頸動脈狹窄內(nèi)科藥物治療

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)－金標準頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？頸動脈狹窄內(nèi)科藥物治療1臨床資料2003年12月至2008年12月顱外頸動脈狹窄114例118次（4例為雙側(cè)狹窄）男性97例，女性17例年齡37~83歲（平均67.1±12.7）臨床資料2003年12月至2008年12月2CAS適應(yīng)證癥狀性頸動脈狹窄(>60%)80例無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例顯露困難或合并手術(shù)高危因素的頸動脈狹窄

冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例

同側(cè)CEA術(shù)后再狹窄1例，其他頸部手術(shù)后3例CAS適應(yīng)證癥狀性頸動脈狹窄(>60%)80例3結(jié)果腦保護下CAS共118例次EPD：Angioguard、FilterWireEZStent：Precise（80例）、CarotidWallstent（37例）、Mecury（1例）結(jié)果腦保護下CAS共118例次4結(jié)果-圍手術(shù)期患者均成功實施腦保護下CAS，無圍手術(shù)期死亡和卒中并發(fā)癥例數(shù)并發(fā)癥率（%）頸內(nèi)動脈痙攣1210.17%心動過緩1311.02%低血壓32.54%短暫性腦缺血發(fā)作75.93%股動脈假性動脈瘤32.54%總并發(fā)癥發(fā)生率32.20%（38/118）結(jié)果-圍手術(shù)期患者均成功實施腦保護下CAS，無圍手術(shù)期死亡和5心動過緩/低血壓文獻報道：20%--70%球擴（特別是后擴）時發(fā)生，多為短暫性刺激頸動脈竇壓力感受器所致選擇合適的球囊，擴張要低壓迅速阿托品、多巴胺應(yīng)用JNeurosurg.2009;110(5):905-12.心動過緩/低血壓文獻報道：20%--70%6導(dǎo)管導(dǎo)絲操作及腦保護裝置使用均可導(dǎo)致血管痙攣預(yù)防：透視下操作，導(dǎo)管導(dǎo)絲控制，避免交換過程中腦保護傘的移動術(shù)中給罌粟堿或硝酸甘油緩慢推注CatheterCardiovascInterv.2004Jun;62(2):234-6.

頸內(nèi)動脈痙攣頸內(nèi)動脈痙攣7頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治課件18短暫性腦缺血發(fā)作頸內(nèi)動脈痙攣心動過緩/低血壓支架釋放后對斑塊持續(xù)的切割效應(yīng)預(yù)防：軟斑首選閉環(huán)支架腦保護下后擴圍手術(shù)期監(jiān)測JVascIntervRadiol.2009;20(1):9-16.短暫性腦缺血發(fā)作頸內(nèi)動脈痙攣9罕見（<2%)，數(shù)小時后頭痛、意識變化，CT可見ICH危險因素：高齡、長期高血壓、嚴重狹窄、對側(cè)頸動脈閉塞、大中鳳史嚴格控制血壓，小劑量脫水劑JInvasiveCardiol.2009;21(1):27-30.Neurology.2009;72(17):1512-1518.高灌注綜合征高灌注綜合征10結(jié)果-隨訪隨訪率73.68%（84/114），平均27.7±14.6月并發(fā)癥例數(shù)并發(fā)癥率（%）缺血性腦卒中33.57%支架內(nèi)再狹窄11.19%支架狹窄變形44.66%支架扭曲斷裂11.19%總并發(fā)癥發(fā)生率10.71%（9/84）結(jié)果-隨訪隨訪率73.68%（84/114），平均27.7±11Stent：Precise（80例）、CarotidWallstent（37例）、Mecury（1例）圍手術(shù)期監(jiān)測癥狀性頸動脈狹窄(>60%)80例刺激頸動脈竇壓力感受器所致JInvasiveCardiol.顯露困難或合并手術(shù)高危因素的頸動脈狹窄2009;110(5):905-12.2009;110(5):905-12.頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？EPD：Angioguard、FilterWireEZ預(yù)防：軟斑首選閉環(huán)支架5%~8%,明顯低于冠脈和髂動脈支架術(shù)后再狹窄2009;110(5):905-12.無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例腦保護下后擴冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例CatheterCardiovascInterv.術(shù)中給罌粟堿或硝酸甘油緩慢推注2004Jun;62(2):234-6.Stent：Precise（80例）、CarotidWallstent（37例）、Mecury（1例）支架內(nèi)再狹窄機制：血栓形成、內(nèi)膜增生、血管重塑發(fā)生率3.5%~8%,明顯低于冠脈和髂動脈支架術(shù)后再狹窄本組支架內(nèi)再狹窄患者伴TIA癥狀，予藥物治療有文獻顯示支架內(nèi)再狹窄與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無關(guān)，嚴重狹窄(80%左右)患者可再次行腔內(nèi)治療JInvasiveCardiol.2008;20(6):286-91.8%Stent：Precise（80例）、CarotidWal12頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治課件113支架變形和斷裂以往認為，對于扭曲的頸動脈病變，多優(yōu)先考慮使用柔順性和貼壁性較好的激光蝕刻開環(huán)支架但是本研究隨訪發(fā)現(xiàn)有變形或斷裂支架均為激光蝕刻開環(huán)支架，這與以往觀點不符編織型支架是否更適合扭曲病變？JEndovascTher.2008;15(4):485-9.CatheterCardiovascInterv.2009;74(2):273-7.支架變形和斷裂以往認為，對于扭曲的頸動脈病變，多優(yōu)先考慮使用14頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治課件115生存曲線缺血性卒中缺血性腦卒中生存曲線缺血性卒中缺血性腦卒中16我們的經(jīng)驗CAS相對手術(shù)禁忌彌漫性狹窄嚴重鈣化合并亞急性腦梗塞合并顱內(nèi)血管畸形有血管造影禁忌主動脈瓣嚴重狹窄頸動脈內(nèi)附壁血栓III型主動脈弓頸動脈嚴重扭曲接近閉塞的重度狹窄我們的經(jīng)驗CAS相對手術(shù)禁忌彌漫性狹窄嚴重鈣化合并亞急性腦梗17困難病例困難病例18困難病例困難病例19意外情況意外情況20意外情況意外情況21結(jié)論選擇合適病例提高熟練程度改良腔內(nèi)器械結(jié)論選擇合適病例22無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例JVascIntervRadiol.頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例支架釋放后對斑塊持續(xù)的切割效應(yīng)JInvasiveCardiol.顯露困難或合并手術(shù)高危因素的頸動脈狹窄無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例JInvasiveCardiol.頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？EPD：Angioguard、FilterWireEZ罕見（<2%)，數(shù)小時后頭痛、意識變化，CT可見ICH腦保護下后擴JInvasiveCardiol.男性97例，女性17例JInvasiveCardiol.CatheterCardiovascInterv.同側(cè)CEA術(shù)后再狹窄1例，其他頸部手術(shù)后3例冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例謝謝無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例謝謝23頸動脈狹窄內(nèi)科藥物治療

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)－金標準頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？頸動脈狹窄內(nèi)科藥物治療24臨床資料2003年12月至2008年12月顱外頸動脈狹窄114例118次（4例為雙側(cè)狹窄）男性97例，女性17例年齡37~83歲（平均67.1±12.7）臨床資料2003年12月至2008年12月25CAS適應(yīng)證癥狀性頸動脈狹窄(>60%)80例無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例顯露困難或合并手術(shù)高危因素的頸動脈狹窄

冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例

同側(cè)CEA術(shù)后再狹窄1例，其他頸部手術(shù)后3例CAS適應(yīng)證癥狀性頸動脈狹窄(>60%)80例26頸動脈cas術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治課件127支架變形和斷裂以往認為，對于扭曲的頸動脈病變，多優(yōu)先考慮使用柔順性和貼壁性較好的激光蝕刻開環(huán)支架但是本研究隨訪發(fā)現(xiàn)有變形或斷裂支架均為激光蝕刻開環(huán)支架，這與以往觀點不符編織型支架是否更適合扭曲病變？JEndovascTher.2008;15(4):485-9.CatheterCardiovascInterv.2009;74(2):273-7.支架變形和斷裂以往認為，對于扭曲的頸動脈病變，多優(yōu)先考慮使用28JInvasiveCardiol.腦保護下后擴Stent：Precise（80例）、CarotidWallstent（37例）、Mecury（1例）無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)－金標準JVascIntervRadiol.男性97例，女性17例以往認為，對于扭曲的頸動脈病變，多優(yōu)先考慮使用柔順性和貼壁性較好的激光蝕刻開環(huán)支架2009;110(5):905-12.冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例2008;15(4):485-9.冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？JEndovascTher.2009;74(2):273-7.Stent：Precise（80例）、CarotidWallstent（37例）、Mecury（1例）無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例2009;74(2):273-7.2008;15(4):485-9.20%（38/118）2009;74(2):273-7.本組支架內(nèi)再狹窄患者伴TIA癥狀，予藥物治療頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？但是本研究隨訪發(fā)現(xiàn)有變形或斷裂支架均為激光蝕刻開環(huán)支架，這與以往觀點不符年齡37~83歲（平均67.2009;74(2):273-7.編織型支架是否更適合扭曲病變？頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)－金標準冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例2009;110(5):905-12.2004Jun;62(2):234-6.冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例機制：血栓形成、內(nèi)膜增生、血管重塑無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例2009;110(5):905-12.2009;74(2):273-7.術(shù)中給罌粟堿或硝酸甘油緩慢推注JVascIntervRadiol.頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？男性97例，女性17例2008;15(4):485-9.頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？嚴格控制血壓，小劑量脫水劑無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例癥狀性頸動脈狹窄(>60%)80例同側(cè)CEA術(shù)后再狹窄1例，其他頸部手術(shù)后3例預(yù)防：軟斑首選閉環(huán)支架冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例Stent：Precise（80例）、CarotidWallstent（37例）、Mecury（1例）男性97例，女性17例冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例Stent：Precise（80例）、CarotidWallstent（37例）、Mecury（1例）JInvasiveCardiol.頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？2009;74(2):273-7.CatheterCardiovascInterv.刺激頸動脈竇壓力感受器所致EPD：Angioguard、FilterWireEZ腦保護下后擴患者均成功實施腦保護下CAS，無圍手術(shù)期死亡和卒中頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？術(shù)中給罌粟堿或硝酸甘油緩慢推注有文獻顯示支架內(nèi)再狹窄與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無關(guān)，嚴重狹窄(80%左右)患者可再次行腔內(nèi)治療EPD：Angioguard、FilterWireEZ男性97例，女性17例機制：血栓形成、內(nèi)膜增生、血管重塑Stent：Precise（80例）、CarotidWallstent（37例）、Mecury（1例）頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例男性97例，女性17例嚴格控制血壓，小劑量脫水劑預(yù)防：軟斑首選閉環(huán)支架2009;110(5):905-12.頸動脈支架成形術(shù)(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？