神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課1

尿道括約肌內(nèi)括約肌可塌陷的近端尿道和膀胱頸隨膀胱儲尿量增加，內(nèi)括約肌不斷增高壓力，從而使近端尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力。膀胱收縮時，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu)，阻力下降。外括約肌橫紋肌，收縮使尿道阻斷。

尿道括約肌2沒有感染+沒有漏尿安全？A:交感神經(jīng)激動α受體，使膀胱基底部收縮脛神經(jīng)電刺激（不推薦）腸道膀胱擴大術(shù)（高度推薦）手法排尿(特殊情況下可選)神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、尿失禁尿潴留對于無膀胱出口梗阻的逼尿肌無反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）C:膽堿能受體激動，出現(xiàn)排尿骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）治療神經(jīng)源性逼尿肌過度活動的藥物根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機體的損害。對于無膀胱出口梗阻的逼尿肌無反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）對于無膀胱出口梗阻的逼尿肌無反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）膀胱原因膀胱原因貯尿膀胱內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉排尿隨意啟動逼尿肌收縮括約肌開放協(xié)同能力正常的膀胱-尿道功能沒有感染+沒有漏尿安全？貯尿排尿正常的膀胱-尿道功能3貯尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱充盈

第一次的膀胱充盈感

正常排尿感膀胱充盈

排尿循環(huán)貯尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱充盈第一次的正常排4

膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開關(guān)和協(xié)調(diào)T11-L1,2:交感神經(jīng)纖維：貯尿S2-4:副交感神經(jīng)纖維:排尿S2-4:陰部神經(jīng):控制外括約肌膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開5神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件6膀胱體膀胱基底部前列腺外括約肌A:交感神經(jīng)激動α受體，使膀胱基底部收縮B:交感神經(jīng)激動β受體，使膀胱體舒張C:膽堿能受體激動，出現(xiàn)排尿ABC貯尿期膀胱體膀胱基底部前列腺外括約肌A:交感神經(jīng)激動α受體，使膀胱7(副交感神經(jīng)纖維)(內(nèi)括約肌)(外括約肌)(交感神經(jīng)纖維)(抑制副交感的效應(yīng))Ach（軀體神經(jīng)）逼尿肌(副交感神經(jīng)纖維)(內(nèi)括約肌)(外括約肌)(交感神經(jīng)纖8神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件9神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件10神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）定義一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）11病因外周神經(jīng)病變糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、病因外周神經(jīng)病變12脊髓S24損傷下尿路的神經(jīng)控制喪失逼尿肌松弛尿道外括約肌松弛膀胱頸機制存在大膀胱尿失禁脊髓S24損傷下尿路的神經(jīng)控制喪失13逼尿肌括約肌儲水球囊和水龍頭的關(guān)系逼尿肌括約肌儲水球囊和水龍頭的關(guān)系14脛神經(jīng)電刺激（不推薦）膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）目前尚無有效藥物能夠治療神經(jīng)源性尿道括約肌功能不全（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）S2-4:副交感神經(jīng)纖維:排尿確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。容量降低容量增加骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）B:交感神經(jīng)激動β受體，使膀胱體舒張膀胱原因膀胱原因降低膀胱出口阻力的藥物同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）低順應(yīng)性高順應(yīng)性尿失禁逼尿肌張力異常增高括約肌張力正常副交感興奮逼尿肌張力正常括約肌張力降低骶叢損傷脛神經(jīng)電刺激（不推薦）尿失禁逼尿肌張力異常增高副交感興奮逼尿15尿失禁逼尿肌張力增高括約肌張力降低骶叢損傷+副交感興奮尿失禁逼尿肌張力增高骶叢損傷+16尿潴留逼尿肌張力正常括約肌張力增高交感興奮逼尿肌張力降低括約肌張力增高交感興奮+副交感抑制尿潴留逼尿肌張力正常交感興奮逼尿肌張力降低交感興奮+17（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）沒有感染+沒有漏尿安全？腔內(nèi)藥物灌注治療（可選）神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）沒有感染+沒有漏尿安全？S2-4:陰部神經(jīng):控制外括約肌B:交感神經(jīng)激動β受體，使膀胱體舒張骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）潴留+失禁逼尿肌張力增高括約肌張力增高腎臟返流嚴重交感和副交感均興奮（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）潴留+失禁逼尿肌張力增高交感和18神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件19骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)（高度推薦）治療逼尿肌收縮無力的藥物無抑制性膀胱收縮，且逼尿肌收縮不充分膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）尿失禁尿潴留無抑制性收縮逼尿肌無反射正常排尿感對于無膀胱出口梗阻的逼尿肌無反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）腸道膀胱擴大術(shù)（高度推薦）骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）尿失禁或潴留原因尿失禁尿潴留膀胱原因膀胱原因無抑制性收縮逼尿肌無反射容量降低容量增加低順應(yīng)性高順應(yīng)性出口原因出口原因膀胱頸壓力降低高充盈壓力伴低流速外括約肌張力降低內(nèi)外括約肌失協(xié)調(diào)尿潴留和失禁無抑制性膀胱收縮，且逼尿肌收縮不充分

骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）尿失禁或潴留原因尿失禁20神經(jīng)源性膀胱分類神經(jīng)源性膀胱21治療首要目標保護上尿路功能（保護腎臟功能）確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量治療首要目標22治療核心要素保持膀胱低壓!避免腎臟返流!沒有感染+沒有漏尿安全？清潔導(dǎo)尿技術(shù)飲水制度+膀胱訓(xùn)練藥物處理治療核心要素保持膀胱低壓!避免腎臟返流!23神經(jīng)源膀胱功能重塑神經(jīng)源膀胱功能重塑24核心措施明確膀胱容量壓力關(guān)系確定儲尿/排尿的障礙有的放矢,處理障礙核心措施明確膀胱容量壓力關(guān)系25根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機體的損害。出口原因出口原因脛神經(jīng)電刺激（不推薦）確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機體的損害。脛神經(jīng)電刺激（不推薦）神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)增加尿道控尿能力的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)（高度推薦）治療逼尿肌收縮無力的藥物保守治療方法手法排尿(特殊情況下可選)Crede手法Valsalva排尿扳機點排尿根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉26保守治療方法康復(fù)訓(xùn)練（推薦）行為訓(xùn)練盆底肌功能訓(xùn)練盆底電刺激生物反饋保守治療方法康復(fù)訓(xùn)練（推薦）27保守治療方法口服藥物治療神經(jīng)源性逼尿肌過度活動的藥物M受體阻斷劑(高度推薦)治療逼尿肌收縮無力的藥物對于無膀胱出口梗阻的逼尿肌無反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）降低膀胱出口阻力的藥物α受體阻滯劑（推薦）增加膀胱出口阻力的藥物目前尚無有效藥物能夠治療神經(jīng)源性尿道括約肌功能不全保守治療方法口服藥物28膀胱原因膀胱原因出口原因出口原因預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）無抑制性膀胱收縮，且逼尿肌收縮不充分對于無膀胱出口梗阻的逼尿肌無反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病膀胱原因膀胱原因骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）尿失禁尿潴留脛神經(jīng)電刺激（不推薦）保守治療方法導(dǎo)尿治療間歇導(dǎo)尿（高度推薦）留置導(dǎo)尿（急性期短期留置推薦，長期留置可選）膀胱造瘺（可選）外部集尿器（可選）腔內(nèi)藥物灌注治療（可選）神經(jīng)電刺激膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）膀胱原因29手術(shù)治療擴大膀胱容量的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)（高度推薦）自體膀胱擴大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）（推薦）腸道膀胱擴大術(shù)（高度推薦）手術(shù)治療擴大膀胱容量的術(shù)式30糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病出口原因出口原因脛神經(jīng)電刺激（不推薦）神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式治療神經(jīng)源性逼尿肌過度活動的藥物骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）膀胱收縮時，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu)，阻力下降。T11-L1,2:交感神經(jīng)纖維：貯尿治療神經(jīng)源性逼尿肌過度活動的藥物糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病手術(shù)治療增加尿道控尿能力的術(shù)式尿道吊帶術(shù)（推薦）人工尿道括約肌植入術(shù)（推薦）糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病手術(shù)治療增加尿道控尿3132增加膀胱收縮力的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）

（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）逼尿肌成形術(shù)（可選）手術(shù)治療32增加膀胱收縮力的術(shù)式手術(shù)治療3233降低尿道阻力