體格檢查physicalexamination

心臟檢查

1編輯版ppt體格檢查physicalexamination

心臟檢查心臟基本檢查

heartbasicexamination心臟視診心臟觸診與叩診心臟聽(tīng)診2編輯版ppt心臟基本檢查

heartbasicexamination心臟視診內(nèi)容心前區(qū)外形正常心尖搏動(dòng)異常心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)3編輯版ppt心臟視診內(nèi)容心前區(qū)外形3編輯版ppt心前區(qū)外形心前區(qū)隆起

特點(diǎn)骨骼突起

提示先天性心臟病右室大心前區(qū)飽滿

特點(diǎn)肋間軟組織外突

提示大量心包積液4編輯版ppt心前區(qū)外形心前區(qū)隆起4編輯版ppt正常心尖搏動(dòng)位置第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm范圍2-2.5cm方向收縮時(shí)向外搏動(dòng)意義提示心尖位置代表收縮期提示心臟大小收縮強(qiáng)度5編輯版ppt正常心尖搏動(dòng)位置第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm5編輯異常心尖搏動(dòng)位置改變

心臟擴(kuò)大———向左或左下移位

心臟移位———體位或胸腹影響范圍強(qiáng)度

心搏增強(qiáng)——范圍擴(kuò)大搏動(dòng)彌散

心搏減弱——————傳導(dǎo)受阻方向改變

負(fù)性心尖搏動(dòng)————心包粘連6編輯版ppt異常心尖搏動(dòng)位置改變6編輯版ppt心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間————肺動(dòng)脈高壓青年人胸骨右緣第2肋間———————升主動(dòng)脈瘤胸骨左緣3、4肋間———————右心室肥大劍突下——右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤7編輯版ppt心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間7編輯版ppt心臟觸診內(nèi)容心尖搏動(dòng)---收縮期向外突出apicalimpulse震顫thrill---器質(zhì)性病變可聞及雜音心包摩擦感pericardialfrictionrub8編輯版ppt心臟觸診內(nèi)容心尖搏動(dòng)---收縮期向外突出8編輯版ppt心尖搏動(dòng)

證實(shí)視診所見(jiàn)的異常搏動(dòng)檢查不能視到的心尖搏動(dòng)增強(qiáng)---抬舉性心臟搏動(dòng)特點(diǎn)搏動(dòng)有力范圍大機(jī)制心臟收縮加強(qiáng)意義左室肥大減弱---特點(diǎn)搏動(dòng)無(wú)力范圍小機(jī)制心肌收縮無(wú)力傳導(dǎo)受阻意義心力衰竭或心包積液肺氣腫9編輯版ppt心尖搏動(dòng)證實(shí)視診所見(jiàn)的異常搏動(dòng)9編輯版p震顫產(chǎn)生機(jī)制血流旋渦引起低頻較強(qiáng)震動(dòng)提示病變

瓣膜狹窄異常通道影響因素狹窄程度血流速度觸診特點(diǎn)手感覺(jué)到的細(xì)微顫動(dòng)又稱貓喘注意要點(diǎn)出現(xiàn)部位（提示病變部位）出現(xiàn)時(shí)期（提示病變性質(zhì)）10編輯版ppt震顫產(chǎn)生機(jī)制血流旋渦引起低頻較強(qiáng)震動(dòng)10編輯版ppt觸及震顫的臨床意義（部位時(shí)期）收縮期胸骨右緣第2肋間——主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間——肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣3、4肋間———室間隔缺損舒張期心尖部————————二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間——?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉11編輯版ppt觸及震顫的臨床意義（部位時(shí)期）收縮期胸骨右緣第2肋心包摩擦感部位胸骨左緣第4肋間特點(diǎn)如皮革相互摩擦的感覺(jué)與心跳一致閉氣時(shí)不消失坐位前傾呼氣末明顯機(jī)制心包表面粗糙意義提示心包炎12編輯版ppt心包摩擦感部位胸骨左緣第4肋間12編輯版ppt心界叩診

—叩診方法（矢狀叩診）體位仰臥位——板指與肋間平行坐位———板指與肋間垂直順序先左后右自下而上由外向內(nèi)力量適中輕叩叩出相對(duì)濁音界心左界

心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外側(cè)2-3cm處開(kāi)始

心右界

肝上界上一肋間開(kāi)始測(cè)量濁音界距前正中線的垂直距離13編輯版ppt心界叩診

—叩診方法（矢狀叩診）體位仰臥位——板指心界叩診—正常心濁音界右cm肋間左cm

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9左鎖骨中線距前正中線8-10cm

14編輯版ppt心界叩診—正常心濁音界右cm肋間左心界叩診—心濁音界異常心臟改變左室擴(kuò)大——靴形心左房擴(kuò)大——梨形心雙室擴(kuò)大——普大心右室擴(kuò)大——心左緣向左擴(kuò)大心包積液——燒瓶心胸肺疾病胸腔積液或肺實(shí)變——叩不出肺氣腫———心濁音界縮小腹部疾病膈升高———橫位心15編輯版ppt心界叩診—心濁音界異常心臟改變左室擴(kuò)大——靴形心15編靴形心（主動(dòng)脈型心）機(jī)制左室擴(kuò)大特點(diǎn)心左界向左下擴(kuò)大心腰加深病因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全高血壓心臟病16編輯版ppt靴形心（主動(dòng)脈型心）機(jī)制左室擴(kuò)大16編輯版ppt梨形心（二尖瓣型心）機(jī)制左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大特點(diǎn)

胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向外擴(kuò)大心腰飽滿或膨出病因二尖瓣狹窄

17編輯版ppt梨形心（二尖瓣型心）機(jī)制左心房及17編輯版ppt普大心（雙心室擴(kuò)大）機(jī)制左右心室擴(kuò)大特點(diǎn)心濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大左界向下擴(kuò)大病因擴(kuò)張型心肌病克山病重癥心肌炎全心衰竭18編輯版ppt普大心（雙心室擴(kuò)大）機(jī)制左右心室擴(kuò)大18編輯版ppt燒瓶心機(jī)制心包積液特點(diǎn)

坐位時(shí)心濁音界呈三角形

仰臥位心底部濁音區(qū)增寬

隨體位發(fā)生改變19編輯版ppt燒瓶心機(jī)制心包積液19編輯版ppt心臟聽(tīng)診—聽(tīng)診部位瓣膜聽(tīng)診區(qū)

二尖瓣聽(tīng)診區(qū)心尖部（心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)）

肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣第2肋間

主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)胸骨右緣第2肋間

第2聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣第3肋間

三尖瓣聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣4、5肋間聽(tīng)診順序二尖瓣→主動(dòng)脈瓣→肺動(dòng)脈瓣→主動(dòng)脈瓣第2聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣20編輯版ppt心臟聽(tīng)診—聽(tīng)診部位瓣膜聽(tīng)診區(qū)20編輯版ppt心臟聽(tīng)診—聽(tīng)診內(nèi)容心率60-100次/分心律規(guī)整竇性心律不齊（吸快呼慢）早搏提前出現(xiàn)后有間歇房顫心律絕對(duì)不整心音強(qiáng)弱不等心率大于脈率（脈搏短絀）心音正常心音異常心音額外心音雜音心臟摩擦音心包21編輯版ppt心臟聽(tīng)診—聽(tīng)診內(nèi)容心率60-100次/分21編輯版心音聽(tīng)診

auscultationofheartsounds正常心音異常心音額外心音22編輯版ppt心音聽(tīng)診

auscultationofheartsou正常心音—產(chǎn)生機(jī)制及意義第1心音（S1）二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉振動(dòng)第2心音（S2）主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉振動(dòng)第3心音（S3）舒張?jiān)缙谛氖冶谡駝?dòng)第4心音（S4）舒張晚期心房收縮振動(dòng)S1S2S3S4二三AP23編輯版ppt正常心音—產(chǎn)生機(jī)制及意義第1心音（S1）二尖瓣和三尖瓣關(guān)第1心音和第2心音的區(qū)分

第一心音第二心音心音性質(zhì)低長(zhǎng)“咚”高短“嗒”與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)之后出現(xiàn)最響部位心尖部心底部間隔時(shí)間S1-S2<S2-S124編輯版ppt第1心音和第2心音的區(qū)分第一異常心音—分類強(qiáng)度改變心音增強(qiáng)心音減弱性質(zhì)改變鐘擺律胎心律心音分裂第1心音分裂第2心音分裂額外心音

收縮期噴射音喀喇音

舒張期奔馬律開(kāi)瓣音心包叩擊音25編輯版ppt異常心音—分類強(qiáng)度改變心音增強(qiáng)心音減弱25編輯版強(qiáng)度改變—心音強(qiáng)度影響因素S1—瓣膜彈性（好—心音強(qiáng)差—心音弱）位置（低—心音強(qiáng)高--心音弱）心肌收縮力（有力—心音強(qiáng)無(wú)力—心音弱）—壓力上升速度（快—心音強(qiáng)慢—心音弱）心室充盈度（多--心音強(qiáng)少—心音弱）S2—瓣膜病變 —壓力動(dòng)脈內(nèi)

26編輯版ppt強(qiáng)度改變—心音強(qiáng)度影響因素S1—瓣膜彈性（好—強(qiáng)度改變—第1心音

增強(qiáng)

二尖瓣狹窄—拍擊性第一心音亢進(jìn)心室充盈度少瓣膜位置低心肌收縮力增強(qiáng)提示瓣膜彈性尚好

完全房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）減弱二尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

關(guān)閉不全心肌收縮力減弱

27編輯版ppt強(qiáng)度改變—第1心音27編輯版ppt強(qiáng)度改變—第2心音

增強(qiáng)

A2主動(dòng)脈高壓——高血壓主動(dòng)脈硬化

P2肺動(dòng)脈高壓——二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全左心功能不全先天性心臟病左向右分流減弱

A2主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全

P2

肺動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全28編輯版ppt強(qiáng)度改變—第2心音28編輯版ppt強(qiáng)度改變—1、2心音同時(shí)同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮增強(qiáng)心臟活動(dòng)增強(qiáng)傳導(dǎo)加強(qiáng)同時(shí)減弱心肌嚴(yán)重病變（心肌梗塞心肌?。┬菘藗鲗?dǎo)受阻

心包積液肺氣腫胸壁增厚

29編輯版ppt強(qiáng)度改變—1、2心音同時(shí)同時(shí)增強(qiáng)29編輯版ppt性質(zhì)改變--鐘擺律胎心律

聽(tīng)診特點(diǎn)第1心音性質(zhì)改變（心肌嚴(yán)重病變）第1心音與第2心音相同（單調(diào)）舒張時(shí)限縮短（心率增快）收縮期與舒張期時(shí)限相同（單律）臨床意義心肌嚴(yán)重受損急性心肌梗塞重癥心肌炎克山病30編輯版ppt性質(zhì)改變--鐘擺律胎心律聽(tīng)診特點(diǎn)30編輯版ppt心音分裂—瓣膜關(guān)閉明顯不同步AP二三31編輯版ppt心音分裂—瓣膜關(guān)閉明顯不同步AP二三31編輯版ppt心音分裂—第1心音部位心尖部病因右束支傳導(dǎo)阻滯肺動(dòng)脈高壓右心功能不全二三機(jī)制三尖瓣關(guān)閉明顯延遲32編輯版ppt心音分裂—第1心音部位心尖部二三機(jī)制三心音分裂—第2心音機(jī)制主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步

瓣膜關(guān)閉提前或延遲

呼吸影響吸氣相回右心血量增加呼氣相回左心血量增加部位心底部類型順?lè)至涯娣至压潭ǚ至袮P33編輯版ppt心音分裂—第2心音機(jī)制主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同第2心音分裂的臨床類型（1）順?lè)至眩ㄎ鼩庀喾至衙黠@）

生理分裂——吸氣相回右心血量增加

通常分裂——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損——肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲 右束支阻滯 肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓二尖瓣狹窄34編輯版ppt第2心音分裂的臨床類型（1）順?lè)至眩ㄎ鼩庀喾至衙黠@）34編輯第2心音分裂的臨床類型（2）逆分裂（呼氣相分裂明顯）反常分裂——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲左束支阻滯主動(dòng)脈瓣狹窄 高血壓固定分裂（不受呼吸影響）——肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲房間隔缺損左向右分流缺損處血流緩沖呼吸影響PAAP35編輯版ppt第2心音分裂的臨床類型（2）逆分裂（呼氣相分裂明顯）PAAP額外心音（三音律四音律）收縮期systolic噴射音ejectionsounds喀喇音clicks舒張期diastolic奔馬律galloprhythm開(kāi)瓣音openingsnap心包叩擊音pericardialknock36編輯版ppt額外心音（三音律四音律）收縮期sy額外心音—收縮期噴射音機(jī)制動(dòng)脈干擴(kuò)張壓力增高——射血時(shí)管壁振動(dòng)動(dòng)脈狹窄瓣膜尚好——射血時(shí)瓣膜振動(dòng)部位心底部時(shí)相收縮早期分類主動(dòng)脈噴射音肺動(dòng)脈噴射音特點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)間緊跟第1心音之后音調(diào)高而清脆時(shí)間短促37編輯版ppt額外心音—收縮期噴射音機(jī)制動(dòng)脈干擴(kuò)張壓力增高37編輯額外心音—收縮期喀喇音機(jī)制二尖瓣脫垂——腱索突然拉緊產(chǎn)生振動(dòng)部位心尖部時(shí)相收縮中晚期特點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)間距第1心音較長(zhǎng)音調(diào)高較強(qiáng)且較短促38編輯版ppt額外心音—收縮期喀喇音機(jī)制二尖瓣脫垂38編輯版ppt額外心音—舒張期奔馬律機(jī)制心肌嚴(yán)重受損室壁順應(yīng)性差心室或心房壁產(chǎn)生振動(dòng)分類

舒張?jiān)缙诒捡R律（室性奔馬律）舒張晚期奔馬律（房性奔馬律）四音律重疊奔馬律39編輯版ppt額外心音—舒張期奔馬律機(jī)制心肌嚴(yán)重受損室壁順應(yīng)舒張?jiān)缙诒捡R律機(jī)制

病理性第3心音血流沖擊受損心室壁產(chǎn)生振動(dòng)別名第3心音奔馬律室性奔馬律特點(diǎn)出現(xiàn)在舒張?jiān)缙谝粽{(diào)較低強(qiáng)度較弱左室奔馬律心尖部最清楚呼氣末明顯右室奔馬律胸骨下端左緣吸氣末明顯40編輯版ppt舒張?jiān)缙诒捡R律機(jī)制病理性第3心音40編輯版ppt舒張?jiān)缙诒捡R律與

生理性第3心音的區(qū)分舒張?jiān)缙诒捡R律嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病人心率常超過(guò)100次/分不受體位影響距S2較遠(yuǎn)聲音較響三個(gè)心音間隔相似生理性第3心音兒童及青少年多見(jiàn)心率多低于100次/分坐位或立位時(shí)消失距S2較近聲音較低41編輯版ppt舒張?jiān)缙诒捡R律與

生理性第3心音的區(qū)舒張晚期奔馬律和四音律舒張晚期奔馬律機(jī)制病理性第4心音別名第4心音奔馬律房性奔馬律收縮期前奔馬律提示壓力負(fù)荷過(guò)重心肌肥厚受損四音律機(jī)制病理性3、4心音別名火車頭奔馬律重疊奔馬律機(jī)制心率過(guò)快34心音合并42編輯版ppt舒張晚期奔馬律和四音律舒張晚期奔馬律四音律42編輯版ppt額外心音—開(kāi)瓣音和心包叩擊音開(kāi)瓣音機(jī)制開(kāi)放的二尖瓣突然振動(dòng)特點(diǎn)高調(diào)清脆短促有舒張期雜音心尖部響亮提示二尖瓣狹窄瓣膜彈性尚好心包叩擊音機(jī)制心包增厚粘連心室舒張?bào)E停室壁產(chǎn)生振動(dòng)特點(diǎn)低沉短促心尖部較響亮提示縮窄性心包炎心包增厚粘連43編輯版ppt額外心音—開(kāi)瓣音和心包叩擊音開(kāi)瓣音心包叩擊音43編輯版ppt心臟雜音聽(tīng)診

Auscultationofcardiacmurmurs心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制聽(tīng)診要點(diǎn)臨床意義心包摩擦音44編輯版ppt心臟雜音聽(tīng)診

Auscultationofcardiac產(chǎn)生機(jī)制

層流→湍流→旋渦→振動(dòng)血流加速（運(yùn)動(dòng)發(fā)熱甲狀腺功能亢進(jìn)貧血）瓣膜口狹窄(器質(zhì)性相對(duì)性)瓣膜關(guān)閉不全(器質(zhì)性相對(duì)性)異常通道（室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管末閉）心腔內(nèi)漂浮物（腱索斷裂贅生物）血管腔擴(kuò)大或狹窄（動(dòng)脈瘤動(dòng)脈縮窄）45編輯版ppt產(chǎn)生機(jī)制

層流→湍流→旋渦→振動(dòng)血流加速（運(yùn)動(dòng)發(fā)熱甲產(chǎn)生機(jī)制

—器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄及關(guān)閉不全器質(zhì)性—瓣膜本身病變狹窄關(guān)閉不全

相對(duì)性—瓣膜前后腔隙或瓣膜環(huán)擴(kuò)大狹窄關(guān)閉不全46編輯版ppt產(chǎn)生機(jī)制

—器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄及關(guān)閉不全器質(zhì)性—瓣聽(tīng)診要點(diǎn)（記錄內(nèi)容）雜音部位雜音時(shí)期雜音性質(zhì)雜音強(qiáng)度雜音傳導(dǎo)方向

影響雜音強(qiáng)度的因素47編輯版ppt聽(tīng)診要點(diǎn)（記錄內(nèi)容）雜音部位47編輯版ppt聽(tīng)診要點(diǎn)—雜音部位（病變部位）最響部位與病變部位血流方向傳導(dǎo)介質(zhì)相關(guān)心尖部———————二尖瓣主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)———主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)———肺動(dòng)脈瓣胸骨下端——————三尖瓣胸骨左緣34肋間——室間隔胸骨左緣23肋間——?jiǎng)用}導(dǎo)管48編輯版ppt聽(tīng)診要點(diǎn)—雜音部位（病變部位）最響部位與病變部位血流方向聽(tīng)診要點(diǎn)—雜音時(shí)期(病變性質(zhì))收縮期雜音systolicmurmur（SM）在第1心音與第2心音之間出現(xiàn)心尖搏動(dòng)向外突出時(shí)舒張期雜音diastolicmurmur（DM）在第2心音與第1心音之間出現(xiàn)心尖搏動(dòng)向內(nèi)落時(shí)連續(xù)性雜音continuousmurmur49編輯版ppt聽(tīng)診要點(diǎn)—雜音時(shí)期(病變性質(zhì))收縮期雜音systolic雙期雜音與連續(xù)性雜音雙期雜音

疾病二狹二閉

定義收縮期和舒張期分別出現(xiàn)雜音

特點(diǎn)雜音性質(zhì)可不同不遮蓋第2心音連續(xù)性雜音

疾病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

定義跨越收縮期和舒張期

特點(diǎn)雜音性質(zhì)相同遮蓋第2心音50編輯版ppt雙期雜音與連續(xù)性雜音雙期雜音連續(xù)性雜音50編聽(tīng)診要點(diǎn)—雜音性質(zhì)（病變性質(zhì)）吹風(fēng)樣雜音（柔和粗糙）--功能性、二三閉主肺狹、房室缺隆隆樣雜音—二狹嘆氣樣雜音（潑水樣雜音）--主閉機(jī)器樣雜音—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉樂(lè)音樣雜音--鳥(niǎo)鳴樣雜音（鷗鳴鴿鳴雁鳴）51編輯版ppt聽(tīng)診要點(diǎn)—雜音性質(zhì)（病變性質(zhì)）吹風(fēng)樣雜音（柔和粗糙）--5聽(tīng)診要點(diǎn)—雜音強(qiáng)度（病變程度）影響因素狹窄程度血流速度（壓力差收縮力）變化類型遞增型crescendo

遞減型decrescendo遞增遞減型

連續(xù)型continuous

一貫型regular52編輯版ppt聽(tīng)診要點(diǎn)—雜音強(qiáng)度（病變程度）影響因素52編輯版ppt收縮期雜音強(qiáng)度的劃分1級(jí)

仔細(xì)聽(tīng)方可聽(tīng)到2級(jí)

容易聽(tīng)到但不響亮3級(jí)較響亮4級(jí)

粗糙且響亮伴傳導(dǎo)震顫5級(jí)

震耳6級(jí)

離開(kāi)胸壁亦可聞及53編輯版ppt收縮期雜音強(qiáng)度的劃分1級(jí)仔細(xì)聽(tīng)方可聽(tīng)到53編輯版p聽(tīng)診要點(diǎn)—雜音傳導(dǎo)傳導(dǎo)方向與病變部位及血流方向相關(guān)隨距離增加響度減弱性質(zhì)不變可提示雜音來(lái)源及病理性質(zhì)二尖瓣關(guān)閉不全——左腋下左肩胛下傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣狹窄——右側(cè)頸部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全——心尖部傳導(dǎo)二尖瓣狹窄——不傳導(dǎo)54編輯版ppt聽(tīng)診要點(diǎn)—雜音傳導(dǎo)傳導(dǎo)方向與病變部位及血流方向相關(guān)54聽(tīng)診要點(diǎn)—影響因素體位改變二狹→左側(cè)臥位雜音最明顯 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全前傾坐位

呼吸影響呼氣左心雜音增強(qiáng) 吸氣右心雜音增強(qiáng)

運(yùn)動(dòng)可致狹窄引起的雜音增強(qiáng)

55編輯版ppt聽(tīng)診要點(diǎn)—影響因素體位改變二狹→左側(cè)臥位雜音最明顯55臨床意義—功能與器質(zhì)性雜音功能性雜音

生理性血流加速心臟無(wú)病變

相對(duì)性有腔隙或瓣環(huán)的擴(kuò)大有可逆性器質(zhì)性雜音產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性損害舒張期及連續(xù)性雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音56編輯版ppt臨床意義—功能與器質(zhì)性雜音功能性雜音56編輯版ppt臨床意義—收縮期雜音的鑒別柔和吹風(fēng)樣短促局限不傳導(dǎo)多見(jiàn)于兒童青少年肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖部一般為1-2/6級(jí)以下粗糙吹風(fēng)樣常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)傳導(dǎo)常伴有震顫器質(zhì)性心臟病各聽(tīng)診區(qū)常在3/6級(jí)以上功能性雜音器質(zhì)性雜音57編輯版ppt臨床意義—收縮期雜音的鑒別柔和吹風(fēng)樣粗糙吹風(fēng)樣常呈高調(diào)功臨床意義—部位和時(shí)期對(duì)診斷提示

收縮期關(guān)閉不全狹窄

二、三尖瓣

主、肺動(dòng)脈瓣狹窄關(guān)閉不全

舒張期

胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音——室間隔缺損胸骨左緣第2肋間連續(xù)型雜音——?jiǎng)用}導(dǎo)管末閉58編輯版ppt臨床意義—部位和時(shí)期對(duì)診斷提示臨床意義—二尖瓣區(qū)器質(zhì)性—風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全相對(duì)性—高心、冠心擴(kuò)張性心肌病功能性—運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱貧血、妊娠甲亢器質(zhì)性—風(fēng)濕性二尖瓣狹窄相對(duì)性—主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)

二尖瓣相對(duì)狹窄

Austin-Flint雜音

收縮期雜音舒張期雜音59編輯版ppt臨床意義—二尖瓣區(qū)器質(zhì)性—風(fēng)濕性二尖瓣收縮期雜音舒張期雜音5臨床意義—主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音舒張期雜音器質(zhì)性—主動(dòng)脈瓣狹窄（噴射性、粗糙、頸部傳導(dǎo)、震顫、A2減弱）相對(duì)性—高血壓病、主動(dòng)脈硬化（柔和、A2亢進(jìn)）器質(zhì)性—主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（柔和、嘆氣樣、向胸骨左緣、心尖部傳導(dǎo)）60編輯版ppt臨床意義—主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音舒張期雜音器質(zhì)性臨床意義—肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音相對(duì)性—二尖瓣狹窄

肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性

關(guān)閉不全（柔和嘆氣樣、P2亢進(jìn)稱Graham—Steell雜音

）

功能性—健康兒童及青少年（柔和吹風(fēng)、2級(jí)以下）相對(duì)性—肺動(dòng)脈高壓擴(kuò)張—二狹房缺器質(zhì)性—肺動(dòng)脈瓣狹窄（噴射性粗糙、震顫、P2減弱）舒張期雜音61編輯版ppt臨床意義—肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音相對(duì)性—功能性—舒張臨床意義—三尖瓣區(qū)收縮期雜音相對(duì)性—右心室擴(kuò)大相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全器質(zhì)性—少見(jiàn)舒張期雜音器質(zhì)性—三尖瓣狹窄

62編輯版ppt臨床意義—三尖瓣區(qū)收縮期雜音舒張期雜音器質(zhì)臨床意義—其他部位胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音——室間隔缺損胸骨左緣第2肋間連續(xù)型雜音——?jiǎng)用}導(dǎo)管末閉63編輯版ppt臨床意義—其他部位胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音—心包摩擦音部位胸骨左緣第3、4肋間特點(diǎn)與心跳相一致與呼吸無(wú)關(guān)意義心包膜表面粗糙提示心包炎64編輯版ppt心包摩擦音部位胸骨左緣第3、4肋間64編輯版ppt血管檢查

vascularexamination65編輯版ppt血管檢查

vascularexamination65編輯版脈搏觸診部位撓動(dòng)脈頸動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈方法手指指腹兩側(cè)對(duì)比上下對(duì)比內(nèi)容

脈率是否與心率一致

脈律節(jié)律是否整齊

緊張度血管張力與彈性

強(qiáng)度增強(qiáng)—洪脈減弱—細(xì)脈66編輯版ppt脈搏觸診部位撓動(dòng)脈