全冠的粘固與完成.全冠的粘固與完成.1一、初步處理初步檢查：有無(wú)缺損、砂眼、縮孔將全冠就位于代型上檢查：組織面、邊緣在模型上調(diào)整鄰接關(guān)系：首先要確定模型上基牙兩側(cè)的天然牙靠基牙側(cè)鄰面石膏無(wú)磨損在HE架上調(diào)HE初步拋光：不宜拋太光滑.一、初步處理初步檢查：有無(wú)缺損、砂眼、縮孔.2二、口內(nèi)試戴與調(diào)磨1、問(wèn)診2、檢查患牙：活髓牙的檢查是重點(diǎn)3、清潔患牙表面：要去凈臨時(shí)粘接劑，有可能影響就位.二、口內(nèi)試戴與調(diào)磨1、問(wèn)診.3..44、就位：將人造冠戴入預(yù)備體并達(dá)到正確的位置，

就位時(shí)不應(yīng)用暴力，否則易造成基牙損

傷，脫位困難以及修復(fù)體鄰面崩瓷。

.4、就位：將人造冠戴入預(yù)備體并達(dá)到正確的位置，

5就位后脫位困難怎么辦？1、用去除暫時(shí)冠的辦法，用脫冠器輔助脫位2、用Richwil去冠器脫位3、一般戴用24小時(shí)后容易脫位4、實(shí)在不能脫位只能拆除.就位后脫位困難怎么辦？1、用去除暫時(shí)冠的辦法，用脫冠器輔助脫6人造冠就位的標(biāo)志：理論標(biāo)志：戴入患牙上的人造冠HE面內(nèi)表面與患牙HE面之間的間隙不大于50um，可用顯示蠟或硅橡膠檢查參考標(biāo)志：（1）人造冠的齦邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)的位置（2）咬合基本合適（3）人造冠在基牙上就位后穩(wěn)定無(wú)翹動(dòng).人造冠就位的標(biāo)志：.7阻礙冠就位的因素（1）倒凹（2）過(guò)銳的點(diǎn)線角（3）模型損傷（4）鑄造缺陷（5）鄰接過(guò)緊（6）牙齦阻擋（7）其他因素：印模變形，鑄造收縮，邊緣過(guò)長(zhǎng).阻礙冠就位的因素.8排除阻礙的方法（1）鄰接阻礙的排除：牙線，成形片，鄰面接觸檢查片，50um＜鄰接＜110um.排除阻礙的方法（1）鄰接阻礙的排除：牙線，成形片，鄰面接觸檢9（2）冠內(nèi)阻礙點(diǎn)的排除:使用指示劑檢查阻礙部位，調(diào)磨之。咬合紙印模材顯示蠟.（2）冠內(nèi)阻礙點(diǎn)的排除:使用指示劑檢查阻礙部位，調(diào)磨之。.10（3）牙齦阻擋的排除：電刀切齦

不要涉及牙槽骨，牙齦切除的最低點(diǎn)應(yīng)在牙槽嵴頂上2-3mm應(yīng)選擇合適的電波輸出強(qiáng)度兩次切割同一部位的時(shí)間要間隔10-15s切割的順序?yàn)樯鄠?cè)－鄰面－唇頰側(cè).（3）牙齦阻擋的排除：電刀切齦

不要涉及牙槽骨，牙齦切除的最115、就位后的檢查調(diào)改鄰接：不能過(guò)松也不以過(guò)緊，應(yīng)與同名牙的鄰接的松緊度一致。固位：脫位時(shí)必須有一定的阻力，如在調(diào)HE過(guò)程中出現(xiàn)患者咬合后不易脫位，此時(shí)要考慮冠是否完全就位.5、就位后的檢查調(diào)改鄰接：不能過(guò)松也不以過(guò)緊，應(yīng)與同名牙12邊緣適合度：不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、過(guò)厚、與頸緣之間有間隙，其主要原因是人造冠沒(méi)有就位，修整代型時(shí)邊緣處被破壞。

.邊緣適合度：不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、過(guò)厚、與頸緣之間有間隙，其主要原13咬合調(diào)改

在就位后才能開(kāi)始調(diào)咬合，在患牙同側(cè)選一對(duì)牙作為參考。.咬合調(diào)改

在就位后才能開(kāi)始調(diào)咬合，在患牙同側(cè)選14正中HE調(diào)改：

人造冠在上頜：舌尖的頰斜面下頜偏患側(cè)人造冠在下頜：頰尖的舌斜面

.正中HE調(diào)改：.15人造冠在上頜：頰尖舌斜面，舌尖舌斜面下頜偏健側(cè)人造冠在下頜：頰尖頰斜面，舌尖頰斜面.人造冠在上16側(cè)方HE調(diào)改：非工作側(cè)：調(diào)磨上頜舌尖的頰斜面、下頜頰尖舌斜面的早接觸點(diǎn)

.側(cè)方HE調(diào)改：.17工作側(cè)：上頜舌尖的舌斜面和下頜舌尖的頰斜面.工作側(cè)：上頜舌尖的舌斜面和下頜舌尖的頰.18前伸HE調(diào)改：后牙人造冠：人造冠在上頜調(diào)牙尖的遠(yuǎn)中斜面，在下頜調(diào)牙尖的近中斜面前牙人造冠：前伸時(shí)有接觸，但要求至少有2組牙接觸.前伸HE調(diào)改：.19外形：參照同名牙，與鄰牙協(xié)調(diào)，有利于食物排溢和牙齦、牙周的健康美觀：位置（軸向）、形態(tài)、排列、色彩.外形：參照同名牙，與鄰牙協(xié)調(diào)，有利于.20三、粘固前拋光

金合金用氧化鐵拋光劑金屬人造冠其他合金用氧化鉻拋光劑烤瓷冠：上釉，自身上釉、上釉液.三、粘固前拋光21四、粘固理想粘固劑的要求粘固力強(qiáng)粘固劑自身強(qiáng)度高不溶于唾液對(duì)牙髓無(wú)刺激形成薄被膜操作簡(jiǎn)便容易去除多余的粘固劑價(jià)格便宜.四、粘固理想粘固劑的要求.22粘固劑的選擇與使用磷酸鋅粘固劑：抗壓強(qiáng)度大、粘固力強(qiáng)，PH為3.5，對(duì)牙髓刺激大?；钏柩啦唤ㄗh用。聚羧酸鋅粘固劑：抗壓強(qiáng)度低，粘固力高，PH為4.8，對(duì)牙髓沒(méi)有刺激作用玻璃離子粘固劑：粘固力強(qiáng)，抑菌，釋放氟，防止繼發(fā)齲樹脂粘固劑：粘結(jié)強(qiáng)度很高.粘固劑的選擇與使用.23粘固方法磷酸鋅粘固劑：清潔人造冠組織面及預(yù)備體，干燥，棉卷隔濕，將粘固劑調(diào)至抽絲10mm而不中斷為標(biāo)準(zhǔn)，后牙戴入后，先讓患者自然咬合，然后在患牙上墊棉卷讓患者用力咬合，防止咬合抬高。前牙，則用手墊棉卷沿牙長(zhǎng)軸按壓直到材料結(jié)固，而不能讓患者自行咬合。..24樹脂粘固劑：人造冠處理：噴砂，超聲清潔，如果是鑄瓷人造冠則不能噴砂，應(yīng)HF酸蝕，然后在組織面涂布硅烷偶聯(lián)劑?；捞幚恚毫姿崴嵛g，沖洗干燥，涂牙本質(zhì)處理劑，輕度吹干

齦下邊緣可以先排齦，粘固時(shí)，先用光固化燈光照5~10s，去除排溢出的粘固劑，排齦線能阻止粘固劑進(jìn)入齦下深處，并能將多余粘固劑帶出。.樹脂粘固劑：.25五、粘固后處理粘固后要再次檢查咬合情況，防止人造冠未完全就位

人造冠太密合粘固劑太稠咬棉卷受力不均，導(dǎo)致人造冠頰舌向傾斜粘固劑未完全結(jié)固，就去除多余粘固劑.五、粘固后處理粘固后要再次檢查咬合情況，防止人造冠未完全就位26人造冠的設(shè)計(jì)與選擇.人造冠的設(shè)計(jì)與選擇.27人造冠設(shè)計(jì)除應(yīng)考慮修復(fù)原則外還應(yīng)考慮以下情況：明確口頜系統(tǒng)的健康狀況，詳細(xì)檢查牙體、牙列缺損情況，咬合、排列和牙周支持組織狀態(tài)，確定診斷。對(duì)于影響人造冠美觀、固位和功能的牙齦退縮或牙齦局部缺損，牙列排列不齊，牙松動(dòng)等應(yīng)積極治療，創(chuàng)造修復(fù)前的口腔條件對(duì)于列體缺損情況，現(xiàn)有修復(fù)體情況，修復(fù)體所用材料必須有全面的了解和整體設(shè)計(jì)盡量結(jié)合患者的主觀愿望，經(jīng)濟(jì)條件、身體條件，做出恰當(dāng)?shù)娜嗽旃谠O(shè)計(jì)。.人造冠設(shè)計(jì)除應(yīng)考慮修復(fù)原則外還應(yīng)考慮以下情況：明確口頜系統(tǒng)的28前牙人造冠的設(shè)計(jì)缺損程度不同與冠的設(shè)計(jì)缺損量小于2mm切齦距，鄰面缺損小于1mm，有足夠釉質(zhì)者，可選擇瓷貼面修復(fù)缺損在切1/3時(shí)，貼面，全冠.前牙人造冠的設(shè)計(jì)缺損程度不同與冠的設(shè)計(jì).29缺損到冠中1/3，全冠或者樁核冠缺損至齦1/3甚至更深者，樁核冠，必要時(shí)做牙齦成形或冠延長(zhǎng)術(shù).缺損到冠中1/3，全冠或者樁核冠.30牙折牙冠折單純釉質(zhì)裂紋：一般不處理切角小范圍牙折：調(diào)磨、樹脂修復(fù)、瓷貼面切角大范圍牙折：全冠或樁核冠冠根折：樁核冠或牙齦切除術(shù)或冠延長(zhǎng)術(shù)后再以樁核冠修復(fù).牙折.31牙發(fā)育異常過(guò)小牙、錐形牙：瓷貼面首選.牙發(fā)育異常.32釉質(zhì)發(fā)育不全：全冠形式.釉質(zhì)發(fā)育不全：全冠形式.33氟斑牙：漂白，有缺損者可做貼面或漂白后做貼面.氟斑牙：漂白，有缺損者可做貼面或漂白.34四環(huán)素牙：輕度，漂白;中重度漂白后貼面.四環(huán)素牙：輕度，漂白;中重度漂白后貼面.35牙間縫隙：最理想的方法是正畸關(guān)閉，或經(jīng)正畸集中縫隙后再作修復(fù)牙周病引起：夾板式固定修復(fù)、聯(lián)冠過(guò)小牙：瓷貼面中切牙縫隙：充填或貼面，大的縫先正畸關(guān)閉，將縫放到兩側(cè)中切牙與側(cè)切牙之間，通過(guò)修復(fù)側(cè)切牙關(guān)縫前牙不對(duì)稱牙間縫隙：先在診斷模型上試做，看是否能達(dá)到理想的修復(fù)效果，否則正畸.牙間縫隙：最理想的方法是正畸關(guān)閉，或經(jīng)正畸集中縫隙后再作修復(fù)36冠延長(zhǎng)術(shù)后修復(fù)冠延長(zhǎng)的目的：改善牙齦不對(duì)稱、改善冠根比、折裂牙恢復(fù)牙周生物學(xué)寬度前牙冠根折若折裂在唇側(cè)，則冠延長(zhǎng)術(shù)后要注意與鄰牙牙齦是否對(duì)稱，或者可以考慮正畸牽引先臨時(shí)冠修復(fù)，6～8周再永久修復(fù).冠延長(zhǎng)術(shù)后修復(fù).37..38個(gè)別牙反HE常見(jiàn)于側(cè)切牙的反HE全冠或樁核冠必要時(shí)調(diào)磨對(duì)應(yīng)的下前牙.個(gè)別牙反HE.39后牙人造冠的設(shè)計(jì)根據(jù)缺損類型與情況進(jìn)行設(shè)計(jì)牙體缺損量?。呵扼w當(dāng)牙體HE面缺損量大：高嵌體、樁核冠、全冠前磨牙頰面無(wú)缺損者，可以考慮3/4冠修復(fù).后牙人造冠的設(shè)計(jì)根據(jù)缺損類型與情況進(jìn)行設(shè)計(jì).40嚴(yán)重缺損的設(shè)計(jì)主要樁核冠修復(fù)設(shè)計(jì)固位形，減少聚合角.嚴(yán)重缺損的設(shè)計(jì).41咬合過(guò)緊的設(shè)計(jì)髓腔固位的嵌體樁冠冠延長(zhǎng)術(shù)調(diào)磨伸長(zhǎng)對(duì)頜牙齦下邊緣.咬合過(guò)緊的設(shè)計(jì).42聯(lián)冠設(shè)計(jì)固位形差，旋轉(zhuǎn)脫位可能性大牙周條件不好，磨牙半切術(shù)后鄰間隙過(guò)大，水平食物嵌塞，上頜最后兩個(gè)磨牙的冠修復(fù).聯(lián)冠設(shè)計(jì).43縱裂和隱裂牙的設(shè)計(jì)單純隱裂：全冠斜行折裂：拔除松動(dòng)裂片，露髓者根管治療后以全冠或樁核冠修復(fù)，未露髓者護(hù)髓后以全冠修復(fù)斷縫內(nèi)的異物要清洗干凈斷裂縫隙較大或折裂片松動(dòng)者，就在結(jié)扎后重新做根管治療.縱裂和隱裂牙的設(shè)計(jì).44牙體半切除術(shù)的修復(fù)適應(yīng)證：

下頜磨牙一個(gè)根垂直骨吸收，上頜磨牙兩個(gè)頰根或腭根有嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者根分叉處病變一個(gè)牙根有縱折或內(nèi)吸收某個(gè)牙根根管鈣化、彎曲或髓石不能治療，而其余牙根可以治療方法、步驟：根管治療、半切術(shù)、愈合后冠修復(fù)，可以考慮聯(lián)冠根分叉切開(kāi)與修復(fù)：

相當(dāng)于兩個(gè)前磨牙聯(lián)冠，連接體處要有利于自潔

.牙體半切除術(shù)的修復(fù).45修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理.修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理.46..47一、疼痛.一、疼痛.48二、食物嵌塞食物嵌塞的原因鄰接不良軸面外形不良HE面形態(tài)不良，HE邊緣嵴過(guò)銳，頰舌溝不明顯HE平面與鄰牙不一致，與鄰牙之間形成臺(tái)階修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合對(duì)頜充填式牙尖.二、食物嵌塞食物嵌塞的原因.49三、齦緣炎修復(fù)體軸面外形不良冠邊緣過(guò)長(zhǎng)，邊緣拋光不良，邊緣懸突嵌塞食物壓迫傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形.三、齦緣炎修復(fù)體軸面外形不良.50..51四、修復(fù)體松動(dòng)脫落修復(fù)體固位不足創(chuàng)傷HE粘固失敗.四、修復(fù)體松動(dòng)脫落修復(fù)體固位不足.52五、修復(fù)體破裂、折斷、穿孔外傷材料因素制作因素過(guò)大咬合力調(diào)磨過(guò)多磨耗過(guò)多.五、修復(fù)體破裂、折斷、穿孔外傷.53瓷修體破損的修補(bǔ)用氫氟酸酸蝕斷面1-2min沖洗吹干后，在口內(nèi)添加光固化復(fù)合樹脂恢復(fù)外形，也可在瓷層做小的固位形以增加樹脂材料的固位。.瓷修體破損的修補(bǔ).54六、塑料樹脂冠變色、磨損、脫落烤塑冠容易出現(xiàn)金－塑界面分離或脫落的問(wèn)題塑料及樹脂老化變色問(wèn)題修補(bǔ)：清除殘留樹脂，金屬表面處理，清洗干燥后用光固化樹脂修補(bǔ)恢復(fù)外形.六、塑料樹脂冠變色、磨損、脫落烤塑冠容易出現(xiàn)金－塑界面分離或55七、修復(fù)體的拆除用去冠器卸下：