跟師心得時光如梭，轉(zhuǎn)眼跟教師學(xué)習(xí)已經(jīng)一年。從以前有點兒懵懂到現(xiàn)在思路比擬清晰，這一切都要感謝教師與這次難得學(xué)習(xí)時機，否那么我們基層醫(yī)生提升自己業(yè)務(wù)是很慢，現(xiàn)在我們利用點點滴滴時間一邊為患者效勞，一邊為提高自己業(yè)務(wù)知識，真很珍惜這樣學(xué)習(xí)模式-師傅帶徒弟，把中醫(yī)傳統(tǒng)文化從基層生根發(fā)芽。中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實踐相結(jié)合過程，如何把自己所學(xué)理論知識運用到臨床實踐中并很好掌握，是每個進入臨床階段醫(yī)生期盼到達。但是進入醫(yī)生臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大差異，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微感覺。跟師臨診，俗稱“抄方〃，是年輕中醫(yī)師成長一門必修課，也是中醫(yī)人才培養(yǎng)及學(xué)術(shù)傳承經(jīng)典模式之一。我在門診上?？煽吹胶芏鄬W(xué)生隨老中醫(yī)出診學(xué)習(xí)時，其興致與精力皆在教師處方本身，教師每開出一張?zhí)幏?，學(xué)生們便如獲至寶，記錄者有之，拍照者有之，似乎如此便可掌握老中醫(yī)學(xué)術(shù)精華，到達抄方目。其實，抄方意義遠不在此，教師處方固然要抄，但重點在于通過抄方而學(xué)到辨證施治思路與方法，進而傳承名老中醫(yī)臨證經(jīng)歷與學(xué)術(shù)思想。跟師學(xué)習(xí)一年，下面結(jié)合我學(xué)習(xí)情況談?wù)勗谂R床中如何跟師，及跟師過程中取得成績，摸索出有效學(xué)習(xí)方法、存在問題與今后努力方向等。跟師抄方是中醫(yī)傳承捷徑名老中醫(yī)在長期醫(yī)療實踐中，通過細致入微臨證思考與反復(fù)療效觀察，積累了豐富而珍貴經(jīng)歷。如在審證上，有重視望診而善于見微知著者，有詳于脈診而做到洞曉五臟者；在用藥上，有方小量薄講究輕可去實者，有方大量宏推崇重劑起沉疴者。這些都是醫(yī)者臨證多年智慧結(jié)晶。而假設(shè)想領(lǐng)悟其中之微妙所在，非侍診左右、耳濡目染不能體會。通過跟師臨診抄方，直接觀察教師臨證思路與用藥規(guī)律，無疑可以最直觀、最便捷地體悟與掌握其臨床經(jīng)歷與學(xué)術(shù)特點。所以，在跟師抄方過程中通過親身觀摩、口傳心授、直覺領(lǐng)悟等途徑來繼承教師中醫(yī)藥經(jīng)歷，是年輕中醫(yī)師成才捷徑與必要環(huán)節(jié)。走出低頭“抄方〃誤區(qū)我本科實習(xí)時在門診跟老中醫(yī)抄方,成天就是低著頭奮筆疾書，忙著往自己本子上把教師開處方一字不落地記錄下來。但抄了一段時日后，便發(fā)現(xiàn)其實多數(shù)教師處方或源于經(jīng)方，或源于?方劑學(xué)?等教材中，并無新奇特別之處，用藥也絕無“原配蟋蟀一對〃、“經(jīng)霜三年甘蔗〃之類炫奇之品。有教師盡管習(xí)慣自己組方，但用藥也都平淡無奇，根本上是中藥教材中常用藥，無需費心去抄去記。但就是這些平常方、尋常藥，經(jīng)教師之手一用，卻如同點石成金，有桴鼓相應(yīng)之妙。而當(dāng)自己臨證時，牢記在腦子里那些方藥，卻常常不知該何時用，怎么用？有時簡單地據(jù)病處方，得到效果卻常常難以令人滿意。誠如藥王孫思邈所言：“學(xué)醫(yī)三年，謂天下無不治之?。恍嗅t(yī)三年，方知天下無可用之方?！ㄗ胤此?，我逐漸悟出跟師抄方目，其真諦本不在于“方〃，而在于如何“選方〃、“用方〃。中醫(yī)講究辨證論治，辨證是論治前提，“方從法出，法隨證立，〃講就是這個道理。如果目不識證，即便胸中藏有千家名方，卻也是毫無用武之地。同時,“抄方〃目還在于“識方‘‘、“懂方〃，通過抄方進而明確方劑功用主治。古人講“用藥如用兵〃，其實用方似“布陣〃，只有明了陣式架構(gòu)，才可準確出擊，收獲效驗。因此，跟師臨診時，不應(yīng)一味低頭“抄方〃，而應(yīng)常常抬頭“看方〃，看如何辨證選方，看如何據(jù)證調(diào)方，看如何活用成方跟師抄方“抄〃什么？跟師臨診抄方，不應(yīng)一味糾結(jié)于處方本身，而應(yīng)視抄方為系統(tǒng)學(xué)習(xí)過程。老中醫(yī)臨診思路，辨證技巧，識病規(guī)律，以及處方、用藥特點，無不閃耀著醫(yī)者智慧火花，足以使后學(xué)者受用不盡。學(xué)習(xí)辨證技巧中醫(yī)講究辨證論治，而辨證為緊要。名老中醫(yī)經(jīng)過常年臨證體悟，于辨證自有獨到見解。跟師抄方時，應(yīng)用心觀察教師望、聞、問、切，細細品讀，抓住辨證線索，學(xué)習(xí)辨證技巧。如對于失眠一癥，臨床四診不僅要重視其病史長短，關(guān)注其相伴隨病癥，即便失眠本身，也要詳細辨析，以求見微知著。如失眠不易入睡者，多為陽不入陰之故，病在陽分；寐后易醒者，那么多系陰不斂陽所致，病在陰分。而寐后兼多夢者,多夾有實邪;寐淺易驚者，多兼精血缺乏?？傊?，學(xué)習(xí)掌握教師辨證技巧既需要詳觀察、細揣摩、勤總結(jié)，更需要自身知識水平提高與經(jīng)歷積累。體會病機規(guī)律名老中醫(yī)論治疾病思路，蘊含于病機推導(dǎo)之中。臨診抄方，應(yīng)著重思考教師立法依據(jù)，明晰疾病病因、病程、傳變及預(yù)后，把握疾病病理因素，從而推導(dǎo)病機，總結(jié)規(guī)律，以便日后舉一反三，觸類旁通。如對于惡性腫瘤診治，有人認為腫瘤系在正氣虧虛、臟腑失調(diào)根底上，外邪與機體內(nèi)部病理產(chǎn)物如痰、瘀等互結(jié)，導(dǎo)致癌癥發(fā)生，腫瘤本質(zhì)為痰凝、瘀結(jié)或痰熱瘀互結(jié)，治宜“扶正御邪〃；有人那么提出癌毒是貫穿惡性腫瘤始終核心病機，將其定義為已經(jīng)形成與不斷新生癌細胞或以癌細胞為主體形成積塊，主張“祛邪安正〃。其實，在腫瘤發(fā)生、開展過程中，邪正交爭發(fā)病觀是中醫(yī)對發(fā)病機制根本認識，扶正祛邪也是診治優(yōu)勢所在。在腫瘤預(yù)防上，扶正御邪無疑是一種積極診療思路，而當(dāng)癌毒熾張、耗傷機體正氣之時，祛邪安正那么成為一種最直接有效手段,待腫瘤后期，癌毒無制、正氣衰微，扶正御邪又成為一種提高生存質(zhì)量、延長生存期無奈之選。因此，通過學(xué)習(xí)教師診治思路，可以不斷深化自身對疾病認識，有助于更好地掌握其病機規(guī)律。4.3熟悉方藥特性方藥價值，在于臨床合理運用與療效觀察。名老中醫(yī)臨證時遣方用藥，在診療全過程中尤其精彩，也是很多同學(xué)抄方時最感興趣之處。學(xué)習(xí)教師對方藥運用經(jīng)歷，掌握方藥特長、組方原那么、藥物用量、煎煮特點等，可以不斷增進對方藥理解，而到達提高臨床療效目。如我臨床跟師抄方時,發(fā)現(xiàn)教師將黃連溫膽湯廣泛用于抑郁癥、膽囊炎、失眠、冠心病、心律失常、糖尿病等多種疾患，逐漸體會出臨床只要見到痰熱〔火〕內(nèi)蘊、氣機不暢之證，皆可放膽用之。但教師在方中黃連運用上，又有自身體會，如用黃連清心安神，多用較小劑量；用其清膽瀉熱，那么多用中等劑量；用其清熱燥濕降糖，那么用多用較大劑量。4.4總結(jié)學(xué)術(shù)特點名老中醫(yī)學(xué)術(shù)特點，并非皆由其親口字字傳授而來，實際上多是其門人通過跟師抄方、醫(yī)案整理等臨診工作，不斷挖掘、歸納總結(jié)得出。因此，跟師臨診抄方之余，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)教師四診特色、辨證技巧與方藥運用，還要學(xué)會從宏觀上有意識地分析歸納各種臨證資料，且不斷積累，逐漸管窺教師學(xué)術(shù)特點乃至學(xué)術(shù)思想，從更高層次上把握其學(xué)術(shù)精華。跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考教師處方。我在四診之后考慮這個病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和教師辨證思路是否一致，選方用藥是否一樣。如果一樣，那么知道自己辨證思維和教師根本一致，如果不一樣那么要考慮自己差距在哪里，甚至請教師指點迷津，我思路錯在哪里,我哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，教師為什么要這樣用等等。有時候教師特殊用方用藥，或者特殊劑量那么更要仔細揣摩。視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會更好配合你，讓你做檢查，答復(fù)你提出問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人〃。這些讀書、臨證、做人經(jīng)歷是我們在課堂以及書本上很難學(xué)到。在過去一年跟師過程中，學(xué)到了很多在課堂上學(xué)不到知識。在和教師交談中，能了解到他在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好方法，在自己淺層理解上能更深層了解，也能糾正自己理解有偏差方面。在學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科時，最珍貴就是能得到前人指導(dǎo)與教導(dǎo)，在堅決自己學(xué)習(xí)目標同時，也能加深自己理解層面，擴展自己知識領(lǐng)域。世界上大多數(shù)偉人都是站在別人肩膀上成功，之所以有了前人失敗經(jīng)歷,才能從更多其他方面著手研究;也是因為有了前人成功經(jīng)歷，才能讓更多人有信心堅決自己目標，繼而取得更多更好成功。就是因為有了前人經(jīng)歷，才能幫助我們更快更好取得成功，從而在成功根底上繼續(xù)向更高更深層面研究，正是這樣社會才能進步。在我人生軌跡當(dāng)中，跟師是一項重大收獲，讓我對中醫(yī)學(xué)習(xí)有了更深了解，也讓我明白了理論與實踐距離，理論與實際相結(jié)合重要性。在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中，往往能感受到理論知識抽象性，讓我們無法真正理解其含義，而如果沒有扎實理論功底，在實際臨床中也無法充分理解其理論含義。因此在跟師學(xué)習(xí)過程中，需要打下堅實理論功底，需要記憶更多理論知識，這一切都是為了更好結(jié)合臨床，更好融入臨床，在實