)范操作，正確傳遞銳利器械（可將其置于彎盤等固定容器內(nèi)），及時(shí)收回并妥善放置，以免傷及自身和他人。血源性感染4.術(shù)后及時(shí)、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險(xiǎn)物的暴露時(shí)間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液濕式清潔。（三）醫(yī)師必要時(shí)術(shù)中戴面罩或護(hù)目鏡，避免野蠻操作，保護(hù)自身，也要愛護(hù)護(hù)士。血源性感染四、對(duì)意外損傷的處理（一）傷者1.針刺、刀割傷：應(yīng)立即擠出血液，用流動(dòng)水沖洗，碘伏或其他消毒劑消毒，再次刷手、更換無(wú)菌手套，嚴(yán)重時(shí)更換其他護(hù)士。2.皮膚接觸血液體液立即用肥皂、清水沖洗，必要時(shí)用消毒劑清洗。3.黏膜接觸血液體液若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點(diǎn)滴含有抗生素的眼藥水。血源性感染4.報(bào)告在受傷24小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并及時(shí)做好登記工作，包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，有否穿戴防護(hù)用具，損傷發(fā)生的原因、部位、事后處理的措施，病人的血液生化指標(biāo)以及戶數(shù)本身的健康情況。5.藥物、疫苗預(yù)防有條件者可于事后注射疫苗。如可疑感染HBV時(shí)，可注射特異性乙肝高價(jià)免疫丙種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HVC時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HCV抗體檢查等。血源性感染

（二）管理者制定相關(guān)制度，督促關(guān)心護(hù)士，減少損傷的發(fā)生并將危害程度降到最低。防范教育規(guī)范操作安全創(chuàng)新建立規(guī)則制度危害因素之二物理性因素物理性因素一、危害因素（一）噪聲手術(shù)室噪聲常被忽視，如：電話、電刀、電鉆、金屬門窗的開關(guān)、器械車輪的摩擦，電動(dòng)吸引器、麻醉機(jī)的聲音等。有人測(cè)試平均噪聲是60-65分貝，有時(shí)高達(dá)90分貝。噪聲會(huì)引起人的內(nèi)分泌、心血管和聽覺等系統(tǒng)的生理變化及一系列心理反應(yīng)，常導(dǎo)致心率加快、血壓升高、反應(yīng)遲鈍、情緒急躁、注意力不集中、失誤增多等，不利于自身健康，也不利于團(tuán)隊(duì)的合作以及工作的正常開展。噪聲還會(huì)降低語(yǔ)言的清晰度，有礙交流，而長(zhǎng)期處于這種環(huán)境下，還會(huì)引起聽力的下降或噪聲性耳聾。物理性因素（二）紫外線手術(shù)室內(nèi)裝有許多紫外線燈管以及各類移動(dòng)式紫外線燈具、紫外線消毒柜等，當(dāng)開啟后，在其進(jìn)行消毒的同時(shí)，對(duì)人的皮膚、角膜都會(huì)產(chǎn)生刺激。物理性因素(三）放射線隨著高新技術(shù)的大量運(yùn)用，越來(lái)越多的手術(shù)需要運(yùn)用到“C”臂機(jī)作術(shù)中定位，如：大多數(shù)骨科手術(shù)，ERCP、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)等。其放射出來(lái)的X射線會(huì)對(duì)人體各系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的刺激與傷害，使人易產(chǎn)生乏力感，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致胎兒畸形，亦可誘發(fā)惡性腫瘤。（四）電器傷醫(yī)學(xué)儀器，尤其是電外科設(shè)備，因其具有一定的特殊性，當(dāng)作用于人體時(shí)，必須注意安全。物理性因素物理性因素二、預(yù)防措施（一）噪聲（1）建造手術(shù)室時(shí)，應(yīng)將防噪音設(shè)施考慮其中。（2）選擇噪聲小、功能好的儀器設(shè)備，適當(dāng)調(diào)節(jié)，并定期檢查維修。 （3）對(duì)于人為造成的因素應(yīng)盡量避免。（4）做好病人的心理護(hù)理，遇煩躁的病人不可大聲訓(xùn)斥，應(yīng)于以多種措施盡快使之安定，減少對(duì)他人的不良刺激。物理性因素（二）紫外線（1）合理安裝紫外線燈管，正確放置移動(dòng)式紫外線照射燈。（2）開燈照射時(shí)，關(guān)閉門窗或設(shè)置屏障以有所遮擋。（3）測(cè)試紫外線功率時(shí)，應(yīng)戴好護(hù)目鏡，穿好防護(hù)服，減少紫外線對(duì)皮膚、角膜直接照射而產(chǎn)生的刺激。物理性因素（三）放射線（1）有X線照射的手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)穿防護(hù)服、圍脖及腰托，或暫時(shí)回避，以減少X線的接觸。（2）有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強(qiáng)隔絕。（3）排班時(shí)最好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)注意，合理安排一減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機(jī)會(huì)。（3）同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，并注意休息以保證體力。（4）加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù)，特殊危險(xiǎn)部位要有顯著標(biāo)志。危害因素之三化學(xué)性因素化學(xué)性因素一、危害因素（一）化學(xué)消毒劑1、甲醛進(jìn)行空氣熏蒸、物品消毒、標(biāo)本浸泡時(shí)，常有刺鼻的甲醛氣體溢出，它對(duì)眼睛、呼吸道、皮膚有刺激，并有致畸性、致癌性，嚴(yán)重者引起病人肺水腫而死亡?；瘜W(xué)性因素2、環(huán)氧乙烷

EO滅菌雖能起到良好的冷消毒作用，但滅菌完畢若不該講氣體排放徹底，則其殘留物會(huì)強(qiáng)烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起過敏反應(yīng)，吸入過量可導(dǎo)致嘔吐、意識(shí)模糊等急性中毒癥狀，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚接觸及環(huán)氧乙烷液體時(shí)可造成燒傷和凍傷。化學(xué)性因素3、戊二醛溶液一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，沾染量大可致灼傷，當(dāng)其暴露于空氣中時(shí)，可使人過敏，產(chǎn)生頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺?；瘜W(xué)性因素4、過氧乙酸某些手術(shù)室采用其噴霧消毒室內(nèi)空氣或物品表面，其霧化后易于蒸發(fā)分解，其產(chǎn)物無(wú)毒無(wú)害，且使其腐蝕作用減少。0.5％對(duì)皮膚無(wú)刺激，黏膜可耐受0.02％的過氧乙酸，但較高濃度時(shí)對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，甚至燒傷?；瘜W(xué)性因素5、臭氧紫外線燈開啟后會(huì)產(chǎn)生一定量的臭氧，其在空氣中的可嗅知濃度為0.02-0.04mg／L，當(dāng)達(dá)到5-10mg/L時(shí)可引起心跳加速、頭痛、疲倦，停留1小時(shí)以上可致肺水腫，以致死亡?；瘜W(xué)性因素（二）化療藥物手術(shù)過程中，尤其是腫瘤手術(shù)，經(jīng)常要用到化療藥物。護(hù)士在配置這些藥物時(shí)，不可避免地會(huì)吸入含有藥物的氣溶膠，或藥液沾染皮膚。雖然劑量較小，但其累計(jì)作用可產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，如：白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，致畸、致突等?；瘜W(xué)性因素（三）麻醉廢氣目前，我國(guó)普遍采用半禁閉式或禁閉式麻醉裝置，但仍有許多麻醉廢氣直接或間接排放在手術(shù)室內(nèi)，若遇到麻醉機(jī)呼吸回路漏氣，或往蒸發(fā)罐內(nèi)加藥時(shí)麻醉藥的灑落，或術(shù)后病人體內(nèi)排出的吸入性麻醉藥，都是造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染的因素之一，對(duì)工作人員的聽力、記憶力、理解力、操作能力都會(huì)造成一定的影響?；瘜W(xué)性因素二、防范措施（一）化學(xué)消毒劑1、要求工作人員在檢查、使用和測(cè)試化學(xué)消毒劑時(shí)