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脊柱結(jié)核的診斷與鑒別診斷許東東2019.11.21脊柱結(jié)核的診斷與鑒別診斷1骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概論◆是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核,少見繼發(fā)于其他結(jié)核◆絕大多數(shù)是通過血液傳播的◆全身抵抗力降低時-發(fā)病◆好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上◆好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié),好發(fā)部位胸腰椎椎體及長骨骨端等.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概論2脊柱結(jié)核◆脊柱結(jié)核是結(jié)核分歧桿菌全身感染的局部表現(xiàn)(革蘭陽性、需氧菌)◆占所有結(jié)核病人的3-5%,占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的約50%?！舭l(fā)病部位在成人以腰椎最多,胸椎次之,頸椎最少;兒童以胸椎最多,頸椎次之,腰椎較少。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體,常累及多個椎體,單純附件結(jié)核少見。◆發(fā)病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形為特征脊柱結(jié)核3臨床表現(xiàn)1、起病慢病程長,由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。小兒有夜啼、不愛活動2、疼痛與壓痛,多為輕微的鈍痛常局限于背部,休息則輕勞累則重病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。3、姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動受限、手托下頜,手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。4、脊柱畸形。5、活動受限。6、冷膿腫形成。7、不同程度的癱瘓。臨床表現(xiàn)4影像學表現(xiàn)(X線、CT、MR)骨質(zhì)破壞椎間隙變窄或消失X線表現(xiàn)后突畸形冷膿腫(寒性膿腫)死骨影像學表現(xiàn)(X線、CT、MR)5脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件6脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件7脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件8脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件9脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件10脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件11脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件12脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件13脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件14脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件15脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件16脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件17脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件18脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件19脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件20脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件21脊柱結(jié)核診斷與鑒別診斷課件22脊柱結(jié)

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