寄生蟲病的流行與防治

INTRODUCTIONTOPREVALENCEANDPREVENTIONOFPARASITICDISEASES

主審：喬繼英主編：程彥斌副主編：司開衛(wèi)趙亞娥技術(shù)指導(dǎo)：王淵寄生蟲病的流行與防治

INTRODUCTIONTOPRE1Introductiontoprevalenceandprevention內(nèi)容寄生蟲病的流行與傳播流行的基本環(huán)節(jié)流行的影響因素流行的特點(diǎn)寄生蟲病的防治原則控制傳染源/切斷傳播途徑保護(hù)易感人群常見抗寄生蟲藥物簡介Introductiontoprevalenceand2寄生蟲病的流行與傳播Introductiontoprevalenceandtransmission

流行的基本環(huán)節(jié)傳染源包括：病人帶蟲者保蟲宿主類型：人源人和動物源動物源傳播途徑土壤水食物昆蟲接觸傳播（人）易感人群寄生蟲病的流行與傳播Introductiontoprev3影響因素Introductiontoprevalenceandtransmission自然因素

氣候條件寄生蟲地方性自然環(huán)境中間宿主季節(jié)性社會因素

經(jīng)濟(jì)水平

衛(wèi)生習(xí)慣生活行為社會制度寄生蟲病流行的深度和廣度影響因素Introductiontoprevalence4流行特點(diǎn)地方性

1.中間宿主分布的區(qū)域性影響分布

2.群眾的生活方式和生活習(xí)慣等因素影響分布

3.氣候條件影響分布季節(jié)性或季節(jié)性差異

1.生活史中需要媒介節(jié)肢動物的寄生蟲，其傳播流行季節(jié)常與媒介節(jié)肢動物出現(xiàn)的季節(jié)性一致

2.人群生產(chǎn)活動或生活活動形成部分蠕蟲病感染的季節(jié)性

流行特點(diǎn)地方性5Introductiontoprevalenceandtransmission自然疫源性

有些寄生蟲除寄生于人體外，還可寄生于保蟲宿主，可引起人獸共患寄生蟲病。在原始森林或荒漠地區(qū)，這些寄生蟲在動物之間相互傳播，無需人的參與。人僅在進(jìn)入該地區(qū)時有可能感染，如荒漠型黑熱病。該地區(qū)稱為自然疫源地，此類寄生蟲病就具有自然疫源Introductiontoprevalenceand6寄生蟲病的防治原則根據(jù)寄生蟲病流行環(huán)節(jié)和影響因素，可采取以下措施預(yù)防寄生蟲病。（1）控制傳染源治療病人/帶蟲者/保蟲宿主，或控制保蟲宿主（2）切斷傳播途徑A.生物源性蠕蟲消滅中間宿主（釘螺----血吸蟲）加強(qiáng)動物宿主（牛羊豬）的飼養(yǎng)管理嚴(yán)格處理病死牛羊內(nèi)臟，防止被犬食入滅鼠（微小膜殼絳蟲）寄生蟲病的防治原則根據(jù)寄生蟲病流行環(huán)節(jié)和影響因素7IntroductiontopreventionB.土源性蠕蟲和腸道原蟲加強(qiáng)糞便管理及無害化處理C.蟲媒寄生蟲病消滅媒介昆蟲------蚊、白蛉等（3）保護(hù)易感者

加強(qiáng)個人保護(hù)，改變不良飲食習(xí)慣，改進(jìn)生產(chǎn)方式等。

Introductiontoprevention8常見抗寄生蟲藥物簡介Introductiontodrugs甲苯咪唑（menbendazole）丙硫咪唑（albendazole）吡喹酮（praziquantel）硫雙二氯酚（bithionol）甲硝唑（metronidazole）氯喹（chloroquine）奎寧（quinine）青蒿素（artemisinin）伯氨喹啉（primaquine）乙胺嘧啶（pyrimethamine）

常見抗寄生蟲藥物簡介Introductiontodrug9甲苯咪唑（menbendazole）Introductiontomenbendazole------甲苯咪唑（阿苯噠唑）具有抗蟲譜廣、不良反應(yīng)率低的特點(diǎn)。口服后吸收率不足10%，與含脂食物服用，可提高吸收率。藥理：阻斷蟲體攝取葡萄糖糖原耗竭ATP蟲體麻痹緩慢死亡。該藥還可殺死腸導(dǎo)線蟲卵。治療幾天后腸道線蟲從腸道排出。甲苯咪唑（menbendazole）Introduction10Introductiontomenbendazole臨床應(yīng)用（1）蟯蟲病、蛔蟲?。?00mg，頓服。（2）鉤蟲病、鞭蟲病、糞類圓線蟲?。?00mg～200mgBid×3d（3）絳蟲病：300mgBid×3d（4）包蟲?。?0mg～40mg/kg/d連服4周到3年，可使囊腫縮小，癥狀緩解。

Introductiontomenbendazole臨床11Introductiontomenbendazole不良反應(yīng)------用小劑量幾乎無不良反應(yīng)；------用大劑量治療包蟲病，偶爾有皮膚瘙癢、皮疹、酸性粒細(xì)胞減少癥、肌肉與骨骼疼痛、發(fā)燒、囊腫部位急性疼痛。(why?)慎用及禁忌癥------肝實(shí)質(zhì)損害者慎用；妊娠前三個月禁用。用大劑量治療包蟲病者，應(yīng)每周檢查血像。Introductiontomenbendazole不良12丙硫咪唑（albendazole）

Introductiontoalbendazole--又名阿苯噠唑，具有廣譜、跨綱、高效、低毒的特點(diǎn)。對人體線蟲、絳蟲和吸蟲均有較好療效。口服阿苯噠唑吸收率高，在肝臟迅速代謝，分解為阿苯噠唑氧硫基（亞砜基）和其他產(chǎn)物。大部分亞砜基與血漿蛋白結(jié)合后分布于各組織，也可進(jìn)入棘球蚴囊內(nèi)。代謝產(chǎn)物隨尿排出。丙硫咪唑（albendazole）Introduction13Introductiontoalbendazole藥理作用該藥驅(qū)蟲作用基本同甲苯咪唑，但口服吸收迅速，血藥濃度比甲苯咪唑高100倍，肝和肺等組織中均能達(dá)到相當(dāng)高的濃度。因此丙硫咪唑?qū)δc道外寄生蟲病也有較好療效，為甲苯咪唑所不及。

Introductiontoalbendazole藥理作14Introductiontoalbendazole臨床應(yīng)用（1）蟯蟲病、蛔蟲?。?00mg，頓服。（2）鉤蟲病、鞭蟲?。?00mg×3d（3）旋毛蟲?。?0mg/kgBid×7d（4）囊蟲?。?0mg/kgBid×10d/療程（5）包蟲病：10mg/kgBid×30d/療程Introductiontoalbendazole臨床15Introductiontoalbendazole不良反應(yīng)--服用3天，幾乎無明顯不良反應(yīng)。有6%的患者可有輕度的不適。--長期大量服用，觀察到的毒性作用有：17%的患者GTP升高；4%有胃腸道癥狀；2%出現(xiàn)脫發(fā)；1%有皮疹或瘙癢；2%出現(xiàn)白細(xì)胞降低。慎用及禁用丙硫咪唑?qū)τ行﹦游锞哂兄禄饔煤团咛ザ拘?。肝硬化病人禁用。Introductiontoalbendazole不良反16吡喹酮（praziquantel）

Introductiontopraziquantel吡喹酮是治療絳蟲和吸蟲感染的首選藥物。吡喹酮口服后約80%從消化道迅速吸收。約80%的藥物與血清蛋白結(jié)合。腦脊液中藥物濃度為血藥濃度的14-20%。膽汁、乳汁及糞便中藥物濃度為血藥濃度的10-20%。從腎（60-80%）和膽汁（15-35%）排出。吡喹酮（praziquantel）Introduction17Introductiontopraziquantel藥理作用主要作用于蟲體表皮，吡喹酮在體外對所有扁蟲的作用是相同的—該藥可提高細(xì)胞膜對Ca2+的通透性，導(dǎo)致胞漿Ca2+明顯減少，接著蠕蟲的肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)麻痹。蟲體胞漿空泡形成，并逐漸裂解，接著蟲體死亡。

Introductiontopraziquantel藥理18Introductiontopraziquantel臨床應(yīng)用（1）血吸蟲病：10mg/kgTid×4d（急性期）；10mg/kg×2d（急性期、晚期）。（2）肺吸蟲病：25mg/kgTid×3d（3）肝吸蟲?。?5～25mg/kgTid×2d（4）腸吸蟲?。?0mg/kg頓服。（5）帶絳蟲?。?5mg/kg頓服。（6）囊蟲?。?0mg/kgTid×3d/療程。（7）包蟲?。?0mg/kg×5dIntroductiontopraziquantel臨床19Introductiontopraziquantel不良反應(yīng)吡喹酮的不良反應(yīng)（直接由藥物引起）都很輕而且持續(xù)時間短，最常見的有頭痛、頭暈、嗜睡及乏力；其他反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)燒等?？烧T發(fā)精神失常。慎用及禁用患有急性疾病、發(fā)燒、慢性心、肝、腎功能不全者，癲癇及精神疾患者慎用。Introductiontopraziquantel不良20Introductiontopraziquantel慎用及禁用眼型囊蟲病禁用吡喹酮，寄生于眼部的蟲體死亡崩解可引起難于恢復(fù)的損害。脊神經(jīng)囊蟲并患者慎用吡喹酮。用吡喹酮的患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院觀察48小時。肝功能有損害者須減低用藥量。Introductiontopraziquantel慎用21硫雙二氯酚（bithionol）

Introductiontobithionol藥理作用硫雙二氯酚又名硫氯酚或別丁，主要用于治療吸蟲病和絳蟲病，抗蟲的作用機(jī)制尚不清楚。臨床應(yīng)用（1）肺吸蟲?。?gTid×10～15d（2）腸吸蟲病：3g晚間頓服或連服2晚。（3）帶絳蟲病：3g空腹頓服或空腹1g/h×3次。

硫雙二氯酚（bithionol）Introduction22Introductiontobithionol不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)有胃腸不適、惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、頭痛頭暈、瘙癢、皮疹、降低?？捎泄饷舴磻?yīng)。個別病人可引起中毒性肝炎。Introductiontobithionol不良反應(yīng)23甲硝唑（metronidazole）

Introductiontometronidazole藥理作用：又名甲硝噠唑或滅滴靈，可破壞蟲體質(zhì)膜，致蟲體因糖吸收障礙而死亡。臨床應(yīng)用

（1）阿米巴?。?00～800mg，Tid（腸道感染5～10d；腸道外感染20d）（2）滴蟲病：200～250mg，Tid×1周，4～6周后開始第二個療程。（3）賈滴蟲?。?.8～1.3gTid×5d（4）結(jié)腸小袋纖毛蟲?。?00～200mg，Tid×5～10d甲硝唑（metronidazole）Introductio24Introductiontometronidazole不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)有胃腸不適、口干、厭食、頭痛頭暈、瘙癢、皮疹、抑郁、失眠等，偶有一過性白細(xì)胞降低。慎用及禁用孕婦、哺乳期婦女及有血液病者禁用。Introductiontometronidazole不良25氯喹（chloroquine）

藥理作用：氯喹可與哺乳動物和原蟲的DNA形成復(fù)合物，阻止其復(fù)制和RNA的轉(zhuǎn)錄。在瘧原蟲體內(nèi)，藥物主要集中于空泡狀細(xì)胞器中使PH值提高，干擾原蟲的代謝和對血紅蛋白的利用。氯喹主要濃集于瘧原蟲感染的RBC。該藥作用于紅內(nèi)期的各種類型瘧原蟲，但對紅外期瘧原蟲無效。

Introductiontochloroquine

氯喹（chloroquine）藥理作用：氯喹可與哺乳動物和26Introductiontochloroquine

臨床應(yīng)用：用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。（1）口服：第1日，首次1g，8h后0.3g；第2、3日各0.3g（2）肌注：2.5mg/kg，1/4h（3）靜滴：10mg/kg，4h滴完，繼以5mg/kg，2h滴完，肌注和靜滴日總量不超過25mg/kg

不良反應(yīng)常規(guī)劑量有輕度的頭暈、胃腸不適及皮疹，停藥可消失；大劑量、長療程可出現(xiàn)視力障礙，對心肌及肝腎產(chǎn)生損害；并可出現(xiàn)抗藥性(P.f)。Introductiontochloroquine臨27奎寧（quinine）

Introductiontoquinine

藥理作用：可抑制很多酶促過程，通過氫鍵與DNA雙鏈形成復(fù)合物從而阻礙雙鏈的展開、轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)合成。該藥作用于紅內(nèi)期的各種類型瘧原蟲，但對紅外期瘧原蟲無效。臨床應(yīng)用：用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。（1）口服：0.3g～0.6gTid×7d（2）肌注：0.25g～0.5g/次

奎寧（quinine）Introductiontoqu28Introductiontoquinine不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、耳鳴、頭痛、視力障礙等，也可有皮疹、哮喘、瘙癢等過敏反應(yīng)。慎用及禁用有嚴(yán)重心臟病者慎用；有對其過敏者及孕婦禁用。Introductiontoquinine不良反應(yīng)29青蒿素（artemisinin）

Introductiontoartemisinin青蒿素及其類似物

對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期裂殖體均有效，對氯喹耐藥的惡性瘧原蟲株也有效，但半衰期短，不能用于預(yù)防。對肝內(nèi)期無效，不能用于瘧疾復(fù)發(fā)的治療。作用機(jī)制不明。用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。用于耐藥的惡性瘧治療。首次口服1g，6～8h后0.5g，第2、3d，0.5g/次/d蒿甲醚（artemether）用途同青蒿素，治療可肌注0.1g/d×5d，首劑可加倍。

青蒿素（artemisinin）Introduction30伯氨喹啉（primaquine）

Introductiontoprimaquine--伯氨喹啉（primaquine）又名伯喹、伯氯喹啉。該藥可殺滅間日瘧和卵形瘧的休眠子和裂殖體及配子體，故可用于這些感染的根治。對惡性瘧的原發(fā)性紅外期也有高度殺滅活性。作用機(jī)理不清楚。伯氨喹啉（primaquine）Introduction31Introductiontoprim