麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。麻醉后恢復室（麻醉復蘇室）（PACU）是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進性的重要標志之一。PACU的建立其目的對麻醉后病人進行密切觀察，使術(shù)后病人平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期，也是加速手術(shù)室周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室利用率的途徑之一。由于在國內(nèi)從小學、初中、高中甚至是大學，英語學習的主要場所均是英語課堂，即便是所有的英語教材中都包含有大綱以及教學方法，但是學生接受英語教學的主要形式仍然是以課堂的形式展現(xiàn)的，在課堂的教學過程中教師的話語將課堂的每一個時段、每一個知識點貫穿起來。因此，教師話語的重要性不言而喻，隨著新課程改革的實施和不斷深化，教育部門更加注重學生整體素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，為了促使英語教學的有效性和實用性，人們開始研究教師的話語對于課堂教學的意義。一、教師話語的概述1.教師話語的概念教師話語指的是外語（英語）課堂上教師對于二語學習者的授課語言，是教師在課堂上從事教學活動時使用的語言，因此又稱為教學語言。教師話語是在20世紀50年代被人們首次提出，該種語言類型首先不是教師的生活語言，其次與其他的專業(yè)語言等也不能歸于同類，只是一種教學語言的變體。該種變體語言的主要目的是能夠在教學活動中有效地和學生進行溝通和交流。2.國內(nèi)對于教師話語的研究之前，我國在教師話語方面的研究非常少，主要研究重點放在了語言學習的教學方法和新的體會方面，但是隨著新課程改革的深入，人們開始認識到教師話語在初中英語教學過程中的重要性，因此類似于教師話語的研究也開始增多，專家和學者在研究的方向也是非常的多樣化，比如有的主要研究教師話語的特征和功能，而有的則注重研究話語的禮貌性對于教學效果的影響，還有人對教師話語的輸出形式和輸出量等進行系統(tǒng)詳盡的研究等等，這些研究對于從事英語教學工作的人們來說無疑都有非常大的啟發(fā)，然而我們不難發(fā)現(xiàn)，在給出理論依據(jù)的同時，真正進行實際研究的比較少，這也是我國目前教師話語研究的一個弊端。二、個案研究1.研究內(nèi)容本次研究的主要理論依據(jù)是Krashen和Swain的可理解輸出理論及Long的交互假設(shè)理論等理論。二者分別對某校初中英語課堂進行觀察，同時對該英語課堂的教師話語進行定性和定量分析，從而挖掘出在初中英語課堂中教師話語的特點，而這些特點主要包括提問、互動、反饋等三個特點。2.研究對象本次研究選取某實驗初中的英語優(yōu)質(zhì)課堂展評作為研究對象，隨機抽取八年級（全班學生共45名）的英語優(yōu)質(zhì)英語課堂各一節(jié)課，英語教師均是本校被評為年度最佳英語教師的教師，所使用的教材為人教版，本次所選取的教師均是具有非常豐富教學經(jīng)驗，且吸收了全新教學理念的英語教師，因此研究對象非常具有典型性，同時也保證研究的科學性和嚴謹性。3.數(shù)據(jù)的收集采用個案研究方法，課堂為初中八年級優(yōu)質(zhì)英語課堂，講授的內(nèi)容是“WhatshouldIdo？”，課堂時間為45分鐘，課堂全程均進行錄音，然后將錄音的內(nèi)容轉(zhuǎn)化成文本格式的課堂觀察，然后對教師話語進行全面的分析。三、研究結(jié)果1.話語總量教師話語的時間為30分鐘，所占課堂總時間的比例為66.7%，該數(shù)據(jù)和相關(guān)的文獻資料保持一致，由此證明在初中優(yōu)質(zhì)課堂上有大多數(shù)時間都是由教師話語組成的，學生的課堂參與程度較低，課堂過程中很少出現(xiàn)互動的情況。2.提問形式和類型提問的形式主要是只需要采用Yes/No來回答的問題，或者選擇疑問句，即“or”的問題，或者需要回答出特定的答案，最后一個是通過引導的方式來提出問題。而提問的類型主要有兩種，其一是參考性問題，其二是展示型問題。所謂的參考性問題是教師對于問題的答案也不夠明確，因此問題的答案隨機性比較大。展示型問題則是有固定答案的，要求學生將固定的答案回答出即可。在本次試驗中教師提出的問題共56次，其中Yes/No形式的問題所占比例為14例（25.0%）;“or”形式的問題為18例（32.14%）;Wh-形式的問題24例（42.85%）。由此說明，在初中優(yōu)質(zhì)英語課堂中Yes/No形式的問題主要目的是控制課堂，而Wh-形式的問題比較多，因此體現(xiàn)出教師在提問時更多的是想激發(fā)學生的思考能力，而這種提問的形式對于課堂上的互動意義非常大。參考性問題所占比例為53.57%，而展示性問題所占比例為46.43%，參考性的問題明顯高于展示性的問題，參考性問題的主要作用是培養(yǎng)學生的語言能力，因此可以說明優(yōu)質(zhì)英語課堂的教師更加注重學生語言素質(zhì)的提升。研究表明，參考性的問題能夠有效地激發(fā)學生的交互能力，同時還能夠促使學生在課堂上積極地思考問題，因此參考性的問題對于答案中所要使用的語言要求也更高，從而在交流的過程中有意識地增加學生語言的輸出量，對于其英語應(yīng)用能力的提升有很大的幫助。展示性問題摘錄：Ask：WhenwasJimonduty？Say：OnJuly18.…參考性問題摘錄：Ask：Doyouhavetheseproblemsorotherproblemsinyourdailylife？Say：Ofcourse，therearealotof...Ask：Canyoutellme？…Ask：What’swrong？/What’sthematter？/What’sthetroublewithyou？…一般參考性問題，教師會將課程內(nèi)容和實際的生活建立某種聯(lián)系，這樣能夠為教師和學生之間創(chuàng)設(shè)一個真實的交流過程，從而使得課堂的互動性更強，同時也能夠給學生表達自己觀點的機會，如果再能夠?qū)W生的回答進行完善，這樣在教學效果提高方面會更有裨益。3.話語調(diào)整教師在課堂上對語言就輸入和互動兩個方面均進行了調(diào)整，所謂的語言輸出調(diào)整就是在講述的過程中可以的停頓、重復或者放緩語速等，這樣能夠有效地引起學生的注意，在對初中優(yōu)質(zhì)英語課堂展示進行記錄中發(fā)現(xiàn)，教師分別對當堂課程中所學新單詞、新語法時均出現(xiàn)了重復、停頓和語速放緩的情況。比如，在講到“keepout”“thesameas”等短語時，均有多達數(shù)次的停頓，這樣能夠讓學生在學習的過程中及時地了解和記憶。通過對初中優(yōu)質(zhì)英語課堂的展示中看出，在初中英語課堂上教師話語占據(jù)了絕大多數(shù)的課堂時間，相對于學生話語來說更多的是由教師來主導課堂。雖然在課堂教學活動中存在互動、提問等，但是互動和提問的問題都相對比較簡單，教師也嘗試去創(chuàng)設(shè)有利于交流溝通的情境，但是學生的差異性較大，所以主要的問題還是集中在成績比較優(yōu)異的群體中。這樣一來，無法保證學生成績的全面提升，因此在以后的初中英語教學中一定要重視課堂教學活動的有效性，真正做到引導學生共同進步?？茖W課是少年兒童了解自然現(xiàn)象、探索自然科學規(guī)律的啟蒙學科。怎樣能有效提高農(nóng)村小學科學課的教學質(zhì)量呢？在積極的教學探索研究中認為：1.要注重“實效性”原則首先，教師要具有“扎實”的教學基本功和豐富的自然科學知識。小學科學課涉及面廣，揭示的自然現(xiàn)象復雜，教師必須具備淵博的自然科學知識，滿足學生的求知欲——學生好奇心強，求知欲強，他們心中的一個個謎團需要教師去解決。教師只有扎扎實實地掌握知識，才能踏踏實實地教育學生，才不至于想當然主觀臆斷地去解釋自然現(xiàn)象和學生提出的問題，才能將自己的教學建立在嚴謹?shù)目茖W基礎(chǔ)，才能傳授給學生真知。由于自然科學的發(fā)展性，教師還應(yīng)該不斷地給自己充電，獲取、掌握最新的科學信息，給學生一個圓滿的說法。例如：學生知道珠穆朗瑪峰的海拔高度是8844米，但珠穆朗瑪峰每年仍在以1厘米左右的速度上升，若干年后，這個高度肯定會發(fā)生變化。而且，這個數(shù)據(jù)是相對于現(xiàn)在的測量技術(shù)而言的，以后隨著測量技術(shù)的提高，也肯定會有更精確的數(shù)據(jù)。其次，科學課堂教學要“實際”。在教學活動中要盡可能向?qū)W生展示實物，出示直觀教具。小學生的心理特征是直觀形象思維能力較強，抽象思維能力較差。由于農(nóng)村小學生年齡小，生活閱歷有限，視野較狹窄，對許多自然界生物和一些科學現(xiàn)象不曾見到，從而對教學內(nèi)容產(chǎn)生距離感和陌生感。為了激發(fā)學生的學習興趣，增強學生的感性認識，教師要盡量創(chuàng)造條件，向?qū)W生展示或再現(xiàn)實物、如學習“巖石’時.可以通過讓學生觀看巖石標本，加深第一感官印象。再次，科學教學演示實驗要“落實”。教師要認真做好實驗操作。一方面，要通過演示實驗，引導學生觀察、思維、主動探索大自然的奧秘，認識自然規(guī)律。同時，也通過實驗操作來活躍課堂氣氛，激發(fā)學生的求知興奮點，把注入式的教學變?yōu)閱l(fā)式的教學。把學生被動式的學習變?yōu)橹鲃尤ヌ剿鳎瑥亩囵B(yǎng)學生良好的思維品質(zhì)。另一方面，教師要認真組織好學生的分組實驗，讓學生自己去動手，滿足他們的好奇心和求知欲，最大限度地發(fā)揮學生的主體作用。通過實驗，促使學生各種感官的協(xié)調(diào)一致，使學生的技能得到訓練、強化新知識的掌握，培養(yǎng)學生的觀察、思維、想象、理解、記憶、創(chuàng)造等綜合素質(zhì)和能力。如在教學水的浮力時，讓學生通過在水中壓木塊和用橡皮筋吊石塊，認識到水有浮力，浮力的方向是向上的，在水中無論是上浮的還是下沉的物體，都要受到水的浮力。2.要貫穿“靈活性”原則小學科學教學由于它涉及的知識面廣，涉及的事物也繁雜多樣，不僅有事物表面的認識，更有對事物本質(zhì)的探討。因此，小學科學教學存在著一定的難度，要想小學科學課教學富有成效，要注意以下幾點：首先，在教學方法上要“活”。在教學中要注意從學生比較熟悉的事例出發(fā)，由近及遠，由表及里，由淺入深，由具體到抽象地加以引導。如可以用玩游戲的方法去吸引孩子們的注意力，去激發(fā)孩子們的學習主觀能動性。也可以用音樂來渲染氣氛，感染學生。其次，教學的手段要“活”。小學生的思維是通過聲音色彩圖像等具體形象來感知的。因此，教學中要充分利用圖片、掛圖、實物、投影和多媒體等教學手段去進行直觀教學和輔助教學。這樣做，不僅可以豐富學生的感性認識，活躍學生的思維，而且也容易挖掘他們的學習潛力。再次.科學課堂教學形式要“活”。科學課是具有很強的實踐性的學科，不僅要在課堂上傳授給學生書面知識，更重要的是要根據(jù)教材的特點，聯(lián)系學生的實際，組織學生參加一些自然科學實踐活動，如動員學生參加種植、養(yǎng)殖勞動，進行植物標本的手工制作，走出校門進行自然水域的污染調(diào)查等等。3.要把握“拓展性”原則小學科學涵蓋了中學生物、物理、化學等學科的基礎(chǔ)知識，它是引導學生認識自然事物的本質(zhì)特征、現(xiàn)象及規(guī)律的啟蒙學科。教學中，不能只是就本教本，而是要加以引申，適時地去發(fā)散學生思維，拓展學生的知識面，具體表現(xiàn)為：首先，要拓展思維。教師不僅是要傳授知識，而且要努力地去啟發(fā)學生的思維，鼓勵學生善于觀察，勇于發(fā)問，勤于思考。要對大自然的萬事萬物進行大膽設(shè)問，贊賞學生打破砂鍋問到底的韌勁，引導學生在觀察思考中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，發(fā)散學生的思維，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。其次，要拓展知識面。知識是在認知中產(chǎn)生的，更是人們由感性認識上升到理性認識的表現(xiàn)。學生的認識水平有高有低，知識掌握也有差異，教師可以將課內(nèi)的探討延續(xù)到課外，在自然活動中拓寬視野，拓展知識面，以解決學生課堂上“吃不飽”的問題。如由于條件的限制，學校有關(guān)天文、野生動物等方面的器材或?qū)嵨锒倘?，要上好這些課，除傳授書本上的知識外，還要組織孩子們?nèi)⒂^天文臺、科技館、野生動物園等。教師還要積極搜集有關(guān)這方面的資料為教學服務(wù)，實在不夠條件，充分利用多媒體，也要讓孩子們多觀看些錄象或圖片。再次，要拓展課堂。教學中我們當然要充分利用課堂40分鐘，但自然課教學內(nèi)容多，知識面廣，知識點多，甚至有的實驗準備時間長，因而僅僅靠課堂40分鐘是不夠的，這就需要我們?nèi)ネ卣拐n堂。農(nóng)村小學的科學教學，還需要我們不斷地去探索，去實踐，我們要根據(jù)我們自身的條件，采取自己的教學方式。麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理21、靜念園林好，人間良可辭。1麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件2麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件3麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件4麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件5恢復室內(nèi)每張床位必須有呼吸機、自動測定心電圖（ECG）、血壓（BP）和脈搏氧飽和度（SpO2）、肌肉松弛、呼氣末二氧化碳（PetCO2）等監(jiān)測儀。恢復室內(nèi)每張床位必須有呼吸機、自動測定心電圖（ECG）、血壓6備有移動的緊急氣管插管推車，包括各種型號的口、鼻、咽通氣管、氣管導管、喉鏡、喉罩、通氣面罩、簡易呼吸囊、同步除顫器及起搏器、動、靜脈穿刺配件、換能器、連接管、胸腔引流包、氣管切開包等。備有移動的緊急氣管插管推車，包括各種型號的口、鼻、咽通氣管、7消毒注射器吸引管手套吸氧面罩筆導管其它消毒注射器8恢復室工作人員必須掌握以下各項技能：復蘇措施和各種藥物及儀器設(shè)備的使用。氣管插管術(shù)喉罩等置入術(shù)氣管拔管的指征和時機。各種監(jiān)測的使用，并能判定各種指標的臨床意義。呼吸機、麻醉機的使用?；謴褪夜ぷ魅藛T必須掌握以下各項技能：9升壓藥、降壓藥。強心苷、抗心律失常藥、利尿藥。抗膽堿能藥、抗膽堿酯酶藥。中樞興奮藥及平喘藥、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及拮抗藥。凝血藥及抗凝藥。激素、抗組織胺藥。其它（包括50％GS、10％氯化鈣或10％葡酸鈣，5％碳酸氫鈉，局部麻醉藥和血漿代用品等）。升壓藥、降壓藥。10全麻術(shù)后未蘇醒或蘇醒不全病人。術(shù)畢病人清醒、但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者。區(qū)域阻滯不全，術(shù)中輔助較深靜脈麻醉的病人，或阻滯麻醉發(fā)生并發(fā)癥（局麻藥進入靜脈、氣胸）或手術(shù)需要（頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)）。椎管內(nèi)麻醉平面過高者（阻滯平面在T4以上）或呼吸循環(huán)尚未穩(wěn)定者。全麻術(shù)后未蘇醒或蘇醒不全病人。11病人的轉(zhuǎn)運。親自護送途中必須備有簡易呼吸機及監(jiān)測儀以麻醉單和口頭形式交待病人的基本情況。病人的轉(zhuǎn)運。12患者姓名、性別、年齡與麻醉有關(guān)的過去史、現(xiàn)病史及藥物過敏史。麻醉方法、麻醉中的并發(fā)癥、麻醉藥及用量、麻醉鎮(zhèn)痛藥、肌松劑的種類、用量和最后一次的用藥時間。手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、輸液的種類與用量、輸血總量、尿量及患者的生命體征。術(shù)中異常情況、處理經(jīng)過和處理結(jié)果。交班同時與蘇醒室工作人員共同完成病人入PACU的首次監(jiān)測（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情況異常，共同處理。患者姓名、性別、年齡與麻醉有關(guān)的過去史、現(xiàn)病史及藥物過敏史。13病人循環(huán)穩(wěn)定。自主呼吸正常，呼吸次數(shù)<20次/分，呼氣末二氧化碳曲線評分正常，PetCO2<45mmHg，無支氣管痙攣現(xiàn)象，SpO2>95%（吸空氣條件下）。距末次肌松藥使用時間>1小時，并已行肌松拮抗。肌松監(jiān)測TOF比值>75%。病人循環(huán)穩(wěn)定。14麻醉后復蘇室蘇醒評分表（Steward）麻醉后復蘇室蘇醒評分表（Steward）15將病人送離恢復室時，電告病房，以便病房作好接班準備。在所有病人的轉(zhuǎn)運途中必須有EKG、SpO2和NIBP監(jiān)測。蘇醒室工作人員負責送病人返回病房。到達病房，協(xié)助接班人員將病人安全地抬到病床。測量BP、SpO2，并向病房醫(yī)生、護士交班有關(guān)病人當時地生命體征，雙方及家屬共同確認病人已安全清醒，生命體征平穩(wěn)后方可離開，如出現(xiàn)情況異常應(yīng)及時處理。將病人送離恢復室時，電告病房，以便病房作好接班準備。16麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件17吸入麻醉藥在蘇醒階段的低濃度對氣道及嘔吐中樞的刺激引起咳嗽和惡心嘔吐。靜脈鎮(zhèn)痛藥（Ketamine、曲馬多）對大腦邊緣系統(tǒng)的刺激引起中樞性惡心嘔吐，而阿片類藥物（芬太尼、嗎啡、度冷丁）對大腦極后區(qū)的阿片受體作用引起惡心嘔吐。疼痛和內(nèi)臟牽拉反射，胃腸道機械感受器受到刺激引起反射性嘔吐。體位改變導致前庭系統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。吸入麻醉藥在蘇醒階段的低濃度對氣道及嘔吐中樞的刺激引起咳嗽和18低血壓、低血糖、腸梗阻、缺氧、呼吸循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定是造成術(shù)后惡心嘔吐的重要誘因。術(shù)后吸痰等物理刺激。顱內(nèi)壓增高直接刺激延髓的嘔吐中樞。其它：包括患者因素（肥胖、有暈動病史）、手術(shù)種類（中耳、腹腔鏡、睪丸、眼科等）和椎管內(nèi)麻醉平面>T5。低血壓、低血糖、腸梗阻、缺氧、呼吸循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定是造成術(shù)后惡19一旦發(fā)生嘔吐，立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，讓胃內(nèi)容物從口角流出并用吸引器清除口咽部胃內(nèi)容物以減少誤吸機會，并針對上述原因處理。藥物處理小劑量氟哌利多、胃復安、地塞米松靜脈注射。止吐藥選擇。一旦發(fā)生嘔吐，立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，讓胃內(nèi)容20止吐藥種類Ondensetron（恩丹西酮、歐貝、樞復寧、阿扎司瓊）于手術(shù)結(jié)束前30’靜脈注射4mg或發(fā)生惡心嘔吐時立即靜脈注射4～8mg。Granisetron（樞星、格蘭西?。?mg溶于0.9%Nacl20CC靜脈注射。止吐藥種類21全麻神經(jīng)肌肉阻滯恢復不完全、舌后墜、喉痙攣和氣道水腫、頸部手術(shù)切口血腫壓迫引起靜脈和淋巴回流受阻造成嚴重水腫及各種原因造成的聲帶麻痹導致誤吸。全麻神經(jīng)肌肉阻滯恢復不完全、舌后墜、喉痙攣和氣道水腫、頸部手22頭部后仰，同時托起下頜骨放入口咽（鼻咽）通氣道或喉罩。面罩吸氧，緊急病例氣管插管困難病人采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。頭部后仰，同時托起下頜骨放入口咽（鼻咽）通氣道或喉罩。23肺內(nèi)右向左分流增加，通氣/血流比例下降，其中分泌物堵塞了支氣管、氣管導管過深進入支氣管、氣胸等造成的肺不張是引起右向左分流增加的主要原因。術(shù)畢麻醉藥和肌松藥的殘余作用加上術(shù)畢低通氣以恢復動脈血中正常CO2分壓所造成吸入氧量下降。胃內(nèi)容物誤吸。肺內(nèi)右向左分流增加，通氣/血流比例下降，其中分泌物堵塞了支氣24心輸出量降低：心輸出量降低可增加氧含量低的混合靜脈血通過右向左分流直接進入體循環(huán)進一步降低PaO2。疼痛：疼痛可產(chǎn)生屏氣或殘缺呼吸，引起肺泡萎縮。其它：包括高齡、肥胖、術(shù)后寒戰(zhàn)、手術(shù)部位、手術(shù)時間均可加重術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率。心輸出量降低：心輸出量降低可增加氧含量低的混合靜脈血通過右向25尋找原因?qū)ΠY處理。氧治療：未插管病人常規(guī)面罩吸氧，若術(shù)后發(fā)生嚴重低氧血癥的自主呼吸病人采用上述方法不能糾正低血氧的可采用輔助呼吸。對于帶管者，可根據(jù)低氧血癥嚴重程度可選用間斷加壓呼吸或在麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥或肌松藥作用下施行連續(xù)加壓呼吸來改善病人的低氧血癥。尋找原因?qū)ΠY處理。26據(jù)臨床觀察，肺水腫的發(fā)生最多階段是手術(shù)結(jié)束后第一個60分鐘內(nèi)，可能由于心力衰竭、肺部感染、呼吸道梗阻、缺氧引起肺毛細血管通透性增加所致，也可能是肺毛細血管內(nèi)液體靜水壓升高所造成。據(jù)臨床觀察，肺水腫的發(fā)生最多階段是手術(shù)結(jié)束后第一個60分鐘內(nèi)27保證內(nèi)臟氣管合適灌注。降低肺的肺水壓：利尿、限制輸液量及血管擴張劑的應(yīng)用。采用PEEP模式的機械通氣。保證內(nèi)臟氣管合適灌注。28心臟前負荷下降（容量不足）。全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管內(nèi)廣平面阻滯，血制品過敏，嚴重酸中毒及麻醉藥的殘余作用均可造成SVR的下降。心肌收縮力減弱：可能跟麻醉藥直接對心肌抑制，容量負荷過多，導致肺水腫、低氧血癥、心肌缺血、電介質(zhì)酸堿平衡紊亂有關(guān)。心臟前負荷下降（容量不足）。29快速輸入晶體液、膠體液或全血。α、β受體激動藥的應(yīng)用：加Pamine2～5mg/kg/min腎上腺素0.02～1mg/kg/min快速輸入晶體液、膠體液或全血。30疼痛膀胱膨脹、液體過量。低氧血癥、顱內(nèi)壓升高。血管收縮藥應(yīng)用不當。疼痛膀胱膨脹、液體過量。31收縮壓>190mmHg、舒張壓>110mmHg。超過術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25％。收縮壓>190mmHg、舒張壓>110mmHg。32止痛。病人自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledanalgoria,PCA）靜脈（V）、肌肉（M）注射局部區(qū)域感覺神經(jīng)阻滯止痛。33鎮(zhèn)痛藥物、目前常用藥物包括酮洛酸30mg靜脈注射，以后每6～8小時靜脈注射15mg凱紛50～100mg靜脈注射芬太尼25～50ug靜脈注射地佐辛5～1mg靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物、目前常用藥物包括34β－受體阻滯藥拉貝洛爾2～5mg靜脈注射艾司洛爾25～50ug/kg·min鈣通道阻滯藥維拉帕米2.5～5mg靜脈注射尼卡地平1.5～3ug/kg·min硝酸酯類硝酸甘油0.5ug/kg·min硝普鈉0.3～3ug/kg·minβ－受體阻滯藥35交感神經(jīng)興奮、低氧血癥、高二氧化碳血癥。電解質(zhì)和酸堿代謝失衡。心肌缺血等。交感神經(jīng)興奮、低氧血癥、高二氧化碳血癥。36室上性心律失常竇速、陣發(fā)性室上性心動過速、竇性心動過緩室性心律失常。室上性心律失常37竇速：尋找原因進行適當治療。陣發(fā)性室上性心動過速：包括陣發(fā)性房性心動過速、房顫、房撲。同步電復律維拉帕米和艾司洛爾西地蘭竇速：尋找原因進行適當治療。38竇緩高位神經(jīng)阻滯，迷走神經(jīng)興奮、β－受體阻滯和顱內(nèi)壓升高等。可用阿托品或小劑量異丙腎上腺素，無效時裝起搏器。竇緩39室性心律失常凡室早為多源地短陣發(fā)作必須治療。糾正誘發(fā)因素，如低O2、心肌缺血、低鉀、低鎂和酸中毒。先xylocaine1～1.5mg/kg靜注，然后以1～4mg/min進行靜脈點滴。室性心律失常凡室早為多源地短陣發(fā)作必須治療。40心肌缺血或梗死ST段抬高或壓低是心肌缺血的特殊表現(xiàn)。查找心肌氧供和氧需失衡的原因，包括低氧血癥、貧血、心動過速、低（高）血壓，并加以糾正。采用推注泵輸入低濃度的多巴胺或硝酸甘油。心肌缺血或梗死ST段抬高或壓低是心肌缺血的特殊表現(xiàn)。41低血容量或心排血量降低造成腎灌注壓下降，其中包括休克、膿毒癥和創(chuàng)傷性引起的急性腎小管壞死。低血容量或心排血量降低造成腎灌注壓下降，其中包括休克、膿毒癥42在有創(chuàng)監(jiān)測下，根據(jù)原因快速輸液（血）或應(yīng)用適量的利尿劑。在有創(chuàng)監(jiān)測下，根據(jù)原因快速輸液（血）或應(yīng)用適量的利尿劑。43麻醉藥物的殘余作用，加上高齡、肝腎功能低下的病人，其藥物在肝內(nèi)降介和排泄能力低下，導致藥物在體內(nèi)蓄積。麻醉中低氧：術(shù)中低血壓（血壓<50mmHg）、吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻（SpO2<75％）及貧血（急性血紅蛋白<50g/L時）均可出現(xiàn)意識障礙。麻醉藥物的殘余作用，加上高齡、肝腎功能低下的病人，其藥物在肝44其它。低血糖（<2.8mmol/L）。糖尿病酮性昏迷。高滲性昏迷。嚴重水、電介質(zhì)紊亂。腦疾患。低溫。損傷意識的手術(shù)。其它。45尋找原因：檢查體溫、血糖、電介質(zhì)和血氣，針對原因進行處理。拮抗劑的應(yīng)用：分別應(yīng)用拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和肌松劑的殘余作用。以上處理仍不醒要考慮一些特殊原因如顱內(nèi)壓升高、腦栓塞等。尋找原因：檢查體溫、血糖、電介質(zhì)和血氣，針對原因進行處理。46術(shù)后譫妄是一組急性功能性腦綜合癥。馬長松等報道老年人術(shù)后譫妄發(fā)生率16.3％，死亡人數(shù)占發(fā)病人數(shù)的4.0％，國外報道在ICU有多達80％的患者發(fā)現(xiàn)譫妄癥狀。發(fā)生率的差異可能與診斷標準的不同有關(guān)常見于精神疾病的病人。譫妄可能是低氧血癥、酸中毒、低血糖、顱內(nèi)損傷和嚴重疼痛的癥狀之一。術(shù)后譫妄是一組急性功能性腦綜合癥。馬長松等報道老年人術(shù)后譫妄47吸氧。鎮(zhèn)痛。選用抗精神病藥（氟哌利多）或鎮(zhèn)靜藥（安定、咪唑安定）。全麻蘇醒期患者出現(xiàn)的急性譫妄可用30～50mg小劑量丙泊酚復合0.05～0.1mg芬太尼、氟哌利多合劑2ml靜注，再配以面罩吸氧，多可迅速控制吸氧。48主要是術(shù)畢麻醉藥物濃度降低及手術(shù)切口引起的疼痛。主要是術(shù)畢麻醉藥物濃度降低及手術(shù)切口引起的疼痛。49小劑量應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥以達最大的鎮(zhèn)痛效果或采用PCA技術(shù)。應(yīng)用區(qū)域阻滯（肋間神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯－避免麻醉性鎮(zhèn)痛藥所誘發(fā)的呼吸抑制等并發(fā)癥）尤其嚴重肺部感染病人。小劑量應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥以達最大的鎮(zhèn)痛效果或采用PCA技術(shù)。50麻醉后寒顫是指麻醉后病人蘇醒期間出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮。一般先表