腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科

腦梗死對(duì)于大多數(shù)人并不陌生，都知道它對(duì)身體影響很大，會(huì)帶來(lái)各種類(lèi)型的并發(fā)癥，比如偏癱、說(shuō)話(huà)不清、飲水嗆咳，大小便失禁等，但是大多數(shù)人了解的僅限于此，其實(shí)不同類(lèi)型的腦梗死會(huì)有不同的表現(xiàn)，病變部位不同，出現(xiàn)的并發(fā)癥狀也不盡相同。那么，腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些呢?腦梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：1.心肌梗死；2.肺部感染；3.尿路感染；4.發(fā)熱5.腎功能不全；6.水電解質(zhì)平衡紊亂；7.褥瘡；8.關(guān)節(jié)攣縮；9.應(yīng)激性潰瘍；10.繼發(fā)性癲癇11.深靜脈血栓形成；12.腦梗死后的精神問(wèn)題（如：抑郁、焦慮）；13.血管性癡呆；14.出血性腦梗死1.心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，典型的臨床表現(xiàn)為：劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高以及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，乃至危及生命。1.心肌梗死

腦卒中合并心肌損傷是腦心綜合征的表現(xiàn)之一，主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心力衰竭。

心肌梗死是腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究表明，很多腦梗死病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過(guò)急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對(duì)腦梗死病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。腦梗死急性期應(yīng)密切觀察心臟情況，必要時(shí)可行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)和心肌酶譜檢查。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損傷是診療的關(guān)鍵。心肌缺血心肌損傷心肌梗死2.肺部感染

有很多研究表明，肺部感染已經(jīng)成為腦梗死的最主要的致死因素，腦梗死病人的肺部感染一般和病人飲水嗆咳導(dǎo)致的吸入性肺炎，長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的沉積性肺炎有關(guān)，此外，病人多為老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。感染也是導(dǎo)致患者病情加重的重要原因。防治肺部感染的主要措施：

1.飲水嗆咳，吞咽困難者應(yīng)注意進(jìn)食方式：如坐著進(jìn)食；以軟食、糊狀或凍狀食物為主；甚至可將食物做成“中藥丸”大小，將其置于舌根后部以利于吞咽；進(jìn)食后坐立半小時(shí)以上，必要時(shí)可給予留置胃管，鼻飼飲食，防止吸入性肺炎、誤吸和窒息。2.采用適當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸通暢，以側(cè)臥為佳。平臥時(shí)，頭偏向一側(cè)，經(jīng)常翻身和拍背。3.肺炎治療主要包括呼吸支持（如：氧療）和抗生素治療。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于抗生素的選擇。

4.對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，必要時(shí)可給予氣管切開(kāi)或氣管插管以輔助通氣。3.尿路感染

常繼發(fā)于留置尿管或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人。應(yīng)盡可能避免插管和留置導(dǎo)尿管；間歇導(dǎo)尿和酸化尿液（多喝水）可減少尿路感染；一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。4.發(fā)熱

主要源于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損，并發(fā)感染、吸收熱、脫水。體溫升高會(huì)增加腦代謝耗氧及自由基產(chǎn)生，從而增加腦梗死患者的死亡率和致殘率。

中樞性發(fā)熱：以物理降溫為主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要時(shí)給予人工亞冬眠。感染性發(fā)熱：及時(shí)合理使用抗生素和退熱劑。5.腎功能不全

也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗死后，機(jī)體會(huì)處于一種"應(yīng)激"狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動(dòng)脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會(huì)對(duì)腎功能造成不同程度的影響。

5.腎功能不全1.減少或停止使用甘露醇;2.避免用對(duì)腎功能有損害的藥物;3.控制補(bǔ)液量，保持出入量平衡。4.應(yīng)用速尿利尿。5.少或無(wú)尿者，應(yīng)透析治療。6.積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。急性腎功能衰竭的處理:6.水電解質(zhì)平衡障礙

腦梗死后由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)食減少，嘔吐及脫水治療，常并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，主要包括低鉀血癥，低鈉血癥，高鈉血癥。對(duì)腦梗死患者應(yīng)常規(guī)行水、電解質(zhì)檢測(cè)，并及時(shí)加以糾正。

1.預(yù)防：監(jiān)測(cè)水電及酸堿平衡。記出入量，使用等滲性溶液，補(bǔ)鉀、鈉離子。中心靜脈壓保持在5～12mmHg，肺動(dòng)脈楔壓保持在10～14mmHg。2.低鉀血癥：血鉀2.7～3.5mmol/L，口服氯化鉀6～8g/d，低于2.7mmol/L或有肌無(wú)力或心律失常，加靜脈補(bǔ)鉀。3.低鈉血癥：限制水?dāng)z入，成人每日液體限500～1000ml之內(nèi)，直至血鈉正常。4.高鈉血癥：限鈉攝入，補(bǔ)充水分，嚴(yán)重者靜滴5%葡萄糖溶液。但糾正不過(guò)快，以免引起腦水腫。水電解質(zhì)紊亂的處理：7.褥瘡

病人長(zhǎng)期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話(huà)，病人的某些骨隆突部分，會(huì)對(duì)固定的組織壓迫，造成局部組織長(zhǎng)期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身、保持皮膚清潔、衛(wèi)生，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。壓瘡的好發(fā)部位褥瘡的處理：

1.預(yù)防性護(hù)理：1～2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔，可放置氣枕或氣圈。2.褥瘡的護(hù)理：皮膚紅腫時(shí)，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。皮膚出水泡時(shí)，抽水泡液體，表皮貼敷，涂0.5%碘伏，保持創(chuàng)面干燥。水泡破損時(shí)，涂0.5%碘伏；新鮮雞蛋內(nèi)皮貼敷，紅外線(xiàn)燈照射。表皮壞死潰瘍時(shí)，3％雙氧水去除腐爛組織，生理鹽水清潔創(chuàng)面，涂0.5%的碘伏，保持創(chuàng)面干燥。潰瘍深達(dá)肌肉時(shí)，局部清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后用抗生素，創(chuàng)面用凡士林油紗覆蓋。8.關(guān)節(jié)攣縮

腦梗死病人如果沒(méi)有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能正?；顒?dòng)，會(huì)造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮?；继幍年P(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)變得很痛。

早期、針對(duì)性的康復(fù)鍛煉是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。9.應(yīng)激性潰瘍

這也是臨床上常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥（可導(dǎo)致休克，乃至危及生命），尤其是高齡、大面積腦梗死病人，常常合并上消化道大出血，對(duì)這類(lèi)病人應(yīng)早期應(yīng)用抑酸保護(hù)胃粘膜的藥物；已經(jīng)發(fā)生消化道出血的患者，應(yīng)進(jìn)行冰鹽水洗胃，局部應(yīng)用止血藥物（如：云南白藥、凝血酶等）；對(duì)于出血量多導(dǎo)致休克者，必要時(shí)可行輸血治療。10.繼發(fā)癲癇

無(wú)論是出血性還是缺血性卒中，在度過(guò)急性期后，原來(lái)腦內(nèi)的病灶可能會(huì)留下"瘢痕"，

如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇。

偶發(fā)者，觀察，不急于用抗癲藥；頻繁發(fā)作者，應(yīng)正規(guī)使用抗癲藥；出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，按其治療原則進(jìn)行處理；卒中后3個(gè)月再發(fā)者，按癲癇的常規(guī)治療方法進(jìn)行。部分性發(fā)作繼發(fā)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：11.深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。

高齡、嚴(yán)重癱瘓和心房顫動(dòng)，都會(huì)增加深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性，同時(shí)深靜脈血栓形成(DVT)會(huì)增加發(fā)生肺栓塞（PE）的風(fēng)險(xiǎn)。11.深靜脈血栓形成

1.預(yù)防：鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高、穿彈性長(zhǎng)統(tǒng)襪；盡可能避免下肢輸液（尤其是癱瘓側(cè)）。2.對(duì)發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞（PE）風(fēng)險(xiǎn)較高的患者：可給予較低劑量的低分子肝素行預(yù)防性抗凝治療。3.對(duì)已發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)的患者：應(yīng)臥床休息、避免用力，并給予低分子肝素抗凝治療或行溶栓治療。

(注意:出血性疾病或有出血傾向者慎用抗凝與溶栓治療。)12.腦梗塞后的精神問(wèn)題：抑郁、焦慮等

這個(gè)問(wèn)題越來(lái)越得到了關(guān)注。在診療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCA）或五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。13.血管性癡呆

血管性癡呆（VD）是指由腦血管病變導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)損害后而引起的癡呆，VD包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆。癡呆可發(fā)生于多次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)的急性腦血管意外事件之后，個(gè)別病人也可發(fā)生在一次嚴(yán)重腦血管事件之后。

目前，已有相關(guān)報(bào)道：腔隙性缺血灶和血管性癡呆也有一定的聯(lián)系。13.血管性癡呆