學(xué)習(xí)目標(biāo)

(LearningObjectives)了解:-舒適與不舒適的概念-引起不舒適的原因-疼痛的概念與發(fā)生機(jī)制熟悉:-護(hù)理不舒適病人的原則-疼痛的病因及影響因素-影響病人安全的因素及安全保護(hù)措施掌握:-增進(jìn)舒適的方法（常用臥位）-疼痛病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

(LearningObjectives)了解:1主要內(nèi)容(MainContents)概述患者的臥位與舒適疼痛患者的護(hù)理患者的安全主要內(nèi)容(MainContents)2第一節(jié)概述一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則第一節(jié)概述一、舒適與不舒適的概念3一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)。包括：－生理舒適－心理、精神舒適－環(huán)境舒適－社會(huì)舒適一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：指?jìng)€(gè)體身心處于4

舒適：一種輕松、滿意、自在的主觀感覺(jué)(Comfort)

社會(huì)因素心理因素身體因素環(huán)境因素

舒適的四個(gè)因素社會(huì)因素心理因素身體因素環(huán)境因素舒適的四個(gè)因5一、舒適與不舒適的概念不舒適(discomfort)：指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺(jué)。一、舒適與不舒適的概念不舒適(discomfort)：指?jìng)€(gè)體6

不舒適(uncomfort)：一種自我感覺(jué)。來(lái)源于四因素，通常表現(xiàn)為消極、緊張、煩躁、失眠或身體疲乏無(wú)力等。-舒適與不舒適之間沒(méi)有截然的分界線-疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的形式不舒適(uncomfort)：一種自我感覺(jué)。來(lái)源于四因素7二、不舒適的原因

(CausesforUncomfort)身體方面社會(huì)方面心理方面環(huán)境方面

二、不舒適的原因

(CausesforUncomfort8二、不舒適的原因身體因素個(gè)人衛(wèi)生姿勢(shì)或體位不當(dāng)保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)疾病影響心理社會(huì)因素害怕或焦慮角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)

不適宜的社會(huì)環(huán)境不適宜的物理環(huán)境環(huán)境因素二、不舒適的原因身體因素個(gè)人衛(wèi)生心理社會(huì)因素害怕或焦慮不適9三、不舒適患者的護(hù)理原則

(PrinciplesforTakingCareofPatientsFeelingUncomfortable)

預(yù)防為主，促進(jìn)舒適加強(qiáng)觀察，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持三、不舒適患者的護(hù)理原則

(Principlesfor10第二節(jié)患者的臥位與舒適

一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法第二節(jié)患者的臥位與舒適一、舒適臥位的基本要求11一、舒適臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢(shì)：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。－體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次。－身體活動(dòng)：無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)；改變臥位時(shí)應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。－受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。－注意保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。一、舒適臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于12臥位的意義

(SignificanceofLyingPosition)

增進(jìn)舒適，達(dá)到充分休息預(yù)防并發(fā)癥減輕癥狀，協(xié)助治療配合某些檢查和治療臥位的意義

(SignificanceofLyin13二、臥位的分類(PositionTypes)

根據(jù)自主性分類：

主動(dòng)臥位（activelyingposition）被動(dòng)臥位（passivelyingposition）

被迫臥位（compelledlyingposition）

根據(jù)穩(wěn)定性分類：

穩(wěn)定臥位（StablePosition）不穩(wěn)定臥位（UnstablePosition）二、臥位的分類(PositionTypes)根據(jù)自主14增進(jìn)舒適的方法

(MethodsforPromotingComfort)

原因

措施※如何通過(guò)臥位的變化來(lái)增進(jìn)舒適？增進(jìn)舒適的方法

(MethodsforPromoting15三、常用臥位

學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

不同臥位分別適用于哪些病人？各種臥位的擺放要點(diǎn)？

三、常用臥位16三、常用臥位仰臥位（supineposition）側(cè)臥位（side-lyingposition）半坐臥位（fowlerposition）端坐位（sittingposition）俯臥位（proneposition）頭低足高位（trendelenburgposition）頭高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸臥位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）三、常用臥位仰臥位（supineposition）17仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位仰臥位（supineposition）去枕仰臥位18仰臥位（supineposition）去枕仰臥位

適用范圍：

-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。

-椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。仰臥位（supineposition）去枕仰臥位19去枕仰臥位(SupinePosition)去枕仰臥位(SupinePosition)20仰臥位（supineposition）中凹臥位

適用范圍：

-休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。

仰臥位（supineposition）中凹臥位21中凹臥位中凹臥位22仰臥位（supineposition）屈膝仰臥位適用范圍：

-腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。仰臥位（supineposition）屈膝仰臥位23屈膝仰臥位屈膝仰臥位24側(cè)臥位（side-lyingposition）適用范圍：-灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等-預(yù)防壓瘡-臀部肌內(nèi)注射側(cè)臥位（side-lyingposition）適用范圍：25側(cè)臥位

(Side-lyingPosition)側(cè)臥位

(Side-lyingPosition)26半坐臥位（fowlerposition）適用范圍：-某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。-心肺疾病引起呼吸困難的患者。-腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。-疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過(guò)渡。半坐臥位（fowlerposition）適用范圍：27半坐臥位(Fowler’sPosition)半坐臥位(Fowler’sPosition)28端坐位（sittingposition）適用范圍：

-心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。端坐位（sittingposition）適用范圍：29端坐位(OrthopneicPosition)端坐位(OrthopneicPosition)30俯臥位（proneposition）適用范圍：

腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。

脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。

胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。俯臥位（proneposition）適用范圍：31俯臥位(PronePosition)俯臥位(PronePosition)32頭低足高位

（trendelenburgposition）適用范圍：

-肺部分泌物引流，使痰易于咳出

-十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流

-妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂

-跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力頭低足高位

（trendelenburgposition）33頭低足高位(TrendelenburgPosition)頭低足高位(TrendelenburgPosition)34頭高足低位

（dorsalelevatedposition）適用范圍：

-頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。

-減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。

-顱腦手術(shù)后的患者。頭高足低位

（dorsalelevatedpositio35頭高足底位(DorsalElevatedPosition)頭高足底位(DorsalElevatedPosition36膝胸臥位（knee-chestposition）適用范圍：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。膝胸臥位（knee-chestposition）適用范圍：37膝胸位(Knee-chestPosition)膝胸位(Knee-chestPosition)38截石位（lithotomyposition）適用范圍：

-會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。

-產(chǎn)婦分娩。截石位（lithotomyposition）適用范圍：39截石位(LithotomyPosition)

截石位(LithotomyPosition)40四、變換臥位法協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的方法

目的

方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法四、變換臥位法目的方法目的方法一人協(xié)助法二人協(xié)助法一41四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】

-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則；

-協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚；

-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況；

-為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對(duì)待。四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】42四、變換臥位法【健康教育】

-向患者及家屬說(shuō)明協(xié)助翻身的目的，鼓勵(lì)患者與家屬積極、主動(dòng)地參與。

-向患者及家屬講解適度的活動(dòng)、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

-教會(huì)家屬正確翻身的方法以及翻身時(shí)的注意事項(xiàng)，同時(shí)教會(huì)患者如何配合。四、變換臥位法【健康教育】43第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理(NursingCareofPatientswithpain)第三節(jié)44主要內(nèi)容(KeyContent)什么是疼痛？疼痛是怎樣發(fā)生的？哪些因素影響人們對(duì)疼痛的感受？如何評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度？如何對(duì)疼痛病人進(jìn)行護(hù)理？主要內(nèi)容(KeyContent)什么是疼痛？45一、基本概念國(guó)際疼痛研究會(huì)：

“疼痛是一種不愉快的感覺(jué)及情緒體驗(yàn)，與實(shí)際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)?！币?、基本概念國(guó)際疼痛研究會(huì)：46疼痛概念疼痛(pain)

-是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛概念疼痛(pain)47疼痛的含義

-痛覺(jué)：屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)

-痛反應(yīng)：個(gè)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化舒適與安全ppt課件48

疼痛是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺(jué)。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛是個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是什么?（疼痛的特征）疼痛是一種主觀感受，是一種身心不疼痛是什么?（疼痛的特49二、疼痛是怎樣發(fā)生的？傷害性刺激受損部位釋放致痛物質(zhì)痛覺(jué)感受器脊髓丘腦大腦皮層產(chǎn)生痛感外周機(jī)制二、疼痛是怎樣發(fā)生的？傷害性刺激外周機(jī)制50疼痛的發(fā)生機(jī)制各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺(jué)感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺(jué)沖動(dòng)脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過(guò)

傳至

丘腦投射

引起疼痛的發(fā)生機(jī)制各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)51

“閘門理論”

神經(jīng)沖動(dòng)脊髓后角膠質(zhì)細(xì)胞（-）T細(xì)胞丘腦大腦皮層痛感

中樞性機(jī)制“閘門理論”中樞性機(jī)制52

嚴(yán)重的情緒緊張

骨骼肌痙攣局部血管收縮內(nèi)臟功能障礙

致痛物質(zhì)釋放心理生理學(xué)機(jī)制嚴(yán)重的情緒緊張心理生理學(xué)機(jī)制53三、影響人們疼痛感受的因素有哪些？

直接原因：

溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素

三、影響人們疼痛感受的因素有哪些？直接原因：54影響因素(PainInfluencingfactors)

（一）生理因素年齡性別疲勞影響因素55影響因素(PainInfluencingfactors)

（二）社會(huì)文化因素文化背景個(gè)人經(jīng)歷個(gè)性差異情緒心境注意力支持系統(tǒng)影響因素(PainInfluencingfactors)56影響因素(PainInfluencingfactors)（三）治療護(hù)理因素（1）治療和護(hù)理操作（2）護(hù)士掌握的疼痛理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（3）護(hù)士缺少必要的藥理知識(shí)（4）護(hù)士評(píng)估疼痛的方法不當(dāng)影響因素(PainInfluencingfactors)57

四、如何評(píng)估疼痛？

評(píng)估內(nèi)容(PainAssessmentcontent)

－疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀－患者自身控制疼痛的方式、對(duì)疼痛的耐受性－疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素四、如何評(píng)估疼痛？評(píng)估內(nèi)容(PainAsse58評(píng)估方法

(AssessmentMethod)詢問(wèn)病史感覺(jué)神經(jīng)末梢的分布情況觀察及體格檢查

面部表情、身體運(yùn)動(dòng)情況；聲音使用評(píng)估量表評(píng)估方法

(AssessmentMethod)詢問(wèn)病史59常用量表:

數(shù)字評(píng)分量表：（numericalratingscale，NRS）012345678910無(wú)痛極度疼痛

常用量表:數(shù)字評(píng)分量表：01260常用量表:語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表：(verbaldescriptorscale，VDS）無(wú)痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無(wú)法忍受的痛常用量表:語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表：無(wú)痛輕微痛中度痛重度痛極重61常用量表:視覺(jué)模擬尺（visualanaloguescale，VAS）

不痛巨痛常用量表:視覺(jué)模擬尺不痛巨痛62常用量表:面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）常用量表:63疼痛行為量表01/21無(wú)偶爾經(jīng)常3、因?yàn)樘弁疵刻焯芍臅r(shí)間01/21無(wú)偶爾經(jīng)常2、非語(yǔ)言性的（呻吟、喘氣）01/21無(wú)偶爾經(jīng)常1、語(yǔ)言性的評(píng)分行為表現(xiàn)疼痛行為量表0無(wú)3、因?yàn)樘弁疵刻?無(wú)2、非語(yǔ)言性的0無(wú)6401/21無(wú)偶爾經(jīng)常6、身體語(yǔ)言01/21觀察不出影響輕度影響行走吃力行走5、運(yùn)動(dòng)01/21無(wú)輕微和/或偶爾嚴(yán)重和/或經(jīng)常4、臉部怪相0無(wú)6、身體語(yǔ)言0觀察不出影響5、運(yùn)動(dòng)0無(wú)4、臉部怪相65WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：指無(wú)痛。1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：指無(wú)痛。66Prince-Henry評(píng)分法主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說(shuō)話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度。Prince-Henry評(píng)分法主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管67Prince-Henry評(píng)分法可分為5個(gè)等級(jí)，0～4分，其評(píng)分方法為：0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。Prince-Henry評(píng)分法可分為5個(gè)等級(jí)，0～4分，其評(píng)68有關(guān)疼痛的護(hù)理診斷

(NursingDiagnosisRelatedtoPain)自我支配能力降低清理呼吸道無(wú)效焦慮睡眠形態(tài)紊亂舒適的改變，疼痛有關(guān)疼痛的護(hù)理診斷

(NursingDiagnosisR69五、如何對(duì)疼痛病人進(jìn)行護(hù)理？

HowtoTakeCareofPatientswithPain?（一）減少導(dǎo)致或加重疼痛的可能因素

傷口處理，體位，環(huán)境，活動(dòng)與休息安排等（二）緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）五、如何對(duì)疼痛病人進(jìn)行護(hù)理？

HowtoTakeC70止痛藥物的應(yīng)用原則

診斷未明確前不隨便用藥疼痛發(fā)生前給藥及時(shí)停藥，避免成癮止痛藥物的應(yīng)用原則診斷未明確前不隨便用藥71藥物止痛WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法-目的：逐漸升級(jí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來(lái)緩解疼痛-原則：按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化藥物止痛WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法72藥物止痛第一階段

-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。

-主要用于輕度疼痛的患者。第二階段

-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段

-選用強(qiáng)阿片類藥。藥物止痛第一階段73WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±12階段最痛無(wú)痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片類74PCA技術(shù)

(Patient-ControlledAnalgesia)在預(yù)定時(shí)間內(nèi)控制系統(tǒng)允許病人根據(jù)自身需要自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物。PCA技術(shù)

(Patient-ControlledAnal75PAC技術(shù)

-負(fù)荷劑量-單次給藥劑量-鎖定時(shí)間-最大給藥劑量以硬膜外型和靜脈型為最常用。PAC技術(shù)-負(fù)荷劑量76物理止痛冷、熱療法理療按摩與推拿物理止痛冷、熱療法77針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達(dá)到止痛的目的。針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血78經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）主要用于慢性疼痛的患者原理

-采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2～4個(gè)電極，用微量電流對(duì)皮膚進(jìn)行溫和的刺激，使患者感覺(jué)有顫動(dòng)、刺痛和蜂鳴，以達(dá)到提高痛閾、緩解疼痛的目的。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）主要用于慢性疼痛的患者79（三）心理護(hù)理－減輕心理壓力－分散注意力，方法：（1）參加活動(dòng)（2）音樂(lè)療法（3）有節(jié)律按摩（4）深呼吸（5）指導(dǎo)想象（6）松弛療法（三）心理護(hù)理80

分散注意力的常用方法

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