[案例一]

天津某縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院內(nèi)感染5例死亡事件

一、案例經(jīng)過(guò)：

2009年3月18日-19日，天津市某縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。北京兒童醫(yī)院對(duì)3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒中5名相繼死亡。在轉(zhuǎn)院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療。北京市兒童醫(yī)院檢查認(rèn)定屬于醫(yī)院感染事故，并上報(bào)了衛(wèi)生部。精品課件1[案例一]天津某縣婦幼保健院一、案例經(jīng)過(guò)：精品課二、事件處理結(jié)果

免去縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，；撤銷縣婦幼保健院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)；賠償每名患兒18萬(wàn)元人民幣。精品課件2二、事件處理結(jié)果精品課件2[案例二]

安徽宿州“眼球事件”精品課件3[案例二]安徽宿州“眼球事件”精品課件32005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過(guò)期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無(wú)菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。精品課件42005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療

事件處理結(jié)果：

取消某市立醫(yī)院“二級(jí)甲等醫(yī)院”稱號(hào)；沒(méi)收非法所得318601.86元，罰款3萬(wàn)元；醫(yī)院院長(zhǎng)撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)處分，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；分管副院長(zhǎng)黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過(guò)處分；衛(wèi)生局局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)分別給予行政記大過(guò)、行政記過(guò)處分；衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)黨內(nèi)警告處分；醫(yī)院眼科主任留黨察看1年、行政記大過(guò)處分，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月；醫(yī)院眼科主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記過(guò)處分，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月。精品課件5事件處理結(jié)果：精品課件5[案例三]

西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒事件2008年9月5日-15日西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科先后有8名新生兒因發(fā)生醫(yī)院感染而死亡。

事件處理結(jié)果：

死亡嬰兒家長(zhǎng)每家獲賠18萬(wàn)，并退回全部醫(yī)療費(fèi)用；撤銷西交大第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)職務(wù)；撤銷新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)；撤銷醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)人職務(wù)

精品課件6[案例三]西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒事件2008年9月案例四深圳婦兒醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)事件166名感染者1998年4月6日發(fā)現(xiàn)第一例感染病例4月中旬該院開始調(diào)查5月28日停止手術(shù)1%戊二醛誤為20%（稀釋10倍0.1%)—

手術(shù)切口龜型分支桿菌感染10月24日發(fā)現(xiàn)最后一例感染（3月31日手術(shù)）精品課件7案例四深圳婦兒醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)事件166名感染者1998山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析丙肝感染事件；安徽、云南、江蘇、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……精品課件8山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析丙肝感染事件；精品課件精品課件9精品課件9什么是醫(yī)院感染？包括三個(gè)方面：在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。

無(wú)明確潛伏期：住院超過(guò)48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超過(guò)平均潛伏期。精品課件10什么是醫(yī)院感染？包括三個(gè)方面：精品課件10什么是醫(yī)院感染？在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。無(wú)植入物術(shù)后30天以內(nèi)；有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。精品課件11什么是醫(yī)院感染？在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。精品課件11住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染(Sars)醫(yī)院感染醫(yī)護(hù)人員住院病人精品課件12住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象精品課件13《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者管理法規(guī)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）消毒管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精品課件14管理法規(guī)醫(yī)院感染管理辦法精品課件14血液透析器復(fù)用操作規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范精品課件15血液透析器復(fù)用操作規(guī)范精品課件15醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范…

…

…醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)！精品課件16醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范………醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范強(qiáng)制中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組管理組織精品課件17中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控甘肅省省醫(yī)院協(xié)會(huì)省醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生廳全省醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組精品課件18甘肅省省醫(yī)院協(xié)會(huì)省醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生廳全省醫(yī)院感染預(yù)甘肅省人民醫(yī)院甘肅省醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地甘肅省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心精品課件19甘肅省人民醫(yī)院甘肅省醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地甘肅省醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理專職人員監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士醫(yī)院病區(qū)精品課件20醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理專職人員監(jiān)控醫(yī)生WHO提出合理使用抗生素有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)消毒滅菌隔離無(wú)菌技術(shù)管理方法精品課件21WHO提出合理使用抗生素有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施監(jiān)測(cè)和通減少內(nèi)源性感染合理或限制使用抗生素預(yù)防醫(yī)院感染精品課件22減少內(nèi)源性感染合理或限制使用預(yù)防醫(yī)院感染精品課件22無(wú)菌操作消毒滅菌減少外源性感染預(yù)防隔離精品課件23無(wú)菌操作消毒滅菌減少外源性感染預(yù)防隔離精品課件23監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)四大監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)精品課件24監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)四大監(jiān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)精品課件25醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)精品課件25醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害的分類化學(xué)危害物理危害心理社會(huì)危害生物危害精品課件26醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害的分類化學(xué)危害精品課件262005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%乙肝攜帶者占世界總數(shù)的1/3我國(guó)醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)顯著精品課件272005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000我國(guó)醫(yī)務(wù)環(huán)境HBVDNA檢測(cè)（湘雅醫(yī)院）物體表面

15.8%水龍頭

27.6%

病人

30.8%工作人員手

44.4%

精品課件28環(huán)境HBVDNA檢測(cè)（湘雅醫(yī)院）精品課件28梅毒悄然成大害2007、6、25《健康報(bào)》中國(guó)CDC性病控制中心研究人員美國(guó)北卡大學(xué)科恩（MyronCohen）等人在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文稱中國(guó)的梅毒發(fā)病率正迅速攀升精品課件29梅毒悄然成大害2007、6、25《健康報(bào)》中國(guó)CDC1979

1994

1999

2004

2005200614591

80181927751327751745061979年來(lái)全國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)1993年~1999年年均增長(zhǎng)85%精品課件3019791994中國(guó)疾病控制中心

王千秋教授指出像40多年前那樣基本消滅梅毒目前還是一個(gè)可望而不可及的目標(biāo)精品課件31中國(guó)疾病控制中心像40多年前那樣基本消滅梅毒精品課件31警惕新出現(xiàn)的傳染病精品課件32警惕精品課件321996年（HospitalControlPracticesAdvisorycommittee）對(duì)隔離預(yù)防指南進(jìn)行了修訂（醫(yī)院感染控制顧問(wèn)委員會(huì)）美國(guó)HICPIC精品課件331996年（HospitalControlPractic很快被世界各國(guó)所采用將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防精品課件34很快被世界各國(guó)所采用將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防精

我國(guó)

2000年12月《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》

啟用了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防精品課件35我國(guó)2000年12月精品課件35SARS風(fēng)暴2002年11月到2003年6月，我國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)了傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行。2002.11.16---2003.2.28在廣東省（7個(gè)城市）暴發(fā)的非典型肺炎中共有792個(gè)病例和31人死亡，約30%是醫(yī)務(wù)工作者。2003.3.26衛(wèi)生部報(bào)告：北京出現(xiàn)10個(gè)病例，其中3人死亡，死亡病例中的2人為醫(yī)務(wù)工作者。在山西省發(fā)生4例，無(wú)死亡，其中2人為醫(yī)務(wù)工作者。精品課件36SARS風(fēng)暴2002年11月到2003年6月，我國(guó)局部地區(qū)出SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！精品課件37SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題SARS的起因是社區(qū)感染，但2002年11月至2003年6月SARS爆發(fā)流行證實(shí)：“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是控制醫(yī)院感染的主要措施成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的精品課件382002年11月至2003年6月SARS爆發(fā)流行證實(shí)：“標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性須進(jìn)行隔離不論其是否有明顯的血跡污染凡接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施以降低醫(yī)務(wù)人員和病人、病人和病人間微生物傳播的危險(xiǎn)精品課件39認(rèn)定精品課件39適用醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門診病人精品課件40適用醫(yī)務(wù)人員接觸不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門診病人精品◆

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人◆即要防止血源性疾病的傳播也要防止非血源性疾病的傳播◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離精品課件41◆強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)精品課件41預(yù)防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩預(yù)防利器刺傷穿防護(hù)衣戴面罩戴帽子精品課件42預(yù)防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩預(yù)防利器刺傷穿防護(hù)衣戴面罩戴帽一、手套的使用精品課件43一、手套的使用精品課件43手套的分類清潔手套無(wú)菌手套精品課件44手套的分類清潔手套精品課件44

無(wú)菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)（2）接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)（3）接觸機(jī)體免疫力極度低下的病人時(shí)

清潔手套的應(yīng)用指征：（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)（2）接觸污染物品時(shí)精品課件45清潔手套的應(yīng)用指征：精品課件45應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套精品課件46應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套精品課件461、診療護(hù)理不同的病人之間必須更換手套3、戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)

立即更換4、一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用5、戴無(wú)菌手套時(shí)防止手套污染注意事項(xiàng)精品課件47注意事項(xiàng)精品課件47手套使用的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次戴手套僅僅是為了保護(hù)自己精品課件48手套使用的誤區(qū)使用手套后就不必洗手精品課件48絕對(duì)不能代替戴手套洗手能代替？精品課件49絕對(duì)戴手套洗手能代替？精品課件49醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己

戴手套到處亂摸

精品課件50精品課件50精品課件51精品課件51不正確的使用手套是控制醫(yī)院感染的一大障礙香港威爾斯親王醫(yī)院精品課件52不正確的使用手套香港威爾斯親王醫(yī)院精品課件52

上海瑞金醫(yī)院對(duì)醫(yī)院內(nèi)一次性手套的使用進(jìn)行規(guī)范,明確規(guī)定不得使用手套的幾種情況：取用治療室內(nèi)任何清潔物品時(shí)書寫病歷時(shí)觸摸門把手、電話、電腦鍵盤、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等設(shè)施時(shí)精品課件53上海瑞金醫(yī)院對(duì)醫(yī)院內(nèi)一次性手套的取用治療室內(nèi)任何清潔二、眼罩、面罩的使用精品課件54二、眼罩、面罩的使用精品課件54眼罩、面罩的使用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行

氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩精品課件55眼罩、面罩的使用指征精品課件55精品課件56精品課件56精品課件57精品課件57使用前應(yīng)檢查有無(wú)破損佩戴裝置有無(wú)松懈使用后應(yīng)清潔與消毒注意事項(xiàng)精品課件58注意事項(xiàng)精品課件58三、口罩的使用精品課件59三、口罩的使用精品課件591、紗布口罩

較為通氣，不會(huì)阻礙呼吸

與人面部密合性差密度太低防病毒效率低16層口罩過(guò)濾效果為24%24層口罩的過(guò)濾效果是36.8%精品課件601、紗布口罩較為通氣，不會(huì)阻礙呼吸與人面部密合性差16層精品課件61精品課件61

缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩

對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)2、普通醫(yī)用口罩

精品課件62缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求2、普通醫(yī)用口罩精品課件3、手術(shù)口罩

分３層外層阻水中層阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％內(nèi)層吸濕透氣度高，過(guò)濾效果好須每數(shù)小時(shí)更換一次

精品課件633、手術(shù)口罩分３層透氣度高，過(guò)濾效果好須每數(shù)小時(shí)更換一次4、Ｎ９５口罩

符合“美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全及健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)”密合性非常好，能有效防止細(xì)菌密度較高，呼吸時(shí)會(huì)較困難能過(guò)濾95%0.3um顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病。精品課件644、Ｎ９５口罩符合“美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全及健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)”密合性非口罩的佩戴方法精品課件65口罩的佩戴方法精品課件65

外科口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。精品課件66外科口罩的佩戴方法：精品課件66精品課件67精品課件67

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)精品課件68正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。精品課件68注意事項(xiàng)雙手避免接觸口罩內(nèi)部口罩要完全覆蓋口鼻不應(yīng)一只手捏鼻夾

外科口罩只能一次性使用口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前應(yīng)進(jìn)行密合性檢查精品課件69注意事項(xiàng)精品課件69精品課件70精品課件70四、手衛(wèi)生精品課件71四、手衛(wèi)生精品課件71

手衛(wèi)生

洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒精品課件72手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的消毒劑可具有可持續(xù)抗菌活性。精品課件73洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗精品課件長(zhǎng)把腳踏感應(yīng)一次性紙巾重復(fù)消毒毛巾電干手器手衛(wèi)生設(shè)施水龍頭干手方法洗手池肥皂液體固體

數(shù)量位置

x精品課件74長(zhǎng)把一次性紙巾手衛(wèi)生設(shè)施水龍頭干手方法洗手池肥手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染散發(fā)

控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生

保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全

精品課件75手衛(wèi)生精品課件75手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一

——洗手最簡(jiǎn)單最有效最經(jīng)濟(jì)最方便精品課件76手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一

病人在院內(nèi)感染細(xì)菌的傳播途徑有三類：接觸傳播飛沫傳播空氣傳播占1%占9%占90%精品課件77病人在院內(nèi)感染細(xì)菌的傳播途徑有三類：接觸傳播飛沫傳播空氣這只手干凈嗎？精品課件78這只手干凈嗎？精品課件78精品課件79精品課件79精品課件80精品課件80

一人的手上通常有3.9×104

～

4.6×106每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌醫(yī)院感染要求:

衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2精品課件81一人的手上通常有3.9×104～4.6×

洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則當(dāng)手部有血液或其他體液等

肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。精品課件82洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則精品課件82洗手的指征精品課件83洗手的指征精品課件83精品課件84精品課件84直接接觸病人之前進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理程序之前直接接觸病人之后接觸病人直接范圍之后兩前三后接觸血液或體液之后精品課件85直接接觸病人之前進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理程序之前直接接觸病人之后接洗手的方法精品課件86洗手的方法精品課件86第一步掌心相對(duì)手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗精品課件87第一步第二步第三步第四步第五步第六步精品課件87精品課件88精品課件88洗手…已經(jīng)屬于過(guò)去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法精品課件89洗手…酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)醫(yī)療活動(dòng)中手衛(wèi)生指南.世界衛(wèi)生組織.2007年.精品課件90醫(yī)療活動(dòng)中手衛(wèi)生指南.世界衛(wèi)生組織.2007年.精品課件9五、職業(yè)暴露與應(yīng)急處理精品課件91五、職業(yè)暴露與應(yīng)急處理精品課件91職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。精品課件92職業(yè)暴露：精品課件92醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露精品課件93醫(yī)務(wù)人員感染性放射性化學(xué)性其他精品課件93職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……精品課件94職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：精品課件94

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

精品課件95將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

精品課件95

收拾手術(shù)物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)精品課件96收拾手術(shù)物在患者或其他人員分離輸液器時(shí)精品課件96手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中精品課件97手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中精品課件97刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器精品課件98刺傷深度精品課件98健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素精品課件99健康狀態(tài)精品課件99禁止徒手傳遞銳器禁止手持注射器等銳器隨意走動(dòng)針頭與注射器在處理前不要用手分解針頭無(wú)需重新戴帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽或使用重新復(fù)帽裝置使用過(guò)的針等銳器應(yīng)置入防水耐刺的銳器盒XXX精品課件100禁止徒手傳遞銳器XXX精品課件100職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血肥皂液和流動(dòng)水清洗傷口0.5%碘伏或安爾碘或艾利克消毒粘膜暴露后立即用皂液和流動(dòng)水或生理鹽水沖洗精品課件101職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷精品課件101登記報(bào)告如實(shí)填寫登記報(bào)告表主任或護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對(duì)處理精品課件102登記報(bào)告如實(shí)填寫登記報(bào)告表主任或護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)暴露情況并簽字精品被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白

同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查陰性者皮下注射乙肝疫苗

10μg、5μg、5μg(按0、1月、6月間隔)精品課件103被HBV陽(yáng)性病人血液、體液

暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測(cè)未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—HBIG*＋再接種再接種高危者按HBsAg＋精品課件104暴露者暴露源HBsAg＋暴露源不明未種HBIG*＋疫苗皮膚：如有傷口，應(yīng)在近心端輕輕擠壓，

刺激出血，用肥皂水或清水沖洗粘膜：用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈受傷部位的消毒：如75%酒精、0.5%碘伏等口服抗病毒藥物：時(shí)間越早越好，1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)盡快檢測(cè)HIV抗體，并在第4周、第8周、第12周及6個(gè)月及1年時(shí)進(jìn)行周期性復(fù)查如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或體液精品課件105皮膚：如有傷口，應(yīng)在近心端輕輕擠壓，如暴露或/可疑暴露于HIHCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪精品課件106HCV暴露后的預(yù)防：

精品課件106梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，每周1次，共2周。

精品課件107梅毒暴露后的預(yù)防：

精品課件107精品課件108精品課件108精品課件109精品課件109醫(yī)院感染隔離技術(shù)精品課件110醫(yī)院感染隔離技術(shù)精品課件110感染源易感人群傳播途徑感染鏈隔離（isolation）

：是指采取各種方法、技術(shù)，防止感染因子從感染源傳播給易感人群的一種措施感染在醫(yī)院內(nèi)傳播需要的三個(gè)環(huán)節(jié)：精品課件111感染源易感人群傳播途徑感染鏈隔離（isolation）：是針對(duì)有傳染性或疑似有傳染性的病人或有重要流行病學(xué)意義的病原體按其傳播途徑采取相應(yīng)的隔離才可預(yù)防的感染精品課件112針對(duì)有傳染性或疑似有傳染性的病人或有重要流行病學(xué)意義的病原體空氣傳播飛沫傳播接觸傳播傳播途徑接觸隔離飛沫隔離空氣隔離精品課件113空氣傳播飛沫傳播接觸傳播傳播途徑接觸隔離飛沫隔離空氣隔離精品預(yù)防已診斷或懷疑經(jīng)空氣傳播或具有流行病學(xué)意義的病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒-氣溶膠傳播的疾病水痘結(jié)核病流感等微?！?μm能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行空氣隔離精品課件114預(yù)防已診斷或懷疑經(jīng)空氣傳播水痘結(jié)核病流感等微?！?設(shè)置隔離室，盡可能使用負(fù)壓房間每小時(shí)換氣至少6次進(jìn)入此類環(huán)境應(yīng)使用使用口罩（N95口罩）病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)過(guò)濾處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋空氣傳播的隔離與預(yù)防精品課件115設(shè)置隔離室，盡可能使用負(fù)壓標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋空氣傳播的隔離與預(yù)防精品經(jīng)飛沫傳播的已診斷或懷疑是飛沫傳播的疾病以及有重要流行病學(xué)意義的病原體所致疾病麻疹流感白喉百日咳風(fēng)疹等飛沫隔離飛沫氣溶膠微粒＞5um在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)噴射的距離不過(guò)1m移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播精品課件116經(jīng)飛沫傳播的麻疹流感白喉百日咳風(fēng)呼吸飛沫的產(chǎn)生：

1）咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話

2）實(shí)施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支氣管鏡檢查，氣管插管或是翻身、拍背等刺激咳嗽的過(guò)程中心肺復(fù)蘇等精品課件117呼吸飛沫的產(chǎn)生：精品課件117

▼

最好將病人安置在單獨(dú)隔離室▼相同病原體感染的患者同用一隔離室時(shí)每床間距應(yīng)不少于1米不需要專用的空氣處理設(shè)備▼在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩▼病人外出時(shí)必須戴口罩▼患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上探視者應(yīng)戴外科口罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋飛沫傳播的隔離預(yù)防精品課件118

▼最好將病人安置在單獨(dú)隔離室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋飛沫傳播的隔離預(yù)減少通過(guò)接觸而傳播的疾病腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等接觸隔離接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑包括：直接傳播、間接傳播直接傳播

是通過(guò)感染源和感染受體之間的傳播間接傳播通過(guò)污染物品傳播精品課件119減少通過(guò)接觸而傳播的疾病腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等

設(shè)置隔離室洗手和手套隔離衣對(duì)病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教使之配合遵守可重復(fù)使用的物品應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇染氛n件120設(shè)置隔離室精品課件120甘肅省人民醫(yī)院精品課件121甘肅省人民醫(yī)院精品課件121甘肅省人民醫(yī)院精品課件122甘肅省人民醫(yī)院精品課件122甘肅省人民醫(yī)院精品課件123甘肅省人民醫(yī)院精品課件123醫(yī)療廢物的管理精品課件124醫(yī)療廢物的管理精品課件124醫(yī)療廢物

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱精品課件125醫(yī)療廢物精品課件125醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置

精品課件126醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人精品課件126醫(yī)療廢物分類感染性廢物

病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療垃圾分類精品課件127醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病

傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物

如：使用過(guò)的棉球、棉簽、引流棉條、紗布等等

精品課件128感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病精品課件129精品課件129病理性廢物

診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)

動(dòng)物尸體等

如：器官病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等等精品課件130病理性廢物

診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)精品課件131精品課件131

損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用

銳器

如：醫(yī)用針頭、縫針以及各類醫(yī)用銳器、玻璃試管、玻璃安瓿等精品課件132損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的精品課件133精品課件133藥物性廢物

過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的

藥品

如：廢棄的抗生素、非處方類藥品等等精品課件134藥物性廢物

過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的

化學(xué)性廢物