腰椎間盤突出癥臨床診斷思路李智1、腰痛是否就等于腰椎間盤突出癥？2、CT或MR提示腰椎間盤突出是否就能診斷腰椎間盤突出癥？一、解剖結(jié)構(gòu)二、病因、病理三、分型四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、鑒別診斷六、治療方法及調(diào)護(hù)一、解剖結(jié)構(gòu)二、病因解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的整體觀解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的側(cè)面觀解剖結(jié)構(gòu)椎間盤結(jié)構(gòu)的上面及前面觀解剖結(jié)構(gòu)正常椎間盤磁共振水平結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突出示意圖解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突出示意圖脊神經(jīng)節(jié)段分布脊神經(jīng)節(jié)段分布脊神經(jīng)節(jié)段分布（重點(diǎn)掌握）病因內(nèi)因外因不內(nèi)外因椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）反復(fù)勞損（工作性質(zhì)及日常習(xí)慣）椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）分型退變膨出突出脫出游離進(jìn)展圖示分型膨出型分型膨出型分型突出型分型脫出型分型脫出型分型游離型分型旁側(cè)型突出根肩型根腋型根前型極外側(cè)型分型根肩型髓核突出位于神經(jīng)根的外前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向健側(cè)彎。分型根腋型髓核突出位于神經(jīng)根的內(nèi)前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向患側(cè)彎。分型極外側(cè)型分型極外側(cè)型髓核突出位于椎間孔部及其外側(cè)。臨床表現(xiàn)為腿痛大于腰痛，與腹壓關(guān)系不大，多有明顯間歇性跛行，無馬尾神經(jīng)損害表現(xiàn)，上一節(jié)段的神經(jīng)根或脊神經(jīng)所支配的運(yùn)動(dòng)和感覺發(fā)生障礙。分型中央型分型中央型正中央型：髓核突出位于椎間盤后方正中央，一般突出范圍較大，或纖維環(huán)完全破裂，髓核和纖維環(huán)碎塊脫出聚集在后縱韌帶下或進(jìn)入硬膜外間隙，甚至破入硬膜囊內(nèi)，致使兩側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛受壓。臨床表現(xiàn)為廣泛癱瘓和大小便功能障礙。偏中央型：髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)，主要壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，或兩側(cè)均受壓，但一側(cè)輕而另一側(cè)較重重癥臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛活動(dòng)受限跛行神經(jīng)功能損害臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛疼痛與腹壓有關(guān)疼痛與活動(dòng)、體位有明顯關(guān)系下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射，故又稱根性放射痛

臨床表現(xiàn)腰椎活動(dòng)受限腰肌痙攣脊柱側(cè)彎保護(hù)體位臨床表現(xiàn)跛行因疼痛而出現(xiàn)的步態(tài)，不同于腰椎椎管狹窄出現(xiàn)的間歇性跛行臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能損壞感覺運(yùn)動(dòng)膝踝腱反射括約肌及性功能障礙臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退，極少數(shù)有完全癱瘓。L3/4L4股四頭肌萎縮，伸膝無力L5/S1S1第三、四、五趾肌力減退L4/5L5拇伸肌力及第二趾伸肌力減退臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。L3/4L4小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退L5/S1S1小腿后外、足跟部及足外側(cè)感覺減退L4/5L5小腿前外側(cè)及足背感覺減退臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)腱反射減退或消失。L3/4L4膝反射減弱或消失L5/S1S1踝反射減弱或消失L4/5L5脛后肌腱反射改變臨床表現(xiàn)括約肌及性功能障礙中央型腰椎間盤突出、脫出，或游離型，可出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害癥狀和體征。小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力，甚至完全癱瘓。感覺減退或消失區(qū)廣泛，常包括患側(cè)臀部、