婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十五宮頸腫瘤的護(hù)理第1頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌的護(hù)理子宮頸癌患者的護(hù)理第2頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1．掌握宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷。2．熟悉宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的組織發(fā)生發(fā)展、病理變化及治療原則。3．了解宮頸上皮內(nèi)留變及宮頸癌的病因及預(yù)后隨訪。第3頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變

(CIN)定義病因病理臨床診斷治療是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變,反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程.第4頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變

(CIN)定義病因病理臨床診斷治療1.性關(guān)系紊亂2.性關(guān)系早3.HPV感染(90%)4.吸煙5.免疫6.經(jīng)濟(jì)條件第5頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變

(CIN)定義病因病理臨床診斷治療第6頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織學(xué)特性、病理病理一．組織學(xué)特性（5個(gè)概念）

1．原始鱗柱交接部2．生理性鱗柱交接部

3．移行帶區(qū)

4．鱗狀上皮化生

5．鱗狀上皮化二．病理分級(jí)第7頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原始鱗—柱交接部原始鱗—柱交接部第8頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生理性鱗—柱交接部生理性鱗—柱交接部雌激素水平低雌激素水平高第9頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月移行帶區(qū)宮頸癌好發(fā)部位第10頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理分級(jí)正常上皮CINⅠCINⅡCINⅢ第11頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床診斷臨床診斷１．臨床表現(xiàn)：無(wú)特殊癥狀

可有接觸性出血或陰道排液增多；宮頸光滑或僅見(jiàn)局部紅斑、白色上皮，或?qū)m頸糜爛。第12頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸糜爛第13頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床診斷臨床診斷１．臨床表現(xiàn)：２．病理學(xué)檢查：無(wú)特殊癥狀

可有接觸性出血或陰道排液增多；宮頸光滑或僅見(jiàn)局部紅斑、白色上皮，或?qū)m頸糜爛。宮頸刮片：20％有假陰性巴氏Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)以上。陰道鏡宮頸活檢第14頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療治療CINⅠ：１．局部冷凍２．激光治療CINⅡ：１．局部冷凍、激光治療２．宮頸錐切術(shù)

CINⅢ：１．宮頸錐切術(shù)２．子宮全切第15頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鱗狀上皮化生第16頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鱗狀上皮化第17頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)宮頸癌（cervicalcacer）

一.病因二.組織發(fā)生發(fā)展三.病理四.轉(zhuǎn)移途徑五.臨床表現(xiàn)六.臨床分期七.診斷八.鑒別診斷九.處理十.護(hù)理第18頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關(guān)系６．其他第19頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關(guān)系６．其他第20頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關(guān)系６．其他早婚：18歲之前結(jié)婚早育：20歲之前生育第21頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關(guān)系６．其他單純皰疹病毒Ⅱ型人乳頭狀瘤病毒（HPV）第22頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關(guān)系６．其他本身有前列腺癌、陰莖癌、包皮過(guò)長(zhǎng)、前妻患過(guò)宮頸癌的男子第23頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關(guān)系６．其他：年齡，情緒，營(yíng)養(yǎng)、種族因素等。第24頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織發(fā)生發(fā)展組織發(fā)生發(fā)展第25頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理病理鱗狀細(xì)胞癌:80—90%

腺癌:15%

腺鱗癌:3—5%

第26頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大體病理外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型鱗癌大體病理鱗癌大體病理第27頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延：最常見(jiàn)

2.淋巴轉(zhuǎn)移：主要3.血行轉(zhuǎn)移：很少見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑第28頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

⒈癥狀：①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)第29頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

⒈癥狀：①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)

⒉婦科檢查體征

宮頸癌的大體外觀轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)第30頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

⒈癥狀①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)

⒉婦科檢查體征

宮頸癌的大體外觀轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)3.臨床分期第31頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期Ⅰ期

ⅠaⅠbⅡ期ⅡaⅡbⅢ期ⅢaⅢbⅣ期ⅣaⅣb第32頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷①宮頸刮片

②陰道鏡檢查及鏡下宮頸活檢③碘實(shí)驗(yàn)下宮頸活檢④宮頸錐切⑤病理檢查診斷第33頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸刮片第34頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陰道鏡下宮頸活檢第35頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月碘實(shí)驗(yàn)下宮頸活檢第36頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸錐切第37頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷鑒別診斷

①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結(jié)核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移第38頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸糜爛鑒別診斷

①宮頸糜爛②宮頸息肉

③宮頸結(jié)核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移第39頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸息肉鑒別診斷

①宮頸糜爛②宮頸息肉

③宮頸結(jié)核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移第40頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸結(jié)核鑒別診斷

①宮頸糜爛②宮頸息肉

③宮頸結(jié)核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移第41頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷

①宮頸糜爛②宮頸息肉

③宮頸結(jié)核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移第42頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷病史身體評(píng)估：癥狀、體征、輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估排尿困難營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮恐懼自我形象紊亂第43頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施護(hù)理措施提供預(yù)防保健知識(shí)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心術(shù)前準(zhǔn)備幫助膀胱功能恢復(fù)保持負(fù)壓吸引器的通暢病情觀察飲食與營(yíng)養(yǎng)出院指導(dǎo)放療和化療者按放療、化療病人護(hù)理第44頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理處理1.手術(shù)治療2.放療3.手術(shù)+放療4.化療①ⅠA1：子宮全切術(shù)，保留正常卵巢。②ⅠA2～ⅡB早期：廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴切除術(shù)第45頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理處理1.手術(shù)治療2.放療3.手術(shù)+放療4.化療①適用于ⅡB晚期及Ⅲ期Ⅳ期患者;②不能耐受手術(shù)的侵潤(rùn)癌的各個(gè)時(shí)期患者;分為腔內(nèi)和體外兩種，可以聯(lián)合使用。第46頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理處理1.手術(shù)治療2.放療3.手術(shù)+放療4.化療

主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌第47頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷

某女，26歲，以“性交后陰道出血一年，加重一月”之主訴入院。平素月經(jīng)正常，曾于7年前、5年前足月順產(chǎn)兩胎。一年來(lái)性交后出現(xiàn)陰道出血，量少，有異味，近一月來(lái)出血加重。入院查體：T37℃，P80次/分，血壓110/90㎜Hg。婦科檢查：外陰、陰道正常；宮頸：Ⅲ糜爛，雙合診檢查后發(fā)現(xiàn)陰道有少量鮮紅色血流出來(lái)。宮體：大小正常，無(wú)壓痛，活動(dòng)度良好。雙附件無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸刮片結(jié)果為巴氏Ⅳ問(wèn)：