心電圖的基礎(chǔ)知識心電圖的基礎(chǔ)知識第一節(jié)臨床心電圖的

基本知識第一節(jié)臨床心電圖的心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（一）心電圖各波段的

組成（3波3期）1、P波

2、P-R間期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T間期（一）心電圖各波段的1、P波2、P-R間期R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)共包括12個導(dǎo)聯(lián)6個肢體導(dǎo)聯(lián)6個胸導(dǎo)聯(lián)（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)共包括12個導(dǎo)聯(lián)1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aV心電圖-正常值ppt課件肢體導(dǎo)聯(lián)I

：左上肢（+）

右上肢（—）II

：左下肢（+）

右上肢（—）III

:左下肢（+）

左上肢（—）II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。肢體導(dǎo)聯(lián)I：左上肢（+）右上肢（—）加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢另外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（left）——左上肢2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置V1（心房）、V2（房室結(jié)）右胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4對著室間隔V5（左心室）、V6左胸導(dǎo)聯(lián)一般來說，前胸皮膚導(dǎo)聯(lián)均為正極，患者的背面是負極。V1（心房）、V2（房室結(jié)）右胸導(dǎo)聯(lián)第二節(jié)心電圖的測量

和正常數(shù)據(jù)

第二節(jié)心電圖的測量

和正常數(shù)據(jù)本節(jié)主要內(nèi)容：心電圖圖形描繪和檢測（一）各波段時程與心率的檢測（二）各波段振幅的檢測（三）平均心電軸的檢測（四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位二正常心電圖的波形特點與正常值本節(jié)主要內(nèi)容：心電圖圖形描繪和檢測（一）各波段時程的檢測RR間期P波時限PR（PQ）間期QRS時限QT（QTc）間期（一）各波段時程的檢測RR間期心電圖時程測量注意心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時間，通常采用25mm/s紙速記錄時間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣心電圖時程測量注意心電圖是電壓隨時間變化的曲線心率的檢測常用兩種方法：測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。心率的檢測常用兩種方法：（二）各波段振幅的檢測心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量?；€為T-P段（二）各波段振幅的檢測心電圖是電壓隨時間變化的曲線常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖（三）平均心電軸的檢測概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：查表法：分別測出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測法(左偏：背道而馳右偏：相對而馳)（三）平均心電軸的檢測概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合平均心電軸的目測法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°明顯左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°平均心電軸的目測法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0平均心電軸平均心電軸平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會導(dǎo)致心電軸方向改變：激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大正常心電圖的波形特點

與正常值心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點ST段和T波QT間期U波正常心電圖的波形特點

與正常值心電圖波形組成：P波時限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相P波時限：＜0.12秒P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短P-R間期PR正常值0.12~0.20秒QRS波群1時限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波QRS波群1時限：0.06~0.10秒，＜0.12秒QRS波群2電壓：至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）QRS波群2電壓：QRS波群3R峰時間（室壁激動時間）：概念：

QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

QRS波群3R峰時間（室壁激動時間）：正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mVST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移

T波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一T波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時間總和QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

U波心室