專題5童年期精神分裂癥專題5童年期精神分裂癥1我的鼻子有一種特殊的力量，我能夠控制電視畫面和人們在說什么或做什么?！狹.Nichols,1995,p.73我的鼻子有一種特殊的力量，我能夠控制電視畫面和人們在說2一、概述童年期精神分裂癥：一種童年期發(fā)病的精神分裂癥（childhood-onsetschizophrenia）精神分裂癥是一種大腦疾病，表現(xiàn)為不正常的心理功能和紊亂性的行為。典型特征：嚴(yán)重的精神病癥狀，如奇異的妄想、幻覺、思維障礙，明顯的行為紊亂，極不恰當(dāng)或淡漠的情感。一、概述童年期精神分裂癥：一種童年期發(fā)病的精神分裂癥（chi3二、流行學(xué)精神分裂癥在12歲以下兒童極少出現(xiàn)童年期精神分裂癥的發(fā)病率0.14～1/10000男孩：女孩=2：1最常發(fā)病年齡20～25之間二、流行學(xué)精神分裂癥在12歲以下兒童極少出現(xiàn)4臨床案例瑪麗是一個(gè)害羞的孩子。她在交朋友上存在困難，偶爾尿床。10歲時(shí)，除了社交孤立外，在學(xué)校里也面臨著困難。她很抑郁，覺得魔鬼讓她做壞事，有被害妄想，覺得老師想傷害她。她有次沖到一輛正在行駛的汽車前面，有自殺企圖。醫(yī)院治療期間，繼續(xù)表現(xiàn)出奇異的行為。她時(shí)常陷入一種強(qiáng)烈的焦慮中，偶爾尖叫；有時(shí)會(huì)茫然地凝視天花板，默然無聲。住院期間和回到家里會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但整個(gè)兒童期都被恐懼、幻覺、抑郁和自殺的企圖所折磨。17歲～19歲住院持續(xù)治療。這段時(shí)間情感日見淡漠。出院后一個(gè)星期，在自己的房間服用過量的藥物。第二天被發(fā)現(xiàn)死亡。(J.R.Asarnow&Asarnow,1996)

臨床案例瑪麗是一個(gè)害羞的孩子。她在交朋友上存在困難，偶爾尿5案例分析：認(rèn)識(shí)分裂癥精神分裂癥確實(shí)會(huì)在童年期發(fā)病。發(fā)病是緩慢的、逐步的，癥狀從童年期持續(xù)到青春期和成年期。發(fā)病前有明顯的行為和精神紊亂。對(duì)兒童的發(fā)展有極其強(qiáng)烈的負(fù)面影響。案例分析：認(rèn)識(shí)分裂癥精神分裂癥確實(shí)會(huì)在童年期發(fā)病。6三、臨床精神癥狀三、臨床精神癥狀7精神分裂癥的核心癥狀（1）妄想：常見：被害妄想、關(guān)系妄想.......特殊：影響妄想、被控制體驗(yàn)、被洞悉體 驗(yàn)、妄想記憶精神分裂癥的核心癥狀（1）妄想：8妄想1個(gè)9歲的男孩相信自己是一條狗且正在長毛。有一次，他非要醫(yī)生給他打一針，否則他拒絕離開獸醫(yī)診所(內(nèi)容奇異的)。1個(gè)女孩相信有人正設(shè)法在她的食品中投毒（迫害性的妄想）所有人，包括秘密警察在暗中監(jiān)視他……妄想1個(gè)9歲的男孩相信自己是一條狗且正在長毛。有一次，他非要9精神分裂癥的核心癥狀（2）幻覺（聽、視幻覺等）思維障礙：

內(nèi)容貧乏，結(jié)構(gòu)障礙（思維散漫、思維破裂、思維不連貫），此外，速度障礙（思維奔逸，思維遲緩）精神分裂癥的核心癥狀（2）幻覺（聽、視幻覺等）10幻覺“所有的東西在說話，墻壁、家居，我知道他們在說話”一個(gè)8歲男孩說“我聽到聲音從南邊和東邊發(fā)出，一個(gè)聲音告訴我從房頂跳下去，一個(gè)聲音讓我狠狠地打媽媽”1個(gè)12歲的小男孩多次在不同地點(diǎn)看見一個(gè)紅色的、臉部有灼傷的鬼。他從5歲就開始看見了。幻覺“所有的東西在說話，墻壁、家居，我知道他們在說話”11思維障礙“我有一個(gè)墨西哥夢。我正在家里看電視。我從這個(gè)世界之外消失，然后我在一個(gè)壁櫥里。聽起來像是一個(gè)真空的夢。它是一個(gè)墨西哥夢。當(dāng)我接近那夢中的地球，我是倒過來的。我不喜歡倒過來。有時(shí)我做墨西哥夢和真空夢。在夢中尖叫確實(shí)很難”思維障礙“我有一個(gè)墨西哥夢。我正在家里看電視。我從這個(gè)世界之12精神分裂癥的核心癥狀（3）情感障礙：矛盾情感、情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯(cuò)意志和行為障礙：緊張綜合征、作態(tài)、沖動(dòng)行為、不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮認(rèn)知功能障礙精神分裂癥的核心癥狀（3）情感障礙：13四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月的大部分時(shí)間有以下至少2種以上癥狀（DSM-IV）妄想幻覺言語紊亂（無條理或紊亂）明顯的行為紊亂或緊張性行為極其不恰當(dāng)或冷漠的情感、思維頻繁、意志缺乏。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月的大部分時(shí)間有以下至少2種以上癥狀（DSM14臨床實(shí)驗(yàn)室檢查ERP檢查P3波幅降低、N2波幅降低、潛伏期延長,P3潛伏期延長P3波幅與陰性癥狀、注意力集中程度、工作學(xué)習(xí)持久程度等呈負(fù)相關(guān)P2、N2異常與陽性癥狀相關(guān)

P300指標(biāo)的改變主要反映患者的認(rèn)知功能臨床實(shí)驗(yàn)室檢查ERP檢查15臨床實(shí)驗(yàn)室檢查fMRI的發(fā)現(xiàn)（1）額葉前部背外側(cè)區(qū)灰質(zhì)減少（與抽象思維和注意任務(wù)有關(guān)）（2）額葉前部眶區(qū)灰質(zhì)減少（該區(qū)與陰性癥狀和抑郁癥狀有關(guān)）（3）還有的患者有雙側(cè)額葉前部皮質(zhì)減少（與語流、視覺記憶、回憶等功能有關(guān)）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查fMRI的發(fā)現(xiàn)16臨床實(shí)驗(yàn)室檢查眼動(dòng)儀眼球運(yùn)動(dòng)滯后于所跟蹤的移動(dòng)目標(biāo)；眼運(yùn)動(dòng)的平穩(wěn)性差多導(dǎo)睡眠圖檢查各睡眠指標(biāo)變異程度較大，特別是REM睡眠的一些指標(biāo)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查眼動(dòng)儀17精神分裂癥的相關(guān)癥狀精神分裂癥兒童經(jīng)常表現(xiàn)出其它的癥狀和障礙，如抑郁癥、品行問題和自殺傾向70%的精神分裂癥兒童符合另一種診斷標(biāo)準(zhǔn)，如品行障礙或抑郁癥精神分裂癥的相關(guān)癥狀精神分裂癥兒童經(jīng)常表現(xiàn)出其它的癥狀和障礙18五、病因“易感-應(yīng)激模式”生物學(xué)：1.遺傳：家族性遺傳同卵雙生子88%異卵雙生子23%2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦損害） 額葉皮層和邊緣系統(tǒng)；多巴胺、谷氨酸等遞質(zhì)。環(huán)境因素：家庭明顯的應(yīng)激因素、家庭功能紊亂五、病因“易感-應(yīng)激模式”19六、治療“當(dāng)你的孩子患了精神分裂癥，你很難去幫助他，因?yàn)樗⒉幌Ｍ玫綆椭薄！哉系K，治療效果總體令人沮喪?？咕袼幬铮绶哙ご己吐鹊剑ǘ喟桶返霓卓箘?，副作用較小。心理治療，如社會(huì)技能訓(xùn)練、家庭干預(yù)和特殊學(xué)校安排。六、治療“當(dāng)你的孩子患了精神分裂癥，你很難去幫助他，因?yàn)樗?0

思考題

簡述童年期精神分裂癥的典型特征？（DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

思考題

簡述童年期精神分裂癥的典型特征？2122寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingo