用以界定試驗結果臨床意義的常用名詞有如正常值、參考值、危急值、醫(yī)學打算水公正。正常值一詞由于其本身所存在的問題已很少應用，目前多用參考值。參考值是在指明的特定條件下，用特定方法所得到的生理-生化參數(shù)，雖然也還有問題，但比正常值有甚多合理之處。醫(yī)學打算水平是意義。醫(yī)學打算水平值看似一個有用的數(shù)值，但對眾多的試驗，以及簡潔一、什么是危急值(critical)危急值也被稱為“Panic”。當這種試驗結果消滅時，說明患者可能正處于有生命危急的邊緣狀態(tài)，此時如能賜予準時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會消滅不良后果，所以這是一個表示危及生命的試驗結果，因此把這種試驗數(shù)值稱為危急值。例如，當血清鈣＜1．75mmol／L時消滅全身性痙攣的危急性極高；而＞3．4mmol/L時消滅高血鈣危象的可能性很大，都具有確定的危急性。因此這兩個數(shù)值可以看作血鈣的高、低危急界限值。當危急界限值一旦消滅，就要求將其緊急通知負責治療的醫(yī)護人員，醫(yī)生在接到通知后，應馬上開頭實行有效的治療措施。所以，從危急值的消滅到對患者進展治療，要實行一系列緊急措施。這樣看來，制定出具有危急值意義的試驗工程和界限值，以及一系列應當實行的措施，并使其制度化、標準化，是格外重要的了。70年月初，臨床試驗室就開頭了這項工作?，F(xiàn)在美國把是否有完整的危急試驗工程制度及相應的工作做為試驗室被認可的重要條件之一。其實在那個年月我國檢驗界人員也有類似的概念，把某些嚴峻特別的結果報告給臨床，說明我們也做過這樣的工作。但不幸的是到目前為止我們對這些還沒有一套完整的規(guī)章制度，就更說不上法規(guī)了。下面我們將爭論一下如何在試驗室和臨床做好試驗危急值的應用的工作。二、制定危急值驗工程表工程表，便于應用。的邊緣，例如血脂，血漿蛋白、抗體、補體、腫瘤標志物等等都屬于這一類試驗。對這類沒有危急值意義的試驗無須列入危急值試驗工程表中；只有那些其結果到達某種特別程度，表示有即刻生命危急，需對病人進展緊急處理的一類試驗才應歸入工程表中，如血氣分析、血鉀、血鈉、血鎂、同完成。命危急．它必需到達確定的低限或高限數(shù)值，才說明患者有生命危急．那么這個數(shù)值就應作為危急界限值。所以要留意把危急值和參考值區(qū)分開，超過參考值并不愿定就具有危急意義。有的試驗室把正常參考范圍的上、如血鉀、血鈉、血糖等；有些試驗只有高限．沒有低限，如血肌酐、膽紅素等；而有一些試驗又只有低限，沒有高限．如動脈血氧分壓等。性結果，都需要即刻報告，或者只報告那些危及生命的陽性結果。在制定這個工程表時應把確實有意義的試驗包括進去．不能漏掉；也不能把沒有危急意義的試驗包括進來。工程太多、報告太多，反而簡潔降低了人們對這些數(shù)值意義的生疏和警覺性，也就是說假設危急值報告太多了，醫(yī)生和護士會無視這些關于危急值的通知，效果適得其反?；蛟S人們認為應當有一個統(tǒng)一的危急值試驗工程表供大家使用為好，但實際上這是不易做到的，由于全部試驗都可能受很多因素影響，有危急值意義的試驗也不例外。危急值至少可受下述因素影響：①患者屬性：如年齡(生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群的危急值界限可能不同；②部門：如門診、急診室、手術室、重病監(jiān)護室、病房等處所應用的危急值試驗工程也可能有所側重；③檢測方法：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限。因此，為了實際界限值，以適合于本部門病人群體的應用。可以舉一個例子來說明為什么2．6mmol／L(46mg／dL)被定為低危急界值，血糖的耐受性比成年人為好、在這個界限不愿定會有生命危急；但是生16．5mmol／L，低于成年人。因此，假設對生兒用成人的血糖危急值界限就會有過多的低危急值報告和到達高危急值時不發(fā)出警報的現(xiàn)象。覺察，各醫(yī)院所列出的危急界限值試驗工程，有少至350個者。命，但是對生命也會有威逼。因此在制定工程內容時可因把握的不同而有差異。有些試驗，如下面所列出的數(shù)據(jù)也可說明病情的嚴峻性，也具有危急意義，所以也有人定出這些試驗的可能危急界限值。所以我們強調不同和界限值。試驗室和臨床醫(yī)生對這些結果也要加以留意，并給患者以正確的處置。三、危急界限值的準時識別準時知道危急值的發(fā)生．也就是當危急值一且消滅，工作人員就能即刻知道并報告給醫(yī)生，假設做不到這一點，那么以后的一系列工作也無法進展了，也就失去了危急值的全部意義，目前有兩種手段識別危急值：但這是比較困難的，尤其在工作量比較大的試驗室內，目前已經(jīng)少用。由于計算機的進展，可由計算機系統(tǒng)執(zhí)行對危急值的識別?，F(xiàn)在很多自動化器內部都已安裝了微處理機，由儀器自動計算數(shù)據(jù)結果，再危急值試驗最易消滅于來自急診室、重病監(jiān)護室、手術家等科室的病人檢驗，應當對這些地方送來的標本倍加留意。當消滅危急值時，首先要即刻通知有關的醫(yī)生或護士，最好再進一步通知申請該試驗的醫(yī)生。而對門診病人則只能視狀況盡力而為，例如，通知送檢醫(yī)生，請其查尋病人并與之聯(lián)系等。(deltacheck)程序，就可以識別同一試驗兩次結果之間的變化，、當病人的有越過危急界限值范圍，而其變化的差異己表示出病情危重的狀況時，也可發(fā)出警報。這種狀況假設沒有計算機的連續(xù)監(jiān)測是很難做到的。只有計算機的程序系統(tǒng)才能追蹤到每個病人、每種試驗、每次測定的結果和兩次否有潛在危急是很重要的。行，這也是一件很簡潔的工作。四、建立危急值試驗執(zhí)行規(guī)程上面談到了有關危急值的三個重要方面，但是為了做好這一工作，到達質量保證的目的，還必需建立有關的規(guī)章制度：(一)制定文字的試驗危急界限值質量治理規(guī)程，其中應包括：建立有危急值的試驗工程表，臨床檢驗工程很多，應當嚴格選擇，將有危急值意義的試驗包括在內。制定危急界限值，要把危急值和參考值區(qū)分開。有的試驗室把正常參考范圍的上、下限數(shù)值作為其危急值的界限，例如有的人把血糖正常參考范圍的上限6．1mmol／L(110mg／dL)作為成人血葡萄糖高危急值界限，6．2mmol／L即為高葡萄糖血癥的危急值了，這是錯誤的。建立起試驗室人員處理、核實和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，有關人員都應按此程序辦理。要保存全部有關危急值的資料，包括試驗的結果．處理的記錄，患者在操作手冊中應包括危急界值試驗的操作規(guī)程，并對全部和危急界值試驗有關的工作人員，包括醫(yī)護人員進展培訓。6．對有關危急值的工作應當定期檢查和總結，每年至少要有一次總結。(二)危急值試驗建立后的定期回憶和總結至少應包括下述內容：1．要對本試驗室試驗結果進展檢查，可用被認可試驗室的試驗周密度來驗證本試驗室危急值試驗結果醫(yī)生能盡快得到危急值的報告是很重要的，因此不管送檢的是常規(guī)或急診試驗標本，一旦消滅危急值時，要了解從標本被實行后到醫(yī)生接到通知前所需用的時間。如有延誤，應了解是在那一個環(huán)節(jié)中發(fā)生了問題，并加以改進。醫(yī)生在得到危急值報告后，對病人實行了哪些治療和病人有哪些狀況得到改善。對于發(fā)病率和死亡率有何影響。進展總結的目的之一應當是要確信危急值的信息對試驗室人員和主管病人的醫(yī)護人員兩者都是有意義的，是簡潔易行的，彼此都情愿承受這項工作。危急值的報告要恰到好處，既不延誤搶救，也不要報告的信息太多，以致會無視了重要的信息。修改，刪除或增加某些試驗。對于開頭應用危急值，或者總結使用危急值狀況的試驗室來說，參考、借鑒一些已經(jīng)公布的危急值和deltacheck值是有用的，但每個試驗室最終都必需制定、承受適合于自己病人群體的數(shù)值。總結還應包括對不能完成危急值規(guī)定任務的有關人員給以必要的學習時機或另行安排工作。五、危急值應用存在的問題2023年北京市衛(wèi)生局組織了對市三級甲等醫(yī)院檢驗科工作的檢查，院中存在下述各種不同狀況：沒有有關危急值試驗的概念和規(guī)定。沒有建立危急試驗工程表，更沒有制定危急界限值對某些有危急意義的試驗如血鉀、葡萄糖等如覺察其結果特別時可能會向臨床報告，但是并沒有危急值試驗工程和危急值界限的具體規(guī)定；也沒有明確的報告期限，甚至是否報告也是任憑而為，有時報，有時不報，無所依從。沒有試驗結果和報告的記錄，不詢問是誰承受的報告，也無記錄?？傊繝顩r無標準的文字記錄。對病人沒有追蹤了解，不知道患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善。有的醫(yī)院就把試驗室所應用的正常參考范圍的上、下限數(shù)值作為其危急值的界限，這是錯誤的。個別醫(yī)院把大多數(shù)試驗的特別結果均作為危急值處理。其它這只是對檢驗科的一般了解，臨床醫(yī)護人員的狀況則更不清楚。所以利于執(zhí)行。美國建立危急值工作制度已多年，已經(jīng)作為試驗室認可條件之一。但義與作用，但還有局部人不甚了解；護士把握的狀況就更差一點。說明即使在美國，對危急值的理解和處理力氣也還需要進展教育。而從上面談到北京的問題來看，在我國要想制定有關危急值的各項制度并加以執(zhí)行，就需要做更多的工作了。為試驗室的認可條件執(zhí)行，應當引起檢驗界的重視。要做好這一工作也必需也能節(jié)約經(jīng)費的開支，是一項很重要的工作，應當給以足夠的重視，并盡快做好。六、檢驗常見指標危急值參考數(shù)據(jù)白細胞計數(shù)：參考值：〔4～10〕×109/L打算水平臨床意義及措施：0.5×109/L及預防感染措施。3×109/L低于此值為白細胞削減癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀看外周血涂片等，并應詢問用藥史。11×109/L病因和分型，假設需要應查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應進展白細胞分類，觀看外周血涂片和進展骨髓檢查。血紅蛋白〔HGB〕：120～160g/L110～150g/L打算水平臨床意義及措施：45g/L功能不全的患者，則不應輸血。95g/L低于此值時，應確定貧血的緣由，依據(jù)RBC的多項參數(shù)推斷此屬于何種類型，在作血涂片觀看紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的根底上，測定血清鐵、B12Hb的變化。180g/L女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性B12B12結合力、氧分壓等綜合評估，對有病癥的病人應予以放血治療。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必需立即施行放血治療。血小板〔PLT〕：參考值：〔100～300〕×109/L打算水平臨床意義及措施：10×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。假設出血時間待于或長15分鐘，和〔或〕已有出血，則應馬上賜予增加血小板的治療。50×109/LPLT低于此值，則應賜予血小板濃縮物。100×109/L在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，假設PLT低于此值，則應賜予血小板濃縮物。600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，假設無失血史及脾切除史，應認真檢查是否有惡性疾病的存在。1000×109/L則應賜予抗血小板藥治療。凝血酶原時間〔PT〕：12-15秒白陶土局部凝血活酶時間〔KPTT〕：參考值：正常人接近比照值，但比照值取決于方法中使用的激活劑，我科比照值為：27-33秒6.鉀〔K〕：參考值：3.5～5.5mmol/L打算水平臨床意義及措施：3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，假設測定值低于此值，可能會消滅虛弱、地高辛中毒和〔或〕心律失常，應予以適宜的治療5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排解試管內溶血造成的高鉀。假設測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀緣由，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必需賜予合適治療。〔首先也應排解試管內溶血造成的高鉀〕鈉(Na)：135-145mmol/L打算水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲乏、頭疼惡心、嘔110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在115mmol/L時，應盡快確定其嚴峻程度，并準時進展治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的緣由，并加作關心試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的緣由。氯(Cl)：參考值：96～110mmol/L打算水平臨床意義及措施：90mmol/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多種緣由。120mmol/L高于此水平，應考慮多種高氯血癥的緣由，并同時可作多Na、K、Ca、HCT等。鈣〔Ca〕：參考值：2.25～2.65mmol/L打算水平臨床意義及措施：1.75mmol/L血鈣濃度低于此值故應依據(jù)白蛋白濃度狀況，馬上實行治療措施2.74mmol/L當測定值大于此值時，應準時確定引起血鈣上升的緣由，其中的一個緣由是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證明或排解。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而消滅高血鈣性昏迷，故應準時實行有力的治療措施。離子鈣〔nCa〕：參考值：1.10～1.35mmol/L打算水平臨床意義及措施：0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常消滅腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等病癥，最終可致心臟停頓跳動，必需馬上實行適宜的治療措施。3.3mmol/L測定值在此水平，將導致嚴峻的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定葡萄糖〔Glu〕：參考值：3.61～6.11mmol/L打算水平臨床意義及措施：2.8mmol/L12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可消滅頭痛為主要病癥，則應作其他試驗，以查找緣由。7mmol/L空腹血糖到達或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。10mmol/L1小時測得此值或高于此值，則可高度疑心為糖尿病。血尿素〔Urea〕：參考值：3.6～7.1mmol/L打算水平臨床意義及措施：3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應考慮能引起尿素上升的多種可能緣由，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。14.2mmol/L斷方法及治療措施。丙氨酸氨基轉移酶〔ALT〕：參考值：5～40U/L〔37℃〕20U/L此水平在參考范圍以內，低于此值可排解很多與ALT上升有關ALT的比照，與過去和〔或〕將來的值進展比較。60U/LALT增高的各種疾病均應考慮，并應進行其他檢查以求確診。300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶〔amy〕：參考值：60～80somogyiunites50SomU低于此值應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，amy低于此值往往提示有嚴峻的預后。120SomU此值在參考值范圍之內，假設低于此值，在大多數(shù)狀況下應排解急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝〔流行性腮腺炎200SomU此水平超過參考值上限、假設超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。肌酸激酶〔CK〕：參考值：男10～200U/L 女10～170U/L打算水平臨床意義及措施：100U/L此值在參考范圍以內，低于此值則可排解很多種與CK上升有CK測定值比較。240U/L1～2天內，可高于此水平，其他有關診斷試驗，如CK-MB，可幫助確診。1800U/L當測定值高于此水尋常，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌堵塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時應準時進展其他工程的檢驗以便確診。`絨毛膜促性腺激素(HCG)：參考值：男性：<0.5-2.43mIU/ml未懷孕女性<0.5-3.81mIU/ml懷孕女性：0.2-1周5-50mIU/ml 1-2周50-500mIU/ml2-3周100-5000mIU/ml 3-4周500-10000mIU/ml4-5周1000-50000mIU/ml 5-6周10000-mIU/ml6-8周15000-mIU/ml 8-12周10000-mIU/ml肝膽酸(GCA)：參考值：<5nmol/l甘膽酸〔CG〕，當肝細胞受損或膽汁淤滯時，血液中CG含量就明顯增高，反映肝細胞的損害比目前臨床上常用的ALT等更敏感，能早期覺察輕度肝損害，對區(qū)分慢性肝炎病情嚴峻程度有幫助。甘膽酸也是早期診斷ICP的重要指標。GCA上升所致膽汁淤積癥，可引起早產(chǎn)，IUGA，胎窘，死胎等。用以界定試驗結果臨床意義的常用名詞有如正常值、參考值、危急值、醫(yī)學打算水公正。正常值一詞由于其本身所存在的問題已很少應用，目前多用參考值。參考值是在指明的特定條件下，用特定方法所得到的生理-生化參數(shù)，雖然也還有問題，但比正常值有甚多合理之處。醫(yī)學打算水平是意義。醫(yī)學打算水平值看似一個有用的數(shù)值，但對眾多的試驗，以及簡潔一、什么是危急值(critical)危急值也被稱為“Panic”。當這種試驗結果消滅時，說明患者可能正處于有生命危急的邊緣狀態(tài)，此時如能賜予準時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會消滅不良后果，所以這是一個表示危及生命的試驗結果，因此把這種試驗數(shù)值稱為危急值。例如，當血清鈣＜1．75mmol／L時消滅全身性痙攣的危急性極高；而＞3．4mmol/L時消滅高血鈣危象的可能性很大，都具有確定的危急性。因此這兩個數(shù)值可以看作血鈣的高、低危急界限值。當危急界限值一旦消滅，就要求將其緊急通知負責治療的醫(yī)護人員，醫(yī)生在接到通知后，應馬上開頭實行有效的治療措施。所以，從危急值的消滅到對患者進展治療，要實行一系列緊急措施。這樣看來，制定出具有危急值意義的試驗工程和界限值，以及一系列應當實行的措施，并使其制度化、標準化，是格外重要的了。70年月初，臨床試驗室就開頭了這項工作?，F(xiàn)在美國把是否有完整的危急試驗工程制度及相應的工作做為試驗室被認可的重要條件之一。其實在那個年月我國檢驗界人員也有類似的概念，把某些嚴峻特別的結果報告給臨床，說明我們也做過這樣的工作。但不幸的是到目前為止我們對這些還沒有一套完整的規(guī)章制度，就更說不上法規(guī)了。下面我們將爭論一下如何在試驗室和臨床做好試驗危急值的應用的工作。二、制定危急值驗工程表工程表，便于應用。的邊緣，例如血脂，血漿蛋白、抗體、補體、腫瘤標志物等等都屬于這一類試驗。對這類沒有危急值意義的試驗無須列入危急值試驗工程表中；只有那些其結果到達某種特別程度，表示有即刻生命危急，需對病人進展緊急處理的一類試驗才應歸入工程表中，如血氣分析、血鉀、血鈉、血鎂、同完成。命危急．它必需到達確定的低限或高限數(shù)值，才說明患者有生命危急．那么這個數(shù)值就應作為危急界限值。所以要留意把危急值和參考值區(qū)分開，超過參考值并不愿定就具有危急意義。有的試驗室把正常參考范圍的上、如血鉀、血鈉、血糖等；有些試驗只有高限．沒有低限，如血肌酐、膽紅素等；而有一些試驗又只有低限，沒有高限．如動脈血氧分壓等。性結果，都需要即刻報告，或者只報告那些危及生命的陽性結果。在制定這個工程表時應把確實有意義的試驗包括進去．不能漏掉；也不能把沒有危急意義的試驗包括進來。工程太多、報告太多，反而簡潔降低了人們對這些數(shù)值意義的生疏和警覺性，也就是說假設危急值報告太多了，醫(yī)生和護士會無視這些關于危急值的通知，效果適得其反?；蛟S人們認為應當有一個統(tǒng)一的危急值試驗工程表供大家使用為好，但實際上這是不易做到的，由于全部試驗都可能受很多因素影響，有危急值意義的試驗也不例外。危急值至少可受下述因素影響：①患者屬性：如年齡(生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群的危急值界限可能不同；②部門：如門診、急診室、手術室、重病監(jiān)護室、病房等處所應用的危急值試驗工程也可能有所側重；③檢測方法：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限。因此，為了實際界限值，以適合于本部門病人群體的應用。可以舉一個例子來說明為什么2．6mmol／L(46mg／dL)被定為低危急界值，血糖的耐受性比成年人為好、在這個界限不愿定會有生命危急；但是生16．5mmol／L，低于成年人。因此，假設對生兒用成人的血糖危急值界限就會有過多的低危急值報告和到達高危急值時不發(fā)出警報的現(xiàn)象。覺察，各醫(yī)院所列出的危急界限值試驗工程，有少至350個者。命，但是對生命也會有威逼。因此在制定工程內容時可因把握的不同而有差異。有些試驗，如下面所列出的數(shù)據(jù)也可說明病情的嚴峻性，也具有危急意義，所以也有人定出這些試驗的可能危急界限值。所以我們強調不同和界限值。試驗室和臨床醫(yī)生對這些結果也要加以留意，并給患者以正確的處置。三、危急界限值的準時識別準時知道危急值的發(fā)生．也就是當危急值一且消滅，工作人員就能即刻知道并報告給醫(yī)生，假設做不到這一點，那么以后的一系列工作也無法進展了，也就失去了危急值的全部意義，目前有兩種手段識別危急值：但這是比較困難的，尤其在工作量比較大的試驗室內，目前已經(jīng)少用。由于計算機的進展，可由計算機系統(tǒng)執(zhí)行對危急值的識別。現(xiàn)在很多自動化器內部都已安裝了微處理機，由儀器自動計算數(shù)據(jù)結果，再危急值試驗最易消滅于來自急診室、重病監(jiān)護室、手術家等科室的病人檢驗，應當對這些地方送來的標本倍加留意。當消滅危急值時，首先要即刻通知有關的醫(yī)生或護士，最好再進一步通知申請該試驗的醫(yī)生。而對門診病人則只能視狀況盡力而為，例如，通知送檢醫(yī)生，請其查尋病人并與之聯(lián)系等。(deltacheck)程序，就可以識別同一試驗兩次結果之間的變化，、當病人的有越過危急界限值范圍，而其變化的差異己表示出病情危重的狀況時，也可發(fā)出警報。這種狀況假設沒有計算機的連續(xù)監(jiān)測是很難做到的。只有計算機的程序系統(tǒng)才能追蹤到每個病人、每種試驗、每次測定的結果和兩次否有潛在危急是很重要的。行，這也是一件很簡潔的工作。四、建立危急值試驗執(zhí)行規(guī)程上面談到了有關危急值的三個重要方面，但是為了做好這一工作，到達質量保證的目的，還必需建立有關的規(guī)章制度：(一)制定文字的試驗危急界限值質量治理規(guī)程，其中應包括：建立有危急值的試驗工程表，臨床檢驗工程很多，應當嚴格選擇，將有危急值意義的試驗包括在內。制定危急界限值，要把危急值和參考值區(qū)分開。有的試驗室把正常參考范圍的上、下限數(shù)值作為其危急值的界限，例如有的人把血糖正常參考范圍的上限6．1mmol／L(110mg／dL)作為成人血葡萄糖高危急值界限，6．2mmol／L即為高葡萄糖血癥的危急值了，這是錯誤的。建立起試驗室人員處理、核實和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，有關人員都應按此程序辦理。要保存全部有關危急值的資料，包括試驗的結果．處理的記錄，患者在操作手冊中應包括危急界值試驗的操作規(guī)程，并對全部和危急界值試驗有關的工作人員，包括醫(yī)護人員進展培訓。6．對有關危急值的工作應當定期檢查和總結，每年至少要有一次總結。(二)危急值試驗建立后的定期回憶和總結至少應包括下述內容：1．要對本試驗室試驗結果進展檢查，可用被認可試驗室的試驗周密度來驗證本試驗室危急值試驗結果醫(yī)生能盡快得到危急值的報告是很重要的，因此不管送檢的是常規(guī)或急診試驗標本，一旦消滅危急值時，要了解從標本被實行后到醫(yī)生接到通知前所需用的時間。如有延誤，應了解是在那一個環(huán)節(jié)中發(fā)生了問題，并加以改進。醫(yī)生在得到危急值報告后，對病人實行了哪些治療和病人有哪些狀況得到改善。對于發(fā)病率和死亡率有何影響。進展總結的目的之一應當是要確信危急值的信息對試驗室人員和主管病人的醫(yī)護人員兩者都是有意義的，是簡潔易行的，彼此都情愿承受這項工作。危急值的報告要恰到好處，既不延誤搶救，也不要報告的信息太多，以致會無視了重要的信息。修改，刪除或增加某些試驗。對于開頭應用危急值，或者總結使用危急值狀況的試驗室來說，參考、借鑒一些已經(jīng)公布的危急值和deltacheck值是有用的，但每個試驗室最終都必需制定、承受適合于自己病人群體的數(shù)值。總結還應包括對不能完成危急值規(guī)定任務的有關人員給以必要的學習時機或另行安排工作。五、危急值應用存在的問題2023年北京市衛(wèi)生局組織了對市三級甲等醫(yī)院檢驗科工作的檢查，院中存在下述各種不同狀況：沒有有關危急值試驗的概念和規(guī)定。沒有建立危急試驗工程表，更沒有制定危急界限值對某些有危急意義的試驗如血鉀、葡萄糖等如覺察其結果特別時可能會向臨床報告，但是并沒有危急值試驗工程和危急值界限的具體規(guī)定；也沒有明確的報告期限，甚至是否報告也是任憑而為，有時報，有時不報，無所依從。沒有試驗結果和報告的記錄，不詢問是誰承受的報告，也無記錄?？傊繝顩r無標準的文字記錄。對病人沒有追蹤了解，不知道患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善。有的醫(yī)院就把試驗室所應用的正常參考范圍的上、下限數(shù)值作為其危急值的界限，這是錯誤的。個別醫(yī)院把大多數(shù)試驗的特別結果均作為危急值處理。其它這只是對檢驗科的一般了解，臨床醫(yī)護人員的狀況則更不清楚。所以利于執(zhí)行。美國建立危急值工作制度已多年，已經(jīng)作為試驗室認可條件之一。但義與作用，但還有局部人不甚了解；護士把握的狀況就更差一點。說明即使在美國，對危急值的理解和處理力氣也還需要進展教育。而從上面談到北京的問題來看，在我國要想制定有關危急值的各項制度并加以執(zhí)行，就需要做更多的工作了。為試驗室的認可條件執(zhí)行，應當引起檢驗界的重視。要做好這一工作也必需也能節(jié)約經(jīng)費的開支，是一項很重要的工作，應當給以足夠的重視，并盡快做好。六、檢驗常見指標危急值參考數(shù)據(jù)白細胞計數(shù)：參考值：〔4～10〕×109/L打算水平臨床意義及措施：0.5×109/L及預防感染措施。3×109/L低于此值為白細胞削減癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀看外周血涂片等，并應詢問用藥史。11×109/L病因和分型，假設需要應查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應進展白細胞分類，觀看外周血涂片和進展骨髓檢查。血紅蛋白〔HGB〕：120～160g/L110～150g/L打算水平臨床意義及措施：45g/L功能不全的患者，則不應輸血。95g/L低于此值時，應確定貧血的緣由，依據(jù)RBC的多項參數(shù)推斷此屬于何種類型，在作血涂片觀看紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的根底上，測定血清鐵、B12Hb的變化。180g/L女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性B12B12結合力、氧分壓等綜合評估，對有病癥的病人應予以放血治療。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必需立即施行放血治療。血小板〔PLT〕：參考值：〔100～300〕×109/L打算水平臨床意義及措施：10×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。假設出血時間待于或長15分鐘，和〔或〕已有出血，則應馬上賜予增加血小板的治療。50×109/LPLT低于此值，則應賜予血小板濃縮物。100×109/L在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，假設PLT低于此值，則應賜予血小板濃縮物。600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，假設無失血史及脾切除史，應認真檢查是否有惡性疾病的存在。1000×109/L則應賜予抗血小板藥治療。凝血酶原時間〔PT〕：12-15秒白陶土局部凝血活酶時間〔KPTT〕：參考值：正常人接近比照值，但比照值取決于方法中使用的激活劑，我科比照值為：27-33秒6.鉀〔K〕：參考值：3.5～5.5mmol/L打算水平臨床意義及措施：3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，假設測定值低于此值，可能會消滅虛弱、地高辛中毒和〔或〕心律失常，應予以適宜的治療5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排解試管內溶血造成的高鉀。假設測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀緣由，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必需賜予合適治療?！彩紫纫矐沤庠嚬軆热苎斐傻母哜洝斥c(Na)：135-145mmol/L打算水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲乏、頭疼惡心、嘔110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在115mmol/L時，應盡快確定其嚴峻程度，并準時進展治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的緣由，并加作關心試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的緣由。氯(Cl)：參考值：96～110mmol/L打算水平臨床意義及措施：90mmol/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多種緣由。120mmol/L高于此水平，應考慮多種高氯血癥的緣由，并同時可作多Na、K、Ca、HCT等。鈣〔Ca〕：參考值：2.25～2.65mmol/L打算水平臨床意義及措施：1.75mmol/L血鈣濃度低于此值故應依據(jù)白蛋白濃度狀況，馬上實行治療措施2.74mmol/L當測定值大于此值時，應準時確定引起血鈣上升的緣由，其中的一個緣由是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證明或排解。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而消滅高血鈣性昏迷，故應準時實行有力的治療措施。離子鈣〔nCa〕：參考值：1.10～1.35mmol/L打算水平臨床意義及措施：0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常消滅腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等病癥，最終可致心臟停頓跳動，必需馬上實行適宜的治療措施。3.3mmol/L測定值在此水平，將導致嚴峻的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的