急腹癥的分診與護(hù)理急診科梅叢敏一、概述急腹癥的概念病因病理生理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)1概述定義：是急性腹痛疾病的總稱。需要早期診斷和緊急處理。是急診科常見急癥之一。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、變化多，死亡率較高。分型：臨床：外科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。廣義：包括內(nèi)、外、婦、兒科的許多疾病。概述病因感染性疾病空腔臟器梗阻出血性疾病缺血性疾病概述——病理生理內(nèi)臟痛：疼痛特點(diǎn)：1）空腔臟器：對(duì)切割、觸摸、燒灼的痛覺定位較差，但對(duì)牽拉、痙攣性收縮如腸梗阻、急性胃擴(kuò)張、輸尿管結(jié)石等痛覺則非常敏感。2）實(shí)質(zhì)性臟器：如肝、脾破裂出血表現(xiàn)為劇烈疼痛。概述——病理生理軀體痛：1）定位準(zhǔn)確，對(duì)刺、割、酸、堿、溫度等刺激均敏感。2）與體位改變有關(guān)。概述——病理生理放射痛：膽道病變——右肩背部放射；胰腺炎——左腰部放射；輸尿管結(jié)石——下腹部及會(huì)陰放射概述——臨床表現(xiàn)腹痛消化道癥狀發(fā)熱其他概述——臨床表現(xiàn)（外科急腹癥）特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱；常與飲食有關(guān)；伴有消化道癥狀常見疾?。何甘改c穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石概述——臨床表現(xiàn)（婦產(chǎn)科急腹癥）特點(diǎn)：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛；常向會(huì)陰部放射；常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感；亦可伴有陰道不規(guī)則出血；出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀。常見疾?。寒愇蝗焉锴煽肆δ夷[破裂急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)概述——臨床表現(xiàn)（內(nèi)科急腹癥）特點(diǎn)：先發(fā)熱后腹痛；腹痛部位不固定常見疾病：急性胃腸炎大葉性肺炎腹型過敏性紫癜心肌梗死概述——急性腹痛早識(shí)別早診斷的意義患者最常見的主訴。醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)。處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛。起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗?。盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，及時(shí)給予有效治療，縮短治愈時(shí)間。二、急腹癥的分診急診分診的定義急腹癥的預(yù)檢分診分診對(duì)護(hù)士的要求急腹癥的分診方法及技巧急腹癥的分診——定義要及時(shí)做出明確的診斷，分診護(hù)士首先要能準(zhǔn)確地把患者分診到相應(yīng)的科室，配合各科醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，做好病情觀察。急診分診：指對(duì)來院就診的患者進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，同時(shí)按輕、重、緩、急安排就診并登記入冊(cè)。時(shí)間一般在2～5分鐘完成。急腹癥的分診——急腹癥的預(yù)診與分診是一個(gè)緊張而迅速的過程，要求護(hù)士在極短時(shí)間內(nèi)作快速、準(zhǔn)確的初步診斷，以取得搶救和治療時(shí)機(jī)。急診患者在分診處停留時(shí)間短，護(hù)士只能根據(jù)患者特點(diǎn)如病情、癥狀、體征、年齡、性別及月經(jīng)史等重點(diǎn)仔細(xì)詢問，判斷是內(nèi)、外、婦科疾病而做出分診。急腹癥的分診——分診對(duì)護(hù)士的要求要全面掌握急腹癥的理論基礎(chǔ)知識(shí)：要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)要有敏銳的觀察力：要有高度的責(zé)任感及不斷進(jìn)取的精神

分診是否正確是關(guān)系到搶救能否成功的因素之一，判斷癥狀不典型的急腹癥易被主訴掩蓋致命性疾病。因此急診科護(hù)士必須掌握正確分診方法，才能配合各科醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，做好病情觀察。急腹癥的分診——分診方法一看：1、患者有腹肌緊張、輾轉(zhuǎn)不安——提示疼痛嚴(yán)重2、患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱——提示有休克的可能3、急性心梗——端坐位4消化性潰瘍穿孔、尿結(jié)石——屈膝側(cè)臥位急腹癥的分診——分診方法二問一、按時(shí)間問腹痛時(shí)間問診三句話：（1）肚子疼從什么時(shí)候開始的？（2）在那以前疼不疼？（3）確實(shí)不疼嗎？急腹癥的分診——分診方法二、按部位問初始部位，最痛的部位；轉(zhuǎn)移到部位、牽涉的部位。常見疼痛部位舉例：急性膽囊炎發(fā)作———莫非征陽(yáng)性急性闌尾炎發(fā)作———壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)急性腹膜炎發(fā)作———出現(xiàn)全腹痛、肌緊張及反跳痛等潰瘍病穿孔時(shí)———腹痛多在上腹以后累及全腹，并出現(xiàn)腹膜刺激征按部位問——六句話（1）開始哪痛？（2）后來呢？（3）現(xiàn)在哪痛?（4）（如果有轉(zhuǎn)移時(shí)）從這到這大概有多長(zhǎng)時(shí)間？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、背、腰、腿？急腹癥的分診——分診方法伴隨癥狀的問診：包括：發(fā)燒、惡心嘔吐、二便情況、腹脹、女性的月經(jīng)等。問法：1、除了肚子疼，還有別的不舒嗎？有沒有發(fā)燒、惡心嘔吐、腹脹？大小便怎們樣？月經(jīng)呢？2、開始肚子疼的時(shí)候，你在干什么？怎么引起來的，知道嗎？肚子疼之前感冒過嗎？3、原來鬧過這個(gè)病嗎？4、平常有什么病嗎？譬如糖尿病、心臟病、結(jié)核、皮疹、精神方面等。急腹癥的分診——問診態(tài)度熱情接待，態(tài)度和藹。以關(guān)切的語(yǔ)氣詢問病情，仔細(xì)詢問病史。適當(dāng)安慰，使急腹癥患者及知情者能準(zhǔn)確全面敘述病情。詢問既往史與本次急腹癥的關(guān)系，如手術(shù)史、潰瘍病史、類似發(fā)作史及以往的治療方法等。做到以上幾點(diǎn)，有利于我們做出快速，準(zhǔn)確的分診。否則，就不能獲得準(zhǔn)確全面的資料而導(dǎo)致分診錯(cuò)誤，甚至漏掉危重患者而造成嚴(yán)重后果。急腹癥的分診——問診流程（1）肚子疼從什么時(shí)候開始的？（2）在那以前疼不疼？（3）確實(shí)不疼嗎？（4）開始哪痛？（5）后來呢？（6）現(xiàn)在哪痛?急腹癥的分診——問診流程（7）（如果有轉(zhuǎn)移時(shí)）從那到這大概有多長(zhǎng)時(shí)間？（8）你覺得哪最痛？（9）除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、背、腰、腿？（10）剛開始時(shí)疼的厲害嗎？（11）后來是輕了還是重了？（12）是一直疼，還是一陣一陣的急腹癥的分診——問診流程（13）有不疼的時(shí)候嗎？（14）如果有陣發(fā)性疼痛，還要問清楚之間的時(shí)間間隔（（15）除了肚子疼，還有別的不舒服嗎？有沒有發(fā)燒、惡心嘔吐、腹脹？大小便怎們樣？月經(jīng)呢（16）開始肚子疼的時(shí)候，你在干什么？怎么引起來的，知道嗎？肚子疼之前感冒過嗎？（17）原來鬧