利尿藥的功能主治（1） 利尿消腫：水腫是心臟、肝臟、的常見病癥，盡管發(fā)病的緣故不同，但都是由于細(xì)胞間液體的增加引發(fā)，而鈉潴留是細(xì)胞間液體增加的要緊因素，利尿藥能夠使水腫減輕或消失，如此既可減輕原有的疾病的病癥，又能夠增進(jìn)原有疾病的好轉(zhuǎn)。（2） 利尿降壓：由于排鈉利尿的作用，使血容量減少，心輸出量降低，動(dòng)脈血管中的血量和受到的壓力下降，而使血壓降低。（3） 利尿強(qiáng)心：一樣以為凡是心力衰竭的病人必需利尿，因?yàn)樾乃r(shí)利尿藥的作用與的作用八兩半斤，利尿藥能夠增加水、鈉的排出，使血容量減少，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，間接起到了強(qiáng)心作用，是醫(yī)治慢性的經(jīng)常使用藥物。（4） 利尿解毒：某些藥物如安息藥、堿或重金屬鹽（汞、砷）等急性中毒時(shí)，利用利尿藥可加速毒物的排泄，并可避免的產(chǎn)生。（5） 其他：用于醫(yī)治，可減少尿崩癥病人的尿量。（注：低效利尿藥有抗利尿功能）尿崩：尿量超過3L/d稱尿崩。引發(fā)尿崩的常見病稱尿崩癥。尿崩癥（diabetesinsipindus）是指血管加壓素（vasopressin,VP）又稱抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）分泌不足（又稱中樞性或垂體性尿崩癥），或腎臟對(duì)血管加壓素反映缺點(diǎn)（又稱腎性尿崩癥）而引發(fā)的一組癥群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。作用部位近曲小管原尿中85%的NaHCO3、40%的NaCl、葡萄糖、氨基酸在此段被重吸收。該段Na+要緊通過鈉泵和H+-Na+互換的方式被重吸收。近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)的H+來自H2CO3,而H2CO3由碳酸酐酶催化CO2和H2O生成。低效利尿藥乙酰唑胺可通過抑制碳酸酐酶，減少H+的生成，抑制H+-Na+互換，增進(jìn)Na+排出產(chǎn)生利尿作用。但由于受近曲小管以下各段腎小管代償性重吸收增加的阻礙，乙酰唑胺的利尿作用較弱，而且易致代謝性酸中毒，現(xiàn)已少作利尿藥利用。主若是低效利尿藥髓祥升支粗段此段重吸收原尿中30%?35%的Na+，且不伴有水的重吸收。在該段管腔膜上存在著Na+，K+-2C1-一起轉(zhuǎn)運(yùn)載體（co-t「anspo「te「），將Na+、K+、Cl-重吸收進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。高效利尿藥能選擇性地阻斷該轉(zhuǎn)運(yùn)體，因此也稱為髓祥利尿藥（oopdiuretics）o重吸收進(jìn)入腎小管壁細(xì)胞內(nèi)的Na+可通過基側(cè)膜的Na+，K+-ATP酶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至組織間液，細(xì)胞內(nèi)的Cl-可通過基側(cè)膜的氯通道進(jìn)入組織間液。細(xì)胞內(nèi)的K+經(jīng)管腔膜上的鉀通道再循環(huán)返回管腔，由于K+返流至管腔，造成管腔內(nèi)正電位上升，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)Mg2+和Ca2+的重吸收。因此，髓祥利尿藥不僅增加NaCl的排出，也增加Mg2+和Ca2+的排出（見圖21-2）由于此段Na+重吸收的同時(shí)幾乎不伴有水的重吸收，因此管腔內(nèi)的原尿隨著Na+、Cl-的重吸收而被慢慢稀釋，這確實(shí)是尿液的稀釋進(jìn)程。同時(shí)，被轉(zhuǎn)運(yùn)到髓質(zhì)間液的Na+、Cl-與尿素一路，形成此段髓質(zhì)間液的高滲。當(dāng)?shù)蜐B尿流經(jīng)處于髓質(zhì)高滲區(qū)的集合管時(shí)，在抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）的阻礙下，大量的水被重吸收，形成高滲尿，這確實(shí)是尿液的濃縮進(jìn)程。髓祥類高效利尿藥通過抑制Na+，K+-2C1-一起轉(zhuǎn)運(yùn)載體，不但抑制了尿液的稀釋進(jìn)程，而且由于抑制了Na+、Cl-的重吸收，髓質(zhì)的高滲無法維持，抑制了腎對(duì)尿液的濃縮進(jìn)程，從而排出大量低滲尿，故因此利尿作用壯大（見圖21-1）主若是高效利尿藥關(guān)于中效利尿藥：噻嗪類藥物使尿崩癥患者尿量明顯減少，口渴病癥減輕。因其排出Na+、Cl-，使血漿滲透壓下降，可減輕患者的口渴感。其抗利尿確切機(jī)制還不清楚。3.降壓用藥初期通過利尿作用減少血容量而降壓，后期因排鈉較多，降低血管滑膩肌對(duì)兒茶酚胺等加壓物質(zhì)的靈敏性而降壓。遠(yuǎn)曲小管和集合管這段重吸收原尿中約10%的Na+。（1）遠(yuǎn)曲小管近段對(duì)Na+重吸收的方式要緊通過Na+-C1-一起轉(zhuǎn)運(yùn)載體，但轉(zhuǎn)運(yùn)速度比髓祥升支粗段慢。中效利尿藥唾嗪類要緊抑制遠(yuǎn)曲小管的Na+-C1-一起轉(zhuǎn)運(yùn)載體，阻礙尿液的稀釋進(jìn)程，產(chǎn)生中等強(qiáng)度的利尿作用。（2）遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管腔膜存在著鈉和鉀通道，管腔液中的Na+經(jīng)鈉通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞內(nèi)的K+那么經(jīng)鉀通道排入管腔液，形成K+-Na+互換。這一進(jìn)程要緊受醛固酮的調(diào)劑，低效利尿藥螺內(nèi)酯通過拮抗醛固酮，間接抑制K+-Na+互換，排Na+留K+而產(chǎn)生利尿作用。低效利尿藥氨苯蝶啶等那么通過直接抑制位于該段的鈉通道，減少Na+和水的重吸收而利尿。由于作用于該部位的藥物均能排鈉留鉀而利尿，故又稱為留鉀利尿藥。（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管還可分泌H+，并進(jìn)行H+-Na+互換，進(jìn)入管腔中的H+可與腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的NH3結(jié)合，生成NH4+從尿中排出，阿米洛利可抑制該處H+-Na+互換。綜上所述，利尿藥通過作用于腎小管的不同部位，阻礙尿生成的不同環(huán)節(jié)而產(chǎn)生強(qiáng)弱不等的利尿作用。主若是低效利尿藥（1）關(guān)于呋塞米呋塞米，又名呋喃苯胺酸、速尿，是一種普遍應(yīng)用于醫(yī)治和的。它也被用于避免在競賽中時(shí)。對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同，吠塞米等祥利尿藥存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系。隨著劑量加大，利尿成效明顯增強(qiáng)，且藥物劑量范圍較大。本類藥物要緊通過抑制腎小管髓祥厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na+、Cl-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、Cl-濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而致使水、Na+、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收減少，遠(yuǎn)端小管Na+濃度升高，增進(jìn)Na+-K+和Na+-H+互換增加，K+和H+排出增多。至于吠塞米抑制腎小管髓祥升支厚壁段重吸收Cl-的機(jī)制，過去曾以為該部位存在氯泵，目前研究說明該部位基底膜外側(cè)存在與Na+-K+ATP酶有關(guān)的Na+、Cl-配對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，吠塞米通過抑制該系統(tǒng)功能而減少Na+、Cl-的重吸收。另外，吠塞米可能尚能抑制近端小管和遠(yuǎn)端小管對(duì)Na+、Cl-的重吸收，增進(jìn)遠(yuǎn)端小管分泌K+。吠塞米通過抑制亨氏祥對(duì)Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。短時(shí)間用藥能增加尿酸排泄，而長期用藥那么可引發(fā)高尿酸血癥。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的阻礙。吠塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴(kuò)張血管作用。擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在吠塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。另外，與其他利尿藥不同，祥利尿藥在腎小管液流量增加的同時(shí)腎小球?yàn)V過率不下降，可能與流經(jīng)致密斑的氯減少，從而減弱或阻斷了球-管平穩(wěn)有關(guān)。吠塞米能擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的醫(yī)治。由于吠塞米可降低肺毛細(xì)血管通透性，為其醫(yī)治成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù).臨床應(yīng)用:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾瘋腎炎、腎病及各類緣故所致的急、慢性腎功能衰竭);.聯(lián)合應(yīng)用于腦/肺水腫有必要快速利尿時(shí)；.嚴(yán)峻的，與補(bǔ)水聯(lián)合應(yīng)用。.聯(lián)合應(yīng)用由于容易致使，慢慢與或制成復(fù)合制劑聯(lián)合應(yīng)用。呋塞米與多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉明聯(lián)合醫(yī)治難治性心力衰竭多巴胺，呋塞米，丹參聯(lián)合醫(yī)治肝硬化腹水呋塞米吸入醫(yī)治支氣管哮喘呋塞米醫(yī)治產(chǎn)后懷胎高血壓性心衰大劑量呋塞米醫(yī)治急性腎功能衰竭呋塞米用量1成人(1)醫(yī)治水腫性疾病。緊急情形或不能口服者，可靜脈注射，開始20~40mg，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至顯現(xiàn)中意療效。維持用藥時(shí)期可分次給藥。醫(yī)治急性左心衰竭時(shí)，起始40mg靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加80mg，直至顯現(xiàn)中意療效。醫(yī)治急性腎功能衰竭時(shí)，可用200~400mg加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過1g。利尿成效差時(shí)不宜再增加劑量，以避免顯現(xiàn)腎毒性，對(duì)急性腎衰功能恢復(fù)不利。醫(yī)治慢性腎功能不全時(shí)，一樣每日劑量40~120mg。(2) 醫(yī)治高血壓危象時(shí)，起始40?80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，可酌情增加劑量。醫(yī)治高鈣血癥時(shí)，可靜脈注射，一次20?80mg。2小兒醫(yī)治水腫性疾病，起始按1mg/kg靜脈注射，必要時(shí)每隔2小時(shí)追加1mg/kg。最大劑量可達(dá)每日6mg/kg。新生兒應(yīng)延長用藥距