醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)管理制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《血液透析和相關(guān)治療用水YY0572-2005》、《血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范結(jié)合我院實(shí)際工作對(duì)與醫(yī)院感染密切相關(guān)的手衛(wèi)生、環(huán)境物表、空氣質(zhì)量、醫(yī)療器械消毒和滅菌質(zhì)量（包括內(nèi)鏡）、消毒劑、透析液和透析用水等環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)管理進(jìn)行規(guī)范。1、監(jiān)測(cè)頻次和檢測(cè)原則（1） 每季度對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨科燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）的空氣凈化與消毒質(zhì)量（包括手衛(wèi)生、物表、消毒劑）進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（2） 每季度對(duì)感染疾病科和口腔科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3） 每月對(duì)內(nèi)鏡中心和手術(shù)室滅菌鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)內(nèi)鏡中心、的消毒鏡進(jìn)行微生物污染檢測(cè)。（4） 根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，采樣部位為反滲水，輸水管路的末端，每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次,采樣部位同上，每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。輸血科冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。潔凈手術(shù)部(室)及其它潔凈場(chǎng)所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢查，當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅菌物品有關(guān)時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)物品的無菌檢查。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。常規(guī)監(jiān)督檢查可不進(jìn)行致病性微生物檢測(cè)，涉及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查或工作中懷疑微生物污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。采樣后應(yīng)盡快對(duì)樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，送檢時(shí)間不得超過4h；若樣品保存于0笆?4笆時(shí)，送檢時(shí)間不得超過24h。按規(guī)范對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，報(bào)告歸檔，保留3年。2、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)W 10cfu/cm2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cm2監(jiān)測(cè)方法采樣時(shí)間：采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。采樣方法：將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各兩次(一只手涂擦面積約30cm)，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米(cm2)計(jì)算。檢測(cè)方法把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40笆?45笆的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL?20mL，36°C±1°C恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。結(jié)果計(jì)算對(duì)人員手楠總數(shù)"瑋"=平均每噸落數(shù)球樣液稀釋倍數(shù) 宜采樣皮膚表面不足5cmx5cm，可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。3、環(huán)境物表采樣時(shí)間：潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣。清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定。采樣面積：被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面N100cm2，取100cm2。采樣方法：用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在10cmX10cm(或100cm2)面積范圍內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。檢測(cè)方法：把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，將冷至40笆?45笆的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL?20mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36笆±1笆恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。4、空氣質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)如下表1所示：注3：GB50333標(biāo)準(zhǔn)為百級(jí)間：百級(jí)區(qū)0.2/30min.9cm,千級(jí)區(qū)0.4/30min.9cm萬級(jí)間：萬級(jí)區(qū)2/30min.9cm，十萬級(jí)區(qū)4/30min.9cm30萬級(jí):5/30min.9cm表i各類環(huán)境空氣、物怖表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)壞境類別空％平均曲落散”物伸去面平坷曲落數(shù)Cfu/CBI5K'l/nn.【類 潔凈手術(shù)部符合佃50333要求W5.[?環(huán)境 其他潔沖場(chǎng)所W4.0Oftndii)*11類環(huán)境W4.0(lamin)——W成。哄環(huán)境蚤土0(&min)——壬]0.0[V類環(huán)埴^4.0(n)——0注I：Clu/nn5j平板妹膏法，cfu/n為空氣來樣林味、注2：K樵星露法槍測(cè)時(shí)的平板呆露時(shí)間.注3:I類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所；II類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。III類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心、的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。IV類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門診和病區(qū)。輸血科冰箱空氣培養(yǎng)無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落V8CFU/10分鐘或V200CFU/立方米為合格（2）監(jiān)測(cè)方法采樣時(shí)間：I類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；II、III、W類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。檢測(cè)方法：I類環(huán)境可選擇平板暴露法和空氣采樣器法，參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行檢測(cè)。II、III、W類環(huán)境采用平板暴露法：室內(nèi)面積<30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積〉30m2,設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(①90mm)放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m?1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間(II類環(huán)境暴露15min，III、W類環(huán)境暴露5min)后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。將送檢平皿置36笆±1笆恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。結(jié)果計(jì)算：平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告:cfu/(皿?暴露時(shí)間)。培養(yǎng)基采用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。5、醫(yī)療器械消毒和滅菌質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)a、高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材應(yīng)無菌。b、中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)W20cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2)，不得檢出致病性微生物。c、低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)W 200cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2),不得檢出致病微生物。監(jiān)測(cè)方法采樣時(shí)間：在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。滅菌醫(yī)療器材的檢查方法：可用破壞性方法取樣的，如一次性輸液(血)器、注射器和注射針等參照《中華人民共和國(guó)藥典》《無菌檢查法》進(jìn)行。對(duì)不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，應(yīng)在100級(jí)潔凈實(shí)驗(yàn)室，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體表面涂抹， 采樣取全部表面或不少于100cm2然后將除去手接觸部分的棉拭子進(jìn)行無菌檢查。牙科手機(jī)：在100級(jí)潔凈實(shí)驗(yàn)室，將每支手機(jī)分別置于含20mL?25mL采樣液的無菌大試管(內(nèi)徑25mm)中，液面高度應(yīng)大于4.0cm，于旋渦混合器上洗滌震蕩30s以上，取洗脫液進(jìn)行無菌檢查。消毒醫(yī)療器材的檢查方法可整件放入無菌試管的，用洗脫液浸沒后震蕩30s以上，取洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40笆?45笆的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL?20mL，36笆±1笆恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)(cfu/件)，必要時(shí)分離致病性微生物。（b） 可用破壞性方法取樣的，在100級(jí)超凈工作臺(tái)稱取1g?10g樣品，放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)進(jìn)行洗脫，取洗脫液1.0mL接種平皿，計(jì)數(shù)菌落數(shù)（cfu/g），必要時(shí)分離致病性微生物。對(duì)不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，在100級(jí)超凈工作臺(tái)，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面＜100cm2，取全部表面，被采表面N100cm2，取100cm2，然后將除去手接觸部分的棉拭子進(jìn)行洗脫，取洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40笆?45°C的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL?20mL，36°C土1笆恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)（cfu/cm2），必要時(shí)分離致病性微生物。（c） 消毒后內(nèi)鏡：取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取50mL含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集（可使用蠕動(dòng)泵）送檢。將洗脫液充分混勻，取洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40C?45C的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL?20mL，36C±1C恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)（cfu/件）。將剩余洗脫液在無菌條件下采用濾膜（0.45^m）過濾濃縮，將濾膜接種于凝固的營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上（注意不要產(chǎn)生氣泡），置36C±1C溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。6、消毒劑（1）合格標(biāo)準(zhǔn)a.滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0cfu/mL；皮膚黏膜消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求；其他使用中消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)W100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。監(jiān)測(cè)方法主要采集使用中消毒液。使用中消毒液的有效濃度測(cè)定應(yīng)依照《消毒技術(shù)規(guī)范》或產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度試紙(卡)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。使用中消毒液染菌量檢查方法：用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0mL接種平皿，將冷至40笆?45笆的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL?20mL,36°C±1°C恒溫箱培養(yǎng)72h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)；必要時(shí)分離致病性微生物。消毒液染菌量(cfu/mL)=平均每皿菌落數(shù)X10X稀釋倍數(shù)。注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè)。7、透析液和透析用水(1)合格標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2012年《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范要求應(yīng)符合YY0572要求，即《血液透析和相關(guān)治療用水》YY0572-2005：處理水（完全通過了水處理系統(tǒng)處理、進(jìn)入血液透析設(shè)備的水）所含細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)不得超過100CFU/mL，在水處理裝置的