冠心病的診斷與治療1ppt課件冠心病的診斷與治療1ppt課件病因?qū)W冠狀動脈粥樣硬化先天性動脈異常冠狀動脈痙攣血栓栓塞冠狀動脈炎主動脈瓣狹窄HCM2ppt課件病因?qū)W冠狀動脈粥樣硬化2ppt課件癥狀部位性質(zhì)持續(xù)時間誘發(fā)因素緩解方式3ppt課件癥狀部位3ppt課件體征雜音（瓣膜、穿孔、心肌?。┬穆伞⑿穆蕽裥詥?ppt課件體征雜音（瓣膜、穿孔、心肌?。?ppt課件臨床分類典型心絞痛（肯定的心絞痛）

1.胸骨后不適，其性質(zhì)具有特征性

2.運動或情緒激動誘發(fā)

3.休息或硝酸甘油可緩解不典型心絞痛（可能的心絞痛）滿足上述特征中的2個非心臟性胸痛沒有貨滿足上述特征中的1個5ppt課件臨床分類典型心絞痛（肯定的心絞痛）5ppt課件等同于心絞痛勞力性呼吸困難或疲勞休息或服用硝酸甘油后緩解6ppt課件等同于心絞痛勞力性呼吸困難或疲勞6ppt課件冠脈病變的預(yù)測（%）7ppt課件冠脈病變的預(yù)測（%）7ppt課件心電圖診斷意義心律失常冠狀動脈供血不足（50%）心肌梗死藥物療效、毒性心電圖無異常，不能排除冠心病心電圖異常不能肯定冠心病

8ppt課件心電圖診斷意義8ppt課件X-rayX線胸片多用于非心臟性胸痛診斷9ppt課件X-rayX線胸片9ppt課件動態(tài)心電圖監(jiān)測ST變化的敏感性75%-85%特異性達(dá)75%-85%假陽性15%-25%10ppt課件動態(tài)心電圖監(jiān)測ST變化的敏感性75%-85%10ppt課件運動試驗禁忌癥假陽性和假陰性敏感性68%，特異性77%11ppt課件運動試驗禁忌癥11ppt課件心血管超聲Doppler檢查

負(fù)荷超聲心動圖敏感性83%，特異性84%血管內(nèi)超聲（IVUS）12ppt課件心血管超聲Doppler檢查12ppt課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)ECT1.LBBB，安裝起搏器、預(yù)激綜合征

2.靜息心動圖ST壓低＞1mm3.運動心動圖不能達(dá)到負(fù)荷量

4.既往血管重建術(shù)評價缺血部位、存活心肌PET（正電子發(fā)射斷層顯像）敏感性87%，特異性73%CTAMRICAG13ppt課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)ECT13ppt課件心肌損傷標(biāo)志物14ppt課件心肌損傷標(biāo)志物14ppt課件預(yù)后因素1.左心室功能是最強指標(biāo)（LVEF）2.冠脈病變范圍及程度（狹窄的冠脈數(shù)量）3.近期冠脈斑塊破裂的證據(jù)（心絞痛惡化）4.全身健康狀況及非冠脈合并癥15ppt課件預(yù)后因素1.左心室功能是最強指標(biāo)（LVEF）15ppt課件鑒別診斷1.心絞痛/心肌梗死2.其他心血管疾病（1）疑似缺血主動脈狹窄、HCM、嚴(yán)重的SBP

主動脈反流、嚴(yán)重貧血/缺氧（2）非缺血性主動脈夾層、心包炎、二尖瓣脫垂16ppt課件鑒別診斷1.心絞痛/心肌梗死16ppt課件鑒別診斷3.胃腸道食管痙攣、食管反流、食管破裂、潰瘍病4.精神疾病焦慮、抑郁、心臟神經(jīng)官能癥5.神經(jīng)肌肉疾病胸腔出口綜合征、頸椎、腰椎增生、肋軟骨炎、胸壁疼痛或觸痛6.肺肺栓塞、氣胸、累及胸膜的肺炎、胸膜炎17ppt課件鑒別診斷3.胃腸道17ppt課件治療1.危險評估2.抗血小板（１）阿司匹林ＣＯＸＴＸＡ２

胃腸道出血、過敏（２）氯吡格雷（ＡＤＰ）（３）替格瑞洛（４）替羅非班ＩＩｂ／ＩＩＩａ受體18ppt課件治療1.危險評估18ppt課件治療3.硝酸酯類——空白期（21:00-7:00）消心痛

8：00及14:008:00、13:00、17:00

單硝酸異山梨酯分散片

7:00、14:00

單硝酸異山梨酯緩釋膠囊

7:00或8:00

19ppt課件治療3.硝酸酯類——空白期（21:00-7:00）19pp治療Ｂ－受體阻滯劑１．禁忌癥２．副作用３．調(diào)整心率５５－６０次／分如須停藥，則３－１０天逐漸減量４．心衰美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛20ppt課件治療Ｂ－受體阻滯劑20ppt課件治療鈣拮抗劑治療心絞痛機(jī)制

1.擴(kuò)張血管（后負(fù)荷），負(fù)性肌力、負(fù)性頻率

2.擴(kuò)張冠脈，增加側(cè)枝循環(huán)

3.抑制血小板聚集，減少血管收縮物質(zhì)的釋放分類

1.二氫吡啶類（血管作用＞心臟作用）

2.地爾硫卓（血管作用=心臟作用）

3.維拉帕米（血管作用＜心臟作用）

21ppt課件治療鈣拮抗劑治療心絞痛機(jī)制21ppt課件治療ACEI1.LVEF≤40%以及高血壓、糖尿病

2.其他所有患者均可以考慮使用ACEI

3.LVEF正常的低危患者，如心血管危險因素已很好控制且已行血管成形術(shù)，可選擇使用ACEI（IIaB)22ppt課件治療ACEI22ppt課件降脂治療TC、HDL-C、LDL-Cmg/dl×0.0259→mmol/LTGmg/dl×0.0113→mmol/LLDL-C降低幅度＞50%LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dl）LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）23ppt課件降脂治療TC、HDL-C、LDL-C23ppt課件參與危險評估的主要危險因素用于評價危險因素（除血脂外）高血壓（BP≥140/90）mmHg或接受降壓藥物治療吸煙低HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)肥胖（BMI≥28kg/m2）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時＜55歲，一級女性親屬發(fā)病時＜65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）24ppt課件參與危險評估的主要危險因素用于評價危險因素（除血脂