法律法規(guī)學(xué)習(xí)護(hù)理部

《侵權(quán)責(zé)任法》一、為什么要學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》

《侵權(quán)責(zé)任法》于2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過，自2010年7月1日起施行。

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章為醫(yī)療損害責(zé)任，以后患者在診療活動中受到損害的，統(tǒng)一適用該章的各項規(guī)定。

一、為什么要學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理條例》可能即將退出歷史舞臺！以后處理醫(yī)療糾紛將采用新的“游戲規(guī)則”！一、為什么要學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》法律——全國人大頒布如：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》法規(guī)——國務(wù)院頒布如：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》部門規(guī)章—衛(wèi)生部頒布如：《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》二、《侵權(quán)責(zé)任法》幾個基本概念1、公民享有的民事權(quán)利2、什么叫侵權(quán)責(zé)任3、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件1、公民享有的民事權(quán)利

我國民法規(guī)定，公民享有的民事權(quán)利有：生命健康權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、婚姻自主權(quán)等人身權(quán)，享有所有權(quán)、使用權(quán)等物權(quán)，享有著作權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、專利權(quán)等知識產(chǎn)權(quán)。

——奶酪2、什么叫侵權(quán)責(zé)任侵權(quán)責(zé)任：就是侵害民事權(quán)益后應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。

——別人“動了你的奶酪”又不夠坐牢的，但是要賠點錢！

3、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件違法行為損害事實因果關(guān)系主觀過錯——四個要件同時具備才要“賠錢”!三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，從第五十四條至第六十四條共計11條。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：

1、法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為。

2、患者有損害結(jié)果。必須具有客觀性、真實性、確定性。

3、診療行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系。即直接、間接因果關(guān)系，一果多因。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有過錯。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋醫(yī)生要注意——醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)。告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風(fēng)險?；颊咭⒁狻t(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋醫(yī)生要注意——

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下實施的醫(yī)療措施，造成患者出現(xiàn)一些不良后果，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。

在法定情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行緊急救治的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋醫(yī)生要注意——醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容：

1、有義務(wù)具備相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)。

2、有義務(wù)使用相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員在診療同類疾病時所使用的技術(shù)。

3、有義務(wù)在診療活動中做出最佳合理的判斷。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋醫(yī)生要注意——

醫(yī)療過錯推定：患者有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯?；颊咭⒁狻?/p>

確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)行為的方式：1、違法違規(guī)事實清楚，具有一般醫(yī)學(xué)常識的人都可以判斷的。2、專業(yè)技術(shù)鑒定。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。醫(yī)院要注意——

藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形：1、產(chǎn)品雖然有缺陷，但生產(chǎn)者未將產(chǎn)品投入流通的。2、產(chǎn)品的缺陷出現(xiàn)在脫離生產(chǎn)者和銷售者控制之后的消費或使用環(huán)節(jié)，是由他人造成的。3、依產(chǎn)品投入流通時的科學(xué)技術(shù)條件尚不能發(fā)現(xiàn)其缺陷的。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋特別提醒——

限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療的認(rèn)定：1、當(dāng)時的醫(yī)療水平為相對意義上的概念。即指本地區(qū)、本部門的，而非絕對意義上的。不得用現(xiàn)在的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)認(rèn)定過去的醫(yī)療行為是否有過錯。2、因患者個體差異、疾病自然轉(zhuǎn)歸。3、并發(fā)癥。即：繼發(fā)在原發(fā)病之上，難以預(yù)見或雖能夠預(yù)見但難以避免或防范的。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋病歷的性質(zhì)：是診療行為的法定載體。是證據(jù)！即記錄診療行為的書證?；颊咭⒁狻v的所有權(quán)歸屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病歷保管的義務(wù)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病歷書寫基本規(guī)范：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋侵犯患者隱私權(quán)的情形：

1、超出診療需要的知情范圍刺探患者的隱私。

2、故意泄露、公開、傳播、侵?jǐn)_患者的隱私。

3、以非診療需要知悉患者的隱私。

4、直接侵入患者的身體侵犯其隱私。

5、未經(jīng)患者同意允許實習(xí)生觀摩。

6、未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關(guān)資料。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋醫(yī)生要注意——適度檢查的界定：

1、符合患者病情的實際需求。2、效果相對最好。即不過分，也不欠缺。3、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對最小。4、對患者侵害最小。5、便捷。

防御性醫(yī)療：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險和訴訟，而采取的防范性醫(yī)療措施。因防御性醫(yī)療造成患者損害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理條例》不同點1、責(zé)任范圍不同—第五十四條醫(yī)療損害醫(yī)療事故民事權(quán)利生命健康權(quán)責(zé)任人：故意、過失過失其他相同

醫(yī)療損害涵蓋了醫(yī)療事故，并且范圍大大的擴(kuò)大了！四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點2、歸責(zé)原則不同

《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了除3種特殊情況（第五十八條規(guī)定外），不再實行“舉證責(zé)任倒置”，而采用“誰主張，誰舉證”的歸責(zé)原則。

——病人告醫(yī)院更難了，但告倒醫(yī)院容易了！四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點3、賠償標(biāo)準(zhǔn)不同

《侵權(quán)責(zé)任法》增加“死亡賠償金”項目。死亡賠償金：按上一年度當(dāng)?shù)厝司芍涫杖霕?biāo)準(zhǔn)*20年

四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點4、鑒定機(jī)構(gòu)不同醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定，將可能會逐漸被司法鑒定取代。

——“老子鑒定兒子”的形式可能一去不返了！四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點5、對醫(yī)務(wù)人員的要求不同—第五十七條

是否盡到合理的診療義務(wù)：關(guān)鍵是看是不是其他醫(yī)務(wù)人員一般都不會犯這種錯誤。一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的義務(wù)?！稐l例》——做了還是沒有做的問題《侵權(quán)責(zé)任法》——做的合不合格的問題

——對醫(yī)生的要求更高了！四、《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點

6、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、不合格血液造成患者損害的，患者可直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。—第五十九條（舉例：超市買到假貨）

——辦醫(yī)院更難了！學(xué)習(xí)心得：

《侵權(quán)責(zé)任法》淡化了醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療損害的處理逐步與其他行業(yè)損害的處理一致。五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》

如何防范醫(yī)療糾紛1、尊重患者的“三大”權(quán)利生命健康權(quán)：做一個合格的醫(yī)生，并按規(guī)范做事！

知情同意權(quán)（第五十五條)

隱私權(quán)（第六十二條）五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》

如何防范醫(yī)療糾紛知情同意權(quán)：

1、替代方案

2、近親屬

3、取得知情同意后，醫(yī)生是否就可以“無所顧忌的干了”，而不用承擔(dān)責(zé)任?

4、沒取得知情同意權(quán)，但醫(yī)生以“醫(yī)療行為對患者生命健康有益”解釋，是否成立?知情同意書如果醫(yī)務(wù)人員沒有取得患者的合法授權(quán)即對患者實施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行為，則此類案件可視為一般人身傷害，無需進(jìn)行診療行為是否合理規(guī)范的鑒定，醫(yī)務(wù)人員也不得以醫(yī)療行為對患者生命健康有益進(jìn)行抗辯。簽署知情同意書只表明：同意承擔(dān)正確的操作本身不可避免的一些不良后果風(fēng)險，而不能就此認(rèn)為患者同意承擔(dān)因違規(guī)操作的醫(yī)療過失行為造成的損害后果。五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》

如何防范醫(yī)療糾紛2、什么情況下可以醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé)—第六十條

患者或近親屬不配合：（1）治療、手術(shù)不配合（2）不遵醫(yī)囑（用藥、復(fù)診、功能鍛煉、戒酒等）

關(guān)鍵點：患方“不配合”是否有過錯，是以醫(yī)務(wù)人員是否盡到告知義務(wù)為前提。（病歷要體現(xiàn)已告知，不要只記錄結(jié)果?。┪?、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》

如何防范醫(yī)療糾紛緊急情況下的合理診療義務(wù)：緊急情況——必須是患者已處在生命垂危的情況。

——你不救，病人就馬上死給你看！緊急情況必須是客觀的，不是因為你的水平低誤認(rèn)為的。

——呼吸困難，你誤診為是喉頭水腫，現(xiàn)場做氣管切開，切開后家屬告知病人有癔癥。五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》

如何防范醫(yī)療糾紛限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。出于鼓勵和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要！不是限于“你的”水平！五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》

如何防范醫(yī)療糾紛3、需要“舉證責(zé)任倒置”的三種情形—第五十八條過錯兩個層次（1）違反法律、法規(guī)、診療規(guī)范—基本要求（2）沒有盡到診療義務(wù)—更高的要求違反了基本要求，直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。（除非你能證明“錯的有理”！—被秒殺）五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》

如何防范醫(yī)療糾紛

4、篡改、偽造病歷得不償失！

五、通過學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》

如何防范醫(yī)療糾紛原因：

發(fā)生糾紛的病歷一般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄，甚至檢查報告等，很難做到嚴(yán)絲合縫。而一但任何一個地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會失去法律效力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會被直接推定有錯?！?fù)全責(zé)！

而一份真實的病歷去鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能只是負(fù)部分責(zé)任！

分級護(hù)理要點（三）對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑輸入電腦后應(yīng)做到每班核對，輸入者，核對者簽全名2、臨時醫(yī)囑記錄執(zhí)行時間，簽全名。3、有疑問醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。4、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后方可執(zhí)行，保留用過安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。5、整理醫(yī)囑后需經(jīng)第二人核對6、護(hù)士每日總查對全醫(yī)囑一次，護(hù)士長和主班護(hù)士每周總查對一次。二、查對制度（二）操作查對制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”、“一注意”：三查：服藥、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對一次八對：對床號、姓名、藥名、劑量、密度、時間、用法、藥品有效期一注意：注意用藥后反應(yīng)

2、操作前嚴(yán)格查對藥品質(zhì)量，名稱、標(biāo)簽是否清楚，有無變質(zhì)、過期。3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)則。4、藥品準(zhǔn)備好后，須由兩人核對后使用。5、使用易過敏藥物前，詳細(xì)詢問過敏史，多種藥物同時使用時，注意配伍禁忌。6、使用毒、麻藥品應(yīng)兩人核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。7、使用溶媒時，瓶簽上要注明開瓶日期和時間，超過24小時后不再使用。8、嚴(yán)格按醫(yī)囑時間給藥。二、查對制度（三）手術(shù)查對制度

1、接手術(shù)患者“三查對”：接患者護(hù)士一查、洗手護(hù)士二查、巡回護(hù)士三查。根據(jù)手術(shù)通知單查對接手術(shù)患者病歷：查病區(qū)、床號、姓名、年齡、手術(shù)名稱及規(guī)定手術(shù)時間，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、配備報告等；凡人體對稱器官或組織，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)，擺放體位的必須和手術(shù)醫(yī)師查對后一起擺放。

2、術(shù)前物品準(zhǔn)備“三查”：一查無菌包消毒日期、滅菌指示指標(biāo)；二查手術(shù)器械、氧氣是否齊全;三查電源通暢。

3、術(shù)中用物“三查”：用藥前一查藥物質(zhì)量、數(shù)量；給藥時與麻醫(yī)師二查：患者姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥；用藥后三查用過的空安瓿，安瓿留下以備核對，等手術(shù)完畢方可棄去。

4、輸液“三查”：擺液體時一查、輸液前二查、輸液后三查。

5、輸血時“三查”：取血時一查、輸血前二查、輸血后三查。并以護(hù)士長或高年資護(hù)師一起進(jìn)行“三查八對”。輸血前，有麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士各查一次，并在手術(shù)室護(hù)理記錄單上簽名。輸血后，應(yīng)密切觀察輸血反應(yīng)。

6、器械、敷料清點“四對點”：開體前一查、關(guān)體前二查、關(guān)體腔后三查、手術(shù)結(jié)束四查。凡開顱、開胸、深部及空腔臟器手術(shù)時，均由洗手、巡回護(hù)士、第一助手認(rèn)真清點手術(shù)用物三遍，包括器械、紗布、縫針、刀片等。在關(guān)閉體腔前再次清點，并記錄。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行第四次清點。查對制度（四）飲食查對制度

1、每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對患者床前飲食卡，查對姓名、床號及飲食種類。

2、進(jìn)食前查對飲食單與飲食種類是否相符。

3、治療飲食開飯時，在病號床前再查對一次。三、護(hù)理值班、交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證診療、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、及時、安全不間斷地進(jìn)行。2、值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強(qiáng)安全管理，遇有重大問題，及時向上級請示報告。3、值班人員要掌握患者的病情變化，按時完成各項治療、護(hù)理工作；要嚴(yán)密觀察危重患者；負(fù)責(zé)接收新入院患者，檢查指導(dǎo)護(hù)理員工作。4、按時書寫交接班報告，報告要求真實、清晰、簡明扼要，有連貫性。5、值班者必須在交班前完成本班各項護(hù)理工作和記錄，整理好物品，特殊情況應(yīng)作詳細(xì)交班。白班應(yīng)為夜班做好充分的工作準(zhǔn)備。如搶救藥品、用物及常規(guī)用物等。6、按時交接班，清點交接物品、藥品、閱讀交班報告、護(hù)理記錄等。在接班者未清楚之前，交班者不得離開崗位；接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問題應(yīng)當(dāng)面提出，由有交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清，而引發(fā)生的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7、每日早晨集體交接班，由科主任或護(hù)士長主持，全體在班人員參加，值班護(hù)士報告患者流動情況和新入院危重、手術(shù)前后、特殊檢查等患者的病情，領(lǐng)導(dǎo)講評并布置當(dāng)天工作。三、護(hù)理值班、交接班制度8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查”?！耙谎惨暋保航唤影嗳藛T應(yīng)共同巡視重危、大手術(shù)及病情有特殊變化者，進(jìn)行床旁交接班。接班者應(yīng)了解病區(qū)患者在位和去向。“四看”：看醫(yī)囑本、看交接報告、看重點患者體溫單、看各種護(hù)理記錄是否完整。“五清楚”：對毒麻精神藥品的數(shù)量當(dāng)面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重?；颊叩牟∏榻唤忧宄?；待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時治療等交接清楚；對大手術(shù)、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關(guān)物品交接清楚。“五查”：查看新入院患者的初步處理情況；查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導(dǎo)管是否通暢。四、安全輸血查對制度1、輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保準(zhǔn)確無誤。2、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對：（1）三查：查血液有效期；查血液質(zhì)量（有無溶血或血凝塊）；查輸血裝置是否完整，是否在有效期內(nèi)。（2）八對：對病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量、血品種、交叉配血單（包括獻(xiàn)血員名字）。（3）輸血前須經(jīng)二人核對無誤后方可輸入，并在輸血單上雙簽名。輸血中加強(qiáng)巡視，觀察病人有無輸血反應(yīng)。（4）輸血完畢后，應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢。（5）輸血時出現(xiàn)反應(yīng)的血袋及輸血器應(yīng)給予保留，并及時通知有關(guān)部門鑒定。3、按照輸血的技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血的過程。五、醫(yī)囑核對與處理制度1、凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時，不得涂改。2、護(hù)士轉(zhuǎn)抄各項治療護(hù)理執(zhí)行單（卡）時，對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后再轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。護(hù)士除搶救患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦無誤后方可執(zhí)行，并保留所有安瓿，經(jīng)二人核對后，可丟棄。事后督促醫(yī)師及時據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑，護(hù)士簽名。3、護(hù)士長應(yīng)組織每周總查對醫(yī)囑一次，護(hù)士每班查對醫(yī)囑。護(hù)士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開遺囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，須經(jīng)另一位護(hù)士查對，每次查對后應(yīng)簽名。執(zhí)行輸血醫(yī)囑時必須時必須由兩名護(hù)士認(rèn)真核對并簽名。4、接到醫(yī)囑指令按時執(zhí)行。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽名、簽時間。長期醫(yī)囑對及危重患者的處置時間不超過30min，平診患者處置時間不超過1h。5、凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚，并做好記錄。6、患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。（一）護(hù)理不良事件的分類：分為護(hù)理差錯、事故、投訴、護(hù)理并發(fā)癥、其他意外或突發(fā)事件。（二）報告程序：1、發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人要主動立即向當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長和科主任匯報，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，將損害降到最低程度。2、護(hù)士長及時對事件進(jìn)行調(diào)查，逐級上報不良事件的經(jīng)過、原因、后果，并按規(guī)定填寫對應(yīng)的登記表。情節(jié)嚴(yán)重的差錯、投訴或病人自殺等突發(fā)事件2小時內(nèi)上報護(hù)理部，其他不良事件48小時內(nèi)上報護(hù)理部。3、護(hù)理不良事件發(fā)生后，科室要組織護(hù)士進(jìn)行討論，分析原因，制定改進(jìn)措施，及時將討論結(jié)果記錄在《護(hù)理不良事件登記本》上，定期跟蹤改進(jìn)措施取得的成效。六、護(hù)理不良事件主動報告制度護(hù)理不良事件的報告途徑1、當(dāng)事人要立即報告值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任。由護(hù)士長當(dāng)日報告護(hù)理部，并交書面報表。2、根據(jù)不良事件發(fā)生的性質(zhì)，產(chǎn)生后果，由科主任、護(hù)士長報告醫(yī)務(wù)科，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。3、電話上報后書面填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》、《護(hù)理不良事件上報表》，及時上報。七、護(hù)理不良事件

主動報告激勵處罰機(jī)制1、發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)主動立即向護(hù)士長匯報，護(hù)士長要逐級上報不良事件的發(fā)生經(jīng)過、原因及后果，并登記。2、病區(qū)護(hù)士長及時對事件進(jìn)行調(diào)查，科內(nèi)組織討論分析原因，進(jìn)行反思，了解科內(nèi)制定的制度與流程是否存在缺陷，制訂切實可行的改進(jìn)措施，在一周內(nèi)將討論結(jié)果記錄在科室《護(hù)理不良事件登記本》上，及時將不良事件的相關(guān)報表上交護(hù)理部，定期跟蹤改進(jìn)措施的落實。3、上報及時，病人處理得當(dāng)，科室當(dāng)月質(zhì)控加分，在護(hù)士長會上提出表揚。4、如不按規(guī)定時間上報，有意隱瞞，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣除科室當(dāng)月質(zhì)控分，扣除當(dāng)事人聘后考核分，扣除病區(qū)護(hù)士長考核分。5、護(hù)理部不定期組織“護(hù)理質(zhì)量管理與安全委員會”成員對科室制定的措施、流程進(jìn)行評估及提出處理意見加以改進(jìn)。6、主動上報不良事件者，每起獎勵10元，鼓勵上報。八、患者跌倒、墜床的評估、報告、處置及預(yù)防管理制度（一）評估

評估發(fā)生墜床與跌倒的危險因素，包括患者的病情、意識狀態(tài)、肢體活動的能力、自理能力及合作程度。（二）報告程序

1、患者發(fā)生墜床或跌倒時，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即報告值班醫(yī)生、護(hù)士長，針對當(dāng)時的情況進(jìn)行搶救或急救處理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2、詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫《住院患者跌倒報表》、《意外情況報表》，經(jīng)護(hù)士長核查并簽名后報護(hù)理部。3、護(hù)理部到所在病區(qū)評估患者的具體情況，對采取的干預(yù)措施進(jìn)行指導(dǎo)。4、護(hù)士長組織科室護(hù)理人員認(rèn)真分析討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。5、當(dāng)班護(hù)士如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月績效掛鉤。6、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析