1、 最大善果：在若干非負(fù)值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施中選擇最大正值的醫(yī)療方案或措施的倫理價(jià)值取向，在若干善果中取得最優(yōu)的結(jié)果，所謂諸善則其大。選擇療效最優(yōu)、康復(fù)最快、痛苦最小、風(fēng)險(xiǎn)最小、副損傷最小、最經(jīng)濟(jì)方便的方案2、 醫(yī)學(xué)人道主義與一般人道主義的關(guān)系：（聯(lián)系）醫(yī)學(xué)人道主義是一般人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的具體體現(xiàn)和重要發(fā)展。兩者都強(qiáng)調(diào)尊重人的尊嚴(yán)、價(jià)值、權(quán)利和人格（區(qū)別）①適用的領(lǐng)域不同：醫(yī)學(xué)人道主義適用于醫(yī)學(xué)范圍的實(shí)踐；一般人道主義適用于社會(huì)領(lǐng)域②產(chǎn)生的時(shí)代背景不同：醫(yī)學(xué)人道主義是隨著醫(yī)學(xué)職業(yè)的產(chǎn)生而在醫(yī)療實(shí)踐中誕生發(fā)展的；一般人道主義是在中世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期，資產(chǎn)階級(jí)反對(duì)宗教神學(xué)和封建專制的政治斗爭中提出的③本質(zhì)區(qū)別在于追求的目標(biāo)不同：醫(yī)學(xué)人道主義追求的惟一目的是道德目標(biāo)，具有共同性、普遍性、全人類性，是普世倫理的重要內(nèi)容；一般人道主義追求的主要是政治目標(biāo)，具有先民的階級(jí)性、特殊性、民族性，屬于政治倫理的范疇3、 審慎，即周密而謹(jǐn)慎。指人們?cè)谛袨橹暗闹苊芩伎寂c行為過程中的謹(jǐn)慎認(rèn)真。4、 醫(yī)德評(píng)價(jià)就是人們依據(jù)一定的道德標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行道德評(píng)價(jià)，也是對(duì)自己或他人的醫(yī)德行為在履行道德規(guī)范和道德品質(zhì)之后進(jìn)行善惡的判斷，表明褒貶的態(tài)度，進(jìn)行道德的評(píng)價(jià)。5、 醫(yī)德評(píng)價(jià)的作用：1有助于提高義務(wù)人員的醫(yī)德水平，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行的善惡起到裁決的作用。2調(diào)節(jié)和規(guī)范醫(yī)療從業(yè)人員的行為。3度醫(yī)療管理者來說，可以揭示管理中存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，從而改進(jìn)管理者的工作態(tài)度和方法，提高管理率。4對(duì)患者來說，可以花最少的錢選者最好的醫(yī)療服務(wù)，避免在治療中受身體和心理的傷害。5科學(xué)的開展醫(yī)德評(píng)價(jià)活動(dòng)，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生投資的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，有利于我國的社會(huì)主義精神文明建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的健全發(fā)展。6、 醫(yī)德的可評(píng)價(jià)性：1醫(yī)學(xué)行文主體承擔(dān)相信的道德責(zé)任。2醫(yī)學(xué)行為主體實(shí)施的醫(yī)學(xué)行為本身具有道德性質(zhì)。3醫(yī)學(xué)行為的道德性質(zhì)使其具有大小之分。7、 醫(yī)德評(píng)價(jià)的復(fù)雜性：（一）行為主體方面1行為主體是意識(shí)的結(jié)果，但行為方式和結(jié)果如何還取決于環(huán)境和行為客體，評(píng)價(jià)者對(duì)行為主體的評(píng)價(jià)不能單用課件的行為方式和行為結(jié)果去認(rèn)識(shí)。2醫(yī)學(xué)手段的多樣性和臨床轉(zhuǎn)歸的多變性往往會(huì)出現(xiàn)同病異治，異病同治，同知同病，異治同效，這樣評(píng)價(jià)者的難以分析和評(píng)價(jià)行為主體的內(nèi)心世界。3在醫(yī)療行為中表現(xiàn)出來的主體，只是一定環(huán)境下的“實(shí)我”，而人們要認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)隱蔽在深部的“真我”并非易事。4醫(yī)療行為雖以醫(yī)療主體為主動(dòng)、主導(dǎo)的一方，但醫(yī)療客體同樣有自由意志和行為自由，醫(yī)療雙方互相影響制約，這就使評(píng)價(jià)者很難從復(fù)雜的醫(yī)療行為中析取出單一的醫(yī)療主體的因素。（二）評(píng)價(jià)者方面：1認(rèn)知差異2利益矛盾3人際關(guān)系不同。8、 醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：1醫(yī)療行為是否有利于病人疾病的緩解與健康長壽。2醫(yī)療行為是否有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展和社會(huì)進(jìn)步。3是否有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善動(dòng)機(jī)論和效果論的關(guān)系：動(dòng)機(jī)論認(rèn)為，評(píng)價(jià)一個(gè)人行為的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的主觀動(dòng)機(jī)為依據(jù)，與行為的效果無關(guān)。德國古典哲學(xué)家康德是惟動(dòng)機(jī)論的主要代表。動(dòng)機(jī)論的錯(cuò)誤在于單方面強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)是道德評(píng)價(jià)的依據(jù)，否認(rèn)效果在道德評(píng)價(jià)中的作用。效果論認(rèn)為，評(píng)價(jià)一個(gè)人的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的行為的客觀效果為依據(jù)，至于動(dòng)機(jī)如何，可以完全不必考慮，代表人邊沁和穆勒。其辯證關(guān)系：即必須從效果上檢驗(yàn)動(dòng)機(jī)，又從動(dòng)機(jī)上看待效果，不好的動(dòng)機(jī)產(chǎn)生不好的效果，動(dòng)機(jī)和效果并不總是相統(tǒng)一的，表現(xiàn)得比較復(fù)雜。因此，在醫(yī)德評(píng)價(jià)中，離開效果，判斷沒有客觀準(zhǔn)繩；離開動(dòng)機(jī)也必然會(huì)產(chǎn)生片面性，惟一正確的方法是堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一。9、 目的決定論的代表耶穌會(huì)主義和馬斯雅弗利主義者認(rèn)為，目的可以說明任何手段的正確性，為了達(dá)到目的，可以不考慮手段的道德性質(zhì)。手段決定論的代表抽象人道主義者們認(rèn)為，手段就是一切，手段是道德的，其行為視其為善，手段是不道德的，其行為是其為惡。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到醫(yī)學(xué)目的，總是采取一定手段，目的與手段的一致性是醫(yī)德行為選擇的要求。從醫(yī)德要求出發(fā)，選擇正確的醫(yī)療手段是十分重要的，這就需要醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中遵循以下原則：1有效原則2最佳原則3一致原則4社會(huì)原則行為體系具有如下特征：1連環(huán)反應(yīng)性2自組全息性3不完全對(duì)應(yīng)性（質(zhì)的不完全對(duì)應(yīng)性，量的不完全對(duì)應(yīng)性）10、 行為體系的評(píng)價(jià)：1重在動(dòng)機(jī)2精評(píng)目的3細(xì)評(píng)手段4驗(yàn)證效果5統(tǒng)于行為11、 自由度與道德責(zé)任：醫(yī)務(wù)人員在計(jì)劃性醫(yī)療缺陷和意外性醫(yī)療缺陷中只所以一般不承擔(dān)責(zé)任，是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員沒有在醫(yī)學(xué)科學(xué)以外治療事故和醫(yī)療差錯(cuò)炒蛋責(zé)任，是因?yàn)樵诳陀^環(huán)境和主觀能錄提供的自由度以內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員選擇了錯(cuò)誤的行為，導(dǎo)致了不良后果自由度越大，可供選擇的行為方案越多，主題所承擔(dān)的道德責(zé)任越大R=KF=K*A/LR道德責(zé)任K自由度K一常數(shù)A主觀能力L限制條件與自由度有關(guān)的，是客觀環(huán)境的限制條件和主觀能力。主觀限制的條件越多，提供的可能性越小，自由度越小一個(gè)人的主觀能力強(qiáng)，則可以選擇的行為越多，自由度越大技術(shù)事故低于責(zé)任事故的責(zé)任其依據(jù)就在于此道德責(zé)任與主觀能力成正比，與客觀條件成反比12、 腦死亡哈佛標(biāo)準(zhǔn):1.無感受性和反應(yīng)性2.無自主呼吸和自主運(yùn)動(dòng)3.反射消失4.腦電波平直或等電線例外:1.體溫低于32度2.服用大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑13、 人工授精的倫理問題:1.誰是孩子的合法父親2.單身婦女是否可以使用人工授精3.精液商品化的倫理道德.14、 體外授精：俗稱“試管嬰兒技術(shù)”，是指用人工方法使卵子和精子在試管內(nèi)結(jié)合形成胚胎并植入子宮妊娠的一種生殖技術(shù)。也叫體外授精一胚胎移植。體外授精與道德：1.體外授精的親子關(guān)系問題2.代孕母親的問題3.性別選擇的問題4.受精卵和胚胎的道德價(jià)值地位體外受精與道德：1、體外受精的親子關(guān)系問題2、代孕母親的問題3、性別選擇的倫理問題4、受精卵和胚胎的道德價(jià)值地位15、 臨終關(guān)懷:是指由社會(huì)各方面（包括醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、自愿者及慈善團(tuán)體人士等）組成的機(jī)構(gòu)，為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會(huì)的全面支持與照護(hù)，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制,心理得到安慰，生命質(zhì)量得到提高，也使患者家屬的身心健康得到照顧.16、 臨終關(guān)懷的道德原則:1.照護(hù)為主的原則2.適度治療的原則3.注重心理需要的原則4.整體服務(wù)的原則5.人道主義的原則臨終關(guān)懷的倫理意義:1.臨終關(guān)懷符合生命價(jià)值論和公益論原則，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)義務(wù)論和公益論的統(tǒng)一2.臨終關(guān)懷是現(xiàn)實(shí)社會(huì)發(fā)展的客觀要求3.臨終關(guān)懷是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)4.臨終關(guān)懷避開了安樂死的道德難題.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)之間的交叉學(xué)科。它根植于醫(yī)學(xué)，用哲學(xué)倫理學(xué)的立場和方法研究醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的各種關(guān)系，探索以歷史必然性為基礎(chǔ)的道德必然性，并根據(jù)這種道德必然性總結(jié)出人們的行為準(zhǔn)則和規(guī)范，協(xié)調(diào)人的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的有序性，促進(jìn)人民的健康。醫(yī)療關(guān)系中的固有矛盾：利益矛盾認(rèn)知矛盾協(xié)調(diào)矛盾的必然性（即醫(yī)療關(guān)系必須協(xié)調(diào)）：首先，醫(yī)務(wù)人員的角色認(rèn)知和道德自律對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。其次，醫(yī)療關(guān)系的協(xié)調(diào)與否與醫(yī)患各方的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，由于情緒與健康有著密切的關(guān)系，因此，不良的醫(yī)療關(guān)系可以通過不良情緒而影響人的健康，甚至心理疾病；良好的醫(yī)療關(guān)系則可充分發(fā)揮心理治病的作用。再次，和諧的醫(yī)際關(guān)系有助于醫(yī)際合作，是提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院整體效率的必要條件。醫(yī)德是協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，保障醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。當(dāng)前研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要意義：（一）建立市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)德體系，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展a.首先，市場經(jīng)濟(jì)帶來了又一場“益利之爭”b.其次，衛(wèi)生事業(yè)的福利性要求其應(yīng)當(dāng)“去商品化”（二）研究生命倫理學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，確保醫(yī)學(xué)為人服務(wù)a.首先，生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使醫(yī)者的行為能力迅速增強(qiáng)，以致人們可以利用醫(yī)學(xué)去控制人的生殖，生命，行為和死亡。B.其次，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的刺激下，人們的需要不斷擴(kuò)大，有些甚至超出了醫(yī)學(xué)的范圍°C.再次，新技術(shù)的采用造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增，加劇了供需矛盾醫(yī)學(xué)倫理學(xué)包含三個(gè)部分：經(jīng)驗(yàn)描述部分，即醫(yī)德學(xué)；準(zhǔn)則部分，即規(guī)范倫理學(xué)；哲學(xué)理論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以研究醫(yī)德現(xiàn)象和醫(yī)德關(guān)系為研究對(duì)象。醫(yī)患關(guān)系：是最基本，最重要的醫(yī)德關(guān)系，是人類對(duì)抗疾病，維護(hù)健康而結(jié)成的第一個(gè)利益聯(lián)盟。1976年，美國學(xué)者薩斯和荷倫德提出醫(yī)患服務(wù)的三種模式：第一，主動(dòng)——被動(dòng)型第二，指導(dǎo)一一合作型第三，共同參與型醫(yī)際關(guān)系是在醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的第二個(gè)利益聯(lián)盟。醫(yī)際關(guān)系便有：PP型,PA型,PC型,AA型,AC型,CC型。其中，以AA型最為理想。醫(yī)德關(guān)系與社會(huì)背景的關(guān)系：（一）社會(huì)背景對(duì)醫(yī)德關(guān)系的影響，首先表現(xiàn)為不同社會(huì)形態(tài)的社會(huì)關(guān)系對(duì)醫(yī)德關(guān)系的影響。（二）社會(huì)背景對(duì)醫(yī)德關(guān)系的影響，還表現(xiàn)在醫(yī)德關(guān)系在不同的民族，地區(qū)和文化有著不同的形式（三）人化的自然環(huán)境的變化也對(duì)醫(yī)德關(guān)系有中國要的影響（四）醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展作為自然與社會(huì)兩重背景與醫(yī)德關(guān)系之間的一個(gè)中介，也對(duì)醫(yī)德關(guān)系產(chǎn)生著巨大影響社會(huì)關(guān)系：（1）是原始公社社會(huì)形態(tài)所固有的自然-氏族關(guān)系，血緣-部落關(guān)系（2）是人對(duì)人的直接統(tǒng)治和服從，即人身依附關(guān)系：a簡單殘酷的奴隸制b偽善的封建制（3）資本主義社會(huì)，物的依附關(guān)系（4）是聯(lián)合起來的個(gè)人的自由的社會(huì)關(guān)系對(duì)集體主義的理解：①要以集體主義為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益與集體利益的統(tǒng)一②當(dāng)個(gè)人利益與集體利益、眼前利益與長遠(yuǎn)利益、局部利益與全局利益發(fā)生沖突的時(shí)候，個(gè)人的、眼前的，局部的利益應(yīng)該服從集體的、長遠(yuǎn)的、全局的利益，甚至在必要時(shí)犧牲個(gè)人利益③必須以最廣大人民的最大利益作為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)醫(yī)德基本原則：醫(yī)德原則，室友醫(yī)者職業(yè)決定的、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺遵守的最基本的醫(yī)德準(zhǔn)則和根本要求，是調(diào)整各種醫(yī)療關(guān)系的根本指導(dǎo)原則，是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的最高標(biāo)準(zhǔn)我國傳統(tǒng)醫(yī)德的基本原則集中體現(xiàn)“志懷救濟(jì)，普同一等”“救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)”的醫(yī)德原則醫(yī)德的基本原則：醫(yī)學(xué)人道主義原則、全心全意為人民服務(wù)的原則、公平公正的原則、優(yōu)化原則醫(yī)學(xué)人道主義：在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的同情，關(guān)心別人，尊重病人的人格與權(quán)力，維護(hù)病人利益，珍視人的生命價(jià)值和質(zhì)量的倫理思想及理論醫(yī)學(xué)人道主義的主要內(nèi)容：貴人、尊生、愛人貴人：《內(nèi)經(jīng)》：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人貴人思想是人體意識(shí)覺悟和科學(xué)社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物?？隙ㄌ煜氯f物之中人的主體地位，尊重人的人格意志和權(quán)利，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)確立了道德主體，奠定了倫理根基尊生：孫思邈“人命至重，有貴千金”愛人：孔子“夫仁者，己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”“己所不欲，勿施于人”孟子“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”范仲淹“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”孫思邈“凡大醫(yī)治病，必先安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈悲惻隱之心，誓愿普救含靈之苦邁蒙尼提斯《禱文》啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人服務(wù)是醫(yī)術(shù)的根本屬性公正觀種類：平均主義公正觀、報(bào)復(fù)主義公正觀、等級(jí)主義公正觀、功利主義公正觀、人道主義公正觀人道主義公正觀自然便是醫(yī)學(xué)倫理的最佳選擇當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)公正原則包括以下原則：①公平分配和使用衛(wèi)生資源②正確處理衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系③公正對(duì)待醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人利益與集體利益④確保人人享有衛(wèi)生醫(yī)療和維護(hù)享有健康的正當(dāng)權(quán)力不受侵害平等思想的歷史形態(tài)：平均主義平等觀、自由主義平等觀、馬克思主義平等觀。平均主義平等觀只注重終點(diǎn)和分配均等，漠視起點(diǎn)和機(jī)會(huì)平等；自由主義平等觀側(cè)重權(quán)利、機(jī)會(huì)平等，主張人人有平等競爭的起點(diǎn)，對(duì)終點(diǎn)的平等未予關(guān)注；馬克思主義認(rèn)為起點(diǎn)平等要求給與治理、教育文化程度以及勞動(dòng)能力基本處于同一水平的行為主體享有同等的占有和使用勞動(dòng)資料和生產(chǎn)資料的機(jī)會(huì)。過程平等指社會(huì)各行為主題在勞動(dòng)過程中，嚴(yán)格遵守已制定或約定俗成的規(guī)范、制度、法律等規(guī)則，平等競爭，即規(guī)則平等。結(jié)果平等并非平均分配，而是做到勞動(dòng)付出和勞動(dòng)所得之間的均衡與合理整體優(yōu)化：①診治病人必須考慮其環(huán)境背景，要求把服務(wù)對(duì)象置于其所處的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的整體中綜合考察②把服務(wù)對(duì)象作為一個(gè)整體考慮③從整體的角度看待疾病和服務(wù)需求整體優(yōu)化必須堅(jiān)持兩個(gè)基本的具體選擇：積極優(yōu)化（最大善果）、消極優(yōu)化（最小惡果）最小惡果：若干負(fù)值的醫(yī)療方案貨服務(wù)措施中，全面權(quán)衡利弊得失之后，選擇最小負(fù)值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施，所謂諸惡擇其小處理某些病情后服務(wù)對(duì)象時(shí)會(huì)面對(duì)的尷尬困境：①幾種可供選擇的方案都不可能活的理想效果，都可能給病人帶來不同損害②手段的有效性和道德性發(fā)生沖突，欲達(dá)道德目的，必用非道德手段醫(yī)德基本原則是一個(gè)有抽象上升到具體的有機(jī)整體，不可機(jī)械片面強(qiáng)調(diào)某一原則而忽略其他原則，人道主義則是核心靈魂，貫穿于整個(gè)醫(yī)德原則之中，服務(wù)原則、公正原則、優(yōu)化原則是人道原則的具體體現(xiàn)醫(yī)德范疇：是人們對(duì)社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)德現(xiàn)象和關(guān)系的基本概念。權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系：醫(yī)學(xué)倫理中的的權(quán)利和義務(wù)，是指醫(yī)患之間，個(gè)體與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間以及個(gè)體與社會(huì)在健康道德范圍的權(quán)利和義務(wù)，它是建立在醫(yī)患雙方共同的目標(biāo)一一保護(hù)人民身心健康基礎(chǔ)上的，兩者是不可分割的一對(duì)范疇。病人的主要權(quán)利：1.人格和尊嚴(yán)得到尊重的權(quán)利2.享有必要的和相應(yīng)的醫(yī)療與護(hù)理的權(quán)利3對(duì)疾病認(rèn)知的權(quán)利即獲得個(gè)人病情信息的權(quán)利：病人對(duì)自己所患病的性質(zhì)，嚴(yán)重程度，治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供疾病有關(guān)的信息。如果由于醫(yī)療原因而不能告訴病人本人，則應(yīng)告訴病人的代理人。4.對(duì)診療及人體試驗(yàn)知情同意的權(quán)利:病人對(duì)醫(yī)生的診治手段有權(quán)知道其作用，成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)。任何診療手段，只有在患者同意后方可實(shí)施。5.享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利或診療秘密被保守的權(quán)利。6.享有因病免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利7.訴訟權(quán)和賠償權(quán)。醫(yī)者的權(quán)利1）醫(yī)護(hù)人員有維護(hù)和保證病人身心健康，保證病人醫(yī)療權(quán)實(shí)現(xiàn)的權(quán)利2）在保證病人恢復(fù)健康或有利于病情緩解的情況下，有醫(yī)療自主權(quán)3）為了維護(hù)病人和社會(huì)利益，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)對(duì)某些病情和醫(yī)情保密4）醫(yī)生的特殊干涉權(quán)。一一簡答題:即在特定情況下，醫(yī)生需要限制患者的自主權(quán)利，以達(dá)到完成醫(yī)師對(duì)患者應(yīng)盡的義務(wù)和對(duì)患者利益負(fù)責(zé)的目的。特殊干涉權(quán)適應(yīng)范圍主要有：1自殺未遂，精神病患者等拒絕治療時(shí)，醫(yī)生可以強(qiáng)迫治療或采取措施控制其行為。2人體實(shí)驗(yàn)性治療時(shí)，雖然患者知情同意，但一些高難度，高風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)，醫(yī)生也可以運(yùn)用干涉權(quán)。不予進(jìn)行。3當(dāng)患者了解診治情況及預(yù)后有可能影響治療過程或效果，形成不良影響時(shí)，醫(yī)生隱瞞真相是一種道德的，正當(dāng)?shù)男袨?。醫(yī)者的義務(wù)1診治的義務(wù)2有解釋，說明病情和醫(yī)療保密的義務(wù)3醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)4宣傳，普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，承擔(dān)醫(yī)療咨詢義務(wù)5發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的義務(wù)病人的義務(wù)1積極配合診療的義務(wù)2保持和恢復(fù)健康的責(zé)任3遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務(wù)4支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)判斷：儒家重義輕利，墨家義利并重?？鬃诱f：'君子喻于義，小人喻與利?！袛啵厚R克思主義認(rèn)為，利益是道德的基礎(chǔ)，反對(duì)剝削階級(jí)的功利主義，主張革命的功利主義，強(qiáng)調(diào)個(gè)體利益與集體利益的統(tǒng)一。當(dāng)兩者矛盾時(shí)，小利應(yīng)服從大義，個(gè)人利益應(yīng)服從社會(huì)利益，局部利益應(yīng)服從全局利益，短期利益服從長期利益。根據(jù)義利統(tǒng)一的思想，我們醫(yī)務(wù)工作者也要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益統(tǒng)一，并把社會(huì)效益放在首位的原則。簡答題：辯證統(tǒng)一的理與欲一一首先，情欲是客觀存在的。其次，情欲和理智不是絕對(duì)對(duì)立。而是互相滲透，互相影響的。一方面，情欲影響理智。另一方面，情欲的產(chǎn)生，極向和強(qiáng)度，又與認(rèn)知因素密切相關(guān)。同時(shí)，理智使人看到長遠(yuǎn)的普遍的利益。從而使人適度抑制自己的情欲，正確處理好國家，集體，個(gè)人的關(guān)系。他律和自律，人們遵守規(guī)范的兩種力量。道德自律和他律是密切聯(lián)系的，自律是基礎(chǔ)，他律是保證，并且相互轉(zhuǎn)化。一方面，他律向自律轉(zhuǎn)化，他律的約束轉(zhuǎn)化為主題內(nèi)的約束，他律的外在要求轉(zhuǎn)化主體的內(nèi)在心理需要，從而提高主體道德行為的自覺性與主動(dòng)性。另一方面，自律中創(chuàng)造的高尚道德行為和思想又可以轉(zhuǎn)化為道德規(guī)范，豐富道德范疇，從而成為社會(huì)普遍適用的他律的內(nèi)容。良心：馬克思主義認(rèn)為：良心是人們履行對(duì)他人和對(duì)社會(huì)的義務(wù)過程中形成的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，是一定得道德認(rèn)知，道德情感和道德意志在個(gè)人意識(shí)中的統(tǒng)一。良心是主體自律的集中表現(xiàn)。醫(yī)德良心的作用：選擇，監(jiān)督，評(píng)價(jià)。他律及其形式：外界制約是保證道德規(guī)范的效能的重要手段，也是構(gòu)成道德規(guī)范的重要結(jié)構(gòu)之一。外界制約的必要性在于：道德規(guī)范是一定社會(huì)對(duì)人們行為和關(guān)系的基本要求的概括，而不是人們先天就有的觀念。人們對(duì)道德規(guī)范的接受，必須有一個(gè)內(nèi)化的過程。當(dāng)?shù)赖乱?guī)范還沒有被人們被內(nèi)化為自身的信念時(shí)，離開外界制約，就不能保證社會(huì)秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。外界制約的形式很多，如社會(huì)輿論，風(fēng)俗習(xí)慣，社會(huì)榜樣的激勵(lì)，社會(huì)的表彰或制裁等。醫(yī)護(hù)人員的膽識(shí)，就是要有敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的勇氣。一是敢于承擔(dān)科研中的風(fēng)險(xiǎn)，為了探索真理，敢于懷疑權(quán)威，敢于提出自己的創(chuàng)新性見解。二是在診治病人的時(shí)候，為了病人的健康和安全，敢于承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。辯證統(tǒng)一的膽識(shí)和審慎:是相輔相成的，在醫(yī)療活動(dòng)中缺一不可。在醫(yī)療過程中，審慎主要表現(xiàn)在以下三方面。首先，診斷要審慎。其次，治療藥審慎。最后，語言要審慎。強(qiáng)調(diào)審慎，但并不否定膽識(shí)。道德選擇是人們依據(jù)一定得標(biāo)準(zhǔn)在多種道德可能性中進(jìn)行的抉擇，是在不同的道德價(jià)值之間、甚至在對(duì)立的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)之間做出的取舍，是經(jīng)過人的一系列心理意識(shí)活動(dòng)而達(dá)到的價(jià)值取向。醫(yī)德選擇的客觀制約性：1人作為受動(dòng)的自然存在物，不可能擺脫自然條件和自然規(guī)律的制約2人作為受動(dòng)的自然存在物，作為一切動(dòng)物中最社會(huì)化的動(dòng)物，人的行為必然受到社會(huì)歷史條件和社會(huì)規(guī)律的制約（1個(gè)人選擇的對(duì)象是由社會(huì)產(chǎn)生的，個(gè)人只有在社會(huì)所能提供的可能性之間進(jìn)行選擇2個(gè)人選擇的方式要受到社會(huì)政治、法律和道德的限制3個(gè)人選擇的能力是在社會(huì)中發(fā)展起來的）3名族和個(gè)人歷史對(duì)進(jìn)行選擇的影響更是不可低估醫(yī)德選擇的主觀能動(dòng)性：1主觀意向?qū)π袨榈倪x擇作用（人的需要特點(diǎn)：指向性、選擇性、繼發(fā)性、無休止性、多層性、多能級(jí)性義務(wù)人員有多種需要，有多種動(dòng)機(jī)，但其主導(dǎo)動(dòng)機(jī)只能是“救死扶傷”1主觀意向的正確與否，首先取決于對(duì)客觀必然性的認(rèn)識(shí)是否正確2主觀意向的正確與否還取決于認(rèn)對(duì)自己的正確認(rèn)識(shí)）2主觀能力對(duì)行為選擇的作用（行為選擇的自由，存在于對(duì)歷史必然性的正確認(rèn)識(shí)之中，而道德必然性恰恰是歷史必然性的變現(xiàn)形式之一。道德必然性首先表現(xiàn)為社會(huì)道德規(guī)范價(jià)值體系對(duì)人們行為的影響。表面上看，道德作為一種外在規(guī)范約束著人們的行為，限制著人們的自由。實(shí)質(zhì)上，道德反應(yīng)了客觀規(guī)律，所以，遵守道德正是從歷史必然中獲取自由的重要手段）我們還需具備哪些能力：1人有字善能力2要在交大復(fù)讀變化的環(huán)境中出色完成醫(yī)療任務(wù)的能力（包括：1迅速而正確地?cái)z取醫(yī)學(xué)知識(shí)、掌握醫(yī)療技能的能力2敏銳準(zhǔn)確的觀察力3辯證客觀的分析力4靈活機(jī)動(dòng)的權(quán)變能力5熟悉正確的操作能力6抵制外來不良影響、控制自己低級(jí)需要的能力）必然自由：從哲學(xué)世界觀看，主要存在兩種對(duì)立觀點(diǎn)：一種是絕對(duì)的意志自由論，一種是機(jī)械的必然決定論（倫理學(xué)上又稱道德宿命論）“絕對(duì)自由論”尤其是惟意志論，十分強(qiáng)調(diào)人的行為的絕對(duì)自由，不受任何必然性的支配機(jī)械論的必然決定論或宿命論認(rèn)為，人沒有也不可能有行為選擇的權(quán)利馬克思在深刻批判機(jī)械決定論和自由論的片面理論基礎(chǔ)上，科學(xué)闡明了自由和必然的辯證關(guān)系“必然”是指自然界和社會(huì)發(fā)展存在不依人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律；“自由”是指人所獲得的對(duì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，并以此來選擇和調(diào)節(jié)自己的行為從歷史必然到道德邊然：1道德必然性首先表現(xiàn)在社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)和道德價(jià)值體系對(duì)人的行為的決定作用2道德必然性還表現(xiàn)在個(gè)人道德習(xí)慣對(duì)行為選擇的決定作用3人在一定環(huán)境下的對(duì)道德規(guī)范的選擇道德沖突時(shí)人們?cè)诘赖碌倪x擇過程中的一種特殊形式。它指得是個(gè)人或集體在進(jìn)行道德選擇是所發(fā)生的一種沖突。不同體系之間的沖突：1“道義論”“功利主義”沖突2“目的地決定論”“手段決定論”沖突3“機(jī)動(dòng)論”“效果論”沖突同一道德體系內(nèi)部沖突：1在道德體系內(nèi)斗存在著現(xiàn)有的到的狀況與歷史的道德積累的沖突2現(xiàn)有的道德水平與理想的道德水平的沖突3同一體系不同著眼點(diǎn)之間的沖突對(duì)于不同體系得到的沖突如果跳不出沖突圈，就只能作出以下決定：或者在沖突的體系之間選擇一個(gè)較好的體系，或者揚(yáng)棄沖突的雙方，尋找一種更正確的道德體系對(duì)于統(tǒng)一體系內(nèi)部的道德沖突，我們只能比較道德價(jià)值的大小，建立道德價(jià)值的等級(jí)次序，擇其大者而選之社會(huì)輿論是指社會(huì)公眾依據(jù)道德觀念對(duì)某些人的行為，某種社會(huì)現(xiàn)象和事件表達(dá)的看法和反映出來的態(tài)度。其特點(diǎn)：1認(rèn)知范圍具有一定群眾性2對(duì)人們行為具有約束性3傳