吸痰技術目的：保持呼吸道通暢；保證有效通氣；促進呼吸功能。注意事項：1連接吸痰管，吸痰等操作均要嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，注意不能混用治療盤內治療碗。2插入吸痰管時，深度要適宜，動作輕柔敏捷，遇到阻力應分析原因，不可粗暴盲插。3吸痰管最大外徑不能超過氣管導管內徑的1/2,負壓不可過大，插入吸痰管時不能給予負壓，以免損傷患者氣道。4吸痰前后應當給予患者高濃度吸氧，每次吸痰時間不宜超過15s。5吸痰過程中，注意觀察痰液的量、性狀、顏色及患者的病情變化，如患者生命體征、血氧飽和度發(fā)生明顯變化時，應當立即停止吸痰，連接呼吸機通氣，并給予純氧吸入。6注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套，持吸痰管的手不被污染，避免患者感染的發(fā)生。7一根吸痰管只能使用一次，防止感染發(fā)生。8吸痰時要輕輕左右旋轉吸痰管上提吸痰，禁忌上下提拉，避免損傷呼吸道黏膜。9如患者痰液較多，需要再次吸引，應間隔3-5min，待其呼吸穩(wěn)定后，再行吸痰。10昏迷患者可以使用壓舌板或口咽通氣管幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰完畢取出壓舌板和口咽通氣管。11如患者痰液黏稠，可以配合霧化吸入和翻身扣背等幫助排痰。12吸痰過程中，密切觀察病情變化，如患者發(fā)生缺氧的癥狀，如紫紺，心率下降等，應立即停止吸痰。待呼吸平穩(wěn)后，再行吸痰。常見并發(fā)癥及預防:并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預防及處理1低1輕度缺氧時1吸痰時供氧中預防措施：氧表現(xiàn)為呼吸加斷1吸痰時密切觀察患者心率、血壓和血深加快，心率血加快，血壓升2吸痰時將肺內富氧飽和度的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者缺氧的癥高，肢體協(xié)調氧氣體吸出，導致癥狀吸入氧濃度下降動作差等3吸痰時卷入氣體2吸痰過程中盡量避免造成患者缺氧2中度缺氧時量不足及氣道內(1)吸痰管口徑的選擇要適當，成人一表現(xiàn)為疲勞，注水易引起小氣般選用12-14號吸痰管;嬰幼兒多選用精細動作失道阻塞和肺不張，10號；新生兒常選用6-8號，鼻腔吸

調，注意力減退，反應遲鈍，思維紊亂3嚴重缺氧時表現(xiàn)為頭痛、發(fā)紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸甚至呼吸停止，繼而心臟停搏，甚至死亡導致低氧血癥4反復吸痰，刺激咽喉引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧5原有缺氧性疾病者，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧6吸痰時負壓過高、時間過長、吸痰管外徑過粗、置管過深可造成低氧血癥7使用呼吸機患者，吸痰過程中脫機時間過長引選用6號。有氣官插管者，選擇外徑小于1/2氣管插管內徑的吸痰管吸痰前后給予高濃度氧，行機械通氣的患者給予100%純氧5分鐘，以提高血氧濃度吸痰管不宜反復刺激氣管隆嵴處，避免引起患者劇烈咳嗽;不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰每次吸痰時間小于15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3-5分鐘再次抽吸3及時吸痰，避免痰多引起氣道堵塞，造成低氧血癥處理措施：對于出現(xiàn)低氧血癥者，應立即停止吸痰并加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，遵醫(yī)囑酌情適時靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞

米松等藥物，必要時進行機械通氣2呼1口腔黏膜受1吸痰管質地僵預防措施：吸損可見表皮破硬、粗糙、管徑過1使用優(yōu)質、前端鈍圓并有多個側孔、潰，甚至出血大，易損傷氣管黏道膜后端有負壓調節(jié)孔的吸痰管。吸引前先黏2氣道黏膜受蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑損可吸出血性2操作不當、缺乏膜痰；纖維支氣技巧：如動作粗2每次吸痰前調節(jié)合適的吸引負壓。一損管鏡檢查可見暴、插管次數(shù)過般成人40.0-53.3kPa，兒童＜40.0kPa，嬰幼兒13.3-26.6kPa，新生兒傷受損處黏膜糜多、插管過深、用<13.3kPa。在吸引口腔分泌物時，通過爛、充血腫脹、力過猛、吸引時間手控制負壓孔，打開、關閉反復進行，滲血甚至出血過長、負壓過大，直至吸引干凈均可致黏膜損傷3吸痰管插入的長度為患者有咳嗽或3固有鼻腔粘膜柔惡心反應即可，有氣管插管者，則超過嫩，血管豐富，長氣管插管1-2cm,避免插入過深損傷黏時間吸入氧氣，使膜鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時易造4插入吸痰管時應動作輕柔，特別是從成損傷鼻腔插入時，不要用力過猛;禁止帶負壓插管;抽吸時，吸痰管必須旋轉向外4煩躁不安、不合拉，嚴禁提插作的患者，頭部難固定，插吸痰管時5對于不合作的患兒，告知家屬吸痰的

易刮傷氣管黏膜5呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱，易受損必要性，取得家屬的合作；固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜處理措施：1發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜糜爛、滲血等，可遵醫(yī)囑用含漱液以預防感染。發(fā)現(xiàn)患者牙齒松動時，及時提醒醫(yī)生處置，以防松動的牙齒脫落引起誤吸2鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏3發(fā)生氣管黏膜損傷時，可用抗菌藥物進行超聲霧化吸入3感染1口鼻局部黏膜感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物2肺部感染時出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高1未嚴格執(zhí)行無菌操作：（1）未戴無菌手套；（2）吸痰管污染；（3）吸痰管和沖洗液更換不及時；（4）用于吸口鼻咽與吸氣管內分泌物的吸預防措施：1吸痰時嚴格遵守無菌技術操作原則（1） 吸痰管及用物固定專人使用，放置有序（2） 使用無菌吸痰管前認真檢查是否過期、外包裝有無破損等

熱、痰量增多、黏液痰或膿痰，聽診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影、痰培養(yǎng)可找到致病菌痰管混用2經(jīng)口腔吸痰：(1)失去了鼻腔對空氣的加溫作用，未加溫的空氣直接進入下呼吸道，致使黏膜血管收縮，血供減少，局部抵抗力下降導致感染；(2)失去了鼻腔對空氣的清潔作用，致使細菌進入肺內；(3)失去了鼻腔對空氣的加濕作用，致使下呼吸道分泌物粘稠，不易咳出、結痂，可致下呼吸道炎癥改變3呼吸道黏膜損傷，嚴重時可引起感染準備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應先吸氣管內的痰，后吸口、鼻腔分泌物吸痰前洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用。沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8h更換l次吸引瓶內吸出液應及時更換，不超過其高度的70%-80%2加強口腔護理，防止感染處理措施：1疑似感染者應及時留取標本進行培養(yǎng)。出現(xiàn)全身感染時行血培養(yǎng)；肺部感染時行痰培養(yǎng)，做藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏試驗結果選擇抗菌藥物靜脈用藥2痰液黏稠者，應遵醫(yī)囑行霧化吸入，每天3次，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰

3當培養(yǎng)出致病菌時，可根據(jù)藥敏試驗結果選擇適當?shù)暮哼M行口腔護理4心律失常1輕者可無癥狀，重者可致乏力、頭暈等2原有心絞痛或心力衰竭患者可因此而誘發(fā)或加重病情3聽診心律不規(guī)則，嚴重者可致心搏驟停1反復吸痰時間過長致短暫性呼吸道不完全阻塞及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積2吸痰管插入較深，反復刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴重時致呼吸心跳驟停3吸痰刺激使兒茶酚胺釋放增多或導管插入氣管刺激感受器所致4低氧血癥嚴重時預防措施：因吸痰所致的心律失常多發(fā)生在低氧血癥的基礎上，所有防止低氧血癥的措施均適用于預防心律失常處理措施：1如發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，并給予吸氧或加大吸氧濃度2一旦發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時準備行靜脈或心內注射腎上腺素等復蘇藥物。持續(xù)心電監(jiān)測，準備好電除顫器、心臟起搏器，心率恢復后予以降溫措施行腦復蘇

可引起心律失常甚至心臟驟停5阻1急性大面積1吸痰管外徑過預防措施：塞的肺不張可有大，氧氣同時被吸1吸痰前根據(jù)患者的年齡、痰液的性質胸悶、呼吸困出，進入肺內空氣性難、干咳、發(fā)過少選擇型號合適的吸痰管;調試負壓至合肺紺等；合并感2吸痰時間過長、適的大小，避免負壓過大不張染時，可伴有壓力過高2吸痰操作過程應注意：患側胸痛、喘(1)每次操作最多吸引3次，每次持鳴、發(fā)熱、膿3痰痂形成阻塞吸續(xù)不超過15秒痰；緩慢發(fā)生痰管致無效吸痰的肺不張或小(2)米用間歇吸引的辦法:拇指交替按面積肺不張可壓和放松吸引導管的控制口，可以減少無癥狀或癥狀對氣道的刺激輕微(3)拔出吸引管時應邊旋轉邊退出，2胸部體格檢使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張查顯示病變部和氣道痙攣位胸廓活動減(4)吸痰過程中必須注意觀察吸引管弱或消失，氣

管和心臟向患側移位，叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失3肺不張的X線表現(xiàn)包括直接征象:一側肺、一個肺葉透光度減低呈致密影，且容積變小；間接征象:正常肺組織代償性膨脹過度，血管紋理稀疏，縱隔、心臟、氣管向患側移位是否通暢，防止無效吸引3加強肺部體療每1-2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身的同時給予自下而上、自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時可以仰臥-左側臥-仰臥-右側臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進入大氣道，防止痰痂形成，阻塞氣道4痰液黏稠時可利用超聲霧化吸入法濕化氣道、稀釋痰液處理措施：1給予吸氧，必要時予以機械通氣2確診為肺不張的患者、應使患側處于最高位以利于引流；進行物理治療；鼓