中醫(yī)學(xué)認知方法探析論文隨著經(jīng)濟的進展和社會的進步，國家對中醫(yī)科研的支持力度日漸增大，中醫(yī)學(xué)的討論也充分借鑒了西醫(yī)學(xué)的各種方法，如解剖觀看法、試驗驗證法等，并在此基礎(chǔ)上取得了大量成果，促進了中醫(yī)學(xué)的進展。然而認真分析不難發(fā)覺，以這些方法所得出的科研成果中，存在部分成果難以在臨床中得到有效應(yīng)用的現(xiàn)象。導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的因素是多方面的，其中認知方法的差異是重要的緣由之一。基于此，有必要重新端詳傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，探究古人討論中醫(yī)的認知方法。通過對古中醫(yī)認知方法的分析和總結(jié)，旨在為當前中醫(yī)科研供應(yīng)一些認知方法上的有益啟示。

中醫(yī)學(xué)在傳統(tǒng)文化中孕育和進展起來，并成為傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其認知方法必受中國傳統(tǒng)文化尤其是《易經(jīng)》、道家、儒家、佛家等思想的影響，因而中醫(yī)理論必定帶有各家思想的烙印。通過分析中醫(yī)學(xué)歷代著作，特殊是中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容，發(fā)覺中醫(yī)學(xué)最具代表性的認知方法主要有以下3類。

1宏觀揣測法

中醫(yī)學(xué)在萌芽之初，也踏進了對人體進行解剖觀看的討論領(lǐng)域，并獲得了肯定的解剖學(xué)問，如《靈樞·經(jīng)水》篇提出若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其藏之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少……皆有大數(shù)?！安⒌贸隽酥T如腸胃之大小、長短、受谷之多少以及骨節(jié)之大小、廣狹、長短的熟悉等，同時中醫(yī)還試圖將解剖學(xué)問與其他理論相結(jié)合來解釋生命現(xiàn)象，進展和豐富了中醫(yī)理論，如通過解剖學(xué)問和實際觀看總結(jié)出，肺具有主氣司呼吸功能、胃能受納和腐熟水谷、膽則貯存和排泄膽汁、小腸主受盛化物、大腸主傳化糟粕、子宮具有孕育胎兒功能等。但是中醫(yī)最終沒有選擇通過解剖觀看的方法來討論生命規(guī)律的道路，而是采納了宏觀揣測的方法，即在敬重生命完整性的前提下，通過司外揣內(nèi)的方法來討論生命現(xiàn)象。導(dǎo)致中醫(yī)做出這種選擇的緣由可能有以下兩方面：一方面是當時中國解剖水平比較落后，古代醫(yī)家可能巳經(jīng)留意到，僅僅通過解剖觀看的方法來熟悉具有簡單特征的生命是非常有限的，故需要尋求其他討論方法來進展中醫(yī)；另一方面，則受儒家、道家中的人本思想和元氣論等思想的影響，認為生命至尊至貴，不行隨便損害身體發(fā)膚，且生命渾然一體，因其完整統(tǒng)一而具有活力，故限制了人體解剖的進行。人與其他萬物一樣，都由天地之氣所化生，對于每個人而言，氣是其生命的根本，離氣則生命無源，如《靈樞·決氣》中講到：”余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳?！巴瑯?，沒有氣的升降出人運動，便預(yù)示著生命的終結(jié)，故《素問·六微旨大論》中言：”出人廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出人，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏?！傲硗猓梭w具有整體性和聯(lián)系性，內(nèi)在的變化會引起外在（如氣色、舌荅、脈象等）的轉(zhuǎn)變，即“有諸內(nèi)必形諸外”，因此可以通過外在的表現(xiàn)，把握其內(nèi)在的變化，如《靈樞·本臟》說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！币虼耍嗅t(yī)學(xué)敬重生命的完整性，從宏觀上動態(tài)觀看各種生命現(xiàn)象，通過司外揣內(nèi)的方法來探求機體內(nèi)在的生理功能和病理變化。這種討論方法，雖不及西醫(yī)討論結(jié)果的精確?????性，但卻在宏觀上用模糊性語言反映了生命的真實性和客觀性，成為歷代中醫(yī)學(xué)討論中必不行少的方法之一。

2臨床體悟法

在近現(xiàn)代以前，中醫(yī)學(xué)學(xué)問的創(chuàng)新，主要不是在試驗室中通過各類動物試驗來完成的，而是在讀書的基礎(chǔ)上，通過臨床實踐和個人體悟來實現(xiàn)。首先，中醫(yī)學(xué)是一門實踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)的生命力在臨床，臨床對于中醫(yī)的進展起著不行替代的作用。幾千年來，廣闊中醫(yī)大夫就是在為人們解除病痛的過程中進展中醫(yī)。如春秋戰(zhàn)國時代的名醫(yī)扁鵲，周游列國，為君侯看病，為百姓除疾，并依據(jù)不同地區(qū)的需要，而進展中醫(yī)各科，在實踐中積累了特別豐富的閱歷。東漢末年聞名醫(yī)家張仲景，之所以能寫出名垂千古的《傷寒雜病論》一書，是由于他在“勤求古訓(xùn)，博采眾方”勤求古訓(xùn)，博采眾方的基礎(chǔ)上，通過大量的臨床實踐，積累了珍貴的臨床閱歷撰寫而成……中醫(yī)大夫都擁有肯定的學(xué)問儲備，在臨床實踐中會遇到很多新的問題，如各種疑難雜癥等，這時除了效仿書本中各種已有的解決方法，結(jié)合臨床實際來治療疾病外，就是在前人無記載的狀況下，依據(jù)自己的學(xué)問，提出治療方案并付諸實踐，然后依據(jù)每次治療的狀況，進一步調(diào)整治療思路，直至解決治愈疾病為止。通過一系列反復(fù)的臨床驗證，歷代中醫(yī)便可總結(jié)出治療某類病的有效思路與方法，這樣就填補了治療某類疾病的歷史空白，促進了中醫(yī)學(xué)的進展。其次，中醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)文化的一部分，繼承了儒釋道三家重視體悟的精神，使得體悟成為任何一個名醫(yī)必需經(jīng)受的過程。隋唐名醫(yī)許胤宗曾指出：“醫(yī)者，意也，在人思慮，又脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣?！闭f明白體悟在中醫(yī)學(xué)習(xí)和討論中的重要性。所謂體悟，就是在肯定的學(xué)問儲備基礎(chǔ)上，對古圣先賢之言語、經(jīng)典著作之論述、自己的師父或授課老師之說教，或?qū)εR床中遇到的某一類問題等念念不忘，朝思暮想，反復(fù)琢磨，而終究茅塞頓開，獲得突破性熟悉的一種思維過程。體悟的過程有漸悟和頓悟兩種形式。漸悟是經(jīng)過長時間的思索，漸漸領(lǐng)悟事物的真諦，其熟悉的廣度和深度是一個漸進的過程，而最終是獲得本質(zhì)性熟悉。大部分中醫(yī)大夫在討論學(xué)問之時，多是隨著學(xué)問和閱歷的積累，從而達到漸悟某些事理的效果，如清代名醫(yī)吳鞠通在《溫病條辨·自序》中講到：“十閱春秋，然后有得?！边@便是一種漸悟的過程。頓悟則是對某一個問題在某些因素的激發(fā)下，突然領(lǐng)悟其本質(zhì)，不經(jīng)過由淺入深熟悉的過程，而是一步到位，有醍醐灌頂之功效。這種狀況的消失往往需要個人天資聰慧，再加上特定要素的激發(fā)，如聽到或看到某人的一句話、看到某個自然現(xiàn)象等便可消失?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸搬眨赫堁陨瘢窈跎?，耳不聞，目明，心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神?！北闶菍︻D悟境界的一種描述。中醫(yī)很多高深學(xué)問的討論學(xué)習(xí)大都需要體悟之后才能運用自如，比如對脈學(xué)的把握，古人留下的大多是一種形象的比方，如浮脈有“如循榆莢似毛輕”，“浮如木在水中浮”等描述，而要真正把握這些內(nèi)容，還需要在仔細觀看各種生活現(xiàn)象和具備大量的臨床實踐的基礎(chǔ)上，通過不斷的思索體悟，才能把握其精髓。故歷代醫(yī)家都特別注意用體悟之法來討論中醫(yī)，因此所著之書特別重視體悟的精神，多冠以“悟”字或“心”字，如朱丹溪的《丹溪心法》、薛己的《外科心法》、程國澎的《醫(yī)學(xué)心悟》、尤怡的《金匱要略心典》、鎦洪的《傷寒心要》、黃元御的《四圣心源》等。由上可見，臨床和體悟都是討論中醫(yī)的重要方法，但兩者不是孤立存在，而是緊密聯(lián)系在一起。在臨床中體悟，在體悟中臨床，兩者相互促進，共同促進了中醫(yī)學(xué)的進展。

3取象比類法

中國的傳統(tǒng)哲學(xué)特別注意對“象”的觀看，通過各種“象”來把握事物的本質(zhì)，這方面的論述以《易經(jīng)》最為明顯。諸如“天垂象，見吉兇，圣人象之”“易者，象也。象也者，像也”“夫象，圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象”等說法，都體現(xiàn)了通過象來把握事物規(guī)律的思想。受《易經(jīng)》影響，這種思想也滲透于中國傳統(tǒng)文化的各個方面。而醫(yī)易同源，中醫(yī)學(xué)也采納了類似的方法來討論生命規(guī)律，這就是取象比類法。取象比類又稱援物比類，是中醫(yī)學(xué)重要的討論方法之一。所謂取象是指從事物的形象（包括形態(tài)、作用、性質(zhì)等）中找出能反映本質(zhì)的特有征象…，比類則是通過比較、類比的方法，查找已知之象與未知之象的共性，進而探究相關(guān)事物的特性。取象比類法作為中醫(yī)學(xué)重要的方法學(xué)之一，在《內(nèi)經(jīng)》時代便已得到高度重視，如《素問·五運行大論》中說：”天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也?！霸凇端貑枴な緩娜菡摗分赋觯骸胺蚴ト酥尾?，循法守度，援物比類，化之冥冥?！倍紡娬{(diào)了這種方法的運用。在取象比類的基礎(chǔ)上，再進行推演絡(luò)繹，便促進了中醫(yī)理論在橫向和縱向的延長，豐富了中醫(yī)理論的內(nèi)涵。比如在生理方面，依據(jù)五行的特征，將自然之象與人體之象相類比，建立了人體與自然界的親密聯(lián)系，構(gòu)筑了以五臟為中心的五行學(xué)說。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》認為：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒……”闡述了人體與自然界通過五行而建立起來的.親密聯(lián)系。在病理方面，通常也用取象比類法來說明各種病理變化，如《靈樞·五變》中當論及“一時遇風，同時得病，其病各異”時，便取用匠人以刀斧砍削樹木來類比人體發(fā)病之差異?！罢堈撘员冉橙?。匠人磨斧斤，礪刀削斷材木。木之陰陽，尚有堅脆，堅者不人，脆者皮弛，至其交節(jié)，而缺斤斧焉。夫一木之中，堅脆不同，堅者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶……黃帝曰：以人應(yīng)木奈何？少俞答曰：木之所傷也，皆傷其枝，枝之剛脆而堅，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不結(jié)實者，邪之所舍也，故常為病也?！边@段描述，用木質(zhì)的差異形象說明白體質(zhì)的不同在發(fā)病中的重要性。在疾病的診斷方面，通過望聞問切四診法，觀看其外在之象，而推斷其內(nèi)在的病理變化。如依據(jù)脈象的浮沉遲數(shù)等，來確定病變的表里寒熱虛實等內(nèi)在變化。在疾病治療方面，亦常用取象比類的方法來說明某些疾病的治療方法，如《靈樞·逆順》便取兵法之象來說明刺法：“兵法曰：無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。刺法曰：無刺熵熵之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者。”告知醫(yī)者施針如打仗，必待邪氣衰而為之。再比如常見的“提壺揭蓋”、“釜底抽薪”等治療方法，便是從人們的日常生活中類比而來的。在中藥的討論方面，很多理論的形成也參考了取象比類法所得出的結(jié)論，比如通過分析中藥的形體、色味、生長地域、生長時間等“象”，可歸類推斷出其功效，得出了諸如“色黑者多人腎，色紅者多人血分，中空草木多治風，葉枝對生能調(diào)紅，葉邊長刺消風腫，葉中白漿拔毒功，內(nèi)血皮白通血脈，奇形疙瘩可散結(jié)”等結(jié)論。由此可見，取象比類之法早已應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的各個方面，是中醫(yī)學(xué)討論中不行或缺的方法之一。

中醫(yī)傳統(tǒng)的認知方法還有許多，本文僅通過對以上3種最具有代表性的認知方法的分析，便可以看出傳統(tǒng)認知方法對中醫(yī)理論構(gòu)建和實踐指導(dǎo)的重要性。

人體是一個“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”的簡單巨系統(tǒng)，具有整體性、聯(lián)系性、動態(tài)性、有序性等特點，中醫(yī)的理論基石一陰陽、五行、精氣神等也是模糊量的代名詞，并且中醫(yī)理論所涉及的領(lǐng)域包括了精（有形有質(zhì)）、氣（無形有質(zhì)）、神（無形無質(zhì)卻有征可循）3層