循征醫(yī)學(xué)和Meta分析循征醫(yī)學(xué)第一節(jié)

循征醫(yī)學(xué)概述第二節(jié)

循征醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟第三節(jié)

系統(tǒng)綜述第四節(jié)

Meta分析第一節(jié)循征醫(yī)學(xué)概述

一、EBM定義

慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)概述

(EvidenceBasedMedicine,EBM)一、EBM定義第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)概述

(Evidenc二、EBM的產(chǎn)生

－－開展EBM的需要

新疾病的不斷出現(xiàn)臨床工作的需要需要最新、最好的證據(jù)新的證據(jù)產(chǎn)生十分快知識(shí)體系的不斷更新為繁忙的臨床醫(yī)師節(jié)約時(shí)間介紹二、EBM的產(chǎn)生

－－開展EBM的需要新疾病二、EBM的產(chǎn)生傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

EBM臨床流行病學(xué)－－RCTMeta-分析系統(tǒng)綜述Cochrane中心二、EBM的產(chǎn)生傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三、EBM的基礎(chǔ)

素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生最佳的研究證據(jù)臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)患者的參與及合作必要的醫(yī)療環(huán)境和條件三、EBM的基礎(chǔ)

素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別及聯(lián)系四、EBM的特點(diǎn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主（自己的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、教科書、專家、雜志等等）多針對(duì)具體病人指導(dǎo)臨床實(shí)踐循征醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與最佳證據(jù)結(jié)合對(duì)大樣本采用科學(xué)的研究方法綜合分析應(yīng)用領(lǐng)域更廣（預(yù)防、臨床實(shí)踐、臨床經(jīng)濟(jì)分析、藥物研究、衛(wèi)生決策等等）循征醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別及聯(lián)系四、EBM的特點(diǎn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循征五、EBM的目的和意義（一）EBM的目的弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；提供可靠的診斷依據(jù)；幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量；提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。五、EBM的目的和意義（一）EBM的目的五、EBM的目的和意義

(二)EBM的意義促進(jìn)臨床決策科學(xué)化，避免資源浪費(fèi)；

發(fā)掘疑難問題，促進(jìn)臨床和臨床流行病學(xué)的研究；

促進(jìn)臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，緊跟科學(xué)發(fā)展水平；

有利于國(guó)際間醫(yī)學(xué)資源的共享，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；

有助于患者參與醫(yī)療過程，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身的權(quán)益

。五、EBM的目的和意義(二)EBM的意義尋找什么證據(jù)如何發(fā)現(xiàn)證據(jù)應(yīng)用這些證據(jù)第二節(jié)EBM實(shí)踐的步驟尋找什么證據(jù)第二節(jié)EBM實(shí)踐的步驟

實(shí)踐EBM的步驟提出一個(gè)明確、可回答的臨床問題；研究證據(jù)的來源與檢索；嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；通過實(shí)踐進(jìn)一步提高。實(shí)踐EBM的步驟提出一個(gè)明確、可回答的臨床問題；如何正確解釋從病史、體檢得到的資料?如何確定疾病的原因?如何依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類？如何選擇、決定診斷試驗(yàn)?如何估計(jì)病人可能產(chǎn)生的并發(fā)癥?如何選擇對(duì)病人有好處而無害處的治療手段，從效果和花費(fèi)來看，是否值得應(yīng)用?疾病病因、診斷、治療方案的選擇及預(yù)后；某種新診斷或治療措施的價(jià)值；某種新藥物的臨床應(yīng)用…步驟1：臨床上要解決的問題如何正確解釋從病史、體檢得到的資料?步驟1：臨床上要解決的問步驟1

：臨床上要解決的問題問題

例子1.病人特征“在中度哮喘的成年病人中……2a.所要評(píng)價(jià)的干預(yù)措施?Salmeterol噴霧治療2b.所考慮的對(duì)照治療?…與中等劑量的類固醇噴霧治療相比較……3.最重要的療效結(jié)果是什么?…..控制癥狀和預(yù)防遠(yuǎn)期的肺損害?"“在中度哮喘的成年病人中，與中等劑量的類固醇噴霧治療比較，salmeterol噴霧治療對(duì)控制癥狀和預(yù)防遠(yuǎn)期肺損害的效果如何?"舉例步驟1：臨床上要解決的問題問題例子1.病人特征“在步驟2：證據(jù)的來源與檢索證據(jù)的來源期刊、電子光盤檢索參考文獻(xiàn)目錄與同事、專家、藥廠等聯(lián)系獲得未發(fā)表的文獻(xiàn)，如學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文、畢業(yè)論文等個(gè)人通信電子數(shù)據(jù)庫步驟2：證據(jù)的來源與檢索證據(jù)的來源步驟2：證據(jù)的來源與檢索證據(jù)的類型研究原著系統(tǒng)綜述實(shí)踐指南其他針對(duì)治療指南的綜合研究證據(jù)專家意見檢索方式

：計(jì)算機(jī)檢索與手工檢索步驟2：證據(jù)的來源與檢索證據(jù)的類型步驟3：嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)

－－證據(jù)的質(zhì)量步驟3：嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)

－－證據(jù)的質(zhì)步驟3：嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)

－－評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)包括三個(gè)層次：研究證據(jù)的真實(shí)性？臨床意義的重要性?研究結(jié)果的適用性？步驟3：嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)

－－評(píng)價(jià)標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1：研究證據(jù)的真實(shí)性內(nèi)在真實(shí)度：對(duì)一個(gè)研究的結(jié)果所提供的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，所獲得的真實(shí)性的結(jié)論，叫做內(nèi)在真實(shí)度（internalvalidity）。外在真實(shí)度：同一疾病的同一或類似的多個(gè)單一的研究證據(jù)，在經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)確定了具有良好的內(nèi)在真實(shí)度的基礎(chǔ)上，將其歸納在一起進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，所獲得的真實(shí)性的結(jié)論，叫做外在真實(shí)度（externalvalidity）。

如果內(nèi)在真實(shí)度有問題，評(píng)價(jià)外在真實(shí)度就毫無意義。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1：研究證據(jù)的真實(shí)性內(nèi)在真實(shí)度：對(duì)一個(gè)研究的結(jié)果所提評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2：臨床意義的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2：臨床意義的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3：臨床適用性的評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)＋恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境條件臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3：臨床適用性的評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)＋恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境條步驟4：應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策最佳證據(jù)應(yīng)當(dāng)盡快用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐；無效或有害的證據(jù)應(yīng)該立即停止使用；對(duì)于尚無定論的證據(jù)，則可以為進(jìn)一步的研究提供信息。步驟4：應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策最佳證據(jù)應(yīng)當(dāng)盡快用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐；步驟5：通過實(shí)踐進(jìn)一步提高實(shí)踐總結(jié)提高步驟5：通過實(shí)踐進(jìn)一步提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)將醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐融為一體；簡(jiǎn)單易學(xué)，有助于提高醫(yī)生自學(xué)效果；促進(jìn)各年資醫(yī)生通力合作，為尋找最佳治療方案而廣泛交流，從而提高臨床醫(yī)生在做出臨床處理決策時(shí)的自信心；患者可通過使用證據(jù)做出選擇以求獲得最佳方案。循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)（二）缺點(diǎn)要求花費(fèi)一定的時(shí)間去學(xué)習(xí)和實(shí)踐；需要花費(fèi)一定的資金用于購(gòu)置必需的設(shè)備；一些無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生面對(duì)著檢索到的不同證據(jù)常會(huì)無所適從。一些高齡醫(yī)生不太熟悉電腦和使用數(shù)據(jù)庫。循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)（二）缺點(diǎn)計(jì)算機(jī)檢索手工檢索四、循征醫(yī)學(xué)信息檢索計(jì)算機(jī)檢索四、循征醫(yī)學(xué)信息檢索循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循征醫(yī)學(xué)資源中心――Cochrane協(xié)作網(wǎng)（）

1993年國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)（TheCochraneCollaboration，CC）在英國(guó)牛津正式成立。目前已建立了15個(gè)Cochrane中心。ArchieCochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)循征醫(yī)學(xué)資源中心――ArchieCochraneCochr循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件中國(guó)Cochrane中心于1999年3月成立，中心位于四川成都華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。中國(guó)Cochrane中心于1999年3月成立，中心位于四川成循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件循證醫(yī)學(xué)和Meta分析課件科學(xué)性、時(shí)效性、針對(duì)性第三節(jié)系統(tǒng)綜述

一、定義(systematicreview,SR)

系統(tǒng)綜述是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合成，最終得出綜合可靠的結(jié)論?？茖W(xué)性、時(shí)效性、針對(duì)性第三節(jié)系統(tǒng)綜述

一、定義(sy二、系統(tǒng)綜述與傳統(tǒng)綜述的比較

綜述的類型敘述性的文獻(xiàn)綜述：傳統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述二、系統(tǒng)綜述與傳統(tǒng)綜述的比較綜述的類型Meta-分析From:CriticalAppraisalSkillsProgramme(CASP),Oxford.系統(tǒng)綜述綜述Meta-分析From:CriticalAppraisa（一）系統(tǒng)綜述與傳統(tǒng)綜述的共同點(diǎn)

目的提供新知識(shí)和信息，讓讀者在短時(shí)間內(nèi)了解某專題的研究概況和發(fā)展方向獲得解決某一臨床問題的方法回顧性、觀察性均可能存在系統(tǒng)偏倚和隨機(jī)誤差（一）系統(tǒng)綜述與傳統(tǒng)綜述的共同點(diǎn)目的

（二）不同點(diǎn)

傳統(tǒng)綜述

系統(tǒng)綜述研究涉及的面較廣缺乏統(tǒng)一的檢索方法篩選文獻(xiàn)沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)原始文獻(xiàn)的質(zhì)量考慮較少作者的觀點(diǎn)有一定傾向性定性總結(jié)結(jié)論可能不完整重復(fù)性一般較差針對(duì)具體臨床問題收集所有的文獻(xiàn)篩選文獻(xiàn)有納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量加以嚴(yán)格評(píng)價(jià)將符合條件文章的結(jié)果加以定量統(tǒng)計(jì)綜合格式與論著相同,作為論著發(fā)表良好的重復(fù)性（二）不同點(diǎn)

傳統(tǒng)綜述

（二）不同點(diǎn)：

格式

傳統(tǒng)綜述

系統(tǒng)綜述

題目摘要：撰寫綜述的理由、目的、意義、背景正文對(duì)論述的問題分析歸納，按時(shí)間順序縱向描述或按國(guó)際、國(guó)內(nèi)橫向論述或縱橫結(jié)合總結(jié)得出結(jié)論，指出有待解決的問題題目概要摘要方法文獻(xiàn)檢索、研究的選擇、質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)摘錄、研究特征、數(shù)據(jù)定量綜合方法結(jié)果描述研究特征、數(shù)據(jù)定量綜合

討論

（二）不同點(diǎn)：格式

傳統(tǒng)綜述三、系統(tǒng)綜述的步驟與方法1.提出并形成問題2.檢索并選擇證據(jù)3.對(duì)納入的證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)4.收集提取資料5.分析并形成結(jié)果6.結(jié)果的解釋7.系統(tǒng)綜述的改進(jìn)與更新三、系統(tǒng)綜述的步驟與方法1.提出并形成問題第四節(jié)

Meta分析

一、概述（一）定義Meta分析是對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方法。第四節(jié)Meta分析一、概述一、概述（二）Meta

分析的目的增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性尋找新的假說和研究思路一、概述（二）Meta分析的目的

（三）進(jìn)行Meta分析的指征需要作出一項(xiàng)緊急決定，而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)；有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評(píng)價(jià)方法的研究；研究結(jié)果矛盾時(shí)。一、概述（三）進(jìn)行Meta分析的指征一、概述二、Meta-分析的基本步驟提出問題，制定研究計(jì)劃?rùn)z索資料選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理敏感性分析形成結(jié)果報(bào)告二、Meta-分析的基本步驟提出問題，制定研究計(jì)劃步驟1：提出問題，制定研究計(jì)劃提出問題針對(duì)具體的臨床問題可能得到回答問題的構(gòu)成要素：簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、具體步驟1：提出問題，制定研究計(jì)劃提出問題步驟1：提出問題，制定研究計(jì)劃制定研究計(jì)劃書研究目的研究現(xiàn)狀和意義文獻(xiàn)檢索的途徑和方法文獻(xiàn)納入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)收集的方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析步驟步驟1：提出問題，制定研究計(jì)劃制定研究計(jì)劃書步驟2：檢索資料預(yù)檢索計(jì)算機(jī)檢索結(jié)合手工檢索包括所有可能的資源不限于標(biāo)準(zhǔn)的期刊

(如可能包括未發(fā)表的資料)所有的語言--而不僅僅是英文有明確的檢索策略，并在綜述中說明應(yīng)用了哪些數(shù)據(jù)庫檢索了哪些主題詞可以根據(jù)這些能重復(fù)你的結(jié)果盡可能獲得所有相關(guān)文獻(xiàn)的全文步驟2：檢索資料預(yù)檢索步驟3：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究

納入標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象研究設(shè)計(jì)類型暴露或干預(yù)措施研究結(jié)局研究開展的時(shí)間或文獻(xiàn)發(fā)表的年份和語種樣本量隨訪年限步驟3：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究納入標(biāo)準(zhǔn)步驟3：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究納入標(biāo)準(zhǔn)過嚴(yán)的弊端可能符合要求的文獻(xiàn)很少，失去了做Meta分析的意義納入標(biāo)準(zhǔn)過寬的弊端可能大大降低Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性步驟3：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究納入標(biāo)準(zhǔn)過嚴(yán)的弊端步驟4：納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

真實(shí)性的評(píng)價(jià)內(nèi)在真實(shí)度外在真實(shí)度臨床意義的評(píng)價(jià)臨床適用性的評(píng)價(jià)偏倚的來源步驟4：納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)真實(shí)性的評(píng)價(jià)步驟5：提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息

研究出處、研究者研究的內(nèi)容研究設(shè)計(jì)類型、方法研究對(duì)象：來源、診斷標(biāo)準(zhǔn)、入選和排除標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)措施：干預(yù)及方法、時(shí)間、隨訪期結(jié)局的測(cè)量：指標(biāo)、測(cè)定方法、質(zhì)控結(jié)果數(shù)據(jù)、圖表結(jié)論步驟5：提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息研究出處、研究者步驟6：資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

制定統(tǒng)計(jì)分析方案

選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo)

納入研究的異質(zhì)性檢驗(yàn)

模型選擇及統(tǒng)計(jì)分析

效應(yīng)合并值的假設(shè)檢驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)推斷

采用圖表表示各個(gè)獨(dú)立研究及效應(yīng)合并值點(diǎn)估計(jì)、區(qū)間估計(jì)

步驟6：資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理制定統(tǒng)計(jì)分析方案步驟6（3）：納入研究的異質(zhì)性檢驗(yàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的：檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）。各研究的結(jié)果同質(zhì)，可以采用固定效應(yīng)模型；各研究的結(jié)果不同質(zhì)，可以采用隨機(jī)效應(yīng)模型或放棄Meta分析；異質(zhì)性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量在界值附近，最好同時(shí)采用上述兩種模型分別進(jìn)行計(jì)算后做出分析判斷。異質(zhì)性檢驗(yàn)的方法：Q統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法步驟6（3）：納入研究的異質(zhì)性檢驗(yàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的：檢查各步驟6（4）：模型選擇及統(tǒng)計(jì)分析

步驟6（4）：模型選擇及統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)算很多計(jì)算機(jī)軟件可以實(shí)現(xiàn)。比較權(quán)威而且免費(fèi)：

Revman/cochrane/revman.htm常用軟件SAS,STATA等。步驟6（4）：模型選擇及統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算步驟6（4）：模型選擇及統(tǒng)計(jì)分析步驟6（6）：采用圖表表示Meta分析

研究結(jié)果步驟6（6）：采用圖表表示Meta分析

步驟7：敏感性分析

敏感性分析的目的用于評(píng)價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性步驟7：敏感性分析敏感性分析的目的步驟7：敏感性分析

敏感性分析的方法按不同研究特征對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分層Meta分析，比較合并效應(yīng)間有無顯著性差異；采用不同模型計(jì)算效應(yīng)合并值點(diǎn)估計(jì)和區(qū)間估計(jì)，比較合并效應(yīng)間有無顯著性差異；從納入研究中剔除質(zhì)量相對(duì)較差的文獻(xiàn)后重新進(jìn)行Meta分析，比較前后合并效應(yīng)間有無顯著性差異；改變研究的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)納入的研究重新進(jìn)行Meta分析，比較合并效應(yīng)間有無顯著性差異。步驟7：敏感性分析敏感性分析的方法步驟8：形成結(jié)果報(bào)告

課題研究的背景和對(duì)象；資料檢索的方法；統(tǒng)計(jì)分析的方法；結(jié)果報(bào)告；討論。步驟8：形成結(jié)果報(bào)告課題研究的背景和對(duì)象；四、偏倚的種類和控制

（一）偏倚的種類發(fā)表偏倚陽性結(jié)果的研究容易發(fā)表，陰性結(jié)果的研究作者不愿投稿或投稿后不易發(fā)表造成對(duì)干預(yù)效果的片面夸大文獻(xiàn)庫偏倚檢索策略或檢索工具不具有代表性納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚篩選者偏倚四、偏倚的種類和控制（一）偏倚的種類四、偏倚的種類和控制(二)偏倚的測(cè)量敏感性分析進(jìn)行徹底的敏感性分析，是檢查上述偏倚的最佳途徑；如果敏感性分析前后結(jié)果差別不大，表明最初的Meta分析的結(jié)果較為可靠；如果分析前后的結(jié)果不一致，則在解釋結(jié)果和下結(jié)論時(shí)應(yīng)慎重，提示可能有潛在的因素影響，需進(jìn)一步研究明確。四、偏倚的種類和控制(二)偏倚的測(cè)量四、偏倚的種類和控制

(二)偏倚的測(cè)量漏斗圖（funnelplot）以效應(yīng)值作為橫坐標(biāo)，樣本含量作為縱坐標(biāo)繪制散點(diǎn)圖；如果沒有偏倚，該散點(diǎn)圖會(huì)像一個(gè)倒