精品文檔-下載后可編輯拉西地平治療2型糖尿病合并高血壓病晚期50例觀察糖尿病患者的死因主要是各種并發(fā)癥。其中，缺血型心臟病是糖尿病患者死亡的最主要原因，占糖尿病患者死亡的60%～80%。腦血管疾病引起大約10%的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的2倍。DCCT、UKPDS均表明強化治療控制血糖可明顯減少微血管并發(fā)癥發(fā)病率，但不能明顯減少大血管并發(fā)癥發(fā)病率，而同時控制好血壓卻能明顯減少大血管并發(fā)癥發(fā)病率。

資料和方法

一般資料2022年下半年我院內一科住院患者88例，全部進行糖耐量試驗確診為2型糖尿病，其中拉西地平治療組50例，男28例，女22例，年齡46～76(57±1.7)歲；硝苯地平緩釋片對照組38例，男21例，女17例，年齡40～72(56±1.2)歲。兩組患者的年齡、性別構成比、吸煙、血脂水平、高血壓病史以及治療前的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

治療方法觀察組服用拉西地平片(商品名：司樂平；哈藥集團三精制藥股份有限公司提供)，早餐后(上午8：00)口服2mg，1周后未達到顯效水平應每周遞增2mg，最大劑量為8mg/日。對照組選用硝苯地平緩釋片，早餐后(上午8：00)口服10mg，如未到顯效水平，每周遞增10mg，最大劑量為30mg/日。試驗療程為6周。

觀察指標①治療前后血壓，第1、3、6每周測血壓3次，第2、4、5周每周測2次血壓。測血壓時間均為上午8：30，取坐位，右臂，每次重復測3遍，間隔2分鐘，取平均值；②治療前后血尿常規(guī)，肝腎功能、血糖，血清鉀、鈉、氯、鈣離子，心電圖，眼底；③每次測血壓同時測心率。

療效判定標準①顯效：血壓降至正常范圍(SBP≤140mmHg，DBP≤90mmHg；②有效：舒張壓下降20mmHg，但未達到正常范圍；③無效：降壓效果未達到有效水平。

統(tǒng)計學處理所測血壓值用X±S表示，采用t檢驗，療效分析用Ridit檢驗。

結果

降壓效果治療結束時，治療組顯效率83.4%，總有效率91.7%，治療6周后與治療前相比，收縮壓平均下降20±6.7mmHg(P＜0.01)，舒張壓平均下降16±5.8mmHg(P＜0.01)。對照組顯效率80.5%，總有效率88.4%。治療6周后與治療前相比，收縮壓平均下降15±7.1mmHg(P＜0.01)，舒張壓平均下降11±6.3mmHg(P＜0.01)。治療組收縮壓、舒張壓的降低幅度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

實驗室檢查兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質無明顯變化。

不良反應治療組頭痛、頭暈、面部潮紅、踝部浮腫等不良反應發(fā)生3例，對照組不良反應發(fā)生8例。

討論

筆者認為，糖尿病合并高血壓選擇降壓藥的原則是降壓作用比較持久，不影響血糖、血脂代謝，依從性好。

拉西地平是第三代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有強力、長效、高度血管選擇性，阻止Ca2＋內流，從而產生降壓作用。

通過阻滯電壓依賴性L型鈣通道而減少跨膜Ca2＋內流引起血管擴張，它的半衰期只有14小時，卻有持久的降壓作用，是因為拉西地平的脂溶性高于其他鈣離子拮抗劑，可在細胞膜的脂質雙層中聚集，并在清除階段不斷釋放，從而表現為良好的持續(xù)降壓療效。我們臨床觀察發(fā)現，與對照組相比，拉西地平無論對于糖尿病合并高血壓患者的收縮壓還是舒張壓均有良好的降低幅度(P＜0.05)。近年研究表明，拉西地平還具有抗動脈粥樣硬化作用，能減輕左心室肥厚，改善受損肥厚心肌的舒張功能。由于藥物經肝臟代謝，代謝產物主要通過膽汁從糞便排泄，不從腎臟代謝。因此對腎臟有保護作用，而且使腎血流量增加而不影響腎小球濾過率。

許多降壓藥因干擾糖脂代謝，故不適用于糖尿病合并高血壓的降壓治療。文獻報道，拉西地平對糖尿病合并高血壓患者有良好的降壓作用，且對健康人群胰島素敏感性無負性作用，不影響糖尿病患者的糖脂代謝。我們在臨床中觀察發(fā)現，拉西地平的不良反應發(fā)生較其他二氫吡啶類鈣通道阻滯劑輕，主要為面紅、頭痛和踝部浮腫等。本研究不良反應發(fā)生率為5%。而且拉西地平1次/日的用藥方式，簡化臨床治療方案，有利于提高病人服藥依從性。

本研究表明，患者每天