急性閉合性軟組織損傷診療與疼痛管理專家共識(shí)（全文）急性閉合性軟組織損傷是軟組織或骨骼肌肉受到直接或間接暴力引起的一大類創(chuàng)傷綜合征表皮完整性一般沒有破壞內(nèi)部沒有細(xì)菌感染，組織受創(chuàng)后出現(xiàn)微循環(huán)障礙、無菌性炎癥，致使局部組織腫脹疼痛。該類疾病發(fā)生率很高，與年齡及行為方式有關(guān)，給我國(guó)的醫(yī)療保健系統(tǒng)造成了沉重的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)造成急性閉合性軟組織損傷的原因有很多，劇烈運(yùn)動(dòng)與拉伸、四肢軀干長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作、反復(fù)牽拉和擠壓等均可造成軟組織損傷。臨床上目前仍遵循經(jīng)驗(yàn)對(duì)急性閉合性軟組織損傷進(jìn)行診斷和治療，對(duì)其急性期疼痛管理缺乏共識(shí)。如何合理進(jìn)行急性閉合性軟組織損傷的診療并規(guī)范其鎮(zhèn)痛管理，是現(xiàn)階段臨床救治中的重要問題。因此，國(guó)家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心等組織國(guó)內(nèi)專家經(jīng)多次研討，在參考借鑒國(guó)外最新指南、廣泛收集臨床證據(jù)的同時(shí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)國(guó)情，制定了本共識(shí)，以期規(guī)范、促進(jìn)國(guó)內(nèi)對(duì)急性閉合性軟組織損傷的診療及疼痛管理工作。一、急性閉合性軟組織損傷的特點(diǎn)專家共識(shí)：急性閉合性軟組織損傷的皮膚黏膜一般完整，可無開放性傷口，無需清創(chuàng)縫合。急性閉合性軟組織損傷的病理病程可分為3個(gè)時(shí)期：炎癥期、增殖期、重塑期，每個(gè)時(shí)期病理生理變化不同，需進(jìn)行不同干預(yù)。1.急性閉合性軟組織損傷的病因：其病因主要包括鈍性外力碰撞或打擊導(dǎo)致的撞傷、擠壓傷、摔傷、挫傷等；運(yùn)動(dòng)或過度使用導(dǎo)致的拉傷、扭傷等。2.急性閉合性軟組織損傷的定義：鈍性創(chuàng)傷或運(yùn)動(dòng)、使用過度導(dǎo)致的撞傷、擠壓傷、摔傷、挫傷、拉傷、扭傷等，對(duì)人體一種或多種軟組織結(jié)構(gòu)造成損傷，包括皮下組織和連接骨骼結(jié)構(gòu)的肌肉、肌腱、筋膜和韌帶（關(guān)節(jié)囊或韌帶）等的損傷，但不包括骨折；特定神經(jīng)損傷，如腕管綜合征；血管損傷導(dǎo)致的復(fù)雜的局部疼痛綜合征；術(shù)后軟組織恢復(fù)等。3.急性閉合性軟組織損傷的病理生理過程：急性閉合性軟組織損傷常由鈍性創(chuàng)傷和過度運(yùn)動(dòng)引起，造成的出血和組織損害會(huì)產(chǎn)生微血管與細(xì)胞反應(yīng)，其病理生理過程分為3個(gè)階段（1）炎癥期：受傷后24h內(nèi)開始，在無并發(fā)癥的情況下持續(xù)約72h；（2）增殖期：通常在受傷后3d開始持續(xù)15d，更復(fù)雜的組織愈合可推遲到6周；（3）重塑期：通常在傷后6~12周。應(yīng)根據(jù)其所處病理生理時(shí)期采取相應(yīng)干預(yù)措施。二、急性閉合性軟組織損傷的分階段診療本部分描述為典型的治療時(shí)間線，根據(jù)軟組織損傷的嚴(yán)重程度以及年齡、一般健康狀況（糖尿病或其他代謝狀況等并發(fā)?。總€(gè)時(shí)期的長(zhǎng)短可能有變化。另外，各個(gè)時(shí)期在實(shí)際愈合中的分子生物學(xué)變化是漸進(jìn)的和重疊的，因此各個(gè)時(shí)期并非截然分開。（一）炎癥期的診療專家共識(shí)：急性閉合性軟組織損傷的急性炎癥期（前3d），尤其是傷后前24h，進(jìn)行快速而適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，對(duì)良好預(yù)后至關(guān)重要。炎癥期治療上應(yīng)盡量減少炎癥和腫脹并合理鎮(zhèn)痛，處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循P.R.I.C.E原則（保護(hù)、休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢），并避免H.A.R.M行為。急性炎癥期處理的質(zhì)量被認(rèn)為是決定急性閉合性軟組織損傷恢復(fù)效果的一個(gè)重要因素，尤其是受傷后的前24h進(jìn)行快速而適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后異常重要。在早期，軟組織損傷的特點(diǎn)是急性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為疼痛、紅腫、瘀傷和功能障礙，此時(shí)期傷口十分脆弱，治療應(yīng)認(rèn)識(shí)到此時(shí)臨床表現(xiàn)是由炎性及趨化因子引起，腫脹增加會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛和肌肉痙攣，為正常愈合過程的一部分，但過度炎癥反應(yīng)和腫脹會(huì)減緩愈合。P.R.I.C.E原則是治療急性閉合性軟組織損傷最常用的方法之一。臨床治療目標(biāo)為減少和控制炎癥，降低組織損傷和水腫，止痛和更快地恢復(fù)功能。P：Protection保護(hù)，保護(hù)受傷區(qū)域免受進(jìn)一步傷害。保護(hù)方式取決于受傷程度和部位，可使用拐杖等限制負(fù)重或用三角巾、夾板或吊索適當(dāng)固定。R：Rest休息，為了防止傷勢(shì)加重和再次損傷，應(yīng)盡可能讓受傷部位休息。但受傷部位并非完全制動(dòng)，在疼痛允許的情況下適量運(yùn)動(dòng)和移動(dòng)關(guān)節(jié)，這有助于防止關(guān)節(jié)僵硬。I：Ice冰敷，最好在受傷后5~10min內(nèi)即開始冰敷。冰敷可減少受傷部位血流，有助于減輕腫脹；可冷卻受傷組織，能起到一定的鎮(zhèn)痛和降低局部細(xì)胞代謝的效果目前推薦使用碎冰冰敷20min冰敷后應(yīng)觀察皮膚狀況，在開始的24h內(nèi)每1~2小時(shí)重復(fù)1次，然后逐漸減少頻率，受傷后持續(xù)冰敷3d。若受傷部位較深或局部脂肪層較厚，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)每次冷療時(shí)間，以增強(qiáng)對(duì)炎癥最重組織的冷卻作用。但若患處有任何循環(huán)/血管疾病或感覺減退/麻木，則不應(yīng)冰敷，以免凍傷。C：Compression加壓包扎，對(duì)于較嚴(yán)重的急性閉合性軟組織損傷，受傷早期進(jìn)行適當(dāng)壓迫有助于減少腫脹和出血并提供一定支撐。確保繃帶在受傷部位的上下方均有覆蓋，繃帶不應(yīng)限制血液循環(huán)或引起額外疼痛。E：Elevation抬高，抬高受傷的肢體有助于減輕腫脹。用方墊或吊索抬高四肢，使其在不行走或不使用時(shí)保持患肢抬高。如果上肢受傷，應(yīng)將其抬高超過心臟。若下肢受傷，應(yīng)將下肢抬高到臀部以上。在受傷后的最初72h內(nèi)的炎癥期，應(yīng)避免H.A.R.M，具體如下：H：Heat熱，不要泡在熱水澡中或用任何方式加熱受傷部位，以避免增加血流量，從而增加出血和腫脹。A：Alcohol酒精，避免飲酒，因?yàn)榫凭珪?huì)增加血液流動(dòng)和腫脹。R：Re-injury再次受傷，在完全愈合之前，避免過度運(yùn)動(dòng)和鍛煉受傷部位。受傷后前3d盡量減少不必要的拉伸受傷肌肉，防止對(duì)正在愈合的肌肉纖維造成較大壓力，以免損害新形成的肌肉或韌帶纖維，進(jìn)而影響進(jìn)一步愈合。在急性閉合性軟組織閉合性損傷前3d可遵循P.R.I.C.E原則進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練，但要在專業(yè)理療師指導(dǎo)下進(jìn)行。MMassage按摩，劇烈的按摩會(huì)增加腫脹和出血。直接按摩受傷部位可加重組織的損傷，通常不要在最初的72h內(nèi)按摩。（二）增殖期的診療專家共識(shí)：鼓勵(lì)早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)提供組織負(fù)荷，康復(fù)訓(xùn)練的介入時(shí)間應(yīng)越早越好。除適量康復(fù)運(yùn)動(dòng)外，應(yīng)注重改善患處的血液和淋巴循環(huán)、促進(jìn)組織的新陳代謝、促進(jìn)淤血及滲出物的吸收，加速再生與修復(fù)。在增殖期（約為受傷3~15d，最遲6周），患處正在瘢痕愈合，此階段應(yīng)鼓勵(lì)活動(dòng)。研究表明給予一定的康復(fù)訓(xùn)練（機(jī)械負(fù)荷）可上調(diào)與軟組織愈合相關(guān)的關(guān)鍵蛋白的基因表達(dá)，利于組織的早期重建；但由于患處仍較脆弱未完全恢復(fù)到傷前的強(qiáng)度，尚不能滿載負(fù)荷，同時(shí)需要注意控制疼痛。若為腿部受傷，在傷后前3d應(yīng)拄拐杖，避免患腿負(fù)重并適當(dāng)止痛。3d后，應(yīng)開始逐漸增加腿部負(fù)荷，如輕柔伸展運(yùn)動(dòng)，以提高肌肉力量、關(guān)節(jié)柔韌性和平衡力，運(yùn)動(dòng)練習(xí)利于軟組織損傷恢復(fù)，減少疼痛和復(fù)發(fā)。運(yùn)動(dòng)過程中輕度疼痛不可避免，但應(yīng)避免劇烈疼痛。除適量康復(fù)運(yùn)動(dòng)外，應(yīng)注重改善患處的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝，促進(jìn)淤血及滲出物的吸收，加速再生與修復(fù)。包括熱療、電刺激、按摩等。（三）重塑期的診療專家共識(shí)：急性閉合性軟組織損傷后20d須進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，傷后2個(gè)月應(yīng)盡量全面恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。急性閉合性軟組織損傷后醫(yī)療干預(yù)的主要目標(biāo)之一是恢復(fù)全部功能并恢復(fù)至傷前狀態(tài)。重塑期的特點(diǎn)是患處組織損傷恢復(fù)已趨成熟，必須進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和組織負(fù)荷。傷后20d，患處恢復(fù)進(jìn)入晚期（成纖維細(xì)胞）增殖期和早期重塑期，須進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，傷后的第2、3個(gè)月應(yīng)盡量全面恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。研究表明若此時(shí)仍長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致后期組織恢復(fù)延遲和局部運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于組織負(fù)荷影響急性閉合性軟組織損傷后軟組織的長(zhǎng)度、厚度和方向，因此運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意拉伸負(fù)荷和合理的方向。三、成人急性閉合性軟組織損傷的疼痛管理專家共識(shí)：疼痛管理不佳會(huì)引起嚴(yán)重的行為、生理和社會(huì)障礙，因此急性閉合性軟組織損傷患者應(yīng)得到迅速、安全和有效的疼痛治療。鎮(zhèn)痛藥物是治療急性閉合性軟組織損傷疼痛的基石，外用非甾體類抗炎（NSAIDs（如氟比洛芬凝膠貼膏）或?qū)σ阴０被討?yīng)作為此類患者快速鎮(zhèn)痛的一線用藥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在急性閉合性軟組織損傷鎮(zhèn)痛中發(fā)揮重要作用，中藥外用和針灸療法已被臨床實(shí)踐充分驗(yàn)證，宜聯(lián)合應(yīng)用物理治療可降低損傷組織的炎癥反應(yīng)促進(jìn)組織修復(fù)和功能恢復(fù)，可作為此類患者疼痛的常規(guī)輔助手段。（一）藥物鎮(zhèn)痛1.NSAIDsNSAIDs通過抑制細(xì)胞膜花生四烯酸代謝過程中環(huán)氧合酶（COX）的生物活性，減少前列腺素的合成與積聚，從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。由于急性閉合性軟組織損傷炎癥期的疼痛與炎性介質(zhì)（如前列腺素）聚集有關(guān)，因此NSAIDs對(duì)急性閉合性軟組織損傷的快速鎮(zhèn)痛效果良好。目前上市的NSAIDs已近百種，按照作用機(jī)制，可分為非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑。前者包含阿司匹林、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛、酮咯酸、尼美舒利、氟比洛芬和洛索洛芬鈉等，后者包含塞來昔布、帕瑞昔布鈉、依托考昔和艾瑞昔布等。按照給藥途徑，可分為全身應(yīng)用NSAIDs（口服、納肛、肌內(nèi)注射、靜脈給藥）和局部應(yīng)用NSAIDs（外用制劑）。急性閉合性軟組織損傷患者以口服制劑和外用制劑最為常用，靜脈或肌內(nèi)注射僅用于疼痛劇烈者。（1）全身應(yīng)用NSAIDs：全身應(yīng)用NSAIDs存在諸多不良反應(yīng)，最常見為胃腸道反應(yīng)，其他不良反應(yīng)包括：心血管不良反應(yīng)、影響血小板聚集功能、影響腎功能（水鈉潴留、腎功能不全）、損害肝功能、精神病及其他心理狀況改變、哮喘或鼻炎發(fā)作等。NSAIDs有天花板效應(yīng)，即劑量增加療效不增加，而不良反應(yīng)增加。全身應(yīng)用NSAIDs時(shí)應(yīng)盡量使用最低有效劑量，盡可能縮短療程。當(dāng)有胃腸道和心血管風(fēng)險(xiǎn)、腎功能不全及老年人出現(xiàn)急性閉合性軟組織損傷時(shí)，強(qiáng)烈建議謹(jǐn)慎選擇或避免全身應(yīng)用（表1）。表1不同類型患者的非甾體類抗炎藥（NSAIDs）推薦選擇注PPI為質(zhì)子泵抑制劑；胃腸道風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）年齡>65（2）患者類型 非選擇性NSAIDs低胃腸道風(fēng)險(xiǎn) 推薦使用：聯(lián)合或不聯(lián)合PPI高胃腸道風(fēng)險(xiǎn) 避免使用高心血管風(fēng)險(xiǎn) 謹(jǐn)慎使用高腎臟風(fēng)險(xiǎn) 避免使用

選擇性COX-2抑制劑推薦使用可以使用：聯(lián)合PPI避免使用避免使用大劑量或長(zhǎng)期使用NSAIDs（3）同時(shí)使用低劑量阿司匹林、抗凝劑或糖皮質(zhì)激素（4既往有消化性潰瘍或出血史或近期出現(xiàn)上腹痛；（5）合并心血管疾病、腎病等；（6）伴幽門螺旋桿菌感染或喝酒、吸煙等；胃腸道危險(xiǎn)分層：高危為多個(gè)（>2個(gè)）危險(xiǎn)因素；中危為1~2個(gè)危險(xiǎn)因素；低危為無危險(xiǎn)因素。高心血管風(fēng)險(xiǎn)：吸煙、高血壓、心力衰竭、血脂異常等。高腎臟風(fēng)險(xiǎn)：年齡>65歲、腎功能衰竭、腎動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝硬化、心功能不全、容量不足及合并使用利尿劑等（2）局部應(yīng)用NSAIDs：直接將NSAIDs用于損傷軟組織，具有局部藥物濃度高、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效快且鎮(zhèn)痛作用持久等優(yōu)點(diǎn)，可很大程度避免全身應(yīng)用NSAIDs導(dǎo)致的不良反應(yīng)，而且對(duì)患者健康狀況的選擇性要求相對(duì)較低，為急性閉合性軟組織損傷疼痛的優(yōu)先選擇用藥。目前商用的外用NSAIDs包括氟比洛芬、雙氯芬酸鈉、酮洛芬和布洛芬等。氟比洛芬是目前已知的丙酸類NSAIDs中作用最強(qiáng)的一種。盡管這些外用NSAIDs作用機(jī)制相似，但劑型有所不同，臨床療效也存在一定差異。外用軟膏只有10%~20%的藥物能透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，而凝膠貼劑可通過添加促滲劑的方式提高生物利用度，同時(shí)還具有更好的患者依從性。因其抗炎止痛效果強(qiáng)且作用持久，對(duì)急性閉合性軟組織損傷可達(dá)到快速止痛、散瘀消腫、促進(jìn)炎癥吸收，減少炎性介質(zhì)釋放和轉(zhuǎn)運(yùn)，改善微循環(huán)的作用，可作為急性閉合性軟組織損傷所致輕至中度疼痛的一線用藥（如氟比洛芬凝膠貼膏）。中、重度疼痛患者可聯(lián)合外用和口服NSAIDs。外用NSAIDs可作為口服制劑局部增效劑，也可通過減少口服NSAIDs劑量從而降低胃腸道等不良反應(yīng)。2.對(duì)乙酰氨基酚：對(duì)乙酰氨基酚為對(duì)氨基苯酚衍生物，是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，可單獨(dú)使用（輕度疼痛），也可與其他鎮(zhèn)痛藥如NSAIDs聯(lián)合使用（用于中度或重度疼痛）。與NSAIDs不同，對(duì)乙酰氨基酚無外周COX抑制作用，抗炎作用弱，其主要通過中樞發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解熱作用并能抑制下行5-羥色胺能通路和抑制中樞一氧化氮合成發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用。對(duì)乙酰氨基酚有口服、直腸和靜脈注射制劑，其不損傷胃黏膜，對(duì)血小板功能也不產(chǎn)生影響，對(duì)急性閉合性軟組織損傷的輕度疼痛有良好鎮(zhèn)痛效果，但過量使用可引起嚴(yán)重的肝功能損傷和急性腎功能損傷。3.阿片類藥物：阿片類藥物通過與外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的μ、κ、σ阿片受體結(jié)合，抑制傷害性傳入信號(hào)的產(chǎn)生和傳遞，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在目前臨床使用的阿片類藥物中嗎啡、美沙酮、羥考酮、可待因、芬太尼等屬于阿片受體完全激動(dòng)劑；丁丙諾啡是部分激動(dòng)劑；噴他佐辛、布托啡諾和納布啡則是混合激動(dòng)-拮抗劑曲馬多是人工合成的中樞鎮(zhèn)痛藥物，為弱的μ阿片受體激動(dòng)劑，并可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取。常見的劑型包括透皮貼劑、緩釋片劑、短效片劑、注射劑、經(jīng)黏膜、鼻腔給藥等多種劑型。阿片類藥物的常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、便秘、嗜睡、瘙癢、呼吸抑制等。阿片類藥物對(duì)于急性閉合性軟組織損傷疼痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果。鑒于阿片類藥物具有副作用，僅當(dāng)患者主訴為重度疼痛，且NSAIDs和對(duì)乙酰氨基酚等藥物療效欠佳時(shí)，才考慮使用阿片類藥物。阿片類藥物僅作為急性閉合性軟組織損傷患者鎮(zhèn)痛的三線用藥，且優(yōu)先選擇短效片劑，盡量避免使用注射用阿片類藥物。4.復(fù)方鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs與阿片類藥物在鎮(zhèn)痛方面有相加或協(xié)同作用，制成復(fù)方制劑后，單藥劑量減少、鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)、不良反應(yīng)減少，適用于急性閉合性軟組織損傷中至重度疼痛，如氨酚曲馬多片、氨酚羥考酮片、洛芬待因緩釋片、氨酚雙氫可待因片等。復(fù)方鎮(zhèn)痛藥的主要不良反應(yīng)包括：對(duì)乙酰氨基酚超量使用、誤用或重復(fù)用藥引起肝毒性，NSAIDs過量、疊加所致消化道、心腦血管事件等。對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs有劑量封頂作用（表2），當(dāng)復(fù)方鎮(zhèn)痛藥中的對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs的劑量達(dá)到封頂劑量，則應(yīng)由復(fù)方制劑轉(zhuǎn)化為單純阿片類藥物老年患者使用含有對(duì)乙酰氨基酚NSAIDs的復(fù)方制劑時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。表2常用口服對(duì)乙酰氨基酚及非甾體類抗炎藥（NSAIDs）藥物名稱 口服單次維持時(shí)間 口服每日極量對(duì)乙酰氨基酚 普通口服制劑藥效維持3~4 每日最大劑量200h，緩釋制劑可維持8h 0mg；聯(lián)合給藥或復(fù)方制劑使用時(shí)每日劑量須<1500mg阿司匹林 4~6h 3600mg布洛芬 4~6h 2400mg雙氯芬酸鈉 腸溶片藥效可維持6~8h 腸溶片：200mg；緩釋片：150mg吲哚美辛 6~8h 150mg尼美舒利 6~8h 200mg洛索洛芬鈉 6~8h 180mg塞來昔布 10~12h 400mg依托考昔 22h 120mg5.局部麻醉藥（局麻藥）：無論是外傷性還是運(yùn)動(dòng)過度引起的急性閉合性軟組織損傷，若疼痛劇烈且范圍相對(duì)局限，可在口服鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，使用局麻藥進(jìn)行局部注射；若疼痛范圍較廣，可考慮行疼痛區(qū)域支配神經(jīng)的局麻藥阻滯，必要時(shí)聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素。在組織愈合過程中，若肌筋膜處于異常張力狀態(tài)，局部會(huì)出現(xiàn)觸發(fā)點(diǎn)并導(dǎo)致疼痛持續(xù)存在使用局麻藥進(jìn)行觸發(fā)點(diǎn)注射可迅速消除肌筋膜的痙攣，恢復(fù)組織的柔韌性。利多卡因是最常用的局麻藥，可阻斷周圍神經(jīng)感受器的電壓門控鈉通道。除了常規(guī)用于局部注射外，其局部制劑對(duì)急性閉合性軟組織損傷引起的輕度疼痛也有一定效果，常用劑型為5%利多卡因凝膠貼膏和復(fù)方利多卡因軟膏，不良反應(yīng)主要為輕微局部皮膚刺激。（二）中醫(yī)中藥1.中藥治療：在中醫(yī)學(xué)中，慢性軟組織損傷屬于“經(jīng)筋病證”“痹證”的范疇。患者脈絡(luò)受阻，氣血瘀滯，進(jìn)而引發(fā)疼痛，治療時(shí)應(yīng)該重視調(diào)攝氣血、活血止痛、祛瘀消腫。常用藥物有丹參、熟地黃、木瓜、黨參、女貞子、赤芍、首烏、淫羊藿、乳香、三七、獨(dú)一味、巴戟天、白術(shù)、杜仲、川斷等。中藥湯劑作為傳統(tǒng)劑型，可隨癥加減藥物，具有吸收和見效快等優(yōu)點(diǎn)。中成藥無需加工便可直接服用，雖吸收慢但藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，且無湯劑味苦難服之憂，推薦在臨床使用。中藥外治法具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛，可作為閉合性軟組織損傷西醫(yī)治療的有益補(bǔ)充。根據(jù)功用可分為消腫祛瘀、清熱解毒、舒筋活血、溫通筋脈、散寒祛濕等類；依據(jù)劑型有藥膏、膏藥、酒劑、油劑、水煎劑等多種劑型。在實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)閉合性軟組織損傷所處的時(shí)期，以及結(jié)合病變部位酌情使用。2.中醫(yī)療法：（1）推拿：推拿是利用手、足或器械等進(jìn)行各種操作，刺激人體經(jīng)絡(luò)或穴位，以消除疲勞、提高或改善人體生理功能。推拿是消除肌肉緊張痙攣性疼痛的有效方法，可改善循環(huán)，使局部組織溫度升高，促進(jìn)病灶修復(fù)；在適當(dāng)?shù)拇碳は?，提高局部痛閾；將緊張痙攣的肌肉拉長(zhǎng)，松解粘連組織，以消除疼痛。宜將其用于急性閉合性軟組織損傷增殖期及重塑期的治療。（2）針刺：針刺是把特定的針具刺入人體的腧穴，并運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法對(duì)腧穴進(jìn)行刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，故疼痛的產(chǎn)生是由于經(jīng)絡(luò)不通，針刺穴位能疏通經(jīng)絡(luò)，從而緩解軟組織疼痛?？蓪⑵溆糜诩毙蚤]合性軟組織損傷各時(shí)期的治療。（3）灸法：灸法指以艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表腧穴的一種治療方法?！把煤畡t凝，得溫則行”，艾灸法是通過艾火的溫?zé)嶙饔闷鸬綔厣⒑?、行氣通絡(luò)、活血通痹用以治療各種痛癥?？蓪⑵溆糜诩毙蚤]合性軟組織損傷增殖期及重塑期的治療。（三）物理治療1.光照療法：應(yīng)用人工光源（紅外線、超激光）對(duì)局部進(jìn)行照射，可降低感覺神經(jīng)興奮性，升高照射區(qū)痛閾；促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成和致痛物質(zhì)的代謝，對(duì)炎癥性疼痛具有良好的緩解作用；降低肌張力，消除肌肉痙攣，達(dá)到緩解疼痛的目的。宜將其用于急性閉合性軟組織損傷增殖期及