ICU多重耐藥菌主動(dòng)篩查安慶市第一人民醫(yī)院江云蘭主要內(nèi)容一、背景二、我院主要多重耐藥菌分離情況三、國(guó)外MDRO主動(dòng)篩查介紹四、ICUMDRO主動(dòng)篩查的具體方法五、MDRO預(yù)防效果評(píng)價(jià)六、干預(yù)方法和研究時(shí)間

一、主動(dòng)篩查Activesurveillancecultur（ASC）背景

衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目耐藥菌的主動(dòng)篩查（ASC）和清除以探索控制耐藥菌定植、感染和流行，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染率采取有效干預(yù)技術(shù)，降低耐藥菌所致的最嚴(yán)重的兩種醫(yī)院感染即導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）一、主動(dòng)篩查Activesurveillancecultur（ASC）背景

細(xì)菌定植是發(fā)生醫(yī)院細(xì)菌感染的先兆，有研究顯示MDRO定植是重要的危險(xiǎn)因素，可增加繼發(fā)感染的危險(xiǎn)性近十年來(lái)ICU多重耐藥菌（MDROs）感染顯著增加細(xì)菌耐藥的危害Cosgrove,etal.ClinicalInfectiousDiseases2006;42:S82–9結(jié)果耐藥菌感染(33例)敏感菌感染（66例）RR(95%CI)P值病死率（%）159--住院時(shí)間（天）1171.73（1.14-2.65）0.01矯正住院時(shí)間（天）1171.23(0.81-1.87)0.34醫(yī)療費(fèi)用（$）66590222311.710.04產(chǎn)與不產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比較

MRSA

在ICU中，高達(dá)90％以上！泛耐藥的銅綠和鮑曼

在部分ICU中檢出率達(dá)10％！二、2010年我院多重耐藥菌科室分布情況二、2011年我院共分離出MRDOs113株二、2011年我院主要多重耐藥菌分離情況

對(duì)于ICU不斷變化的微生物種類和多重耐藥問(wèn)題，我們正在喪失武器和能力，今后該怎么辦？

三、國(guó)外MDRO主動(dòng)篩查介紹

為有效根除MDRO必須遵循三點(diǎn):

一、政府和醫(yī)院管理層提供財(cái)政和人力的支持二、多管齊下，綜合防治手部衛(wèi)生主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)和目標(biāo)篩查患者隔離抗菌藥物合理應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備的消毒環(huán)境控制消除攜帶者菌落定植信息管理(監(jiān)測(cè)和反饋)針對(duì)高危人群的教育項(xiàng)目三、防治措施的效果評(píng)估

三、ICUMDRO主動(dòng)篩查

微生物檢測(cè)工具

選擇性顯色培養(yǎng)基——MRSA-ID——ESBL-ID:ESBL,不動(dòng)桿菌——VRE-ID主要監(jiān)測(cè)病原菌——MRSA——VRE——MDR-AB——MDR-PA——ESBL(+)大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)（顯）色培養(yǎng)基是一種新型培養(yǎng)基，在基礎(chǔ)培養(yǎng)基上添加了特異性的酶底物，經(jīng)目的菌的酶釋放出顯色原從而使細(xì)菌呈現(xiàn)不同的顏色。根據(jù)菌落的顏色不同來(lái)對(duì)目的菌進(jìn)行分離鑒定。產(chǎn)色培養(yǎng)基的優(yōu)點(diǎn)

使用簡(jiǎn)便:僅憑菌落顏色，即可鑒定在一塊平板上一步完成培養(yǎng)+鑒定快速：24小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果節(jié)省費(fèi)用減少平板使用量減少其他鑒定方法耗材使用MRSA篩選原理

在頭孢西丁存在的情況下，產(chǎn)α-葡糖苷酶的菌落（生物梅里埃專利）自發(fā)呈現(xiàn)綠色，從而達(dá)到直接鑒定的目的.

采樣標(biāo)本種類和主要篩查的耐藥菌

鼻前庭拭子（簡(jiǎn)稱鼻拭子）：篩查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）直腸拭子（又稱肛拭子）：篩查產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌（MDR-PA）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-AB)和耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)經(jīng)人工氣道吸引物（ETA）:篩查MRSA、產(chǎn)ESBL大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、MDR-PA、MDR-AB

采樣方法

鼻拭子采樣方法盡量在早上病人洗臉前采樣用同一支尼龍植絨拭子分別于兩個(gè)鼻孔前庭各轉(zhuǎn)圈10次進(jìn)行采樣對(duì)于鼻飼患者，只采取單一鼻孔標(biāo)本把拭子完全插進(jìn)帶運(yùn)送培養(yǎng)基的管內(nèi)采樣方法

直腸拭子采樣方法用尼龍植絨拭子于患者肛門內(nèi)部1-2厘米處轉(zhuǎn)圈采樣3次采直腸拭子困難者，可以采用糞便標(biāo)本，一接種環(huán)量（約0.1克）即可對(duì)于灌腸者，仍然可以采用肛拭，可多轉(zhuǎn)幾圈對(duì)于人工肛門者，可于造瘺口采樣采樣后將直腸拭子或一接種環(huán)糞便置于2ml無(wú)菌生理鹽水采樣方法

經(jīng)人工氣道吸引物（ETA）的采樣方法采集鼻拭子和直腸拭子時(shí)，如患者有人工氣道，須同時(shí)采集ETA入ICU時(shí)沒(méi)有建立人工氣道而之后進(jìn)行插管或者氣切，均應(yīng)采集ETA，直至去除人工氣道為止用一次性吸痰管從人工氣道吸取痰液于無(wú)菌痰杯內(nèi)，遵循無(wú)菌操作技術(shù)采樣時(shí)間分別于患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)（第一天）、第四天、每周及離開(kāi)ICU時(shí)采樣特殊原因如緊急治療而未采樣時(shí)，應(yīng)于