第三章軀干第一節(jié)咀嚼與呼吸運(yùn)動(dòng)學(xué)第三章軀干第一節(jié)咀嚼與呼吸運(yùn)動(dòng)學(xué)23掌握：與咀嚼運(yùn)動(dòng)相關(guān)的牙齒與骨骼的解剖結(jié)構(gòu)；顳下頜關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)；咀嚼過程中下頜骨骨運(yùn)動(dòng)學(xué)；顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)。熟悉：與咀嚼肌的結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配。了解：顳下頜關(guān)節(jié)障礙的概念與影響因素。2323掌握：胸廓的關(guān)節(jié)學(xué)；換氣過程中胸腔容積的變化；呼吸中肌肉的運(yùn)動(dòng)。熟悉：安靜時(shí)參與吸氣的肌肉；用力吸氣時(shí)參與的肌肉；用力呼氣時(shí)參與的肌肉。了解：呼吸的概念。23一、咀嚼

（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)

（二）顳下頜關(guān)節(jié)

（三）咀嚼肌與神經(jīng)支配

（四）運(yùn)動(dòng)學(xué)特征

（五）顳下頜關(guān)節(jié)障礙二、呼吸

（一）關(guān)節(jié)學(xué)

（二）換氣過程中胸腔容積的變化

（三）呼吸中的肌肉運(yùn)動(dòng)一、咀嚼二、呼吸咀嚼：使用牙齒，撕扯、嚼斷、咀嚼及磨碎食物的過程。

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，咀嚼肌群，依次收縮，使下頜向上、向下、向左右及向前方運(yùn)動(dòng)（顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)），使上牙列與下牙列相互接觸，產(chǎn)生壓力，磨粹食物。一、咀嚼咀嚼：使用牙齒，撕扯、嚼斷、咀嚼及磨碎食物的過程。一

顳下頜關(guān)節(jié)（TMJs），是下頜骨、顱底間的支點(diǎn)，是面部唯一的，且左右雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，具有一定的穩(wěn)定性和多方向活動(dòng)性。

除咀嚼外，還參與吞咽、言語及表情等各種重要活動(dòng)。一、咀嚼顳下頜關(guān)節(jié)（TMJs），是下頜骨、顱底間的支點(diǎn)，是面

下頜骨髁突位于顳骨下頜窩內(nèi)，外耳道正前方。顳骨、頂骨、額骨、蝶骨和顴骨構(gòu)成的顱骨外側(cè)一大片略微凹陷的顳窩，顳肌充填其中。與下頜關(guān)節(jié)有關(guān)的其他表面解剖結(jié)構(gòu)包括顳骨乳突部、下頜角和顴弓。顴弓由顳骨顴弓與顴骨顳突組成。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)下頜骨髁突位于顳骨下頜窩內(nèi)，外耳道正前方。（一）解剖1.下頜骨

最大頜面顱骨，活動(dòng)性強(qiáng)，通過肌肉、韌帶、下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊懸掛在顱骨下方。

咀嚼肌的收縮直接或間接地使上顎牙齒與下顎牙齒相對嵌入，實(shí)現(xiàn)良好的咬合功能。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)1.下頜骨（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)1.下頜骨

下頜骨由下頜體和兩個(gè)下頜支組成。

下頜體是下頜骨水平部分，有16顆成牙。

（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)1.下頜骨（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)1.下頜骨下頜支從下頜體后部垂直伸出，每個(gè)下頜支都有內(nèi)外兩個(gè)表面和四個(gè)邊界。

下頜支的后緣、下緣在下頜角處相連接，咬肌和翼內(nèi)、外肌在該處附著。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)1.下頜骨（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)1.下頜骨下頜支上末端有冠突、下頜骨髁突、下頜切跡。從下頜支前緣向上延伸呈三角形較纖薄而凸起冠突，顳肌主要止點(diǎn)。從下頜支后緣向上延伸形成了下頜關(guān)節(jié)骨突部分，下頜骨髁突。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)1.下頜骨（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)1.下頜骨冠突和下頜骨髁突之間延伸出來的是下頜切跡。

下頜頸位于髁突下方稍微狹窄的區(qū)域。

翼外肌附著下頜頸前內(nèi)側(cè)面的凹陷處，被稱為翼窩。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)1.下頜骨（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)2.上頜骨左右兩塊上顎相互融合形成一塊上頜骨。

上頜骨通過鄰近骨骼鋼性關(guān)節(jié)固定在顱骨上，向上延伸形成鼻腔與眼窩，上頜骨下面水平部分為口腔及上部牙齒。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)2.上頜骨（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)3.顳骨在頭骨兩側(cè)，下頜窩形成下頜關(guān)節(jié)骨性凹陷。

下頜窩最高點(diǎn)是非常薄的膜狀穹頂小凹。下頜窩前關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、窩后結(jié)節(jié)及顳骨鼓部限制下頜骨在下頜窩內(nèi)前后滑移，嘴完全張開時(shí)，下頜骨髁突向前下方傾斜滑動(dòng)越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)3.顳骨（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)3.顳骨

莖突是從顳骨下方延伸出的一個(gè)細(xì)長的骨頭。是莖突下頜韌帶和三塊小肌肉(莖突舌肌、莖突舌骨肌、莖突咽肌)的附著點(diǎn)。

顳骨的顴突形成顴弓的后二分之一。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)3.顳骨（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)4.顴骨左、右顴骨構(gòu)成臉頰主要部分和外眼框，顴骨顳突構(gòu)成了顴弓前半部分。很大一部分的咬肌附著于顴骨和相鄰顴弓。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)4.顴骨（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)5.蝶骨

不構(gòu)成下頜關(guān)節(jié)，是翼外、內(nèi)肌近端附著點(diǎn)。

橫穿顱骨底部。蝶骨相關(guān)骨學(xué)特征是蝶骨大翼、翼內(nèi)板和翼外板。切除一段顴弓，大翼及翼外板外側(cè)面就會(huì)顯現(xiàn)。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)5.蝶骨（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)6.舌骨

U形骨，喉嚨基底部可觸及，第3頸椎體前方。

舌骨體前部突出，兩側(cè)舌骨大角形成略微彎曲邊緣，舌骨主要由雙側(cè)莖突舌骨韌帶懸吊一些附著于舌骨的肌肉參與舌的運(yùn)動(dòng)、吞咽與語言功能。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)6.舌骨（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)7.牙齒上、下頜骨，各有16顆恒牙。

牙齒結(jié)構(gòu)反映其在咀嚼中的功能。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)7.牙齒（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)7.牙齒（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)名稱功能數(shù)量結(jié)構(gòu)特點(diǎn)切牙切割上4、下4鋒利的邊緣尖牙撕開上2、下2最長的恒壓，牙冠只有一個(gè)尖端前磨牙粉碎上4、下4牙冠有兩個(gè)尖端（葉）；較低的第二前磨牙有三個(gè)尖端后磨牙磨碎上6、下6牙冠有4-5個(gè)尖端7.牙齒（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)名稱功能數(shù)量結(jié)構(gòu)特點(diǎn)切牙切割上4、下7.牙齒

每顆牙齒都有兩個(gè)基本部分：牙冠與牙根。

牙冠覆蓋著琺瑯質(zhì)，位于牙齦上方，牙根嵌在牙槽骨內(nèi)。

牙周韌帶有助于牙齒根部附著在牙窩內(nèi)。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)7.牙齒（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)7.牙齒牙齒的尖端呈錐型，從牙齒的表面凸起，當(dāng)相對的牙齒最大程度的接觸時(shí)，稱之為最大牙尖吻合。放松的姿勢下，下頜骨的位置允許在上、下牙之間存在輕微的咬頜面間隙。

牙齒的接觸只有在咀嚼和吞咽過程中。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)7.牙齒（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)

顳下頜關(guān)節(jié)是下頜骨髁突和顳骨下頜窩間形成的寬松的關(guān)節(jié)。是一個(gè)滑膜關(guān)節(jié)，允許大范圍的旋轉(zhuǎn)和平移。（二）顳下頜關(guān)節(jié)（二）顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤緩沖咀嚼時(shí)反復(fù)產(chǎn)生的固有的巨大力量。

關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)分成兩個(gè)滑膜關(guān)節(jié)腔：下關(guān)節(jié)腔位于關(guān)節(jié)盤和髁突之間；上關(guān)節(jié)腔位于關(guān)節(jié)盤上表面和下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)所形成的骨骼節(jié)段之間。（二）顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤緩沖咀嚼時(shí)反復(fù)產(chǎn)生的固有的巨大力量。（二）顳下

左右顳下頜關(guān)節(jié)的功能是聯(lián)合的，但各自保留相對獨(dú)立的功能。咀嚼是不對稱的，一側(cè)下頜骨比另一側(cè)施加更大的咬合力。主導(dǎo)方被稱為“工作側(cè)”，另一側(cè)被稱為“平衡側(cè)”。

“工作側(cè)”和“平衡側(cè)”對肌肉和關(guān)節(jié)有不同的要求。（二）顳下頜關(guān)節(jié)左右顳下頜關(guān)節(jié)的功能是聯(lián)合的，但各自保留相對獨(dú)立的功①下頜髁突

髁突，從前到后呈扁平狀，內(nèi)外側(cè)長度是前后側(cè)的2倍。髁突為凸形，分為內(nèi)側(cè)端和外側(cè)端，內(nèi)側(cè)端比外側(cè)端更為突出，嘴巴張開和關(guān)閉時(shí)，在外耳道前方可觸及髁突外側(cè)端外邊緣。1.骨性結(jié)構(gòu)①下頜髁突1.骨性結(jié)構(gòu)①下頜髁突下頜骨髁突關(guān)節(jié)面是薄而致密的纖維軟骨，比透明軟骨更好地吸收與咀嚼運(yùn)動(dòng)相關(guān)的力量，且有良好的修復(fù)機(jī)制。1.骨性結(jié)構(gòu)①下頜髁突1.骨性結(jié)構(gòu)②下頜窩下頜窩被分成關(guān)節(jié)面和非關(guān)節(jié)面。

關(guān)節(jié)面由窩前壁傾斜關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)形成，厚而光滑的承重面上有纖維軟骨。充分張嘴，髁突向前越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平均傾斜55°，傾斜度大小決定張口與閉口中髁突運(yùn)動(dòng)路徑。1.骨性結(jié)構(gòu)②下頜窩1.骨性結(jié)構(gòu)②下頜窩

非關(guān)節(jié)面由非常薄的骨頭及覆蓋大部分穹頂和窩后壁的纖維軟骨組成。

薄薄的結(jié)構(gòu)不作為承重面。一個(gè)向上且足夠大的力，可以破壞下頜窩區(qū)域結(jié)構(gòu)，甚至將碎骨片擠壓進(jìn)顱骨內(nèi)。1.骨性結(jié)構(gòu)②下頜窩1.骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)盤由致密纖維軟骨構(gòu)成，除邊緣外，缺少感覺神經(jīng)分布與血液供應(yīng)。

其組織學(xué)與其他承重關(guān)節(jié)盤類似，膠原蛋白含量高，纖維軟骨柔軟且堅(jiān)固。關(guān)節(jié)盤外周附于周圍關(guān)節(jié)囊。2.關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤由致密纖維軟骨構(gòu)成，除邊緣外，缺少感覺神經(jīng)分布關(guān)節(jié)盤分為三個(gè)區(qū)域:后部、中間部、前部，每個(gè)區(qū)域的形狀使關(guān)節(jié)盤能適應(yīng)髁突和下頜窩的不同輪廓。2.關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤分為三個(gè)區(qū)域:后部、中間部、前部，每個(gè)區(qū)域的后部，上凸下凹，凹陷接受髁突，像球窩關(guān)節(jié)。

富含膠原蛋白的盤后下板區(qū)與下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊一起附于下頜頸上部邊緣；

富含彈性蛋白的盤后上板區(qū)，附于下頜窩后部顳骨鼓板。

網(wǎng)狀脂肪、血管、感覺神經(jīng)填充于上下板區(qū)間。2.關(guān)節(jié)盤后部，上凸下凹，凹陷接受髁突，像球窩關(guān)節(jié)。2.關(guān)節(jié)盤中間部，下凹上平；前部，下平上凹；適應(yīng)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的凸出。前部與下頜骨上頸邊緣、下頜關(guān)節(jié)囊前部、翼外肌淺頭肌腱、顳骨前部關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)相連。2.關(guān)節(jié)盤中間部，下凹上平；前部，下平上凹；適應(yīng)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的凸出關(guān)節(jié)盤，三部區(qū)域厚度不同，最薄的中間區(qū)域只有1mm，前、后部厚度為中間部的2-3倍。

在最大牙尖吻合時(shí)，關(guān)節(jié)盤凹陷的中間部位于髁突前上緣與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間。張嘴后期，髁突向前滑動(dòng)越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)盤的位置保護(hù)髁突。2.關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤，三部區(qū)域厚度不同，最薄的中間區(qū)域只有1mm，關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)內(nèi)的一致性最大化，降低接觸壓力；關(guān)節(jié)盤還增加穩(wěn)定性；在運(yùn)動(dòng)中引導(dǎo)下頜骨髁突。健康的下頜關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)盤滑動(dòng)伴隨髁突的移動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)是由關(guān)節(jié)內(nèi)壓力、肌肉力量、附于關(guān)節(jié)盤與髁突周圍韌帶共同完成。2.關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)內(nèi)的一致性最大化，降低接觸壓力；關(guān)節(jié)盤還①關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)盤被松散纖維囊包圍，內(nèi)表面覆蓋滑膜。

上部，囊附于下頜窩邊緣，前面遠(yuǎn)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)；下部附于關(guān)節(jié)盤周邊及下頜頸上部；上部，囊和關(guān)節(jié)盤部分前緣附于翼外肌上頭肌腱。

囊內(nèi)、外側(cè)相對堅(jiān)固，側(cè)方運(yùn)動(dòng)中保持穩(wěn)定，前、后部相對松弛，張嘴時(shí)髁突及關(guān)節(jié)盤可以向前滑動(dòng)。3.關(guān)節(jié)囊和韌帶結(jié)構(gòu)①關(guān)節(jié)囊3.關(guān)節(jié)囊和韌帶結(jié)構(gòu)②外側(cè)韌帶（顳下頜韌帶）加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主要韌帶，分為水平纖維和斜向纖維。

表淺的斜纖維沿著前上方從下頜頸后部伸展到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和顴弓側(cè)緣；更深的水平纖維與其共享顳部附著點(diǎn)，水平向后延伸并附著在下頜骨髁突的側(cè)面。3.關(guān)節(jié)囊和韌帶結(jié)構(gòu)②外側(cè)韌帶（顳下頜韌帶）3.關(guān)節(jié)囊和韌帶結(jié)構(gòu)②外側(cè)韌帶（顳下頜韌帶）外側(cè)韌帶主要功能是穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊側(cè)面，撕裂或過度拉伸韌帶，可能導(dǎo)致翼外肌上頭的非對抗拉力將關(guān)節(jié)盤向內(nèi)移位。張口時(shí)外側(cè)韌帶的斜向纖維在引導(dǎo)髁突的運(yùn)動(dòng)中有特殊功能。3.關(guān)節(jié)囊和韌帶結(jié)構(gòu)②外側(cè)韌帶（顳下頜韌帶）3.關(guān)節(jié)囊和韌帶結(jié)構(gòu)③副韌帶

蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶是下頜關(guān)節(jié)的副韌帶。

兩者均位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)，有助于將下頜骨固定在顱骨上，在咀嚼方面可能只有有限的動(dòng)力作用。3.關(guān)節(jié)囊和韌帶結(jié)構(gòu)③副韌帶3.關(guān)節(jié)囊和韌帶結(jié)構(gòu)1.咀嚼肌及其神經(jīng)支配依據(jù)肌肉大小，咀嚼肌分為兩類：原動(dòng)肌和副動(dòng)肌。

原動(dòng)肌包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌。

原動(dòng)肌由下頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)<顱神經(jīng)Ⅴ>分支）支配，通過卵圓孔，穿出顱骨，走行下頜窩內(nèi)側(cè)稍前位置。

關(guān)節(jié)盤中間部沒有感覺神經(jīng)支配，但盤邊緣、關(guān)節(jié)囊、外側(cè)韌帶和盤后上下板區(qū)有痛覺感受纖維和機(jī)械感受器。（三）咀嚼肌與神經(jīng)支配1.咀嚼肌及其神經(jīng)支配（三）咀嚼肌與神經(jīng)支配

1.咀嚼肌及其神經(jīng)支配肌肉神經(jīng)原動(dòng)肌咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌下頜神經(jīng)<顱神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)分支>副動(dòng)肌舌骨上級群二腹?。ê蟾共浚╋B神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)二腹肌（前腹部）下牙床神經(jīng)<下頜神經(jīng)分支>頦舌骨肌通過C1的顱神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)下頜舌骨肌下牙床神經(jīng)<下頜神經(jīng)分支>莖突舌骨肌顱神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)舌骨下肌群肩胛下骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀腺肌C1-3腹支甲狀舌骨肌C1腹支<通過顱神經(jīng)Ⅻ>1.咀嚼肌及其神經(jīng)支配肌肉神經(jīng)原動(dòng)肌咬肌、顳肌、翼內(nèi)口腔粘膜、牙周韌帶、肌肉的機(jī)械感受器和感覺神經(jīng)為神經(jīng)系統(tǒng)提供本體感覺。這種感覺信息有助于保護(hù)（舌和面頰）口腔軟組織，免受咀嚼或說話時(shí)由牙齒造成的創(chuàng)傷。且感覺有助于協(xié)調(diào)來自于下頜關(guān)節(jié)的肌肉和顱頸交界區(qū)的神經(jīng)肌肉反射。

來自下頜關(guān)節(jié)的感覺神經(jīng)分出兩個(gè)分支：即耳顳支和咬肌支。1.咀嚼肌及其神經(jīng)支配口腔粘膜、牙周韌帶、肌肉的機(jī)械感受器和感覺神經(jīng)為神經(jīng)①咬肌厚而結(jié)實(shí)，在下頜角上方能觸及。

源于顴骨和顴弓，向下插入下頜支外表面，有淺頭和深頭，大的淺頭向下向后穿行，附著于下頜角下后部，小的深頭向下附著于下頜支上部靠近冠突的基底部。2.咀嚼肌及其功能①咬肌2.咀嚼肌及其功能①咬肌兩個(gè)頭的動(dòng)作基本上相同。

咀嚼時(shí)，雙側(cè)咬肌收縮牽拉下頜骨使牙齒相接觸，肌力線幾乎垂直于磨牙的咬合面，主要功能是在臼齒間產(chǎn)生巨大力量，有效粉碎和磨細(xì)食物。雙側(cè)咬肌的動(dòng)作會(huì)使下頜骨前伸，一側(cè)咬肌的收縮會(huì)導(dǎo)致下頜骨輕微的側(cè)移，咀嚼時(shí)橫向研磨時(shí)。2.咀嚼肌及其功能①咬肌2.咀嚼肌及其功能②顳肌扇形的扁平肌肉。填充頭骨顳窩大部分凹陷。

近端附著于顱骨，形成寬闊肌腱，穿過由顳弓和頭骨外側(cè)的空隙時(shí)變窄，遠(yuǎn)端連接到喙突和下頜支的前緣和內(nèi)表面。2.咀嚼肌及其功能②顳肌2.咀嚼肌及其功能②顳肌兩側(cè)收縮，抬高下頜骨。更傾斜的后部纖推，抬高并向后牽拉下頜骨。與咬肌類似，接近遠(yuǎn)端附著點(diǎn)時(shí)，有輕微的內(nèi)側(cè)移位，單側(cè)顳肌收縮，導(dǎo)致下頜骨產(chǎn)生輕微的同側(cè)移位。2.咀嚼肌及其功能②顳肌2.咀嚼肌及其功能③翼內(nèi)肌

產(chǎn)生于兩個(gè)頭，大的深頭附著于蝶骨側(cè)翼板內(nèi)側(cè)面，小的淺頭附著在上頜骨后側(cè)區(qū)域，第三磨牙之上，兩個(gè)頭的走行幾乎平行于咬肌，附著于下頜支內(nèi)表面并靠近于下頜角。2.咀嚼肌及其功能③翼內(nèi)肌2.咀嚼肌及其功能③翼內(nèi)肌

翼內(nèi)肌的兩個(gè)頭的動(dòng)作本質(zhì)上是相同的。

雙側(cè)翼內(nèi)肌收縮抬高下頜骨，同時(shí)一定程度上前伸下頜骨。肌力線相對于前平面是傾斜的。一側(cè)翼內(nèi)肌收縮，產(chǎn)生非常顯著的下頜骨對側(cè)偏移。2.咀嚼肌及其功能③翼內(nèi)肌2.咀嚼肌及其功能③翼內(nèi)肌

翼內(nèi)肌和咬肌形成了一個(gè)功能上的吊索，并圍繞著下頜角。同時(shí)收縮，通過下顎在上下磨牙間產(chǎn)生強(qiáng)有力的咬合力，成人這一區(qū)域最大咬合力平均約為422N(95磅)，是切牙產(chǎn)生咬合力的兩倍。2.咀嚼肌及其功能③翼內(nèi)肌2.咀嚼肌及其功能③翼內(nèi)肌在下頜骨內(nèi)外側(cè)作用下，咬肌和翼內(nèi)肌也產(chǎn)生上下磨牙間的側(cè)移力。右側(cè)翼內(nèi)肌和左側(cè)咬肌同時(shí)收縮，產(chǎn)生左側(cè)偏移。在這種協(xié)同作用下，雙側(cè)肌肉的收縮，可在磨牙和食物間產(chǎn)生非常有效剪切力，在吞咽前可以有效地研磨和粉碎食物。2.咀嚼肌及其功能③翼內(nèi)肌2.咀嚼肌及其功能④翼外肌有兩個(gè)分開頭的雙羽狀肌。

上頭源于蝶骨大翼；大的下頭源于外側(cè)翼狀骨板和上顎相鄰區(qū)域。整體上，翼外肌幾乎橫穿水平面且插入下頜頸、翼狀窩、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊。

盡管有爭議，但許多資料表明：65%上頭纖維附著在翼窩，其余纖維附著在關(guān)節(jié)囊中壁和關(guān)節(jié)盤邊緣中部，下頭附著在翼狀窩和鄰近的下頜頸上。2.咀嚼肌及其功能④翼外肌2.咀嚼肌及其功能④翼外肌

兩個(gè)分開頭的雙羽狀肌。

上頭源于蝶骨大翼；大的下頭源于外側(cè)翼狀骨板和上顎相鄰區(qū)域。整體上，翼外肌幾乎橫穿水平面且插入下頜頸、翼狀窩、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊。2.咀嚼肌及其功能④翼外肌2.咀嚼肌及其功能④翼外肌許多資料表明：65%上頭纖維附著在翼窩，其余纖維附著在關(guān)節(jié)囊中壁和關(guān)節(jié)盤邊緣中部，下頭附著在翼狀窩和鄰近的下頜頸上。但有爭議。

咀嚼中，翼外肌兩個(gè)頭精確動(dòng)作和作用尚未被證實(shí)。

深層位置的肌肉及對其肌電圖研究時(shí)遇到技術(shù)上的挑戰(zhàn)，缺乏足夠的了解。2.咀嚼肌及其功能④翼外肌2.咀嚼肌及其功能④翼外肌

單側(cè)翼外肌兩個(gè)頭收縮，下頜骨的對側(cè)偏移，同側(cè)髁突在水平面上向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。咀嚼時(shí)，特定的右側(cè)或左側(cè)翼外肌與其他肌肉共同收縮。左側(cè)位移的咬合，受右側(cè)翼外肌和翼內(nèi)肌及左側(cè)咬肌和顳肌的控制。2.咀嚼肌及其功能④翼外肌2.咀嚼肌及其功能④翼外肌

兩側(cè)翼外肌的兩個(gè)頭的同時(shí)收縮，下頜骨前伸。

在張嘴和閉嘴的肌肉控制中，翼外肌的兩個(gè)頭在不同階段是活躍的。(有學(xué)者認(rèn)為：翼外肌的兩個(gè)頭是不相連的肌肉)。多數(shù)資料表明：下頭是下頜骨主要降肌，尤其在抵抗張嘴時(shí)。相反,在保持開口時(shí)，上頭有助于控制關(guān)節(jié)盤的張力及位置。這種動(dòng)作在單側(cè)保持張口時(shí)尤其重要，如當(dāng)咬斷一塊硬糖時(shí)。

2.咀嚼肌及其功能④翼外肌2.咀嚼肌及其功能⑤副動(dòng)肌

舌骨上肌、舌骨下肌，是咀嚼的副動(dòng)肌，肌力直接或間接地傳遞到下頜骨。

舌骨上肌附著在顱骨底部、舌骨、下頜骨間；

舌骨下肌在上面附著在舌骨上,在下面附著在甲狀軟骨、胸骨和肩胛骨上。

2.咀嚼肌及其功能⑤副動(dòng)肌2.咀嚼肌及其功能⑤副動(dòng)肌舌骨上肌群包括：二腹肌前腹、頦舌骨肌、下頜舌骨??；舌骨下肌群包括：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌。2.咀嚼肌及其功能⑤副動(dòng)肌2.咀嚼肌及其功能⑤副動(dòng)肌當(dāng)舌骨下肌充分激活，舌骨穩(wěn)定后，舌骨上肌可協(xié)助下降下頜骨，讓口張開。舌骨上肌和下肌在言語、舌的活動(dòng)、吞咽及吞咽前控制食團(tuán)的過程中發(fā)揮作用。2.咀嚼肌及其功能⑤副動(dòng)肌2.咀嚼肌及其功能2.咀嚼肌及其功能2.咀嚼肌及其功能1.下頜骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)

下頜骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)為：前伸、后縮、側(cè)向偏移、下降、上抬。（四）運(yùn)動(dòng)學(xué)特征1.下頜骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)（四）運(yùn)動(dòng)學(xué)特征①前伸與后縮下頜前伸，在前移時(shí)不伴有明顯旋轉(zhuǎn)。前伸是最大限度張口動(dòng)作的重要組成部分。

相反方向是后縮，后縮是閉口動(dòng)作的重要組成部分。1.下頜骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)①前伸與后縮1.下頜骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)②側(cè)移橫向偏移發(fā)生在從一側(cè)到另一側(cè)的位移。主動(dòng)橫向偏移方向(右或左)相對主動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)方向被描述為對側(cè)或同側(cè)。正常成人最大單側(cè)偏移平均11mm。

側(cè)向偏移伴有其他相對輕微的移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。正常運(yùn)動(dòng)路徑由下頜窩的形狀和關(guān)節(jié)盤的位置決定。1.下頜骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)②側(cè)移1.下頜骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提

下降使嘴張開，為咀嚼動(dòng)作的基本組成部分。上提閉嘴，存在于用來磨碎食物的咀嚼動(dòng)作中。1.下頜骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提1.下頜骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提最大張口出現(xiàn)在打哈欠和唱歌動(dòng)作中。

成人的嘴張開到平均50mm(上下切牙切緣間)。上下切牙間可容納三個(gè)成人“指節(jié)”(近端指間關(guān)節(jié))。典型的咀嚼動(dòng)作需要平均最大18mm張開程度，即36%最大張口程度(接受一個(gè)成人指節(jié))。

成年人，上下切牙間不能容納兩個(gè)指節(jié)，是不正常的。1.下頜骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提1.下頜骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)

下頜骨的運(yùn)動(dòng)涉及雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)通常涉及雙側(cè)的旋轉(zhuǎn)和平移。

在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中，下頜骨髁突相對于關(guān)節(jié)盤的下表面滾動(dòng)，在平移運(yùn)動(dòng)中，下頜骨髁突和關(guān)節(jié)盤基本上是一起滑動(dòng)的。關(guān)節(jié)盤與髁突平移的方向一致。2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)①前伸與后縮

在前伸和后縮中，下頜骨髁突和關(guān)節(jié)盤相對于下頜窩向前和向后平移。

髁突和關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)上向下的斜坡移動(dòng)，使下頜骨在前伸時(shí)，有輕微的向下滑動(dòng)，在后縮時(shí)，向上滑動(dòng)。運(yùn)動(dòng)軌跡取決于嘴張開的程度。2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)①前伸與后縮2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)②側(cè)移

髁突和關(guān)節(jié)盤在窩內(nèi)的橫向移動(dòng)。

側(cè)移伴有輕微的多維旋轉(zhuǎn)。輕微的橫向偏移結(jié)合水平面旋轉(zhuǎn)。右髁突輕微地向前向內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)，左髁突在窩內(nèi)形成了一個(gè)支點(diǎn)。2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)②側(cè)移2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提

口的開合，是通過下頜骨的下降和上提來完成的。

運(yùn)動(dòng)中，兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)下頜骨髁突、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)窩間的旋轉(zhuǎn)和平移的聯(lián)合。

旋轉(zhuǎn)和平移同時(shí)發(fā)生，所以旋轉(zhuǎn)軸是不斷移動(dòng)的。理想情況下，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)這種復(fù)合運(yùn)動(dòng)在顳下頜關(guān)節(jié)面上以最小的應(yīng)力獲得最大的張口范圍。2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提開口的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)分為早期和晚期兩個(gè)階段。

早期，構(gòu)成運(yùn)動(dòng)范圍前35～50%，主要涉及下頜骨相對于顱骨的旋轉(zhuǎn)。髁突在關(guān)節(jié)盤的下凹面向后滾動(dòng)，使下頜體向下方和后方擺動(dòng)。旋轉(zhuǎn)軸不固定，但在髁突附近移動(dòng)。2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提

髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)，牽拉外側(cè)韌帶的斜韌帶部分，韌帶張力的增加有助于開口后期的啟動(dòng)。

開口后期，構(gòu)成活動(dòng)范圍的最后50～65%，主要特征是從以旋轉(zhuǎn)為主過渡到以平移為主。在嘴完全張開時(shí)，觸診下頜骨髁突，很容易分辨這種過度。2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提在平移中，髁突與關(guān)節(jié)盤同時(shí)向前向下滑動(dòng)，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的傾斜度相反。在張嘴最后過程，旋轉(zhuǎn)軸向下移動(dòng)，準(zhǔn)確軸心很難被確定，取決于個(gè)體獨(dú)特的旋轉(zhuǎn)與平移的比率。在張開口這個(gè)過程的后期，轉(zhuǎn)動(dòng)軸通常已經(jīng)低于下頜頸。2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提

完全開口位可以最大程度地牽拉關(guān)節(jié)盤向前。在某種程度下頜骨的前伸受限于盤后上板區(qū)的彈性。當(dāng)關(guān)節(jié)盤的中間部分向前平移并維持在髁突的上面以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間時(shí)，關(guān)節(jié)盤的這個(gè)位置具有最大化的一致性并且可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)的應(yīng)力。2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提

閉口的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)與張口的順序相反。

當(dāng)口完全張開并準(zhǔn)備關(guān)閉時(shí)，關(guān)節(jié)盤后上板層的張力開始將關(guān)節(jié)盤向回拉，開始閉口的早期是平移階段。后期為髁突在關(guān)節(jié)盤的凹陷處旋轉(zhuǎn)，當(dāng)上下牙齒開始接觸時(shí)旋轉(zhuǎn)終止。2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)③下降與上提2.顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)①口的張開

口的張開，通過翼外肌下頭和舌骨上肌群收縮來完成。例如嘴巴張開準(zhǔn)備咬一個(gè)葡萄時(shí)，翼外肌下頭主負(fù)責(zé)下頜骨前伸，與收縮的舌骨上肌是對力偶，力偶旋轉(zhuǎn)下頜骨。在開口的最后階段，下頜骨的旋轉(zhuǎn)比較小，但促進(jìn)這個(gè)動(dòng)作到達(dá)末端。3.口開合的運(yùn)動(dòng)學(xué)①口的張開3.口開合的運(yùn)動(dòng)學(xué)①口的張開重力也有助于張開口，在口張開后期，關(guān)節(jié)內(nèi)髁突的平移及翼外肌下頭激活，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，關(guān)節(jié)盤被拉向前方。

盡管翼外肌上頭直接附著在關(guān)節(jié)盤上，但在口張開時(shí)相對不活躍。3.口開合的運(yùn)動(dòng)學(xué)①口的張開3.口開合的運(yùn)動(dòng)學(xué)②口的閉合

口抗阻閉合，由咬肌、翼內(nèi)肌和顳肌的收縮完成。

這些肌肉都有非常有利的桿杠，來完成這個(gè)動(dòng)作。

顳肌斜后向的纖維將下頜骨向后拉，將下頜骨轉(zhuǎn)化為向后上方移動(dòng)，幫助下頜骨髁突重新回到窩中。3.口開合的運(yùn)動(dòng)學(xué)②口的閉合3.口開合的運(yùn)動(dòng)學(xué)②口的閉合翼外肌的上頭在閉合時(shí)，是離心收縮，下頜骨“工作”側(cè)(咀嚼的一側(cè))活化程度是最高的。

離心收縮，在下頜骨的關(guān)節(jié)盤和下頜頸上產(chǎn)生向前的張力，有助于穩(wěn)定和優(yōu)化關(guān)節(jié)盤在髁突和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的位置。肌肉的激活也有助于平衡由顳肌后纖維產(chǎn)生的強(qiáng)大回縮力。3.口開合的運(yùn)動(dòng)學(xué)②口的閉合3.口開合的運(yùn)動(dòng)學(xué)

顳下頜關(guān)節(jié)障礙（TMDs），是許多涉及到咀嚼系統(tǒng)的臨床問題，與肌肉、關(guān)節(jié)或兩者的損傷有關(guān)。

癥狀：除運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛以外，還包括關(guān)節(jié)發(fā)出的“爆裂聲”、磨牙咀嚼力減弱、口腔張開范圍減少、頭痛、關(guān)節(jié)鎖定、臉部和頭皮牽涉痛。（五）顳下頜關(guān)節(jié)障礙（五）顳下頜關(guān)節(jié)障礙

因素：壓力或其他情緒障礙、日常不當(dāng)口部運(yùn)動(dòng)習(xí)慣(磨牙，經(jīng)常性的咬傷嘴和舌頭)、不對稱肌肉活動(dòng)、睡眠時(shí)磨牙、長時(shí)間頭部前屈姿勢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)高敏感性。

大多數(shù)是自限性的，但有一小部分可能會(huì)進(jìn)展為骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的退行性變化、骨重建以及顯著的功能喪失。（五）顳下頜關(guān)節(jié)障礙（五）顳下頜關(guān)節(jié)障礙

單用力學(xué)或生理學(xué)不能解釋與TMDS有關(guān)的多種癥狀。

與某個(gè)特定的疾病相關(guān)的病理機(jī)制可能源于不正常的解剖形態(tài)或牙齒排列而增加的關(guān)節(jié)的壓力；或關(guān)節(jié)盤的內(nèi)部紊亂、或外傷，如摔倒、臉部受傷或頸椎損傷。

其他的易發(fā)因素可能包括：關(guān)節(jié)慢性負(fù)荷和風(fēng)濕性疾病。

然而，通常情況下，TMDs的確切原因是不清楚的。（五）顳下頜關(guān)節(jié)障礙（五）顳下頜關(guān)節(jié)障礙TMDs的治療是多樣的，取決于潛在問題的性質(zhì)。

與TMDs相關(guān)的各種癥狀，需由臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作治療，其中包括牙醫(yī)、醫(yī)生、物理治療師和心理學(xué)家。

常見的保守治療方法包括：運(yùn)動(dòng)療法、生物反饋、放松療法、壓力管理、冷熱療法、病人教育、手法治療、超聲離子導(dǎo)入療法、超聲透入療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、行為矯正、藥物治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、咬合訓(xùn)練、口腔內(nèi)矯治器等。（五）顳下頜關(guān)節(jié)障礙TMDs的治療是多樣的，取決于潛在問題的性質(zhì)。（五）

對于有TMDs的患者來說，手術(shù)干預(yù)是相對少見的，通常只有在劇烈疼痛或動(dòng)作嚴(yán)重受限的情況下才會(huì)進(jìn)行。

除了關(guān)節(jié)穿刺術(shù)以外，手術(shù)還包括關(guān)節(jié)鏡下檢查和滑膜切除、髁截骨術(shù)以重組髁突與關(guān)節(jié)盤的關(guān)系、關(guān)節(jié)切開術(shù)(關(guān)節(jié)盤復(fù)位和關(guān)節(jié)盤切除術(shù)等開放式關(guān)節(jié)手術(shù))、TMJ置換手術(shù)等。

但沒有其他保守的干預(yù)措施，手術(shù)通常是無效的。（五）顳下頜關(guān)節(jié)障礙（五）顳下頜關(guān)節(jié)障礙呼吸：通過肺和氣道，吸入和呼出空氣的機(jī)械過程。

安靜時(shí)，呼吸頻率12～20次/分鐘。

呼吸，使O2和CO2在肺泡和血液之間進(jìn)行交換。

這種交換對于肌纖維中氧化代謝至關(guān)重要。

該過程將ATP中儲(chǔ)存的化學(xué)能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，為移動(dòng)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)提供能量。二、呼吸二、呼吸

根據(jù)呼吸強(qiáng)度，可分為“平靜”或“用力”呼吸。

健康人群，平靜呼吸發(fā)生在代謝需求較低的相對安靜的活動(dòng)中。用力呼吸發(fā)生在劇烈活動(dòng)中，需要快速、大量空氣交換，如運(yùn)動(dòng)或呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病過程中。二、呼吸二、呼吸

平靜呼吸和用力呼吸之間呼吸強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間存在很大差異。二、呼吸二、呼吸潮氣量：一個(gè)呼吸周期中每次吸入或呼出的氣量。在休息時(shí)，約0.5L，約占肺活量的10%。

補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末再盡力吸氣所吸入的最大氣量。

深吸氣量：平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，潮氣量+補(bǔ)吸氣量。二、呼吸潮氣量：一個(gè)呼吸周期中每次吸入或呼出的氣量。在休息補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末再盡力呼氣所呼出的最大氣量。

深呼氣量：平靜吸氣末盡力呼氣所呼出的最大氣量，潮氣量+補(bǔ)呼氣量。肺活量：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。約4500ml。補(bǔ)呼氣量+潮氣量+補(bǔ)吸氣量。二、呼吸補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末再盡力呼氣所呼出的最大氣量。二、

功能殘氣量：平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。

殘氣量：最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。

肺容量約5.5～6L。肺活量+殘氣量。二、呼吸功能殘氣量：平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。二、呼吸

換氣是由主動(dòng)和被動(dòng)用力造成胸腔體積改變而產(chǎn)生。

胸腔內(nèi)容積改變引起氣壓變化符合波義耳定律。

波義耳定律：定量定溫，氣體體積與氣體壓強(qiáng)成反比。

增加活塞空腔體積，可降低空腔內(nèi)空氣的壓力。二、呼吸二、呼吸空氣從高壓區(qū)域流動(dòng)到低壓區(qū)域。活塞外部氣壓相對較高，迫使空氣進(jìn)入活塞?；钊麅?nèi)部負(fù)壓將空氣吸入活塞空腔。

呼吸，原理基于氣體體積和壓力的反比關(guān)系。二、呼吸胸壁或胸腔是封閉系統(tǒng)，功能像通氣的風(fēng)箱?？諝鈴母邏簠^(qū)域流動(dòng)到低壓區(qū)域。二、呼吸胸壁或胸腔是

吸氣，連接肋骨和胸骨的肌肉收縮，胸腔容積增大。

隨胸廓擴(kuò)張，胸膜腔內(nèi)壓力為負(fù)，胸腔內(nèi)壓力進(jìn)一步減少，產(chǎn)生吸力讓肺擴(kuò)張。肺部擴(kuò)張，使肺泡壓力減少到低于大氣壓，氣體會(huì)從大氣中吸入肺內(nèi)。二、呼吸二、呼吸

呼氣，將氣體從肺部排至外部環(huán)境。

減少胸腔內(nèi)體積，增加胸腔中空氣壓力，迫使空氣向外，使空氣從肺泡外流到大氣中。二、呼吸二、呼吸

平靜呼氣，是不依賴肌肉活動(dòng)的被動(dòng)過程。

當(dāng)收縮后的肌肉放松時(shí)，肺、胸和被牽拉的吸氣肌結(jié)締組織會(huì)回縮，胸內(nèi)容積自然減少。

用力呼氣如咳嗽或吹滅蠟燭，需要由呼氣肌群例如腹肌產(chǎn)生力量。二、呼吸二、呼吸胸廓內(nèi)面是被幾個(gè)外在結(jié)構(gòu)封閉起來的。（一）關(guān)節(jié)學(xué)部位組織和肌肉后外側(cè)部胸椎肋骨肋間肌和膜前部肋軟骨胸骨肋間肌和膜上部上肋骨和鎖骨圍繞氣道和食道的頸筋頸部肌肉下部膈肌胸廓內(nèi)面是被幾個(gè)外在結(jié)構(gòu)封閉起來的。（一）關(guān)節(jié)學(xué)部位保護(hù)心肺器官和大型血管，也為頸椎提供結(jié)構(gòu)性底座，為直接或間接地連接頭部、頸部和四肢活動(dòng)的肌肉提供附著點(diǎn)。

（一）關(guān)節(jié)學(xué)（一）關(guān)節(jié)學(xué)

呼吸時(shí)，胸廓的形狀，通過胸骨柄胸骨關(guān)節(jié)和其他五組關(guān)節(jié)（肋胸關(guān)節(jié)、軟骨間關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)、肋橫關(guān)節(jié)、胸椎間關(guān)節(jié)）的運(yùn)動(dòng)不斷發(fā)生改變。

（一）關(guān)節(jié)學(xué)（一）關(guān)節(jié)學(xué)1.胸骨柄胸骨關(guān)節(jié)由纖維軟骨接合胸骨柄、胸骨體，構(gòu)成胸骨柄胸骨關(guān)節(jié)，為種不動(dòng)關(guān)節(jié)，類似于恥骨聯(lián)合。部分關(guān)節(jié)盤填充胸骨柄胸骨關(guān)節(jié)內(nèi)凹處，晚年完全骨化。骨化之前，可以幫助適度地?cái)U(kuò)張胸廓。（一）關(guān)節(jié)學(xué)1.胸骨柄胸骨關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)學(xué)2.胸肋關(guān)節(jié)前7根肋骨纖維前端在胸骨兩側(cè)與胸骨側(cè)面的連接。

廣義上講，這些關(guān)節(jié)為胸肋關(guān)節(jié)。肋骨和胸骨之間存在軟骨組織，因此每個(gè)胸肋關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上被分為肋骨軟骨連接和軟骨胸骨連接兩部分。（一）關(guān)節(jié)學(xué)2.胸肋關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)學(xué)2.胸肋關(guān)節(jié)肋骨軟骨連接，沒有關(guān)節(jié)囊或韌帶加強(qiáng)連接，肋骨骨膜逐漸轉(zhuǎn)變成軟骨的軟骨膜。肋骨軟骨連接，極少發(fā)生運(yùn)動(dòng)。（一）關(guān)節(jié)學(xué)2.胸肋關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)學(xué)2.胸肋關(guān)節(jié)

軟骨胸骨連接，肋骨軟骨內(nèi)側(cè)末端和胸骨上凹形肋結(jié)節(jié)構(gòu)成的連接。第1肋軟骨胸骨連接是不動(dòng)關(guān)節(jié)，是相對穩(wěn)定的連接。第2～7肋軟骨胸骨連接是滑液關(guān)節(jié)，允許輕微的滑動(dòng)。（一）關(guān)節(jié)學(xué)2.胸肋關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)學(xué)2.胸肋關(guān)節(jié)

纖維軟骨盤有時(shí)會(huì)出現(xiàn)，尤其在較低關(guān)節(jié)處，這些地方通常沒有關(guān)節(jié)腔。

每一個(gè)滑膜關(guān)節(jié)都被關(guān)節(jié)囊包裹，而肋頭放射狀韌帶會(huì)加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊。（一）關(guān)節(jié)學(xué)2.胸肋關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)學(xué)3.軟骨間關(guān)節(jié)

第5～10肋骨上的軟骨兩兩相對的邊緣形成細(xì)小的滑液軟骨間關(guān)節(jié)，有軟骨間韌帶加強(qiáng)。第11和12根肋骨前端不與胸骨相連，是游離的。（一）關(guān)節(jié)學(xué)3.軟骨間關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)學(xué)4.肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)

肋骨后端通過肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)連接到椎體上。

肋椎關(guān)節(jié)連接12根助骨的頭部和胸椎椎體相對兩側(cè)的位置；

肋橫突關(guān)節(jié)連接第1～10肋骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和胸椎體兩旁橫突，而第11和12肋骨沒有肋模突關(guān)節(jié)。（一）關(guān)節(jié)學(xué)4.肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)學(xué)5.胸椎椎間關(guān)節(jié)

胸椎柱內(nèi)的運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在椎體間及骨突關(guān)節(jié)（小面關(guān)節(jié)）。用力換氣時(shí)，會(huì)讓這些關(guān)節(jié)產(chǎn)生適度的運(yùn)動(dòng)。（一）關(guān)節(jié)學(xué)5.胸椎椎間關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)學(xué)1.垂直變化

吸氣時(shí)，胸腔垂直直徑主要通過膈肌收縮及隨后頂部下降來實(shí)現(xiàn)。

呼氣時(shí)，膈肌放松，使底部向上縮回直到其靜止位置。（二）胸腔容積的變化1.垂直變化

吸氣時(shí)，胸腔垂直直徑主要通過膈肌收縮及2.前后徑和內(nèi)外徑的變化

肋骨和胸骨的上提和下壓產(chǎn)生胸腔前后徑和內(nèi)外徑變化。不同程度上，胸腔內(nèi)所有關(guān)節(jié)對直徑的變化起一定的作用。

（二）胸腔容積的變化2.前后徑和內(nèi)外徑的變化

肋骨和胸骨的上提和下壓產(chǎn)生2.前后徑和內(nèi)外徑的變化

吸氣時(shí)，肋骨沿著約垂直于經(jīng)由肋頭關(guān)節(jié)和肋橫關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸的路徑向上提升，向下傾斜的肋骨會(huì)向上、向外旋轉(zhuǎn)，增加胸內(nèi)容積的前后徑和內(nèi)外徑。

后側(cè)關(guān)節(jié)的輕微旋轉(zhuǎn)，促使肋骨產(chǎn)生較大的位移，類似水桶提柄的旋轉(zhuǎn)。

（二）胸腔容積的變化2.前后徑和內(nèi)外徑的變化

吸氣時(shí)，肋骨沿著約垂直于經(jīng)2.前后徑和內(nèi)外徑的變化

肋骨的特定運(yùn)動(dòng)路徑，取決于其獨(dú)特的形狀及穿過肋橫突關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸的空間定向。

上六根肋骨的旋轉(zhuǎn)軸，在水平面上與額狀面呈25～35°；下六根肋骨的旋轉(zhuǎn)軸，在水平面上與額狀面呈35～45°。輕微的角度差異，導(dǎo)致上部肋骨沿著前方向上提升,從而有助于胸骨向前、向上運(yùn)動(dòng)。

（二）胸腔容積的變化2.前后徑和內(nèi)外徑的變化

肋骨的特定運(yùn)動(dòng)路徑，取決于2.前后徑和內(nèi)外徑的變化

肋骨和胸骨上移，讓與胸廓關(guān)節(jié)相連的軟骨發(fā)生輕微彎曲和扭曲運(yùn)動(dòng)。在肋胸關(guān)節(jié)中，被扭曲的軟骨，儲(chǔ)存一部分提供肋骨上升的能量。

（二）胸腔容積的變化2.前后徑和內(nèi)外徑的變化

肋骨和胸骨上移，讓與胸廓關(guān)2.前后徑和內(nèi)外徑的變化

呼氣時(shí)，胸腔重新收縮到相對狹窄的狀態(tài)，部分能量會(huì)重新收集。呼氣時(shí)，吸氣肌肉放松，肋骨和胸骨回到吸氣前的位置。

肋骨下降與胸骨后下運(yùn)動(dòng)，共同降低胸腔內(nèi)外徑和前后徑。用力呼氣，肋骨的運(yùn)動(dòng)伴隨輕微彎曲。（二）胸腔容積的變化2.前后徑和內(nèi)外徑的變化

呼氣時(shí)，胸腔重新收縮到相對呼吸運(yùn)動(dòng)學(xué)非常復(fù)雜，與整個(gè)中軸骨上的肌肉之間相互作用有關(guān)。

除膈肌外，其他呼吸肌，同時(shí)參與軀干、頭頸部的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定控制，間接地控制上、下肢。任何連接胸腔的肌肉都協(xié)助參與呼吸機(jī)制。

缺切地講，增加胸內(nèi)容積的肌肉是吸氣肌；減少胸內(nèi)容積的肌肉是呼氣肌。

平靜呼吸肌

用力吸氣肌

用力呼氣?。ㄈ┖粑屑∪膺\(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)學(xué)非常復(fù)雜，與整個(gè)中軸骨上的肌肉之間相互作用1.平靜呼吸肌

膈肌、斜角肌、肋間肌，安靜狀態(tài)下的呼吸肌肉，在所有工作強(qiáng)度上，這些肌肉都活躍。

膈肌主動(dòng)收縮，完全致力于吸氣機(jī)制。

肋間肌和斜角肌還可穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)部分中軸骨。（三）呼吸中肌肉運(yùn)動(dòng)1.平靜呼吸?。ㄈ┖粑屑∪膺\(yùn)動(dòng)1.平靜呼吸肌（三）呼吸中肌肉運(yùn)動(dòng)1.平靜呼吸?。ㄈ┖粑屑∪膺\(yùn)動(dòng)①膈肌向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌。胸腹腔之間，將胸腹腔分隔開。凸面是胸腔的底，凹面是腹腔的頂。

據(jù)附著點(diǎn)分為三部分：肋部起自下部6對肋骨和肋軟骨的上緣；胸骨部起自劍突后側(cè)，相對較小且可變；腰部左右兩個(gè)膈角起自第1～3腰椎；膈角包含最長和最多垂直走向的纖維。1.平靜呼吸?、匐跫?.平靜呼吸肌①膈肌3組膈肌，在上圓頂處匯聚成中央腱。受膈神經(jīng)支配，源于C3～5，主要是C4。平靜呼氣時(shí)，膈頂下降約1.5cm。

用力吸氣時(shí)，圓頂變扁，下降約6～10cm。最大吸氣時(shí)，右側(cè)下降到T11位置；左側(cè)下降到T12的位置。

1.平靜呼吸?、匐跫?.平靜呼吸?、匐跫?/p>

吸氣時(shí)，在三個(gè)方向（垂直、前后、左右）上，增加胸腔的體積。膈肌第一個(gè)被激活。膈肌初始收縮，穹頂下降、變平，增加胸腔垂直直徑，同時(shí)穩(wěn)定下部肋骨。為增加胸腔容積的主要方式。額外增加需要用到腹腔內(nèi)阻力。1.平靜呼吸肌①膈肌1.平靜呼吸?、匐跫‰跫∈湛s，穹頂下降變平，胸腔垂直徑增加，胸腔內(nèi)體積增大，相反胸腔內(nèi)壓較大幅度下降。

膈肌在腹腔內(nèi)下降，增加腹內(nèi)壓，壓迫腹部內(nèi)容物向前，腹部隆起，拉伸腹肌。

膈肌下降，被腹橫肌被動(dòng)張力限制，腹部阻力穩(wěn)定膈肌的圓頂位置，使膈肌能夠持續(xù)收縮，提起下6根肋骨。肋骨的升高，在前后徑、左右徑擴(kuò)大胸腔。1.平靜呼吸?、匐跫?.平靜呼吸?、谛苯羌?/p>

頸椎穩(wěn)定性良好，肌肉兩側(cè)收縮，提高上部肋骨和附著的胸骨。吸氣時(shí)，斜角肌和膈肌同時(shí)作用。1.平靜呼吸肌名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用前斜角肌3～6頸椎橫突前結(jié)節(jié)第1肋骨上緣里面頸側(cè)屈，側(cè)旋，前屈，上提第1肋骨中斜角肌2～7頸椎橫突后結(jié)節(jié)第1肋骨上緣外面頸側(cè)屈，側(cè)旋，前屈，上提第1肋骨后斜角肌5～7頸椎橫突后結(jié)節(jié)第2肋骨側(cè)面頸側(cè)屈，側(cè)旋，前屈，上提第2肋骨②斜角肌1.平靜呼吸肌名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用前斜角肌3～6頸椎橫突③肋間肌一組三層的薄肌群，占據(jù)肋骨間隙，每一組肋間肌都由鄰近肋間神經(jīng)支配。

肋間外肌在最淺層，共11對。肌纖維從上一肋骨近脊椎端下緣，斜向下一肋骨胸骨端上緣（斜向內(nèi)下側(cè)）。自肋骨與肋軟骨結(jié)合處向前。在前端胸肋關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)肋間外肌被薄的肋間外膜所取代。1.平靜呼吸肌③肋間肌1.平靜呼吸?、劾唛g肌

肋間內(nèi)肌在肋間外肌的深處，共11對。纖維和肋間外肌纖維的走行相互垂直。在胸肋關(guān)節(jié)區(qū)域向前，自胸骨側(cè)緣向后至肋隔角處移行為肋間內(nèi)膜。

最新研究，將肋間內(nèi)肌分為兩種不同的肌纖維：肋胸關(guān)節(jié)區(qū)域的為胸側(cè)肋間肌，在較外側(cè)與后外側(cè)為骨間肋間肌。1.平靜呼吸肌③肋間肌1.平靜呼吸?、劾唛g肌

肋間最內(nèi)肌，最深且最不發(fā)達(dá)，被稱為“最內(nèi)側(cè)肋間肌”，走向與肋間內(nèi)肌平行。最內(nèi)肋間肌的纖維位于肋骨角附近

，跨越1～2個(gè)肋間隙(稱為肋下肌)。

在下胸腔部，肋間內(nèi)肌最發(fā)達(dá)，相對難以觸及，其動(dòng)作與鄰近肋間肌相似。1.平靜呼吸?、劾唛g肌1.平靜呼吸?、芾唛g內(nèi)、外肌的功能外肋間肌驅(qū)動(dòng)吸氣，內(nèi)肋間肌驅(qū)動(dòng)用力呼氣。

這些功能，基于通過肋骨后端的旋轉(zhuǎn)軸形成對比的肌肉的力線(纖維方向)來說的。肋間外肌獨(dú)立收縮，以提升下部肋骨為主，而非下壓上部肋骨。相反，內(nèi)肋間肌獨(dú)立收縮，以下壓上部肋骨為主，而非提升下部肋。1.平靜呼吸?、芾唛g內(nèi)、外肌的功能1.平靜呼吸肌④肋間內(nèi)、外肌的功能

肋間內(nèi)、外肌是交互作用的，但肌肉整體運(yùn)動(dòng)學(xué)非常復(fù)雜。

任何肋間肌的作用，不僅受纖維方向和拉力線的影響，更重要的是可能與肌肉所在特定區(qū)域的因素有關(guān)。

這些特定區(qū)域的因素包括：局部肌肉產(chǎn)生力和扭矩的能力(分別基于橫截面積和力臂長度)、肋骨曲率、其他肌肉的穩(wěn)定，及最重要的神經(jīng)驅(qū)動(dòng)的不同強(qiáng)度等。1.平靜呼吸肌④肋間內(nèi)、外肌的功能1.平靜呼吸肌④肋間內(nèi)、外肌的功能肋間肌的特定運(yùn)動(dòng)變性大，但最一致的結(jié)果是：

肋間外肌是主要吸氣肌，作用在胸腔背部和上部區(qū)域(頭顱)最大，在腹部向尾部的方向減少；

肋間內(nèi)肌的胸旁纖維是主要吸氣肌，動(dòng)作效果在顱骨到尾骨的方向上減弱；

肋間內(nèi)肌的骨間纖維是主要的用力呼氣肌，作用效果貫穿于整個(gè)胸腔。1.平靜呼吸?、芾唛g內(nèi)、外肌的功能1.平靜呼吸肌④肋間內(nèi)、外肌的功能除了作為吸氣或呼氣的肌肉，外側(cè)肋間肌(包含肋間內(nèi)、外肌)在軀干軸向旋轉(zhuǎn)時(shí)表現(xiàn)明顯的活動(dòng)；肋間外肌在對側(cè)軀干的旋轉(zhuǎn)時(shí)最活躍；肋間內(nèi)肌在同側(cè)軀干旋轉(zhuǎn)時(shí)最活躍。吸氣時(shí)，除了擴(kuò)大胸腔外，肋間外肌和胸骨旁肋間肌收縮，增加胸腔硬度。在斜角肌幫助下，對肋骨的夾板治療可防止由于膈肌收縮產(chǎn)生胸內(nèi)壓力將胸壁內(nèi)吸。1.平靜呼吸肌④肋間內(nèi)、外肌的功能1.平靜呼吸肌④肋間內(nèi)、外肌的功能肋間肌在吸氣時(shí)收縮，使胸廓變得堅(jiān)硬。咽部肌肉也會(huì)輕微收縮，使上呼吸道變硬并且擴(kuò)張。

主要的上呼吸道擴(kuò)張肌之一是舌肌，舌頭的主要外部肌。1.平靜呼吸?、芾唛g內(nèi)、外肌的功能1.平靜呼吸肌

用力吸氣需要額外的肌肉來協(xié)助主要吸氣肌。這些額外的肌肉被稱為“用力吸氣肌”，或者是“吸氣的輔助肌肉”。2.用力吸氣肌用力吸氣需要額外的肌肉來協(xié)助主要吸氣肌。2.用力吸氣每一塊“用力吸氣肌”都有一個(gè)可以直接或間接增加胸腔容積的作用，如后上鋸肌和后下鋸肌。用力吸氣肌，通常增加吸氣的頻率和體積。還可在靜止時(shí)被募集，去代償一個(gè)或幾個(gè)主要吸氣肌（膈?。┑臒o力、疲勞、其他衰減的功能。2.用力吸氣肌2.用力吸氣肌

健康人，呼吸涉及胸腔和腹部間特有運(yùn)動(dòng)模式。

吸氣時(shí)，肋骨隆起，胸腔向外擴(kuò)張；被下沉的橫膈，擠壓腹腔臟器向前移位，腹部略微突出。

膈肌、肋間肌和腹肌間存在重要相互作用的功能。

C4以下完全性脊髓損傷，膈肌不癱瘓（C4脊神經(jīng)根支配），但肋間肌和腹肌則完全癱瘓。頸髓損傷后的“異常呼吸”頸髓損傷后的“異常呼吸”

脊髓損傷患者，出現(xiàn)“逆