急性闌尾炎病人的護(hù)理目的要求熟悉闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則了解急性闌尾炎的病理和臨床分類(lèi)掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷、和治療解剖生理概要闌尾的位置：位于右髂窩部，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5~10cm，直徑0.5~0.7cm。起自盲腸根部，三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。體表投影：約在右髂前丄棘與臍連線的中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。（闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)）

闌尾尖端指向六種類(lèi)型：回腸前位：尖端指向左上方盆位：尖端指向盆腔盲腸后位：位于后腹膜，在盲腸后方，髂肌前，尖端指向上盲腸下位：尖端指向右下方盲腸外側(cè)位：位于腹腔內(nèi)，盲腸外側(cè)回腸后位：在回腸后位，指向臍。

闌尾的血供：闌尾動(dòng)脈是一無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門(mén)靜脈。闌尾的淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流淋巴液至回結(jié)腸淋巴結(jié)。其淋巴組織在12~20歲時(shí)達(dá)高峰，隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少，60歲后消失。闌尾的神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳如，其傳入在脊髓節(jié)段第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。闌尾炎的分類(lèi)和病因急性闌尾炎闌尾管腔阻塞（常見(jiàn)原因）細(xì)菌入侵其他（胃腸道疾病、飲食因素）慢性闌尾炎：大部分由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少部分可因闌尾腔內(nèi)糞石、蟲(chóng)卵等異物，或扭曲、粘連等導(dǎo)致闌尾管腔變窄而發(fā)生慢性炎癥。

病理生理：急性單純性闌尾炎：病變?cè)缙?，炎癥主要侵及粘膜和粘膜下層，漸向肌層和漿膜層擴(kuò)散。外觀輕度腫脹，粘膜和粘膜下層充血、水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。漿膜輕度充血，表面可有少量纖維素性滲出物。急性化膿性闌尾炎：炎癥主要侵及肌層和漿膜層。此時(shí)闌尾明顯腫脹，闌尾粘膜的潰瘍面加大，闌尾腔內(nèi)有積膿。漿膜高度充血，有膿性滲出物。闌尾周?chē)母骨粌?nèi)有少量混濁液。壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。穿孔后可引起急性彌漫性腹膜炎。

闌尾周?chē)撃[：急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜將壞疽闌尾包裹或?qū)⒋┛缀笮纬傻膹浡愿鼓ぱ拙窒?，出現(xiàn)炎性腫塊或形成闌尾周?chē)撃[。

急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散臨床表現(xiàn)主要癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛疼痛多開(kāi)始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時(shí)（6~8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。胃腸道反應(yīng)食欲下降、惡心、嘔吐常很早發(fā)生，但多不嚴(yán)重。全身表現(xiàn)早期體溫多正?；虻蜔?，體溫在38℃以下，病人有乏力、頭痛等?；撔躁@尾炎壞疽穿孔后，體溫明顯升高，全身中毒癥狀重。

主要體征：右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。腹膜刺激征包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。右下腹包塊在其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)闌尾穴壓痛：右側(cè)足三里下2~4cm處有壓痛者為陽(yáng)性，陽(yáng)性率達(dá)70%~80%。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)其他特殊檢查鋇灌腸B超等處理原則手術(shù)治療急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎伴穿孔、闌尾周?chē)撃[、慢性闌尾炎診斷明確。非手術(shù)治療適用于診斷不明確、癥狀比較輕者。護(hù)理評(píng)