第五節(jié)肝硬化病人的護(hù)理

護(hù)理教研室：張紅葉第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

肝纖維化肝硬化肝癌正常肝臟肝纖維化肝硬化肝癌正常肝組織一、疾病概要肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高多種并發(fā)癥

（臨床表現(xiàn)）

慢性肝病一(多)種病因

發(fā)病機(jī)制各種原因肝細(xì)胞彌漫變性壞死，肝小葉纖維支架塌陷纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生（再生結(jié)節(jié)）損傷與修復(fù)反復(fù)交替，肝小葉結(jié)構(gòu)改建形成假小葉肝血管受擠壓、肝血液循環(huán)途徑改建，肝變形、變硬門靜脈高壓癥、肝功能不全

↓病理改變病因分類：◆病毒性肝炎乙型丙型丁型重疊感染

◆酒精中毒攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對(duì)毒物的抵抗力病因分類：◆非酒精性脂肪性肝炎20%左右可發(fā)展為肝硬化70%左右不明原因肝硬化的可能病因病因分類◆膽汁淤積◆循環(huán)障礙

慢性心衰、縮窄性心包炎、肝淤血缺氧肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化◆代謝紊亂◆營養(yǎng)障礙（）◆免疫紊亂血色病（鐵質(zhì)沉著）肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）

病因分類：自身免疫性肝炎◆工業(yè)毒物（四氯化碳、砷、汞）或藥物（四環(huán)素）中毒性肝病KF環(huán)◆代謝紊亂◆營養(yǎng)障礙（）◆免疫紊亂血色?。ㄨF質(zhì)沉著）肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）

自身免疫性肝炎◆工業(yè)毒物（四氯化碳、砷、汞）或藥物（四環(huán)素）中毒性肝病◆血吸蟲病性肝纖維化原因不明隱源性肝硬化病因分類◆病理分類大結(jié)節(jié)性肝硬化D:＞3mm見于肝炎后小結(jié)節(jié)性肝硬化D:＜3mm最常見病理分類大小結(jié)節(jié)混合性二、護(hù)理評(píng)估病毒性肝炎酒精中毒1、健康史病因疾病工業(yè)毒物乙型肝炎是主要病因酗酒瘀血性肝硬化膽汁性肝硬化血吸蟲性肝硬化藥物

（1）肝功能代償期癥狀輕，缺乏特異性。最主要癥狀：乏力、食欲減退伴隨：腹脹、惡心、腹痛、腹瀉特點(diǎn)：間歇性，勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息后緩解。（易延誤病情！）肝、脾輕度腫大。肝功化驗(yàn)正?；蜉p度改變2、身體狀況2、身體狀況評(píng)估（2）肝功能失代償期肝功能減退癥狀門脈高壓表現(xiàn)

兩大臨床表現(xiàn)重點(diǎn)掌握2、身體狀況臨床表現(xiàn)：失代償期全身癥狀肝功能減退的臨床表現(xiàn)消化道癥狀消瘦乏力肝病面容惡心嘔吐納差食欲不振臨床表現(xiàn)：失代償期貧血、出血傾向肝功能減退的臨床表現(xiàn)：凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)鼻出血牙齦出血皮膚紫癜胃腸道紫癜臨床表現(xiàn)：失代償期內(nèi)分泌紊亂肝功能減退的臨床表現(xiàn)蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育皮膚色素沉著（1）脾大：脾功能亢進(jìn)（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放：①食管和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔靜脈擴(kuò)張（3）腹水：是最突出的臨床表現(xiàn)門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：失代償期門脈高壓癥脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢WBC、PLT、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少側(cè)支循環(huán)的建立與開放門靜脈系的構(gòu)成及其與腔靜脈系之交通臨床表現(xiàn)：失代償期門脈高壓癥腹水：是肝硬化最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成B超：液性暗區(qū)肝硬化腹水形成的機(jī)制①門靜脈壓力增高，組織液回吸收減少漏入腹腔。②低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，血液外滲。③淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管引流能力漏入腹腔④抗利尿激素及繼發(fā)性醛固酮分泌增多，引起水鈉重吸收增加。⑤有效循環(huán)血容量不足，致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。其中門靜脈高壓是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清清蛋白減少是引起腹水的重要因素。2、身體狀況評(píng)估肝臟體征早期：肝臟增大，表面平滑，質(zhì)地稍硬。晚期：縮小，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬；一般無壓痛，在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時(shí)可有壓痛與叩擊痛。早期腫大晚期縮小（2）護(hù)理體檢2、身體狀況

（3）并發(fā)癥①上消化道出血：最常見?？烧T發(fā)肝性腦病。②肝性腦?。鹤顕?yán)重，也是最常見的死亡原因。③感染：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。④肝腎綜合癥：功能性腎衰竭。⑤原發(fā)性肝癌：若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。角色適應(yīng)不良

失代償期易產(chǎn)生