創(chuàng)傷急救通用型紅細(xì)胞輸注與血液個體化輸注策略

1編輯版ppt創(chuàng)傷急救通用型紅細(xì)胞輸注1編輯版ppt*2*國家、省市相繼發(fā)布的法律、規(guī)范中華人民共和國獻(xiàn)血法（1998.10.01）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（1999年，試行）

臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012年，85號令）2編輯版ppt*2*國家、省市相繼發(fā)布的法律、規(guī)范中華人民共和國獻(xiàn)血法等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則制度、流程、批準(zhǔn)、培訓(xùn)、督查、改進(jìn)3編輯版ppt等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則制度、流程、批準(zhǔn)、培訓(xùn)、督查、改進(jìn)3

本課件針對目前臨床普遍存在的臨床用血管理薄弱或空白環(huán)節(jié)（緊急搶救配合性輸血管理、自體輸血）并基于《創(chuàng)傷緊急救治通用型紅細(xì)胞輸注專家共識》（中國輸血雜志2017年第30卷第7期）、《危重病患者個體化輸血策略與管理》(臨床輸血與檢驗2016年第18卷第2期）文獻(xiàn)整理

4編輯版ppt本課件針對目前臨床普遍存在的臨床用創(chuàng)傷緊急救治輸血之制度、流程制訂醫(yī)院臨床輸血管理委員會及創(chuàng)傷救治領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)本共識制定各自醫(yī)院《創(chuàng)傷緊急救治通用型紅細(xì)胞輸注方案》，定期對本院緊急搶救輸血記錄監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，督促救治單元和輸血科不斷改進(jìn)和完善。

5編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之制度、流程制訂醫(yī)院臨床創(chuàng)傷緊急救治通用型紅細(xì)胞輸注流程血液個體化輸注策略6編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治通用型紅細(xì)胞輸注流程6編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之應(yīng)用范圍與指征患者抵達(dá)急診科時已出現(xiàn)失血性休克，估測急性失血達(dá)血容量＞40%，休克指數(shù)≥1.5;患者突然發(fā)生無法迅速控制的急性大量出血(如大血管出血、胸腹盆腔內(nèi)大血管破裂)、臟器嚴(yán)重?fù)p傷(如復(fù)合外傷、宮外孕和臟器破裂出血)等可能出現(xiàn)失血性休克;無法采集患者血液標(biāo)本;無法確認(rèn)患者ABO、ＲhD血型;不立即輸血將危及患者生命的其他因素。僅針對創(chuàng)傷患者抵達(dá)醫(yī)院急診科后所開展的緊急搶救治療時段的臨床血液輸注治療。7編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之應(yīng)用范圍與指征患者抵達(dá)急診科時已出現(xiàn)失血性創(chuàng)傷緊急救治輸血之應(yīng)用范圍與指征ABO疑難血型患者緊急搶救輸血***血液儲備不能滿足需求時***交叉配血患者/不規(guī)則抗體陽性緊急搶救輸血**RH（D）陰性患者緊急搶救輸血*

輸注策略：通用型紅細(xì)胞（O型懸浮紅細(xì)胞）8編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之應(yīng)用范圍與指征ABO疑難血型患者緊急搶救輸創(chuàng)傷緊急救治輸血之禁忌指征

存在下列情況之一時，不得啟動醫(yī)院《創(chuàng)傷緊急救治通用型紅細(xì)胞輸注方案》:已知患者為ＲhD陰性，且有抗-D檢測陽性史;已知患者有不規(guī)則抗體，且有溶血性輸血反應(yīng)史。9編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之禁忌指征存在下列情況之一創(chuàng)傷緊急救治輸血之啟動流程輸血科根據(jù)患者血型血清學(xué)檢驗結(jié)果及血液庫存情況向臨床說明臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情及輸血科反饋信息綜合判斷，與輸血科溝通后確定是否啟動流程輸血科和臨床科室分別向醫(yī)務(wù)部門或總值班報告，啟動“緊急搶救配合性輸血流程”10編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之啟動流程輸血科根據(jù)患者血型血清學(xué)檢驗結(jié)果及創(chuàng)傷緊急救治輸血之知情同意

決定緊急救治輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫《緊急搶救配合性輸血治療同意書》(建議與其他診斷、治療同意書采用1份《創(chuàng)傷救治知情同意書》，以保障急救時需要)，應(yīng)向患者或其家屬說明臨床輸血緊急情況，所需血液制劑品種及數(shù)量，異型血液輸注的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。征得患者或家屬的同意并在《緊急搶救配合性輸血治療同意書》上簽字后，該同意書必須放入病歷保存。無家屬、無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)療總值班或主管領(lǐng)導(dǎo)同意授權(quán)后，由搶救現(xiàn)場的最高級別醫(yī)師代為簽字，所有須簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。11編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之知情同意決定緊急救治輸創(chuàng)傷緊急救治輸血之通用型紅細(xì)胞通用型紅細(xì)胞是指O型懸浮紅細(xì)胞，抗-A、抗-B效價≤256;此懸浮紅細(xì)胞僅適用于緊急救治創(chuàng)傷患者輸注。建議輸血科備置存放通用型紅細(xì)胞貯血專用冰箱1臺，常規(guī)儲存“O”型懸浮紅細(xì)胞30U;貯血冰箱按貯血專用冰箱要求管理。輸血科負(fù)責(zé)提供符合《全血及血液成分質(zhì)量要求》(GB18469-2012)的O型懸浮紅細(xì)胞，承擔(dān)懸浮紅細(xì)胞輪換更新、補(bǔ)充、冷鏈維護(hù)和質(zhì)量控制工作。輸血科原則上應(yīng)在＜4h補(bǔ)充通用型紅細(xì)胞，使庫存的O型懸浮紅細(xì)胞數(shù)量達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。12編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之通用型紅細(xì)胞通用型紅細(xì)胞是指O型懸浮紅創(chuàng)傷緊急救治輸血之申請與輸血前檢測

接到明確注明“未鑒定血型、未做交

叉配血”緊急用血《臨床輸血申請單》的護(hù)理人員，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備

工作，包括采集供輸血前檢測(ALT、乙

肝兩對半、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP)、血型鑒

定與交叉配血標(biāo)本，并將患者唯一標(biāo)

識碼貼于標(biāo)本和《臨床輸血申請單》

上。13編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之申請與輸血前檢測接到明確注明“未鑒定血創(chuàng)傷緊急救治輸血之血液發(fā)放與輸注輸血科值班人員在接到通知后，從通用型紅細(xì)胞貯血專用冰箱取出O型紅細(xì)胞懸液，標(biāo)注患者信息和“急救用血”字樣后發(fā)至臨床用血科室。輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對《臨床輸血申請單》和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、渾濁及凝塊。核對及檢查無誤后，遵照醫(yī)囑，采用嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將通用型紅細(xì)胞用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始后的前5min輸注速度約為2mL/min，并嚴(yán)密觀察患者病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整輸血速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告。14編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之血液發(fā)放與輸注輸血科值班人員在接到通知創(chuàng)傷緊急救治輸血之輸血不良反應(yīng)輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化與輸血反應(yīng)，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并做相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)的處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄。輸血治療后，經(jīng)治醫(yī)師要對輸血療效做出評價，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。15編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之輸血不良反應(yīng)輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)密觀創(chuàng)傷緊急救治輸血之觀察、回收與補(bǔ)審批輸血完畢后，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30min，詳細(xì)填寫輸血病程記錄、護(hù)理記錄，血袋、輸血器具于＜24h一并送回輸血科，按要求補(bǔ)充辦理用血審批手續(xù)。緊急搶救配合性輸血后，受血者、供血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，均須放4℃冰箱保留4周，以便患者輸血后發(fā)生問題時查找原因。血清標(biāo)本應(yīng)放在＜－20℃保存＞6個月，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染病時追查。16編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之觀察、回收與補(bǔ)審批輸血完畢后，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷緊急救治輸血之繼續(xù)輸注

急救結(jié)束后，若該患者后續(xù)治療需繼續(xù)輸血，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本做交叉配血試驗，并遵循以下原則輸血:叉配血試驗相容者，可輸注與患者ABO同型紅細(xì)胞;交叉配血試驗不相容者，應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞;盡早輸注與患者ABO/ＲhD血型同型血小板。17編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之繼續(xù)輸注急救結(jié)束后，若該患創(chuàng)傷緊急救治輸血之流程終止出現(xiàn)下列情況之一的，應(yīng)及時終止《創(chuàng)傷緊急救治通用型紅細(xì)胞輸注方案》:患者出血情況得到有效控制或患者死亡;在《創(chuàng)傷緊急救治通用型紅細(xì)胞輸注方案》實施過程中，患者出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)等嚴(yán)重反應(yīng)。輸血科已完成患者血型鑒定、交叉配血工作，可以提供相同血型(ABO、ＲhD)且交叉配血相容的紅細(xì)胞、血型相同的血漿、血小板、冷沉淀等;18編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之流程終止出現(xiàn)下列情創(chuàng)傷緊急救治輸血之不良反應(yīng)觀察對疑似溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)和無效輸注的患者，應(yīng)作追蹤隨訪，采取相關(guān)措施，在病程記錄中體現(xiàn):患者輸血后＜2h外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值、直接抗球蛋白試驗結(jié)果、血漿游離血紅蛋白值、尿血紅蛋白值和腎功能測定結(jié)果(監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng));患者輸血后＜24h外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值、血漿游離血紅蛋白值、血清間接膽紅素值、尿血紅蛋白值、腎功能測定結(jié)果(監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)和無效輸血);患者輸血后d3、d7、d14的血紅蛋白值、血清間接膽紅素值及不規(guī)則抗體結(jié)果等(監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)和同種免疫反應(yīng))。19編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之不良反應(yīng)觀察對疑似溶血創(chuàng)傷緊急救治輸血之文書要求緊急搶救輸血申請單：常規(guī)《輸血申請單》基礎(chǔ)上增加“緊急搶救配合性輸血”的原因。常規(guī)《輸血治療知情同意書》基礎(chǔ)上增加：緊急搶救配合性輸血的原因、輸血方案、可能的不良反應(yīng)（溶血、產(chǎn)生不規(guī)則抗體、同種免疫反應(yīng)后的再輸血問題、育齡期女性特別是Rh(D)陰性患者非同型輸血問題等。輸血病歷：至少包括緊急搶救配合性輸血指證、相容性輸血理由、成分及數(shù)量、可能不良反應(yīng)及應(yīng)對措施、有無不良反應(yīng)、療效評估等。后續(xù)追蹤隨訪20編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治輸血之文書要求緊急搶救輸血申請單：常規(guī)《輸血申請創(chuàng)傷緊急救治通用型紅細(xì)胞輸注應(yīng)用范圍與流程血液個體化輸注策略21編輯版ppt創(chuàng)傷緊急救治通用型紅細(xì)胞輸注應(yīng)用范圍與流程21編輯版ppt輸注指證？

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。血紅蛋白＜60g/L，應(yīng)考慮輸（外科＜70g/L）。血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。22編輯版ppt輸注指證？用于需要提高血液攜氧能力，血容量基22手術(shù)過程中患者紅細(xì)胞輸注評分項目0分1分2分維持SpO2≥95%時所需吸入氣氧濃度（%）≤3536-50≥51維持基本正常心輸出量所需腎上腺素輸注速度（ug/kg.min）不需要≤0.05≥0.06中心體溫<3838-40≥40心絞痛無運(yùn)動或體力勞動或激動時發(fā)生日?；顒踊蛐菹察o時發(fā)生1.評分原則：基礎(chǔ)評分為6分，根據(jù)是否具有加分因素在6分的基礎(chǔ)上加分。評分為動態(tài)評分，即在每次準(zhǔn)備給患者紅細(xì)胞成分前均需對患者進(jìn)行評分。在進(jìn)行評分前需評估患者的血容量正?；蚧菊?。若總分>10分則仍按10分計。2.輸注計量計算：紅細(xì)胞成分輸注劑量（單位）=[評分-（血紅蛋白值÷10）×2]。

如：評分為9分，血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞成分輸注劑量=[9-(70÷10)×2]=4單位23編輯版ppt手術(shù)過程中患者紅細(xì)胞輸注評分項目0分1分2分維持SpO2≥9非手術(shù)患者紅細(xì)胞輸注評分24編輯版ppt非手術(shù)患者紅細(xì)胞輸注評分24編輯版ppt血漿類成分輸注評分25編輯版ppt血漿類成分輸注評分25編輯版ppt血漿類成分輸注評分26編輯版ppt血漿類成分輸注評分26編輯版ppt手術(shù)及創(chuàng)傷患者血小板輸注評分27編輯版ppt手術(shù)及創(chuàng)傷患者血小板輸注評分27編輯版ppt手術(shù)及創(chuàng)傷患者血小板輸注評分28編輯版ppt手術(shù)及創(chuàng)傷患者血小板輸注評分28編輯版ppt復(fù)習(xí)題啟動緊急搶救配合性輸血不需向醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案。（×）啟動緊急搶救配合性輸血，臨床科室醫(yī)師必須向患者及其家屬告知啟動緊急搶救配合性輸血的必要性、方案及風(fēng)險，醫(yī)患雙方共同簽署《緊急搶救配合性輸血治療知情同意書》。（√）29編輯版ppt復(fù)習(xí)題啟動緊急搶救配合性輸血不需向醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值復(fù)習(xí)題ABO疑難血型患者緊急搶救啟動緊急搶救配合性輸血，輸血灌注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿灌注應(yīng)首選AB型。（√）RhD陰性患者緊急搶救配合性輸血，無論有無抗-D，均應(yīng)首選ABO血型與患者同型RhD陰性紅細(xì)胞輸注。（√）RhD陰性患者緊急搶救配合性輸血時血漿輸注，與患者ABO血型同型RhD陰性和RhD陽性血漿均可輸注；無法滿足供應(yīng)時可選擇AB型RhD陰性和陽性血漿輸注。（√）30編輯版ppt復(fù)習(xí)題ABO疑難血型患者緊急搶救啟動緊急搶救配合性輸血，輸血復(fù)習(xí)題緊急搶救配合性輸血應(yīng)用范圍有：（

A

B

C

D

）A.

ABO疑難血型患者緊急搶救輸血

B.

ABO同型血液儲備無法滿足需求時患者緊急搶救輸血

C.

RhD陰性患者緊急搶救輸血D.

交叉配血不合/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血

31編輯版ppt復(fù)習(xí)題緊急搶救配合性輸血應(yīng)用范圍有：（

A

B

C

D

）3復(fù)習(xí)題患者失血性休克或嚴(yán)重貧血，不立即輸血將危及其生命，啟動緊急搶救配合性輸血時，必須符合的條件有(AB)

A．采取各種措施，輸血科(血庫)血液儲備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要。

B.

輸血科(血庫)在30分鐘內(nèi)無法滿足患者ABO或RhD和交叉配血實驗不合時。

C、已經(jīng)有了同型相合血液，繼續(xù)啟用啟動《緊急搶救配合性輸血方案》

32編輯版ppt復(fù)習(xí)題患者失血性休克或嚴(yán)重貧血，不立即輸復(fù)習(xí)題

特殊情況緊急搶救輸注血小板的建議包括：(

A

B

C

D

E)A

、首選與受血者ABO/RhD血型同型血小板輸注；

B、在緊急搶救患者生命時，發(fā)現(xiàn)患者血型難以判斷或血小板供應(yīng)短缺時，可選擇不同血型的單采血小板輸注；

C、灌注不同血型的單采血小板前，要向患者及其家屬告知風(fēng)險

D、RhD陰性無抗-D的患者，特別是在育齡期婦女和女童，輸注DhD陽性供者的單采血小板后，有條件可盡快注射抗-D人免疫球蛋白以預(yù)防抗體產(chǎn)生。

E、輸注不同血型的單采血小板，應(yīng)選擇抗-A、抗-B效價≤64的供者，兒童應(yīng)盡量減少血小板中的血漿量，以防止發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)；33編輯版ppt復(fù)習(xí)題特殊情況緊急搶救輸注血小板的建議包括：(

A復(fù)習(xí)題