心臟介入手術(shù)并發(fā)癥處理預(yù)案一、冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥1、冠狀動(dòng)脈造影急性并發(fā)癥（1A變B。C重。D。。。開少（FF壓及G變則嚴(yán)于l冠重。（2死。A塞管和在于2分。較大栓即栓診PI栓g，?；騊A失急CG。B裂絲動(dòng)開劑和。行A術(shù)，壓30分。PA術(shù)診CG。C．持續(xù)性冠脈痙攣預(yù)防措施：術(shù)前有靜息性心絞痛或ST段在痛發(fā)作時(shí)上移者，給予硝酸甘油持續(xù)靜滴鈣離子拮劑口服必要時(shí)也靜脈滴注。射g攣抗（n及。D塞主注。冠用2l注器。E塞可導(dǎo)管浸泡容器必須無異物及線頭在倒入鹽水前，術(shù)者應(yīng)仔細(xì)檢查。用2l也。（3痛帶減軟。油g，解液1-2mg冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注，后以5-15ug/kg.min靜滴。異搏定注射液1-2mg冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注，后以5-10mg/h靜滴。靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，速50ug/min開始，隨時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)于持續(xù)反復(fù)發(fā)作的冠狀動(dòng)脈痙攣，可以使PTCA術(shù)進(jìn)行加壓擴(kuò)張，可以收到良好效果。（4）心律失常A．室顫胸常2J者2措除因g效5分用胺碘酮3-6mg/kg靜脈推注，間隔15分鐘可重復(fù)一次。B．室性早搏、室性心動(dòng)過速柔果率>0次/于g及。C顫藥物預(yù)防發(fā)作。術(shù)中出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速者可給予下述藥物處理：維拉帕米5-10m或0.15mg/k緩慢靜脈注入亦可采取靜脈持續(xù)靜滴給藥速度為0.1mg/mi，該藥半衰期為15-30分鐘，首劑后15分鐘重復(fù)第二劑。普羅帕酮，首劑70mg或1.0-1.5mg/kg用葡萄糖液稀釋后緩慢>5分鐘）靜脈注射10分鐘后重復(fù)第二劑，總量不超過350m以5n射為g（g以S或S至l注（0隔5，0復(fù)3律。DⅡ-滯經(jīng)5能。2癥（1應(yīng)占1%。、細(xì)敏以l非脈松g氫松5g）根2g肌肉注射）能使再過敏反應(yīng)重。（2壓。、。（3應(yīng)品g，＜g胺g2至g予快速補(bǔ)液，并抬高雙下肢增加回心血量。必要時(shí)須多巴胺5-10ug/kg.min維持靜滴。（4）外周血管并發(fā)癥A．局部出血及血腫刺止。彈迫6小臥24小時(shí)（膝髖關(guān)勿彎曲）少量出血小血壓科。B瘤免2次即徑m，1瘤。C動(dòng)-瘺動(dòng)-靜。動(dòng)-動(dòng)-防。D塞減酶0萬-0萬U水1lg滴以g量0凝液U時(shí)U持2，U日2次。發(fā)生血栓塞病均可予抗血板凝治療阿司林100-30m1日1次口服。E．重要器栓塞發(fā)生后以行脈造術(shù)并行溶治療尿激酶100萬-150萬U30分鐘內(nèi)靜脈輸入；RTPA0mg沖擊量在2分鐘內(nèi)輸入繼之以50mgh速度輸注1小時(shí)。F．血管孔穿刺局出血血腫大可產(chǎn)生失血性休克特別是腹膜后血腫往往失血量大，管血。G．導(dǎo)管意外松推，。二、PCI并發(fā)癥1、急性冠狀動(dòng)脈閉塞（1）．冠狀動(dòng)脈夾層和血管彈性回縮的處理：一旦發(fā)生夾層和血管彈性回縮導(dǎo)導(dǎo)閉。（2）．冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：盡量避免植入支架，如為局部大血栓則首選再次PTC抗Ⅱb/Ⅲa受。（3）．冠狀動(dòng)脈痙攣：首選藥物是硝酸甘油或鈣離子拮抗劑地爾硫卓稀釋液冠脈內(nèi)注射。（4）．急性支架閉塞：如因支架擴(kuò)張不充分引起的急性閉塞，應(yīng)立即以高壓球囊對(duì)支架進(jìn)行再次擴(kuò)張并經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管給予溶栓劑。如系抗凝不充分引起的急性閉塞，除對(duì)支架進(jìn)行再擴(kuò)張和冠脈內(nèi)給予溶栓劑外，應(yīng)加大口服抗凝劑的劑量。2、慢復(fù)流或無復(fù)流慢復(fù)流或無復(fù)流指PCI時(shí)心外膜大冠狀動(dòng)脈血管已解除狹窄但遠(yuǎn)端前向血流明顯減慢TIMI2級(jí)，慢血流）或喪失TIMI0-1級(jí)，無復(fù)流），心肌細(xì)胞灌注不能維枝輔Ⅱb/Ⅲa受少。3孔引并。（1）糾正嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙：應(yīng)分析發(fā)生低血壓和心源性休克的原因，如造影證實(shí)為冠脈穿孔引起的急性心包填塞，應(yīng)及時(shí)穿刺心包，放置豬尾管至心包腔，進(jìn)行引流12-24小時(shí)。（2）局部止血：迅速將病變冠脈內(nèi)的球囊擴(kuò)張，以暫時(shí)封堵裂口止血，并酌情考慮使用魚精蛋白中和肝素，待出血減輕后放置自灌注球囊，擴(kuò)張球囊5-10分鐘，手。（3）對(duì)局部止血無效和心包引流無效者，可考慮外科手術(shù)修補(bǔ)裂口和切開心包減壓。4、支架血栓形成立。I，常跨變殘窄<%再在IⅡ/Ⅲa、。5落種用e將失的支套出另一種方是從引導(dǎo)插入一根0.014的導(dǎo)引鋼絲失落架遠(yuǎn)與原插入導(dǎo)擴(kuò)。三、心臟起搏器常見并發(fā)癥1、與植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥（1）氣胸和血?dú)庑爻０l(fā)生于選擇鎖骨下靜脈穿刺法放置電極導(dǎo)線。穿刺過程可后24～48h。%以下＞1%、。（2腫囊者部必素6h前5～7d盡可后4～8h法。（3）誤穿鎖骨下動(dòng)脈和誤置電極導(dǎo)線于左心室若僅是穿刺針誤穿動(dòng)脈，可及開呈B圖形有血形成栓塞和腦中的險(xiǎn)，盡早出并新放。（4常多性丙。2癥（1裂多第1，常因腫或炎癥應(yīng)所致，可見固定。（2）囊袋皮膚壞死見于植入術(shù)后1個(gè)月，有4個(gè)主要原因：術(shù)后無痛性感染；膚紅，。（3染為性后2感術(shù)1。灶起制用。3癥（1）心肌穿孔術(shù)中發(fā)生的心肌穿孔系粗暴操作所致。術(shù)后的心肌穿孔則多因電極導(dǎo)線過硬或張力過大，不斷沖擊右心室所引起。心肌穿孔常引起起搏閾值升高，心。（2壞主，接。（3塞電及后林3個(gè)應(yīng)，。（4）心外肌肉收縮心外肌肉的電刺激收縮主要見于膈肌和胸肌。常是由電極過起。（5滯輸滯入搏好后極位的律早期服用地塞米松有一定的治療作用。（6位電的極造心術(shù)技術(shù)有來進(jìn)了的術(shù)后3d絕臥床少動(dòng)電。4、與起搏器有關(guān)的并發(fā)癥（1）起搏器感知障礙心內(nèi)電信號(hào)較低，起搏器不能感知自身心律，成為固定感即。（2放起，體。（3速傳P波心傳P如遲。（4征心力發(fā)常將I。四、先心病介入治療常見并發(fā)癥（一）血管并發(fā)癥1穿刺口出血與局部血腫過術(shù)。予%濕清。.瘺入動(dòng)。于m）瘺于3m）。.瘤 相。于m壓0～0消扎2～3天同時(shí)患肢動(dòng)，多數(shù)消失；對(duì)壓迫包扎效果不佳者，可在超聲引導(dǎo)下將生理鹽水稀釋后的凝血酶（100～400IU/m）注治。4.穿刺動(dòng)脈夾層及閉塞 操作過程中導(dǎo)絲或?qū)Ч軗p傷內(nèi)膜所致動(dòng)脈血管造影與彩色多普勒超聲檢查可確診。動(dòng)是PA封堵術(shù)罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率小于0.20%。由于封堵器或?qū)Ч軗p傷肺動(dòng)脈所致。臨床處理比較棘手，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大?？刹扇”Ｊ刂委煛Ⅲw重大于25kg患兒可選擇帶膜支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療。（二）栓塞并發(fā)癥1.血栓栓塞原因:①介入導(dǎo)管或器械損傷血管內(nèi)膜引起局部血栓形成或血栓脫落所致；②術(shù)后。術(shù)中應(yīng)注意心導(dǎo)管腔內(nèi)保持含肝素的生理鹽水防止血栓栓塞的發(fā)生。滴。.塞溢。緩。癥.塞①D弱送③VD介流部D封包臟：及。.常)常，中可。)滯①D封緣靠近房室傳導(dǎo)束有關(guān)；②ASD封堵時(shí)，封堵器的傘盤對(duì)房室結(jié)及其周圍組織壓迫、摩擦造成組織水腫，導(dǎo)致房室結(jié)功能障礙或功能減退。防治措施：建立動(dòng)靜脈軌道時(shí)操作要輕柔，封堵器直徑選擇不宜過大，VSD封堵術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素3～5為5～7支或房室傳導(dǎo)阻滯一般暫停操作后逐漸消失；術(shù)后束支或房室傳導(dǎo)阻滯一般應(yīng)用阿托品、地塞米松2～3天后即可消失，可酌情置入臨時(shí)起搏器。3瘺 是D生后72小后8個(gè)于AD位選要的D。.全 部VD封。部D缺距冠過后影脈瓣以堵可脈全。據(jù)D的堵可中加。.全傷②D，右。預(yù)防措施:在建立股動(dòng)靜脈軌道時(shí)，注意始終保持導(dǎo)絲和導(dǎo)管運(yùn)行的順暢。軌道入。.炎 膜。。穩(wěn)據(jù)。癥.血。，簧。