城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員培訓(xùn)河北省張家口2015.3轉(zhuǎn)變職能，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)能力——加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)張家口橋西區(qū)明德北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—王振富

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新興城市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義?！?作為基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者，如何才能不辜負(fù)國家和人民的重托，實(shí)現(xiàn)到2010年以后全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人民素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)的工作目標(biāo)。*當(dāng)務(wù)之急是，基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者要掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的管理理論、知識和技能，盡快提高自身科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化管理的水平和能力，以適應(yīng)新形勢對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出的新目標(biāo)、新要求、和新任務(wù)，為推動城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展做出新貢獻(xiàn)。第一節(jié)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述一、社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）、社區(qū)及其基本內(nèi)容社區(qū)是指若干社會團(tuán)體或社會組織集聚在一定地域所形成的生活共同體。1、構(gòu)成社區(qū)的要素（1）.以一定社會關(guān)系為基礎(chǔ)組織起來共同生活的人口。（2）.一定的地域條件。（3）.生活服務(wù)設(shè)施。（4）.特有的文化背景、認(rèn)同意識和生活方式。（5）.一定的制度和管理機(jī)構(gòu)、社區(qū)有一定的制度和管理機(jī)構(gòu)，能起到協(xié)調(diào)種種社會關(guān)系的作用。2、社區(qū)的功能（1）.互助和互動功能（2）.協(xié)調(diào)凝聚功能（二）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)，社區(qū)參與，上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。（三）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展動因1、人口學(xué)發(fā)展2、疾病和死亡譜變化3、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的壓力4、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變5、?？漆t(yī)療服務(wù)有明顯局限性（四）、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義

1、提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)要求，提高人民健康水平的重要保障。

2、深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。

3、建立城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村人員基本醫(yī)療保險制度的迫切要求。

4、加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要途徑。

衛(wèi)生部2004年12月2日公布了2003年對抽取57000戶家庭所做的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告。顯示，過去10年，我國公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率明顯下降，居民自我醫(yī)療的比例逐年增加。據(jù)測算我國居民年就診數(shù)為47.5億人次，與1998年相比減少5.8億人次。同時居民的平均住院率也有所下降。調(diào)查表明，36％的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是跑到藥店購藥，采取自我醫(yī)療，且這一比例逐年增加：農(nóng)村由1998年的23％增加到31％、城市由44％增加到47％。附一、為何要加快發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院

的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)究其原因，一是醫(yī)療保障覆蓋水平不高，30％以上城市人口、60％以上農(nóng)村人口無任何醫(yī)療保障。設(shè)備、人員短缺。二是醫(yī)療費(fèi)用增長過快，增長速度超過了人均收入的增長，醫(yī)療支出已成為食物、教育支出之后家庭的第三大消費(fèi)。2003年，城市居民次均就診費(fèi)用219元、次均住院費(fèi)用7606元，比1998年分別增加了85％和88％；這意味著居民住院一次平均要花掉一年的收入。許多病人因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而放棄住院治療。三是低收入人群、邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)可及性較差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)到了30％，遠(yuǎn)高于一般收入人群。我國城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者應(yīng)住院而沒有住院的比例高達(dá)29.6%；在住院患者中，主動提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因?yàn)橹Ц恫黄鹣嚓P(guān)費(fèi)用而提前出院的.農(nóng)民應(yīng)住院而沒有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33.4%；2008年以后稍好些，各類醫(yī)保的完善，，，，在西部地區(qū)農(nóng)村，50%的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難應(yīng)治療而沒有治療，30%的患者還沒有治愈就要求提前出院。這些數(shù)字都比較真實(shí)地反映出了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)困難?？床‰y、看病貴的原因??第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。與改革開放初期時因醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。目前，全國的醫(yī)療資源80%在城市；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院的結(jié)果：1、讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能；2、讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫(yī)療愈演愈烈。百姓有病得不到有效治療百姓不相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院門可羅雀資源浪費(fèi)第二，財政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢。現(xiàn)在國家開始加大了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，情況一天比一天好轉(zhuǎn)。但是，，，，，政府投入占20%百姓支出占40%自費(fèi)高，滿意低第三，醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計，2005年，醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1.3億，再加上5000萬享受公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障?，F(xiàn)在的情況是90%以上有了醫(yī)療保障。第四，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。目前，全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)，都需要通過“經(jīng)營、收費(fèi)、加價”來維持。醫(yī)院目前實(shí)行的是藥品加成政策，進(jìn)價越高，加成越多，醫(yī)院當(dāng)然不會去進(jìn)低價藥。整個鏈條都需要高價藥！那么到老百姓那里價格就不可能低下來。老百姓就醫(yī)趨向存在問題，，，，，，國家已經(jīng)實(shí)行了20幾次藥品降價，所涉品種多達(dá)萬余，但是老百姓卻沒有感受到實(shí)際的效果！——藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品，現(xiàn)在好多了，現(xiàn)在國家又實(shí)行了基本藥物目錄，對以后臨床用藥指出了方向。第五，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。政府舉辦公立醫(yī)院的初衷不是讓它為政府掙錢，而是為群眾提供廉價有效的醫(yī)療服務(wù)。然而，當(dāng)前一些政策上的矛盾致使這個目的越來越難以實(shí)現(xiàn)。既然是公立醫(yī)院，就應(yīng)該保證對他們的財政投入并且加強(qiáng)監(jiān)管。但是現(xiàn)實(shí)一方面是目前政府投入很少，每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的30%～50%；另一方面，政府對醫(yī)院的收支又不管，醫(yī)院院長自然要追求利潤。第六，政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管不力。目前職能部門對醫(yī)療服務(wù)缺少強(qiáng)有力的監(jiān)管手段，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購置和新技術(shù)的采用都沒有特別“管用”的監(jiān)督辦法。以上6條導(dǎo)致看病難、看病貴??！為進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生院和衛(wèi)生室，中央提出要積極大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，努力為居民提供安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，有效緩解群眾看病難、看病貴問題的切入點(diǎn)，也是帶動和促進(jìn)衛(wèi)生綜合改革的交匯點(diǎn)。中央決定將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市(鄉(xiāng)村)衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作，擺到重要位置，集中精力，積極推進(jìn)。這是城市（鄉(xiāng)村）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個重大轉(zhuǎn)變。二、怎樣開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？1、堅持公益性質(zhì)，完善社區(qū)服務(wù)功能；2、堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與,多渠道發(fā)展；3、堅持以調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；4、堅持以地方為主，因地制宜，穩(wěn)步推進(jìn)；5、堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)、中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。坐等病人主動服務(wù)為個體服務(wù)為全體居民服務(wù)單純診治疾病健康管理1、要以人為本，惠及群眾；2、要以維護(hù)群眾健康為中心3、要積極推進(jìn)，量力而行4、要加大投入的力度，5、要努力探索，創(chuàng)新機(jī)制6、要著力于體制、機(jī)制創(chuàng)新7、要綜合配套，協(xié)調(diào)推進(jìn)8、要加強(qiáng)中央與地方、部門與部門的協(xié)作配合決策者的觀念創(chuàng)新帶動體制改革；思路決定出路管理者的觀念創(chuàng)新帶動實(shí)施改革；換湯必須換藥服務(wù)者的觀念創(chuàng)新帶動行為改變；細(xì)節(jié)決定成敗接受者的觀念創(chuàng)新帶動需求改變；就醫(yī)趨向改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者的管理1、管理應(yīng)從計劃經(jīng)濟(jì)體制下的慣性運(yùn)作方式轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的效率、效益運(yùn)作，再向創(chuàng)新運(yùn)作邁進(jìn)；2、管理創(chuàng)新應(yīng)從管理、經(jīng)營、服務(wù)戰(zhàn)略等方面構(gòu)建；3、管理應(yīng)引入團(tuán)隊(duì)管理、學(xué)習(xí)型組織構(gòu)建、技術(shù)創(chuàng)新、人文管理等創(chuàng)新理論；4、經(jīng)營理論由服務(wù)經(jīng)營、品牌經(jīng)營、資本經(jīng)營等構(gòu)成；5、將服務(wù)提升到戰(zhàn)略高度；6、管理要永續(xù)創(chuàng)新；管理者的管理：1、考慮到所有層次的需求和期望；（政府、居民、員工）2、有十分清晰的發(fā)展目標(biāo)和實(shí)施細(xì)則；（干什么？怎么干？為什么干？）3、各司其職（決策層、管理層、執(zhí)行層）

4、團(tuán)隊(duì)合作精神；5、疑而要用，用而放權(quán)；6、健全的考核評價機(jī)制（成本及定量管理）三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)的基本工作性質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。對象：要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，模式：以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，內(nèi)容：開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。結(jié)果：讓居民在社區(qū)可以享受疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)，以及危重患者的急救和轉(zhuǎn)診。社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目錄類別項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)容要點(diǎn)一、衛(wèi)生信息管理社區(qū)診斷1、調(diào)查并掌握轄區(qū)居民總體健康狀況、主要健康問題及影響健康的主要危險因素。2、針對居民主要健康問題及危險因素，制定和協(xié)助實(shí)施社區(qū)健康促進(jìn)計劃。3、社區(qū)診斷每3-5年開展一次。健康檔案管理1、為接受服務(wù)的轄區(qū)居民建立健康檔案，并妥善管理。健康檔案包括居民基本信息、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)記錄。2、逐步實(shí)行健康檔案計算機(jī)管理，熟悉信息共享。日常信息收集根據(jù)國家規(guī)定，經(jīng)常性地收集、報告疾病預(yù)防控制、婦幼保健等有關(guān)衛(wèi)生信息二、健康教育衛(wèi)生知識普及1、對轄區(qū)居民進(jìn)行個體及群體的健康管理。通過咨詢、講座、提供宣傳材料、播放影音資料以及板報、櫥窗等有組織的傳播方式，開展預(yù)防保健常識、心理健康宣傳，指導(dǎo)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。2、配合開展控?zé)煛o償獻(xiàn)血、禁毒、衛(wèi)生法律法規(guī)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的宣傳教育。3、結(jié)合主題宣傳日，開展有關(guān)宣傳活動。重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場所健康教育1、對婦女、兒童、青少年、老年人、流動人口等重點(diǎn)人群以及重點(diǎn)疾病高危人群開展針對性的健康教育。2、定期到轄區(qū)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等重點(diǎn)場所開展健康教育。三、傳染病防治疫情報告和監(jiān)測1、報告?zhèn)魅静〔±屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件2、協(xié)助開展疫情流行病學(xué)調(diào)查和傳染病漏報調(diào)查3、協(xié)助開展傳染病及其傳播媒介監(jiān)測預(yù)防接種1、負(fù)責(zé)轄區(qū)適齡兒童預(yù)防接種登記及管理2、開展適齡兒童預(yù)防接種和補(bǔ)種。3、協(xié)助開展應(yīng)急接種和強(qiáng)化免疫。4、及時向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告預(yù)防接種中遇到的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。5、負(fù)責(zé)轄區(qū)居民免疫接種的統(tǒng)計、報告。結(jié)核病防治1、對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行登記并及時轉(zhuǎn)診。2、在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對轄區(qū)非住院結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范化治療管理。性病、艾滋病防治1、對一般人群開展性病、艾滋病防治基本知識的宣傳教育，提供咨詢。2、對高危人群開展安全性行為教育和行為干預(yù)。3、在定點(diǎn)醫(yī)院指導(dǎo)下對艾滋病患者提供家庭治療，并開展心理和健康行為干預(yù)。4、協(xié)助開展艾滋病患者、感染者及其家屬社區(qū)關(guān)懷。地方病、寄生蟲病防治配合開展地方病、寄生蟲病疫情和相關(guān)危險因素監(jiān)測并協(xié)助開展有關(guān)防治工作。其他常見傳染病防治1、根據(jù)季節(jié)和傳染病流行狀況，來站相關(guān)防治知識宣傳。2、指導(dǎo)傳染病患者家庭進(jìn)行居住環(huán)境和廢棄物消毒。3、指導(dǎo)恢復(fù)期傳染病患者定期復(fù)診，或?qū)ζ涠ㄆ陔S訪。愛國衛(wèi)生指導(dǎo)協(xié)助指導(dǎo)轄區(qū)有關(guān)單位和居民開展病媒生物控制和環(huán)境衛(wèi)生整治。四、慢性非傳染性疾病防治重點(diǎn)慢性病篩查開展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)疾病篩查重點(diǎn)慢性病病例管理為轄區(qū)已確診的重點(diǎn)疾病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等）患者建立檔案。定期隨訪，給予針對性指導(dǎo)。五、精神衛(wèi)生重性精神病患者管理1、對轄區(qū)已確診的重性精神病患者登記、建卡、報告。2、在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的建卡重性精神病患者進(jìn)行治療督導(dǎo)、康復(fù)和管理。六、婦女保健孕前保健開展孕前衛(wèi)生咨詢與指導(dǎo)孕產(chǎn)期保健1、為轄區(qū)孕早期婦女建立保健手冊（卡），并指導(dǎo)其進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查和孕期保健。2、提供產(chǎn)后家庭防視。3、為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)后保健、營養(yǎng)、心理、康復(fù)以及計劃生育等方面的咨詢與指導(dǎo)。更年期保健為更年期婦女提供有關(guān)生理和心理衛(wèi)生知識的咨詢和指導(dǎo)。婦女常見病篩查1、配合開展婦科常見疾病的篩查。2、相關(guān)疾病的隨訪。七、兒童保健新生兒保健1、建立兒童保健手冊（卡）2、提供新生兒家庭訪視，開展新生兒健康檢查以及母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)。嬰幼兒保健1、開展嬰幼兒生長發(fā)育監(jiān)測和評價，提供營養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢。2、指導(dǎo)常見病預(yù)防、五官保健、意外傷害預(yù)防。3、開展兒童早期綜合發(fā)展的咨詢與指導(dǎo)。4、對體弱兒實(shí)行病例管理。5、配合開展托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健指導(dǎo)。八、老年保健老年保健1、指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健2、指導(dǎo)老年人進(jìn)行常見傷害的預(yù)防、自救和他救。九、康復(fù)殘疾康復(fù)1、對轄區(qū)殘疾人進(jìn)行登記。2、指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練以及生活環(huán)境改造。十、計劃生育技術(shù)服務(wù)計劃生育技術(shù)指導(dǎo)開展計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢，配合發(fā)放避孕藥具?；踞t(yī)療服務(wù)1、提供一般常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療；2、提供社區(qū)現(xiàn)場救護(hù)；和危急重癥的急救與轉(zhuǎn)診；3、提供體檢服務(wù)；4、提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等上門服務(wù)；5、提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；6、提供疾病恢復(fù)期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；7、提供中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務(wù)8、提供政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜技術(shù)服務(wù)。以上八項(xiàng)工作構(gòu)成了社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作特點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個系統(tǒng)工程戰(zhàn)略目標(biāo)——“人人為健康、健康為人人”組織體系——政府承諾、社區(qū)動員、網(wǎng)絡(luò)完善、上下協(xié)調(diào)的大衛(wèi)生觀服務(wù)模式及內(nèi)容——個人-家庭-社區(qū)一體化服務(wù)、生物-心理-社會全程管理，以健康為中心人力資源——多種培訓(xùn)、資格認(rèn)定、競爭上崗、團(tuán)隊(duì)合作的全科優(yōu)質(zhì)的人力經(jīng)濟(jì)運(yùn)做——預(yù)防為導(dǎo)向、成本-效益、指導(dǎo)健康投資、最終與保險接軌的開源節(jié)流的方式案例3-1-3××社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,于1998年10月建站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房使用面積369平方米，獨(dú)立院落。社區(qū)情況：面積2.4平方公里，4個居委會共7979戶，20816人。人員：醫(yī)院派出五名醫(yī)務(wù)人員。內(nèi)容：常規(guī)門診醫(yī)療服務(wù)，不開展出診服務(wù)。工作時間：周一到周五早8點(diǎn)-下午4點(diǎn)；效益：獎金拿醫(yī)院120%平均獎的傾斜成本/效益：全年人員支出超過業(yè)務(wù)收入。工作情況：建檔：共35份，門診：日平均門診人次8.5人收入：全年業(yè)務(wù)收入106297元。居民滿意度：周圍居民隔三差五到醫(yī)院狀告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的種種問題。服務(wù)模式？服務(wù)內(nèi)容？服務(wù)形式？結(jié)果：效益？滿意度？2001年10月醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過認(rèn)真考慮，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須走一條新路，于是在全院范圍內(nèi)進(jìn)行“××社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目標(biāo)管理經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，全員公開競聘上崗活動”。競聘條件主要是：不論年齡職稱，談計劃、論發(fā)展，全院職工投票，票多上崗。請全院職工對三名競聘者投票選擇，最終一名外科臨床醫(yī)師競聘成功。2001年11月新站長與醫(yī)院簽訂了責(zé)任書，走馬上任。正確路線確定之后，干部就是決定因素！選什么樣的站長？關(guān)鍵要素是什么？聽話？技術(shù)？理念？新站長上任后便著手開展了以下這些工作：1、加強(qiáng)與社區(qū)聯(lián)系：與居委會相互參加每周的工作例會，共同組織社區(qū)居民活動。2、改造格局：一對一的全科診室、門前無障礙坡道、走廊方便扶手，洗手間配備呼叫鈴、不銹鋼可折疊坐便器等。3、進(jìn)行社區(qū)健康調(diào)查，做社區(qū)診斷：老年人多而增設(shè)了中醫(yī)專家診室、前列腺診室和骨傷按摩診室等科室，化驗(yàn)室、中藥房、煎藥機(jī)4、擴(kuò)大服務(wù)范圍：代煎代送中藥、免費(fèi)送氧氣上門、開診社區(qū)護(hù)理服務(wù)、出診服務(wù)、免費(fèi)體檢項(xiàng)目、安排專車免費(fèi)接送行動不便老人就診、轉(zhuǎn)診；5、開展契約式醫(yī)療服務(wù)，有五個不同收費(fèi)層次的合同內(nèi)容供居民選擇，適應(yīng)從普通居民到高收入人士不同層次的人群。4年過去了現(xiàn)在是什么樣？開展每項(xiàng)工作的目的是什么？某站改革前后各種數(shù)據(jù)的變化

以前

后來建檔（份）3518000日門診（人次）8.5160健教（人數(shù)/年）08000免費(fèi)體檢（人次/年）01400慢病連續(xù)管理（人）01400站收入(萬元/年)10.6592個人效益（元/月）院120%平均獎3000-8000工作人員（人）57案例思考：1．2001年11月前后幾年工作內(nèi)容發(fā)生變化您認(rèn)為是否符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求？2．新站長上任后所作的工作您是否贊同？如果是您會怎么做？為什么？3．如果您是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任，在2001年10月您會怎么辦？4．根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》今后還應(yīng)做哪些工作？5．2001年11月前后的對比對您最有啟發(fā)的是什么？從此案例中您認(rèn)為還能反映出那些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題？為什么會在完善的醫(yī)療體系（臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)）中允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生存？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)怎樣生存？生存的關(guān)鍵點(diǎn)在哪里？區(qū)別決定生存定位決定發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院區(qū)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各級醫(yī)院服務(wù)理念以人為本以病人為中心關(guān)注重點(diǎn)人群健康管理個體特殊健康問題（疾病診治）服務(wù)對象全體社區(qū)人群就醫(yī)者服務(wù)主動性服務(wù)范圍醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)深入家庭、社區(qū)對就診患者被動服務(wù)醫(yī)院內(nèi)為主服務(wù)內(nèi)容“六位一體”醫(yī)療為主服務(wù)連續(xù)性連續(xù)服務(wù)，關(guān)注生命全過程時點(diǎn)（門診）、時段（住院）服務(wù)參與性服務(wù)雙方共同參與服務(wù)對象被動參與三、社區(qū)人群健康狀況到目前為轄區(qū)戶籍居民建立健康檔案情況。建立健康檔案的居民的不良生活習(xí)慣和五種慢?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤）患病情況分析。（一）危險因素及不良生活方式情況吸煙：與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等的關(guān)系；酗酒超重及肥胖靜坐不動（二）居民各種慢病患病情況及健康問題分析居民患病情況的分析；對居民健康影響最大的前十位疾病和健康問題；五種慢病患病情況；四、社區(qū)居民醫(yī)療保健需求調(diào)查分析居民醫(yī)療支付情況分析（參加醫(yī)療保險、費(fèi)）；居民對醫(yī)療需求最高的內(nèi)容；

五、社區(qū)居民死因統(tǒng)計上一年或者幾年本地區(qū)居民死亡情況分析，其中包括死亡首位及前五位的疾病、各類疾病死亡所占百分比。六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄社區(qū)的主要問題根據(jù)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄地區(qū)人口資料、居民健康狀況及對醫(yī)療需求的調(diào)查分析，目前主要的問題有以下幾點(diǎn)：1、社區(qū)醫(yī)療資源情況；2、居民年齡及人群文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等；3、社區(qū)居民生活方式與文化程度匹配情況，導(dǎo)致眾多不健康的生活方式的原因。4、存在著導(dǎo)致慢性病發(fā)病的危險因素的人群；5、嚴(yán)重威脅著社區(qū)居民的生活生命質(zhì)量和健康的慢病及危險因素；七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作實(shí)施措施針對以上問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重點(diǎn)工作首先應(yīng)當(dāng)放在對居民的健康教育（慢病管理、醫(yī)療診治、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防保?。?，對有需求的居民如何進(jìn)行有目的的、有針對性的、有效果的個性化干預(yù)上。1、根據(jù)？？特點(diǎn)，采?。?？方法。2、根據(jù)？？特點(diǎn)，積極建立？？工作模式。3、結(jié)合？？需求，在工作中突出？？特色，轉(zhuǎn)變本社區(qū)目前居民的就醫(yī)觀念，培育出一個符合我國國情的衛(wèi)生保健市場。存在的問題：目前，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)把社區(qū)診斷看成是為政府或應(yīng)付上級檢查而做的，沒有看做是本社區(qū)中心開展工作所必須做的，因此，導(dǎo)致的結(jié)果是：大家都有社區(qū)診斷，但是缺乏對這個特定社區(qū)的診斷，以至于在開展工作時呈現(xiàn)出盲目、依靠經(jīng)驗(yàn)等問題。案例3-2-10（中心社區(qū)診斷的重要性）某轄區(qū)有13個居委會，5.9萬人口，老年人口占18%。轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源比較豐富，在不足30分鐘路程內(nèi)僅三級醫(yī)院就有兩家。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為一所70年代建的一級醫(yī)院，設(shè)有地段保健科、門診及50張病床，主要收住院的是一些患有慢性病的老年病人。1998年掛牌轉(zhuǎn)建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。轉(zhuǎn)建后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本維持原來的等待患者門診的服務(wù)模式，經(jīng)濟(jì)效益不理想，有時連工資都難以保證。為了能有比較好的經(jīng)濟(jì)效益，同時看到旁邊一所三級醫(yī)院骨科患者十分多，經(jīng)常掛不上號，認(rèn)為這是發(fā)展的市場。醫(yī)院轉(zhuǎn)建中心區(qū)別在哪？牌子？觀念？中心工作定位調(diào)整來源于什么？別人？自己？1999年初1、高薪聘請一位三級醫(yī)院退休的骨科教授；2、投資病房改造，床位由50張增至90張；3、中青年醫(yī)師進(jìn)病房提高專業(yè)能力；4、不“感冒”的人員派到站里應(yīng)付一般的門診希望給中心帶來理想的效益這種現(xiàn)象少見嗎？現(xiàn)象的本質(zhì)是什么？猜猜可能的結(jié)果？是猜還是親身體驗(yàn)？投入巨大產(chǎn)出未知結(jié)果：到年底，中心病床使用率僅達(dá)到46.3%，中心經(jīng)濟(jì)指標(biāo)十分不理想社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入不敷出績效考核各項(xiàng)工作在全區(qū)7個中心中為倒數(shù)第三百姓的考核沒有。如果有會怎樣？各級政府和各相關(guān)委辦局的考核沒有，如果有會怎樣？職工的滿意度考核沒有，如果有又會怎樣？錯在哪了？？考核結(jié)束后，區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和中心領(lǐng)導(dǎo)班子重新認(rèn)真分析本中心目前現(xiàn)狀人員情況轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源情況轄區(qū)內(nèi)居民情況根據(jù)分析結(jié)果，發(fā)動全體員工獻(xiàn)計獻(xiàn)策，進(jìn)行新定位決定：保留50張病床，改為老年及臨終關(guān)懷病房；加強(qiáng)站的力量，組成的團(tuán)隊(duì)，將目前2個站增加到4個站首先對轄區(qū)進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，做出社區(qū)診斷。本社區(qū)特點(diǎn)：人群特征：老齡化社區(qū)；經(jīng)濟(jì)特征：在本市屬于中低等收入人群；健康情況：主要危險因素為肥胖和膳食不合理；疾病狀況：人群高血壓患病率為24%，人群糖尿病患病率為10%；冠心病為16%；腦卒中為7%。根據(jù)社區(qū)診斷，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的重點(diǎn)工作為：加強(qiáng)健康教育等預(yù)防保健工作及慢性非傳染性疾病綜合防治和老年保健工作。具體方法是將中心現(xiàn)有的保健科化整為零，保健醫(yī)務(wù)人員與臨床醫(yī)務(wù)人員共同組成團(tuán)隊(duì)下到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為轄區(qū)內(nèi)所有老年人建立健康檔案，通過對健康檔案的分析，將有需求的患有慢性病的老年人進(jìn)行人盯人的管理開展大型的健康教育講座和各種有關(guān)健康的活動等預(yù)防保健工作。中心50張病床開展老年人的服務(wù)加強(qiáng)對員工服務(wù)理念的教育、加強(qiáng)和培訓(xùn)如何做好醫(yī)患溝通、制定更完善細(xì)致的規(guī)章制度運(yùn)轉(zhuǎn)5年來，不但老年臨終關(guān)懷病房運(yùn)行良好，，病床使用率100％-116%，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也深受居民歡迎。檢出高血壓患者的登記管理達(dá)到87.2%，現(xiàn)已成為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的典型。案例3-2-11（站的隨時社區(qū)診斷）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建站后始終進(jìn)行門診登記。所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有門診登記，中心各科室有，下派社區(qū)站有。請說說登記后干什么用？1、每月工作量匯總；2、便于查詢；3、統(tǒng)計疾病病種；4、……管理者如何讓所有的信息如何發(fā)揮到作用？站長在門診登記本的使用上，1、用于匯總每月門診人次2、定期進(jìn)行門診情況回顧：（1）老病人是否有流失的，什么原因？是否有增加的新病人，什么途徑來的？（2）居民對社區(qū)站的認(rèn)可是否提升？從所看的疾病病種變化推測（3）有沒有什么個人以外的社區(qū)健康問題？單位病人增加、某種疾病人數(shù)增加、疾病穩(wěn)定性發(fā)生改變等；（4）社區(qū)居民之間的溝通如何？病人帶病人情況、樓與樓情況等（5）管理轄區(qū)內(nèi)好的社區(qū)和存在問題的社區(qū)？門診參與情況分析發(fā)現(xiàn)2年來站上一共接待和處置了17個甲溝炎患者，大多數(shù)為70歲之間的患者，什么原因？首先用電話詢問這17個曾患甲溝炎患者，了解患甲溝炎的原因?！裁丛?？發(fā)病原因清楚后，立即對轄區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，包括是否愿意參與，有多少人愿意參與？100%是否愿意自費(fèi)？93%多少價格可以接受？10元/，87%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站決定開展新的服務(wù)項(xiàng)目！發(fā)現(xiàn)問題分析問題調(diào)查問題解決問題門診日志調(diào)查問卷數(shù)據(jù)分析開展新項(xiàng)目結(jié)果？！通過上面2個案例，我們不難發(fā)現(xiàn)，社區(qū)診斷可以是一項(xiàng)非常大的、內(nèi)容非常多的全面的社區(qū)診斷，也可以是針對開展某項(xiàng)工作而進(jìn)行的小的調(diào)研。針對大的全面的社區(qū)診斷，可以依據(jù)人口變化情況來確定相隔多少年來做。例如，一個十分成熟的社區(qū)，人口變化和流動不大，那么可以相隔3-5年做一次，而如果是一個新建的社區(qū)，人口變化和流動比較大，或者居民需求變化比較快，那么就需要間隔的時間短一些，否則，社區(qū)診斷對開展下一步工作就沒有指導(dǎo)意義。在做社區(qū)診斷時，管理者應(yīng)當(dāng)清楚的是如何能夠“事半功倍”地做社區(qū)診斷？（1）很多的數(shù)據(jù)不需要重新一一從頭調(diào)查——會借力?。ń值琅沙鏊?、社區(qū)居委會、保健科現(xiàn)有的）（2）抓住調(diào)查中的重點(diǎn)——定位（人群中影響健康的危險因素、疾病現(xiàn)狀、群眾需求、知彼知己）（3）保證數(shù)據(jù)的可靠性與真實(shí)性——追求數(shù)量和進(jìn)度的同時把握質(zhì)量和方法（誰做？怎樣做？怎樣驗(yàn)證？）（4）分析要到位，決策要因人而易——敏捷、超前（五）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特點(diǎn)1、以健康為中心2、以人群為對象3、以家庭為單位4、提供綜合服務(wù)（六）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能和內(nèi)容要做到三點(diǎn)：

一是要以維護(hù)群眾健康為中心，堅持預(yù)防為主，提供從生命孕育到出生成長直至終老的連續(xù)性健康服務(wù)。

二是要使居民不出社區(qū)就可以解決“小病”，并對“大病”能夠及時轉(zhuǎn)診。

三要采取適宜技術(shù)和藥物，即保證療效，又做到費(fèi)用比較低廉，低收入者也能承擔(dān)得起。1、預(yù)防服務(wù)包括傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的預(yù)防。2、基本醫(yī)療服務(wù)除在醫(yī)院開展門診和醫(yī)療服務(wù)外，重要的是根據(jù)社區(qū)居民的需要，開展家庭治療、家庭康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。3、康復(fù)服務(wù)對社區(qū)慢性病人進(jìn)行醫(yī)院、社區(qū)和家庭的康復(fù)工作。4、保健服務(wù)對社區(qū)居民進(jìn)行保健合同制管理，并定期進(jìn)行健康保健管理。5、健康教育服務(wù)是實(shí)施傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的預(yù)防的手段，很多衛(wèi)生問題要通過健康教育工作得以糾正。6、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)對社區(qū)育齡人群計劃生育和優(yōu)生猶育進(jìn)行指導(dǎo)工作。案例1-1-1

采取全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，預(yù)防保健醫(yī)療整合為一

X月X日，記者來到XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，相比門診大廳和各診室外椅子上坐滿的候診人群，“一人一診室”的就醫(yī)模式令診室內(nèi)的環(huán)境愈顯寬松和靜謐。預(yù)防保健區(qū)與診療區(qū)完全分離。在兒童預(yù)防接種室，候診室布置得像幼兒園的游戲室，等待接種的孩子們在玩木馬、滑梯等玩具。“中心”的二樓，設(shè)有安寧病區(qū)，該病區(qū)成立8年來，已使800余人在臨終關(guān)懷服務(wù)的溫暖下，度過生命最后一段光陰。院長對記者說，1998年，作為XX市首批5個試點(diǎn)之一，他們完成了從地段醫(yī)院向提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)換。為適應(yīng)服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變，他們實(shí)行了全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行機(jī)制?！爸行摹比藛T分5個團(tuán)隊(duì)，成員由5名全科醫(yī)師、1-2名預(yù)防保健醫(yī)師和2名護(hù)士組成。每個團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)下屬的1個衛(wèi)生服務(wù)站，負(fù)責(zé)其居民常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療和預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。為履行好職責(zé)，各全科團(tuán)隊(duì)改變服務(wù)觀念，由以前以疾病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心，重視預(yù)防保健工作；由以前“坐堂待診”變?yōu)橹鲃酉律鐓^(qū)、進(jìn)家庭，為居民建立健康檔案，“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”，提供健康管理。

針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)人群老年人，全科團(tuán)隊(duì)推出“三段服務(wù)”舉措：為生活能自理的慢病患者和老年人開辦健康講座，為殘疾人或康復(fù)期病人提供康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；為生活不能自理的高血壓、糖尿病等慢病患者開設(shè)家庭病床，定期上門服務(wù)；對患有難以治愈病癥的老年病人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。同時設(shè)立社區(qū)家庭病床、老年護(hù)理病床、安寧病床“三床聯(lián)動”服務(wù)機(jī)制。服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員的電話24小時向居民開放，隨叫隨到，實(shí)實(shí)在在擔(dān)起：“居民健康守護(hù)人”的角色。案例思考：⒈為什么要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？⒉怎么樣開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？⒊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給老百姓帶來了什么？（二）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得的基本成效1、各級政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度逐步提高，設(shè)備及經(jīng)費(fèi)投入逐步加大，政策不斷加強(qiáng)。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系正在建立，逐步完善。3、以全科醫(yī)師、全科護(hù)士為骨干的人才隊(duì)伍的培訓(xùn)正在不斷深入。4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制和體制不斷探索創(chuàng)新。5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)不斷拓展。6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸受到老百姓的好評和尊重。（三）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要問題1、各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平不平衡不穩(wěn)定2、政府投入不足，穩(wěn)定機(jī)制尚未建立3、人才問題仍是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸問題4、管理者對政策的落實(shí)與開發(fā)尚未到位5、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底作用尚未充分發(fā)揮三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向

發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不斷創(chuàng)新。做到5個堅持。

堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性；堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；

堅持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改革擴(kuò)建和新建，健全城（鄉(xiāng)）市衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合；

堅持以地方為主，因地制宜；著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、綜合、連續(xù)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

中央關(guān)于發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求主要有四點(diǎn)：

一是要以人為本，惠及群眾。二是要積極推進(jìn)，量力而行。三是要努力探索，創(chuàng)新機(jī)制。

四是要綜合配套，協(xié)調(diào)推進(jìn)。（我們必須在以上四個方面形成新的共識，共同推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新發(fā)展。到2012年，全國地級以上城市和有條件的縣級市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建立起機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。）為此，要重點(diǎn)做好以下工作：（一）、優(yōu)化城市（鄉(xiāng)村）衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，滿足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求。（二）、加大對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入。（三）、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。（四）、發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。（五）、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。（六）、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理。第二節(jié)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理概述一、基本的概念（一）、管理的定義管理是對組織的資源進(jìn)行有效整合，以達(dá)到組織即定目標(biāo)與責(zé)任的動態(tài)創(chuàng)造性活動。1、管理的目的任何領(lǐng)域管理的目的，都是為了“更有效”的實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，即追求最佳效率和效果。效率=成果/資源2、管理的對象與要素就是組織內(nèi)的人力、資金、物資、信息和時間等資源。管理的有效性在于充分利用各種資源，以最少的資源實(shí)現(xiàn)組織的理想目標(biāo)。3、管理的過程管理的過程是管理職能（包括計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等）一體化的實(shí)施，是動態(tài)的和發(fā)揮管理作用的過程。4、管理環(huán)境

管理效能受管理環(huán)境影響。管理環(huán)境分為內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境。內(nèi)部環(huán)境包括組織的一些基本要素；外部環(huán)境包括社會的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)、教育等一般外部環(huán)境，及社會人群的健康狀況、醫(yī)療需求、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)等特殊外部環(huán)境。（二）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的定義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是綜合運(yùn)用管理學(xué)理論、方法和技術(shù)，對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人、財、物、時間、信息等資源進(jìn)行科學(xué)的管理。其目的是通過計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等職能的活動，充分運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，使其發(fā)揮最大效率，取得最大效果，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的特點(diǎn)：

1、學(xué)科的綜合性與交叉性***包括：管理學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和相關(guān)人文科學(xué)等。

2、技術(shù)與管理的雙層屬性***社衛(wèi)管理既是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，又是一項(xiàng)管理性工作，因而既有技術(shù)性，又有管理屬性。3、社會性與實(shí)踐性***社衛(wèi)是一個系統(tǒng)，又是衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)服務(wù)的子系統(tǒng)。以及社會各相關(guān)機(jī)構(gòu)的關(guān)系。二、

管理的基本原理管理原理是通過管理實(shí)踐總結(jié)出來的行之有效的、帶有規(guī)律性的認(rèn)識。管理原理是管理學(xué)的核心，它源于實(shí)踐，高于實(shí)踐，反過來又指導(dǎo)實(shí)踐。

1、系統(tǒng)原理２、整分合原理３、能級原理４、封閉原理５、動力學(xué)原理６、彈性原理７、反饋原理８、效益原理１、系統(tǒng)原理這是現(xiàn)代管理科學(xué)中一個最基本的原理，它在管理的諸原理中起統(tǒng)帥作用。系統(tǒng)原理的基本含義是，管理的對象甚至每一個基本要素，都不是孤立的，它既有自己系統(tǒng)內(nèi)，又與其他系統(tǒng)發(fā)生各種形式的聯(lián)系。因此管理時必須進(jìn)行系統(tǒng)分析,包括:1）、系統(tǒng)要素的組成、狀況及子系統(tǒng)的分析；2）、系統(tǒng)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，各要素的相互作用方式分析；3）、系統(tǒng)功能分析，弄清系統(tǒng)及要素具有什么功能；4）、系統(tǒng)聯(lián)系與發(fā)展分析，研究該系統(tǒng)與相關(guān)系統(tǒng)的縱橫聯(lián)系，以及未來的發(fā)展前景等。（社區(qū)工作與醫(yī)療工作的內(nèi)容及關(guān)系）為了貫徹系統(tǒng)原理，必須抓住系統(tǒng)的3個環(huán)節(jié)：

1)目的性：明確目的不同，不能混淆。**

2)全局性：必須有全局觀。**

3)層次性：層次間職責(zé)分明，避免內(nèi)耗。**意義——從整體上去觀察問題、考慮問題；在研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)某方面的問題時，必須對其系統(tǒng)諸要素間的聯(lián)系以及與其他系統(tǒng)之間的聯(lián)系，加以全面考察分析。2、整分合原理是強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代高效率管理，必須在整體規(guī)劃下明確分工，在分工基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的綜合，在分工合作的基礎(chǔ)上完成整體工作，實(shí)現(xiàn)整體目標(biāo)。3、能級原理能是作功的本領(lǐng)，屬物理概念，現(xiàn)代管理也存在。機(jī)構(gòu)、法和人都有能量問題?？茖W(xué)的管理必須將機(jī)構(gòu)、法和人按其能量進(jìn)行分級，使之處于相應(yīng)的能級上，保持能級相稱，這樣管理才能有序運(yùn)動。實(shí)現(xiàn)能級管理，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1）、管理能級須按層次具有穩(wěn)定的組織壯態(tài)。

2）、不同能級有不同權(quán)利、物質(zhì)利益和精神榮譽(yù)。應(yīng)體現(xiàn)：在其位、謀其政、行其權(quán)、盡其職、取其值、獲其榮、懲其誤。

3）、各類能級必須動態(tài)反應(yīng)，人盡其才，各盡所能。4、封閉原理任意系統(tǒng)內(nèi)的管理手段必須構(gòu)成一個連續(xù)封閉的回路，才能形成有效的管理運(yùn)動。管理中心由指揮中心、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、接受單位、反饋機(jī)構(gòu)組成。

指揮中心發(fā)出指令，經(jīng)過執(zhí)行、監(jiān)督、接受等機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，一直到反饋機(jī)構(gòu)將比較效果與指令的差異的信息返回指揮中心，以便其能根據(jù)情況發(fā)出新的指令，這便形成了管理的封閉回路。

通過指令在其中的不斷震蕩，推動管理不斷前進(jìn)。5、動力學(xué)原理

動力是驅(qū)使人們不斷前進(jìn)的內(nèi)在力量，管理必須有強(qiáng)大動力，而且要正確運(yùn)用動力，才能使管理運(yùn)動持續(xù)而有效進(jìn)行下去。三種基本動力：

1）、物質(zhì)動力

2）、精神動力

3）、信息動力管理者必須因時、因地、因人制宜地選擇和綜合運(yùn)用物質(zhì)動力、精神動力和信息動力，才能使管理活動取得滿意的成效。6、彈性原理

因?yàn)橄到y(tǒng)是不斷變化的、呈動態(tài)發(fā)展的。所以，管理必須保持充分的彈性，及時適應(yīng)客觀事物各種可能的變化，才能有效實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理。要求決策時必須留有一定余地，以應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)的變化或突發(fā)事件，并保證得到及時的調(diào)節(jié)和控制。

管理彈性有二類：

1）、局部彈性：在一系列管理環(huán)節(jié)中，特別是在方案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中保持足夠余地。

2）、整體彈性：每個層次管理系統(tǒng)都有整體彈性問題，它標(biāo)志系統(tǒng)的可塑性或適應(yīng)能力。7、反饋原理反饋就是控制系統(tǒng)把信息輸送出去，又把其作用結(jié)果返送回來，并對信息再輸出發(fā)生影響，起到控制作用，達(dá)到預(yù)控目標(biāo)。

有效的管理，必須做出有效的決策，必須遵循反饋原則，并使信息暢通，感受靈敏，這樣才能做到分析有效，決斷正確，指揮有力。8、效益原理

又稱價值原理，就是以最小的消耗達(dá)到最高的效果。管理活動的根本目標(biāo)是獲得最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益就必須服從治病救人的社會效益，這是衛(wèi)生系統(tǒng)具有“公益性質(zhì)，不以營利為目的”所決定的?！吧倩ㄥX，治好病”就是醫(yī)療活動過程的基本要求。減輕病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，就等于減少社會資源的消耗，也就是為社會創(chuàng)造價值，對病人有利，對社會有益。案例分析1.2

“人腦”管不如電腦管

把醫(yī)院的每一片藥都管起來，是每一位院長的愿望。然而，藥品總免不了出現(xiàn)過期、變質(zhì)、蟲蛀、鼠咬、受潮、遺失。因此國家給醫(yī)院藥房規(guī)定0.6%的合理損耗?？赡呈械囊患抑行尼t(yī)院卻連續(xù)5年實(shí)現(xiàn)了藥品零損耗、零庫存。他們是怎樣做到的呢？院長的回答是：人腦管不如電腦管。電腦管人腦，一年節(jié)約300萬

過去，該中心醫(yī)院藥房的取藥窗口經(jīng)常有穿白大衣的人過來說：病人急用藥先借著，一會兒補(bǔ)方子?？墒?，一會兒過去了，一天過去了也不見有來補(bǔ)方，藥成了打狗的肉包子；有的取了藥又聽說還有一種更好的，于是提出調(diào)換，都是同事，保不準(zhǔn)哪天求著人家了呢，換吧；手里的藥快過期了，換；昨天剛拿的藥，今天降價了，換……換來借去藥少了，可誰的責(zé)任也查不出，醫(yī)院每年僅此一項(xiàng)就虧損300多萬元。

這個數(shù)字刺激了院長。2000年，醫(yī)院引進(jìn)了“數(shù)字化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”。醫(yī)生們在門診和病房開出的電子處方，收費(fèi)窗口的收費(fèi)情況統(tǒng)統(tǒng)與藥房的電腦聯(lián)網(wǎng)，藥房的每一片藥必須與電子處方絲毫不差。誰收的方，誰發(fā)的藥，電腦記錄在案。少了一片藥是誰的責(zé)任一目了然。系統(tǒng)引進(jìn)當(dāng)年，該中心醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了藥品零損耗。電腦追責(zé)任，一鍵下去“光天化日”

王大娘先后幾次在該中心醫(yī)院住院。以前她曾對收費(fèi)有疑問想查查。可是人家說醫(yī)院一天1000多門診病人，700多人在這住院，500多張方子，過了十幾天了，從5萬多方子里怎么給您查?。±咸缓米髁T。醫(yī)院用上數(shù)字化信息系統(tǒng)后，以前的難事變成了易事。用院長的話來說，就叫“一鍵下去光天化日”。病人啥時想查啥時查！啥時都查得出來。

以前每月查庫，即使發(fā)現(xiàn)了虧損也難以查出責(zé)任人。夜班或節(jié)假日，藥房、收費(fèi)窗口只有1人值班。一個收款員采取假復(fù)寫的方式，居然在半年內(nèi)就輕而易舉地貪污了至少1萬元。過去藥房經(jīng)常出現(xiàn)還有2年有效期的藥發(fā)出去了，而半年內(nèi)到期的卻留在藥架上的情況?，F(xiàn)在，藥房責(zé)任到人，每個藥架都貼上責(zé)任人的名字，每出入庫一個批次的藥，時間、責(zé)任人在電腦里記錄的清清楚楚，出了問題誰也無法推脫。再有來借藥、換藥的，藥房職工也好應(yīng)對了：不是我不借給你，是電腦不講情面?！懊ご颉鼻叭?，合理用藥有了監(jiān)督哨。

每隔三個月，院長都會在全院大會上宣讀典型病歷：患者某某某，什么病，住院多少天，用了多少藥，費(fèi)用是多少……用量增長不正常的前三名藥品將停止進(jìn)藥。院長管這個做法叫“盲打”。2001年，骨科某一種藥用到4200支，院長找到醫(yī)藥廠家代表：取消你的銷售資格！廠家代表只好交待：一共給了醫(yī)生4800元促銷費(fèi)。借助信息化系統(tǒng)，該醫(yī)院使出“盲打”鐵腕，有效遏制了藥品的臨床促銷問題。醫(yī)院的藥品收入占總收入的比例也從以前的58%下降到現(xiàn)在的45%。

不久前，該中心醫(yī)院“數(shù)字醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用”科研項(xiàng)目，通過了省科學(xué)技術(shù)廳的成果鑒定。院長說，藥品管理只是整個信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，整個系統(tǒng)給醫(yī)院帶來的是經(jīng)濟(jì)、社會、技術(shù)、管理全方位效益。過去該中心醫(yī)院在省14家地市級醫(yī)院中綜合實(shí)力排在倒數(shù)第一，如今已經(jīng)上升到第六位。案例思考題：1.請分析：該成功案例主要體現(xiàn)了哪些管理學(xué)原理？2.本案對搞好您單位的信息管理有何借鑒意義？分析答案：1.該案例主要體現(xiàn)了以下原理：(1)系統(tǒng)原理——把藥品的購買、使用、儲存、流向等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面管理，體現(xiàn)了系統(tǒng)的思想。(2)整分合原理——通過電腦管理使各崗位的責(zé)任更加明確。(3)封閉原理——信息流在相對封閉的系統(tǒng)內(nèi)流動，能形成有效的管理運(yùn)動，信息在指揮、執(zhí)行、監(jiān)督、接受、反饋等機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，能及時發(fā)現(xiàn)問題和進(jìn)行干預(yù)。(4)動力學(xué)原理——信息本身就是一種動力，通過信息系統(tǒng)的展示，可以起到激勵先進(jìn)，鞭策落后的作用。(5)反饋原理——該信息管理系統(tǒng)能有效地監(jiān)控處方、用量、儲存和流向等方面存在的問題，以便進(jìn)行及時的信息反饋與控制。(6)效益原理——本案能充分體現(xiàn)、經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)效益三者的統(tǒng)一，不僅杜絕了浪費(fèi)，減少了差錯，而且也體現(xiàn)了技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展帶來的連動效應(yīng)。2.應(yīng)結(jié)合本單位的現(xiàn)狀和今后的發(fā)展進(jìn)行闡述。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的對象社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的對象或稱要素，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力、財力、物力、時間和信息等衛(wèi)生資源。（一）、人力----人是管理的第一要素。因?yàn)橄到y(tǒng)的一切活動都要靠人來完成。其數(shù)量與質(zhì)量的保證，是管理和日常工作的根本保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力是指從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動的勞動者，包括衛(wèi)生管理人員和醫(yī)、護(hù)、技、藥等衛(wèi)生技術(shù)人員。人力管理，又稱之為人力資源管理，主要包括人力的開發(fā)、配置、使用、培養(yǎng)、考核與評價等。面臨發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新形勢，機(jī)構(gòu)人才管理的重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)教育和積極引進(jìn)上要加速在職醫(yī)生、護(hù)士的崗位轉(zhuǎn)型培訓(xùn)和建立醫(yī)學(xué)終身教育制度，使合格的全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士能承擔(dān)起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重任

同時積極引進(jìn)優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人才在社區(qū)工作。通過人力資源的開發(fā)利用和全面管理，形成選人、育人、用人一體化的機(jī)制，造就高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。（二）、財力----財即資金，財力指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織在一定時期內(nèi)實(shí)際掌握和支配的物質(zhì)資料的價值表現(xiàn)。管理要求對資金的利用率達(dá)到最優(yōu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然不以盈利為目的，但也參與社會經(jīng)濟(jì)活動，也有固定資金和流動資金的運(yùn)動，因此也要對“財”進(jìn)行管理。其目的是提高資金的利用效果和效率。（三）、物力----指醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備、材料、儀器、藥品、能源和自然資料等，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。

物資管理就是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中所需各種物資材料，進(jìn)行計劃采購、保管、供應(yīng)、分配和使用全過程的科學(xué)管理。

是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要的物資保證和環(huán)境條件。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施裝備應(yīng)與其服務(wù)功能相匹配，以滿足其提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等綜合性服務(wù)的需要。（四）、時間----時間具有不可逆性、時效性、動態(tài)性和連續(xù)性。是由過去、現(xiàn)在和將來構(gòu)成的連綿不斷的系統(tǒng)，它能反映出速度和效率。就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而言，及時性、準(zhǔn)時性、適時性和連續(xù)性的管理的重點(diǎn)。時間就是生命，它是比金錢、人力、物力更為稀有的資源。同時，就要求社區(qū)衛(wèi)生管理者和工作者，要善于管理自己的時間，盡量減少無效占用的時間，尋求最佳利用時間的方法，杜絕時間資源的浪費(fèi)。（五）、信息----是一種重要資源，它指數(shù)據(jù)、消息、情報、指令、代碼以及含有一定內(nèi)容的信號等。信息貫穿著整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理過程，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)。由于信息的不斷反饋，使整個運(yùn)動周而復(fù)始，連續(xù)不斷地前進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理包括收集、處理、利用、開發(fā)信息資源，以及建立管理信息系統(tǒng)等。采用現(xiàn)代化信息技術(shù)，保證信息周轉(zhuǎn)過程的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)成為緊密聯(lián)系、高度協(xié)調(diào)、相互配合的有機(jī)整體活動。

使信息成為管理的耳目，預(yù)測與決策的基礎(chǔ)，高效管理的工具。信息管理要強(qiáng)調(diào)定量化、高效率和科學(xué)性。小結(jié)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理對象并非一些孤立的要素，它們作為管理系統(tǒng)不可或缺的基本要素，本身就是相互依存、相互聯(lián)系、相互影響的統(tǒng)一體，而且是一個動態(tài)的統(tǒng)一體。任何一個要素的問題，都將影響全局。

所以，只有把管理對象看作是一個動態(tài)的統(tǒng)一整體，才便于管理者進(jìn)行系統(tǒng)、綜合的管理。具體是通過一定的管理過程與管理活動，即計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等管理職能來實(shí)現(xiàn)的。[案例分析]案例1-2-2女醫(yī)生的扶貧日記

根據(jù)上級的要求，某三級醫(yī)院派出醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)療隊(duì)，于2005年12月赴西部的兩家醫(yī)院，進(jìn)行為期一個月的醫(yī)療扶貧。以下摘錄了是作為8人醫(yī)療隊(duì)中唯一的女醫(yī)生，用筆記錄的自己在那里一個月的所見所感。2005年12月21日星期三早上8點(diǎn)剛過，內(nèi)科門診已經(jīng)有幾位患者在等候了。一位70歲左右的老大娘在家屬的攙扶下走進(jìn)了診室。家屬告訴我病人的心臟不好，周身乏力，吃了很多藥不見好轉(zhuǎn)。我仔細(xì)問了病史，發(fā)現(xiàn)患者20年前患有甲亢，并在當(dāng)時用放射碘進(jìn)行了治療，至今未再做過系統(tǒng)檢查。10多年前患者已出現(xiàn)了心臟改變。目前周身浮腫，呈非凹陷性，皮膚粗糙，說話嗓音沙啞，嗜睡，記憶力減退，心音遙遠(yuǎn)，心率慢。我根據(jù)以上情況初步斷定患者為放射碘治療后的“甲狀腺低功”，建議其進(jìn)行甲狀腺功能檢查，并服用甲狀腺激素，從小量開始，定期加量及檢查?；颊吆图覍傥罩业氖终f，“受了10多年的折磨，今天讓專家一說明白了好多。你們要不走該多好??！”我的心里有一種酸酸的感覺。這種簡單的疾病我們醫(yī)院任何醫(yī)生都能診斷出來，可見這里的醫(yī)療水平確實(shí)有待于提高?；颊咂砼蔚难凵袷刮殷w會到醫(yī)療扶貧與支援的意義。2005年12月23日星期五

今天查房，所查的5名患者有一名肺心病，一名腦出血，三名糖尿病。這里的糖尿病患者都合并有腎臟病變，說明健康教育的宣傳力度不夠，患者對糖尿病的相關(guān)知識不了解，出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥才看病。2006年1月4日星期三新的一年，新的工作又開始了。自從我們來到這里，吸引了大批患者。其實(shí)這里本來病員就很多，特別是糖尿病及甲狀腺疾病的病人。這段時間我接觸這兩類病人近百名，甲減的病人尤其多。但整個城市里都沒有治療甲減的“優(yōu)甲樂”，醫(yī)院的內(nèi)分泌病房竟然連快速測定血糖的儀器都沒有！我個人為醫(yī)院捐贈了一臺羅氏血糖儀，希望更多的患者了解自己的血糖水平，讓醫(yī)生有調(diào)整用藥的依據(jù)。我還向患者免費(fèi)提供了“優(yōu)甲樂”等價值1000元的藥物。也算是我為當(dāng)?shù)厝嗣穹瞰I(xiàn)的微薄之力。2006年1月5日星期四今天舉辦了我們到該地區(qū)的第三次講座，由我主講《糖尿病腎病的病因和治療進(jìn)展》，講座從下午三點(diǎn)開始，整個會議室座無虛席，有些來自其他醫(yī)院的醫(yī)生沒有座位，就站著聽完兩個小時的講座。看到這么多有求知欲的當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者，我再一次感受到醫(yī)療支邊行動的必要性。2006年1月10日星期二早上8點(diǎn)剛到門診，我就看到那位“甲狀腺低功”的大娘。她是來復(fù)查的。她拉著我的手說：“姑娘，我現(xiàn)在好多了，心臟也沒問題了，臉也不腫了。你們要走嗎？以后還來嗎？”我告訴她再過兩天我們就要回去了，如果有事可以電話聯(lián)系。復(fù)查結(jié)果出來了，大娘的一些指標(biāo)還未完全正常。我把自己帶來的最后30片“優(yōu)甲樂”送給了她，囑咐她按醫(yī)囑服用，否則心臟受不了。她動情地說：“我永遠(yuǎn)也忘不了你們！”她的話是真誠的，我也感到很自豪。2006年1月12日星期四

今天就要離開我們工作了一個月的醫(yī)院了。院里的醫(yī)護(hù)人員依依不舍地把我們送上車。我們互相留了聯(lián)系方式，相約以后再見。我真希望他們能到我們醫(yī)院來學(xué)習(xí)，把新的理念和知識帶回去，為更多大西北的人民解除病痛。其實(shí)，光靠我們解決不了該地區(qū)缺醫(yī)少藥的根本問題，但我們已經(jīng)開了支援活動的先河，以后還會有更多的優(yōu)秀人才把精湛的醫(yī)術(shù)帶給他們。思考題：

1．從女醫(yī)生的日記中，反映出該西部醫(yī)院在要素管理上存在哪些問題？

2．女醫(yī)生最后說：“光靠我們解決不了大西北缺醫(yī)少藥的根本問題”，對此，你是怎么想的？你又有何設(shè)想呢？案例分析要點(diǎn)（1）１.人員素質(zhì)較差，常見病的診療都有問題；２.財力本身就有限，但是否用在“刀刃”上；３.物質(zhì)保證存在問題，一些常用的藥品和儀器（“優(yōu)甲樂”和“快速血糖測定儀”）都缺乏；４.時間上：適時進(jìn)行必要檢查與隨訪，及時進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幹玫榷即嬖趩栴}，導(dǎo)致不少糖尿病病人都有較嚴(yán)重的并發(fā)癥；５.信息更是一個不容忽視的問題，首先要掌握當(dāng)?shù)氐募膊∽V、死因譜等相關(guān)信息，并有針對性地加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)（送出去、請進(jìn)來或利用網(wǎng)絡(luò)資源等）；其次，對居民和病人開展常見重點(diǎn)慢性病的健康教育和健康促進(jìn)。（就是社區(qū)診斷的內(nèi)容）案例分析要點(diǎn)（2）請結(jié)合你單位的現(xiàn)狀，在現(xiàn)有的資源條件下，談?wù)勅绾胃脙?yōu)化和配置這些管理要素與資源。四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的職能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本職能主要有計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制四項(xiàng)。（一）、計劃職能指對未來的活動進(jìn)行規(guī)定和安排。在工作實(shí)施之前，預(yù)先擬定出具體內(nèi)容和步驟，它包括預(yù)測、決策和制定計劃。核心是決策。計劃的內(nèi)容應(yīng)包括5W1H，即預(yù)先決定做什么（what），并論證為什么要做（why），以及確定何時做（when），何地做（where），何人做（who）和如何做（how）。

計劃工作具有嚴(yán)肅性、靈活性和開放性的特點(diǎn)，制定計劃的具體步驟如下：

1、分析形勢——市場狀況、顧客需要、自身的長短；

2、確定目標(biāo)——發(fā)展方向、具體目標(biāo)、何時實(shí)現(xiàn)；

3、明確前提——分析組織的內(nèi)外環(huán)境；

4、確定備選方案——達(dá)到目標(biāo)最有希望的方案；

5、方案比較——成本效益（以最低成本和最高利潤實(shí)現(xiàn)目標(biāo)）；

6、選擇方案——選擇行為過程；

7、制訂輔助計劃——培訓(xùn)、購物資、設(shè)備；

8、編制預(yù)算——量化、細(xì)化、數(shù)字化。（二）、組織職能

是指為達(dá)到組織目標(biāo)，對所必需的各種業(yè)務(wù)活動進(jìn)行組合分類，授予各類業(yè)務(wù)主管人員必要職權(quán)，規(guī)定上下左右的協(xié)調(diào)關(guān)系。包括設(shè)置必要的機(jī)構(gòu)，確定各種職能機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍，合理地選擇和配備人員，規(guī)定各級領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力和責(zé)任，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等。在組織結(jié)構(gòu)設(shè)置中，要處理好管理層次與管理寬度的關(guān)系。處理好正式組織與非正式組織的關(guān)系，對于后者應(yīng)“避免對立，加以利用”。授權(quán)中應(yīng)遵循的原則：

1、統(tǒng)一指揮；

2、按預(yù)期目標(biāo)授權(quán)；

3、明確職能界限；

4、職權(quán)對等。在管理的人員配備方面，首先要明確人員選拔標(biāo)準(zhǔn)：1、管理欲；2、智力；3、邏輯分析能力；4、信息溝通能力；5、正直。其次用人上避免“用人過度”或“埋沒人才”兩種傾向。配置原則：1、職務(wù)要求明確；2、評價主管人員；3、公開競爭；4、在主管工作中培訓(xùn)；5、不斷培養(yǎng)。培養(yǎng)主管基本方法：1、有計劃提升；2、職務(wù)輪換；3、設(shè)立“副手”職務(wù)；4、臨時提升（代理、助理、協(xié)管等）；5、參加委員會、研究會。（三）、領(lǐng)導(dǎo)職能領(lǐng)導(dǎo)職能主要指在組織目標(biāo)、結(jié)構(gòu)確定的情況下，管理者如何引導(dǎo)組織成員去達(dá)到組織目標(biāo)。做好領(lǐng)導(dǎo)工作的要求：

1、不斷鼓舞士氣；

2、了解人們期望；

3、注意環(huán)境影響；

4、進(jìn)行合理安排；

5、運(yùn)用綜合方法。領(lǐng)導(dǎo)工作的原則：1、指明目標(biāo)：2、協(xié)調(diào)目標(biāo)；3、命令一致；4、直接管理；5、溝通聯(lián)絡(luò)；6、激勵。最有效的激勵員工應(yīng)包括以下幾個方面內(nèi)容：1、認(rèn)清個體差異；2、使人與職務(wù)相匹配；3、運(yùn)用目標(biāo)；4、確保個體認(rèn)為目標(biāo)是可以達(dá)到的；5、個別化獎勵；6、獎酬與績效掛鉤；7、檢查公平性系統(tǒng)及重視金錢的激勵作用。最有效和最成功的領(lǐng)導(dǎo)者有四種共同的能力：

1、有令人折服的遠(yuǎn)見和目標(biāo)意識；

2、能清晰的表述這一目標(biāo)，使下屬明確理解；

3、對這一目標(biāo)的追求表現(xiàn)出一致性和全身心的投入；

4、了解自己的實(shí)力并以此作為資本。（清楚自己長短處）有領(lǐng)袖魅力的領(lǐng)導(dǎo)者的關(guān)鍵特點(diǎn)：

充滿自信、富有遠(yuǎn)見、清楚表述目標(biāo)的能力、對目標(biāo)的堅定信念、變革的代言人、環(huán)境敏感性強(qiáng)等。記?。阂粋€好的領(lǐng)導(dǎo)者要把你的追隨者教化成一個好領(lǐng)導(dǎo)。（四）、控制職能就是按既定的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，對組織的各種活動進(jìn)行監(jiān)督、檢查，及時糾正執(zhí)行偏差，使工作能按照計劃進(jìn)行，或適當(dāng)調(diào)整計劃以確保計劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。控制是重要的，因?yàn)樗枪芾砺毮墉h(huán)節(jié)中最后的一環(huán)?？刂七^程可以劃分為三個步驟：

1、衡量實(shí)際績效；

2、講實(shí)際績效與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較；

3、采取管理行動來糾正偏差或不適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)?？刂频娜N類型：

1、前饋控制是以未來做向?qū)У目刂疲怯脕矸乐诡A(yù)期問題的產(chǎn)生；

2、同期控制是發(fā)生在一項(xiàng)活動進(jìn)行過程之中的控制；（醫(yī)療消費(fèi)：生產(chǎn)和消費(fèi)同時存在）

3、反饋控制是發(fā)生在活動結(jié)束之后的一種控制。就是對思考力、行動力、執(zhí)行力的總體考察。。。。。有效控制系統(tǒng)的特點(diǎn)：

1、標(biāo)準(zhǔn)的合理性；

2、信息的準(zhǔn)確性及時性；

3、控制關(guān)鍵點(diǎn)；

4、強(qiáng)調(diào)例外情況；

5、系統(tǒng)的靈活性和可行性；

6、采取有效行動。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等任務(wù)，因此質(zhì)量控制是關(guān)鍵點(diǎn)，應(yīng)體現(xiàn)以下的指導(dǎo)原則：

1、以質(zhì)量為第一目標(biāo)；

2、強(qiáng)調(diào)前饋控制；

3、重視自我控制；

4、實(shí)施“全面”控制；

5、質(zhì)量表達(dá)的數(shù)據(jù)化。五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本管理方法

（一）、行政的方法:利用一套嚴(yán)格的組織機(jī)構(gòu)，通過行政命令直接對管理對象發(fā)生影響，這種行政命令對執(zhí)行者具有強(qiáng)制力。管理的主動與被動方是上下級關(guān)系，下級服從上級是行政領(lǐng)導(dǎo)方法的基本原則。（二）、法律的方法:法律是由國家制定統(tǒng)一的、相對穩(wěn)定的行為規(guī)范，人人必須遵守。在社會主義制度下，法律反映的是全體人民的意志，因此，“在法律面前人人平等”是利用法律進(jìn)行管理的基本原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所涉及的相關(guān)法律、法規(guī)、就是管理的重要依據(jù)。（三）、經(jīng)濟(jì)的方法:即利用經(jīng)濟(jì)杠桿進(jìn)行管理。被管理者的行為與他的經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)。通常利用經(jīng)濟(jì)立法和勞動報酬制度把這種關(guān)系固定下來。付出勞動的質(zhì)和量與獲得的報酬是否相一致，是否合理，直接決定著這種管理方法的效率。

（四）、宣傳教育的方法:是通過語言、文學(xué)、形象等啟發(fā)被管理者的覺悟，使其自覺的根據(jù)總的管理目標(biāo)來調(diào)節(jié)自己的行為。這種方法的效率直接決定與宣傳教育內(nèi)容的真理性、領(lǐng)導(dǎo)者的權(quán)威和藝術(shù)、被管理者的思想狀況。思想教育是管理人，處理人際關(guān)系的重要方法。（五）、咨詢顧問的方法:這是管理者根據(jù)工作的需要向咨詢顧問機(jī)構(gòu)或咨詢顧問人員提出問題，請求解答。溝通信息的程度視解答方案對管理者是否有利而定。

在管理實(shí)踐中，上述五種基本管理方法需要互相補(bǔ)充、有機(jī)配合、綜合運(yùn)用，只有充分發(fā)揮協(xié)同作用，才能取得滿意的效果。小結(jié)學(xué)習(xí)和研究管理的理論、原理和方法：有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理理論和思想體系的形成；有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理方法和技術(shù)體系的建設(shè)；有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者管理水平和能力的提高；有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的開拓與發(fā)展。案例1.4

一位院長的苦惱

我是去年由內(nèi)科副主任醫(yī)師提拔為院長的.當(dāng)時衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)找我談話時,我既緊張又感到意外,因?yàn)槲也皇钱?dāng)官的料,也沒有想到過當(dāng)官,故心里矛盾重重,同意吧,意味著我將暫時放棄我熟悉的、為之奮斗了20年的業(yè)務(wù)工作。我愛我的專業(yè)，留戀我的專業(yè)，放棄它，強(qiáng)烈的失落感使我內(nèi)心不會安寧。再說要我上領(lǐng)導(dǎo)崗位，自我感覺就不良，加之我平時就不大喜歡和同事交往，因此我擔(dān)心上臺后難與別人合作。不同意吧，自己是個黨員，既辜負(fù)了組織的信任又要違反組織紀(jì)律。真是左也難右也難，一時拿不定主意。局領(lǐng)導(dǎo)可能看出了我的心思，再三動員，給我?guī)Ц呙弊诱f：“你是內(nèi)科學(xué)術(shù)權(quán)威，不光是我院的權(quán)威，也是全市的內(nèi)科權(quán)威，影響大。當(dāng)院長誰會不聽你的？你只要相信群眾，一切為群眾著想，就會贏得群眾的信任和支持，還怕工作不好做？”我只好勉為其難，就懷著試試看的心情走馬上任了。

我心想，工作要么不搞，要搞就搞出點(diǎn)名堂來。只要遇事肯吃苦，不怕做不好工作。在一次醫(yī)院中層干部會議上，我向大家表了決心。我也新官上任三把火。第一把火責(zé)成院辦主任重新制訂全院規(guī)章制度，并把重點(diǎn)內(nèi)容一條條向他口授。規(guī)章制度中特別強(qiáng)調(diào)崗位責(zé)任紀(jì)律，只要遲到早退，就扣獎金。如何扣，扣多少，我把意見講的清清楚楚。第二把火是吩咐財務(wù)科長，今后各科任何費(fèi)用，哪怕文具紙張，凡要報銷都要經(jīng)過我簽字，目的是做到用錢心中有數(shù)，節(jié)約一些錢購買醫(yī)療設(shè)備。財務(wù)科長很擁護(hù)“一支筆”，既符合財務(wù)手續(xù)，又方便上帳。第三把火是吩咐醫(yī)務(wù)科長，各種轉(zhuǎn)外地就診病人，特別是公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診都要我簽字，以控制公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)外流。三把火燒完，除財務(wù)科長高高興興外，其余的人大都以陌生的目光看著我。哪知這些措施宣布后剛一個月，我就忙得頭暈?zāi)X漲，不可開交。外科手術(shù)前備皮用的剃毛刀片，要購買需要我簽字；超聲波室要買皺紋紙、擦液體石蠟也要我簽字；醫(yī)院每周都有人轉(zhuǎn)到外地，我要逐一核對病歷，簽字放行。

有一次，內(nèi)科張醫(yī)師氣沖沖來找我，告他們科主任的狀說：“我的一篇論文被省內(nèi)科學(xué)會錄用了，要去開7天會，可陳主任不同意，理由是內(nèi)科只有6名醫(yī)生，已經(jīng)外出進(jìn)修1人，去參加心血管學(xué)習(xí)班1人，已經(jīng)空了城，再走人就連三班也轉(zhuǎn)不過來了，動員我放棄這次機(jī)會，以后有機(jī)會讓我優(yōu)先?！睆埥又f，“我建議他把病房里的醫(yī)生暫調(diào)一人上門診，他還是不同意，要我找院長。”我聽了張醫(yī)生的訴苦，心想我當(dāng)院長要為科室主任排憂解難，以緩沖科主任與科室人員的矛盾。于是我安慰張，答應(yīng)找科主任商量，盡量讓他去。張醫(yī)生聽后連忙道謝，還說全靠院長關(guān)照。我馬上找到陳主任，把來意向他講了，要他設(shè)法調(diào)1人到門診，萬一抽不出來，我可以頂幾天。哪知陳主任沉默了一會擠出了一句話，“院長說了就照院長的意見辦吧?！闭f完就揚(yáng)長而去。我要他通知張醫(yī)生，他說：“還是院長通知吧?！睆堘t(yī)生聽了我告訴他的喜訊，千恩萬謝。陳主任以為我討好群眾，后來任何小事他都不承擔(dān)責(zé)任，跑來要我表態(tài)。

比如某某護(hù)士遲到了一次，問我扣不扣發(fā)獎金；來了一張進(jìn)修表，送哪一位醫(yī)生去進(jìn)修；門診怎樣安排調(diào)診。他實(shí)際上把我當(dāng)成了大內(nèi)科主任，使我在處理內(nèi)科問題的時間特別多。再加上張醫(yī)生在內(nèi)科大張旗鼓的宣傳我的“德行”，一些群眾都喜歡來找我解決問題。他們有困難，我也賣力為他們排憂解難，比如小孩入托問題，結(jié)婚要房子問題。內(nèi)科護(hù)士小王，一貫工作積極，表現(xiàn)突出，曾被評為全市模范護(hù)士，已經(jīng)26歲了要結(jié)婚要我給后勤科長打個招呼，我覺得像小王這樣好的同志，又是晚婚該優(yōu)先解決。我也去找了后勤科長，他滿口答應(yīng)了?？墒潞笏终椅艺勑?，他說分配住房的事不能你個人表態(tài)，這件事涉及面廣又十分敏感，必須要按職代會通過的分房條例嚴(yán)格執(zhí)行。像小王是市里模范，又是晚婚，分房條例上都有加分，科學(xué)合理，不需你院長操心。

事后我也考慮到，什么事都考慮，什么事都包辦代替，很多人擁護(hù)我，我也得罪了很多人，有些中層干部也好象對我有意見。當(dāng)院長不管事我又不放心，管事又管不完，真是左也難，右也難，這個院長真不好當(dāng)。我打算寫個報告，辭職不干，干老本行，當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生去。案例思考：

1．請用組織理論分析該院長用權(quán)是否恰當(dāng)?2．你贊同該院長的領(lǐng)導(dǎo)方法嗎?為什么?3．請分析該院長領(lǐng)導(dǎo)方法產(chǎn)生問題的原因?1．運(yùn)用授權(quán)中應(yīng)遵循的原則分析該院長存在：

統(tǒng)一指揮上存在多頭領(lǐng)導(dǎo)問題；沒按預(yù)期目標(biāo)授權(quán)，其大權(quán)獨(dú)攬，顧此失彼；職能界限不明確，院長干科長的事；職權(quán)不對等，中層干部有職無權(quán)，積極性受挫。2．運(yùn)用領(lǐng)導(dǎo)職能的基本內(nèi)涵進(jìn)行闡述：即主要指在組織目標(biāo)、結(jié)構(gòu)確定的情況下，管理者如何