危重病人的護(hù)理安全溫水煮青蛙

19世紀(jì)末，美國康奈爾大學(xué)做了一次著名得試驗。試驗人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進(jìn)一個沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時后，實驗人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著試驗人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不知究竟，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。

溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時，為時已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機(jī)感，其實就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命醫(yī)院管理年要求：急危重病人的搶救成功率≥80%危重病人的護(hù)理合格率≥90%危重病人護(hù)理管理要求什么是風(fēng)險管理？

風(fēng)險管理(RiskManagement，RM)：源于銀行業(yè)，是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的什么是醫(yī)療風(fēng)險？

醫(yī)療風(fēng)險：醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險什么是護(hù)理風(fēng)險管理？

是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失護(hù)理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。

因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行清潔、無菌技術(shù)和隔離制度護(hù)理安全的重要性風(fēng)險管理的基本步驟風(fēng)險識別風(fēng)險評估風(fēng)險處理風(fēng)險的識別院前運送院內(nèi)處置院前

急診科處置院內(nèi)運送危重病人的住院處理流程識別院前急救護(hù)理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白天3分鐘內(nèi)、晚上5分鐘帶急救箱.專科人員\急救器材整理補(bǔ)充、保證急救物品完好率100％填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費用交班轉(zhuǎn)運現(xiàn)場救治出車記錄信息指導(dǎo)工人搬運病人，安全防護(hù)運輸中密切觀察病人病情送入搶救室院內(nèi)急救護(hù)理工作流程呼救手筆記錄根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車電腦錄入巡房判斷意識發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護(hù)士意識生命體征判斷病情危重：現(xiàn)場搶救CPR穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報警接，記錄警號應(yīng)急處理護(hù)理記錄按醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察氣管插管箱，除顫監(jiān)護(hù)儀備?？莆锲氛砘卦汉髶尵冉话嗨屯海航淮∏榧艾F(xiàn)場處理情況收回出車費用開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復(fù)述生命體征觀察?？朴^察如實做好護(hù)理記錄及搶救記錄補(bǔ)充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費用風(fēng)險處理風(fēng)險處理風(fēng)險滯留風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險預(yù)防預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護(hù)自己了?！鳖A(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法。”風(fēng)險的預(yù)防培養(yǎng)和樹立風(fēng)險意識建立和健全風(fēng)險管理體系建立和健全風(fēng)險管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對風(fēng)險進(jìn)行識別、評估健全風(fēng)險預(yù)防程序，制定切實可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí)風(fēng)險識別方法潛在風(fēng)險識別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等風(fēng)險識別（按風(fēng)險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確風(fēng)險識別（按風(fēng)險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝護(hù)理風(fēng)險的自我防護(hù)

護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。高度的責(zé)任意識:

不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤。

護(hù)理風(fēng)險的自我防護(hù)遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。護(hù)理風(fēng)險的自我防護(hù)不斷學(xué)習(xí)擁有扎實的護(hù)理專業(yè)知識

護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目的。

護(hù)理風(fēng)險的自我防護(hù)精湛而嫻熟的技術(shù)操作

臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護(hù)理風(fēng)險的自我防護(hù)寫好臨床護(hù)理記錄

護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護(hù)理風(fēng)險的自我防護(hù)掌握原則一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。護(hù)理風(fēng)險的自我防護(hù)忠誠老實、實事求是

嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護(hù)理風(fēng)險的自我防護(hù)科學(xué)的工作態(tài)度——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)

第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。

《護(hù)士條例》——相關(guān)要求

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告?！蹲o(hù)士條例》——相關(guān)要求第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的《護(hù)士條例》——相關(guān)要求(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的(三)泄露患者隱私的(四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任《護(hù)士條例》——相關(guān)要求《護(hù)士守則》第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導(dǎo)，提供心理支持《護(hù)士守則》第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨，對個人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施《護(hù)士守則》第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護(hù)第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行”不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)士交接班“十不交、十不接”

病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險處理疾病發(fā)展的打擊情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風(fēng)險評估加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源個人方面工作環(huán)境方面工作性質(zhì)方面社會環(huán)境方面

風(fēng)險處理心理壓力應(yīng)對措施減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤訌?qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高專科護(hù)理技術(shù)在適宜的時間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動多給予正向支持適當(dāng)給予獎賞與贊美積極支持或提供進(jìn)修和再教育的機(jī)會管理者的獎懲要客觀且公正管理者要通過正常渠道為ICU護(hù)士爭取相關(guān)的待遇風(fēng)險處理培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險防范意識和能力提高對風(fēng)險的認(rèn)識加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)水平增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、加強(qiáng)病情觀察

危重病人的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護(hù)理搶救工作的組織與管理本月的護(hù)士長例會對各科的危重病人的搶救進(jìn)行了規(guī)范和強(qiáng)調(diào)：人員的安排各司其職記錄和準(zhǔn)備評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護(hù)儀記錄七步洗手吸痰除顫CPR靜脈通道吸氧急救流程呼救搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2．制定搶救方案3．制定搶救護(hù)理計劃4．做好查對工作和搶救記錄5．安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品7．搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔8．做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救設(shè)備1．搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室2．搶救床3．搶救車(1)急救藥品(十七種搶救藥品)(2)各種無菌急救包：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等(3)其它用物4．急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、電動洗胃機(jī)等

時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算3秒--黑朦10秒—意識喪失，突然倒地15秒--昏厥或抽搐30秒—全身抽搐60秒-自主呼吸逐漸停止1-2分鐘--瞳孔固定3分鐘-開始出現(xiàn)腦水腫4-5分鐘--大腦細(xì)胞不可逆損害6分鐘-開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘-“腦死亡””植物狀態(tài)”