骨及關(guān)節(jié)疾病概述、常見四肢骨折骨關(guān)節(jié)解剖骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨骨長(zhǎng)骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)關(guān)節(jié)概念分類愈合過程影響骨折愈合的因素概述病因臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥處理原則骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折按骨折發(fā)生后時(shí)間的長(zhǎng)短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（1—2周內(nèi)）指骨折發(fā)生后2—3周后㈠全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過38℃，如超過39℃應(yīng)注意感染的發(fā)生㈡局部表現(xiàn)1.一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)2.骨折專有體征⑴畸形⑵反常活動(dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三項(xiàng)體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診治療原則1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定具體鍛煉方式：⑴骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)⑵骨折中期：繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)⑶骨折后期：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重鍛煉骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征⑴概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群⑵好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開減壓2.晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎受傷肢體長(zhǎng)時(shí)間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死是指骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致骨組織遠(yuǎn)端壞死，常見于股骨頸骨折上、下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或因肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮股骨頸骨折類型股骨頸骨折股骨頸骨折畸形股骨頸骨折螺紋釘固定全髖關(guān)節(jié)置換示意圖全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（六）股骨干骨折多見于青壯年。由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點(diǎn)：①畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可合并腘動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷。②出血量可達(dá)500~1000毫升，易發(fā)生休克。（圖）治療：①2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。②手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長(zhǎng)期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用切開復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（圖）。股骨干骨折股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定（七）脛腓骨干骨折多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，常呈開放性骨折。表現(xiàn)特點(diǎn)：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感。①上1/3骨折，下骨折段向上移位，可壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運(yùn)差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。②腓骨頸骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。治療：①手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折；②跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引5周后再改外固定；③切開復(fù)位內(nèi)固定，用于手法復(fù)位失敗者（圖）。脛腓骨骨折的類型脛腓骨干骨折牽引脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后四肢骨折病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施(掌握內(nèi)容)附：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo)護(hù)理診斷/問題1、焦慮/恐懼2、疼痛與骨折、軟組織損傷有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙與固定肢體活動(dòng)受限有關(guān)。4、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折損傷、外固定、牽引等有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與臥床、活動(dòng)受限、固定壓迫等有關(guān)。7、有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、缺乏功能鍛煉有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、泌尿系感染。護(hù)理措施

1、防治休克2、心理護(hù)理3、生活護(hù)理4、疼痛護(hù)理觀察、對(duì)癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動(dòng)。5、采取合適的體位滿足病人基本生活要求，臥床病人，定時(shí)拍背，鼓勵(lì)咳嗽咳痰，防止墜積性肺炎；預(yù)防壓瘡、便秘、泌尿系感染等并發(fā)癥。下頁護(hù)理措施6、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液循環(huán)8、控制感染9、功能鍛煉人工髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后的出院指導(dǎo)1.飲食：進(jìn)含鈣豐富