靜脈治療護理新進展神經(jīng)外二竹懷玉

靜脈治療（infusiontherapy）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。遵醫(yī)囑建立靜脈通道監(jiān)測輸液過程輸液完畢的處理

護士的主要職責治療的目的輸入藥物的種類和作用預期效果可能發(fā)生的不良反應及處理方法學習內容靜脈輸液的發(fā)展史輸液護理新進展靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的發(fā)展史

十七世紀--靜脈內治療實踐的開始1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫(ChristopherWren)和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。后人把克里斯朵夫稱為輸液之父。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。十九世紀

--靜脈內治療發(fā)展較快的一個階段1832年，歐洲的一次霍亂流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯(ThomasLatta)成功將鹽類物質輸入。成功奠定靜脈輸液治療模式。19世紀后半葉，靜脈輸液安全得到保證：英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論和方法。法國巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染。

佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱源。1900年科學家發(fā)現(xiàn)人體血液的分型。20世紀40年代以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有醫(yī)生操作，護士只協(xié)助做相關物品準備工作。20世紀40年代以后，由于第二次世界大戰(zhàn)，朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭的爆發(fā)，靜脈輸液技術迅速發(fā)展。由于醫(yī)生不在有充分的時間完成靜脈輸液治療，護理責任范圍得以擴展。護士才被允許負責靜脈輸液治療，第一位被允許負責靜脈輸液治療的護士是波士頓麻省總醫(yī)院的AdaPlumer,她后來成立了第一個靜脈輸液小組。1973年1月25日，美國成立靜脈輸液護士學會（INS）。從1920年世界上誕生了第一瓶玻璃瓶裝的靜脈輸液起，至今已近一個世紀。20世紀初，研制出更安全的靜脈注射液體----葡萄糖、生理鹽水、碳水化合物、鉀、鈉等。50年代，一次性物品誕生。1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動物靜脈，動物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。

60年代，是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。----靜脈輸注液體超過200多種----靜脈輸液給藥方式多樣化----靜脈輸液工具不斷改進70年代，開始精尖技術在臨床應用。----如移動式輸液裝置，輸液泵，自控式麻醉泵等。靜脈輸液作為一個專業(yè)學科得到認可。80年代，醫(yī)療中心的成立。--靜脈輸液工具材料更安全。90年代，靜脈輸液工具更先進。

1999年12月，中國靜脈輸液學會在北京成立。2013年4月，安徽省靜脈治療護理專業(yè)委員會在合肥成立。輸液容器的演變

為了擴大與提高治療效果和提高靜脈輸注給藥安全性，靜脈輸液無論從輸注內容和輸注形式上都發(fā)生了巨大的變化，從形式上分，靜脈輸液經(jīng)歷了三代：開放式、半開放式、全密閉式。第一代:開放式第二代：半開放式第三代：全密閉式

給藥的不安全性大，很快被淘汰開放式重量重，體積大，不利于運輸和存放；半開放式輸注系統(tǒng)，輸注時懸掛的時間越長，被空氣污染的可能性越大；設備的老化，膠塞顆粒、玻璃顆粒的危害都顯著增加。半開放式重量輕、體積?。豪谶\輸和存放；透明度高：利于可見異物的檢查；可直接加壓輸液；無需導入管引入外界空氣，避免空氣中微粒及微生物的污染。密閉式靜脈藥物配置中心（PIVAS）

1969年，世界上第一所PIVAS建立于美國俄亥俄州州立大學醫(yī)院。隨后，美國及歐洲各國的醫(yī)院紛紛建立起自己的PIVAS。1999年我國第一個PIVAS在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。此后，廣州、上海及其他省市也相繼建立PIVAS。2010年4月20日衛(wèi)生部辦公廳制定并印發(fā)《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》?！兑?guī)范》要求PIVAS采用空氣凈化系統(tǒng)，有效控制室內的溫度、濕度、微生物和塵埃含量。在符合國際標準、依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，提供給病人正確的輸液、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時間。為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質服務輸液瓶塞的演變天然膠塞

多由天然橡膠制成。因為天然橡膠在割膠和加工過程中，不可避免地受到細菌、植物枝葉、花粉等的污染，造成其成分復雜，存在異性蛋白等雜質，從而引起注射劑的熱原、澄清度和不溶性微粒等方面的質量問題，給用藥安全留下了嚴重的隱患，對人體有危害。由于天然膠塞的上述缺點，2005年1月，國家食品藥品監(jiān)督管理局的國食藥監(jiān)注【2005】13號文件中要求全面淘汰普通天然膠塞，要求從2005年7月1日起，所有大輸液禁止使用天然膠塞。丁基膠塞

是目前透氣性最低的一種羥基橡膠高分子材料。以特有的化學穩(wěn)定性、較強的惰性、更高的潔凈度和安全的生物特性，大大地提高了用藥的安全性。由于丁基膠塞的特性決定了其結構是致密結實的不容易穿刺，在同一部位反復穿刺容易出現(xiàn)脫屑和漏液；低溫環(huán)境下，丁基膠塞的硬度會增加，也會加速穿刺脫屑現(xiàn)象。它的彈性沒有天然膠塞好，穿刺后的針孔處不能及時復原而出現(xiàn)漏液現(xiàn)象。所以，微粒的產(chǎn)生和漏液也就成了丁基膠塞影響輸液質量的關鍵因素。

聚異戊二烯膠塞

兼具了丁基膠塞與藥液接觸的安全性和天然膠塞的及時復原性。用它作為輸液瓶塞更具安全性。目前國內外的高檔輸液容器已經(jīng)基本采用它制作一體式易拉環(huán)整體膠塞。輸液器的發(fā)展原始階段的輸液器此階段的輸液器，穿刺器具和容器是不分離的。輸液器構件一般為羽毛針管、動物膀胱等。成熟階段的輸液器自1931年美國生產(chǎn)出世界上第1瓶商用的葡萄糖注射液開始，輸液器具則正式宣告于容器分離而成為獨立的器具，該階段的輸液器構件由金屬針頭、橡膠管和玻璃容器組成完善階段的輸液器

它具備了穿刺、過濾、觀察三大性能。墨菲氏滴管具有兩方面的性能：①通過擠壓實現(xiàn)管路的排氣；②觀察輸液速度，為滴速的調節(jié)提供數(shù)據(jù)化的依據(jù)。輸液速度調節(jié)裝置的使用使輸液速度得到準確的控制。分化階段的輸液器

在這個階段，各種型號的輸液器不斷涌現(xiàn)。2005年我國修改采用ISO標準而頒布一次性使用輸液器GB8368—2005的正式使用，標志著我國輸液器的制造和應用標準正式與國際接軌。第一類：以性能分類:普通常規(guī)輸液器；精密過濾輸液器；泵式及重力輸液器；袋式或吊瓶式輸液器。第二類：以容器配套分類。第三類：以材料應用分類:普通PVC輸液器；改性PVC（不含二噁英）輸液器；超低密度聚乙烯輸液器。第四類：以藥物配合分類:微量輸液器；超低密度聚乙烯輸液器；避光輸液器。

精密輸液器適用人群

對空氣和藥液精密過濾，有自動排氣功能的一種新型結構的一次性精密輸液器。適應化療、嬰幼兒、危重病人、SARS、傳染病房使用，當然亦適用于普通病人。適用藥物中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等精量輸液器

是一種能夠精確控制輸液速度的機械裝置，該裝置可以精確控制連續(xù)流出的液體的量?？蓪υ?00ml/h（1-70滴/分鐘）范圍內的流量進行任意微調，適用高級病房營養(yǎng)液滴注及一些特殊藥物的靜脈滴注。輸液穿刺用具發(fā)展頭皮針套管留置針中心靜脈導管（CVC）外周中心靜脈導管（PICC）靜脈輸液港(PORT)靜脈輸液港的位置-植入皮下輸液附加裝置三通延長管肝素帽無針接頭過濾器輸液護理新進展靜脈輸液護理的目標成功穿刺安全留置血管保護靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則

根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、最少腔的導管。安全輸液

對接受輸液者無害，且不使醫(yī)務人員意外事故增加，不使廢棄物對他人造成危害。輸液對象護士靜脈輸液穿刺工具的變化新的輸液