靜脈留置針輸液的并發(fā)癥

靜脈留置針輸液的并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應(yīng)二、急性肺水腫三、靜脈炎四、空氣栓塞五、血栓栓塞六、疼痛七、敗血癥

靜脈留置針輸液的并發(fā)癥

八、神經(jīng)損傷九、靜脈穿刺失敗十、藥液外滲性損傷十一、導(dǎo)管阻塞十二、注射部位皮膚損傷發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生原因1．與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)2．輸液器具的污染3．配液加藥操作中的污染4．靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈5．環(huán)境空氣的污染6．輸液速度過(guò)快發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防及處理1．加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具2．改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒3．改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?．加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施5．避免液體輸入操作污染6．過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染7．合理用藥注意藥物配伍禁忌8．對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位9．對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療10．嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢驗(yàn)11．如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位急性肺水腫發(fā)生原因1．由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而引起。2．老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命3．外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)4．心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫急性肺水腫預(yù)防及處理1．注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快；液量不宜過(guò)多。2，經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3．發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%～70%酒精濕化后吸入必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑。，靜脈炎發(fā)生原因1．無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染2．輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變3．由于較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)、各種輸液微粒的輸入均可以因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。靜脈炎4．輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高5．輸液速度與藥液濃度的影響6．高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過(guò)高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的靜脈炎預(yù)防及處理1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則2．一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液3．輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑4．嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度5．在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程靜脈炎6．嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌7．盡量避免選擇下肢靜脈置留置針8．加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，留置針在血管內(nèi)最多保留72小時(shí)9．一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)空氣栓塞發(fā)生原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子，空氣栓子隨血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞?？諝馑ㄈA(yù)防及處理1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫2．輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針3．發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣4．立即給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。

血栓栓塞發(fā)生原因1．長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于血管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞

血栓栓塞預(yù)防及處理1．避免長(zhǎng)期大量輸液2．為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。在開(kāi)啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染4．正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法血栓栓塞5．正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9～12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施7．發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～20min。嚴(yán)重者手術(shù)取栓子敗血癥發(fā)生原因1．輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，導(dǎo)致敗血癥污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過(guò)程操作不當(dāng)引起病原體進(jìn)入血液2．穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端3．營(yíng)養(yǎng)液在配制過(guò)程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴(yán)，使病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。

敗血癥預(yù)防及治療1．配制藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2．采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。3．認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度，溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

敗血癥4．輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫等。5．嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6．發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑做血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予有效抗生素合并休克者另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，合并休克者另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容謝謝靜脈留置針輸液的操作流程

國(guó)虹一評(píng)估1.病人病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、心肺功能情況及治療目的。2.注射部位皮膚完整性：有無(wú)疤痕、炎癥、硬結(jié)、破損。3.靜脈狀況：解剖位置、充盈程度、彈性及滑動(dòng)度。4.肢體情況：有無(wú)偏癱、血液循環(huán)障礙等。

5.病人輸液應(yīng)用的藥物，藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)。6.病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。7.病人對(duì)靜脈安全型留置針輸液及藥物的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。二