腦脊液檢驗(yàn)

第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科1ppt課件腦脊液檢驗(yàn)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科1ppt課件

概述：主要功能：

保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩損傷，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力；提供中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)出其代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)堿貯量，保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)pH在7.31～7.34；通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類物質(zhì)，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。2ppt課件概述：主要功能：2ppt課件

一般血漿中各種成分對(duì)血腦屏障的通透性各有不同，在病理情況下一些正常情況下不易透過(guò)血腦屏障的物質(zhì)也可以進(jìn)入腦脊液，使腦脊液的容量和成分發(fā)生改變。通過(guò)對(duì)腦脊液理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡、免疫學(xué)及病原學(xué)檢查，對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。3ppt課件一般血漿中各種成分對(duì)血腦屏障的通透性各一般性狀檢查

4ppt課件一般性狀檢查

4ppt課件

顏色

正常腦脊液為無(wú)色透明液體。

紅色

：常見于穿刺損傷或出血性病變。鑒別：穿刺損傷引起的出血，在3管標(biāo)本中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)依次減少，離心沉淀后上清液逐漸透明。出血性病變3管間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯差別，離心沉淀后上清液呈淡紅色或黃色。

。

5ppt課件顏

黃色

：常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管梗阻、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、重癥黃疸等。

白色或灰白色

：多因白細(xì)胞增加所致，常見于化膿性腦膜炎。

褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤。

6ppt課件黃色：常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管梗阻

凝固性

正常腦脊液:靜置12～24h不形成薄膜、凝塊或沉淀物?；X:靜置1～2h可形成凝塊或沉淀物；結(jié)腦:靜置12～24h后，標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成；蛛網(wǎng)膜下腔梗阻:腦脊液可呈黃色膠胨狀。7ppt課件凝固性7ppt課件

透明度正常:清晰透明。渾濁:含有細(xì)胞、細(xì)菌、真菌、阿米巴、蛋白質(zhì)等。

病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、流行性乙腦等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加可以呈透明外觀；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液常呈毛玻璃樣輕度渾濁。

8ppt課件透明度8化學(xué)檢查

9ppt課件化學(xué)檢查

9ppt課件

蛋白質(zhì)測(cè)定

正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量不到血漿蛋白的1％，主要為清蛋白。蛋白質(zhì)含量隨著年齡增加而升高。蛋白質(zhì)含量增高提示患者血腦屏障通透性增加或腦脊液循環(huán)障礙。

10ppt課件蛋白質(zhì)測(cè)定10ppt課1.血腦屏障通透性增加：（1）腦膜炎：化膿性腦膜炎蛋白質(zhì)含量顯著增高，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增高，病毒性腦炎時(shí)輕度增高。（2）出血性腦?。耗X室及蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)腦脊液蛋白質(zhì)含量中度增高。11ppt課件1.血腦屏障通透性增加：11ppt課件2.腦脊液循環(huán)障礙：腦部腫瘤或椎管梗阻如脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連腦脊液蛋白質(zhì)含量增高。在蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性疾病，當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)含量增高到10g/L以上時(shí)，腦脊液標(biāo)本外觀程黃色膠胨狀，且有蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液特征。

12ppt課件2.腦脊液循環(huán)障礙：12ppt課件葡萄糖測(cè)定

腦脊液中葡萄糖的正常范圍為血糖的50％～80％。葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障的通透性及腦脊液中葡萄糖酵解程度有關(guān)。

參考值：2.5～4.4mmol/L13ppt課件葡萄糖測(cè)定

13ppt課件1.減低

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性、真菌性感染。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

（3）腦寄生蟲病。2.增高主要見于腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。14ppt課件1.減低14ppt課件氯化物測(cè)定

正常腦脊液氯化物約為血漿氯化物含量的1.2－1.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身理化性質(zhì)、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。

參考值：120～130mmol/L15ppt課件氯化物測(cè)定

減低（1）細(xì)菌性或真菌性腦膜炎：化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，腦脊液膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。16ppt課件減低（1）細(xì)菌性或真菌性腦膜炎：16ppt課件（2）低氯血癥：

腦脊液中氯化物含量減低。當(dāng)腦脊液氯化物含量低于85mmol/L時(shí)，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制，應(yīng)引起高度重視并及時(shí)采取相應(yīng)措施。增高腦脊液氯化物含量增高見于尿毒癥等。17ppt課件（2）低氯血癥：17ppt課件

乳酸測(cè)定

（1）出血性疾?。喝缰刖W(wǎng)膜下腔出血，紅細(xì)胞無(wú)氧酵解使腦脊液中乳酸含量增高且與出血時(shí)間有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病當(dāng)天腦脊液乳酸水平即明顯增高，病情嚴(yán)重者出血發(fā)生后5－7天腦脊液乳酸水平仍繼續(xù)增高。病情好轉(zhuǎn)后兩周內(nèi)恢復(fù)正常。

18ppt課件乳酸測(cè)定

18p

（2）腦組織缺血、缺氧。（3）化膿性腦膜炎細(xì)菌酵解葡萄糖使腦脊液中乳酸含量增高。（4）過(guò)度換氣：可引起腦脊液中乳酸含量增高。

19ppt課件（2）腦組織缺血、缺氧。19ppt課件

酶學(xué)檢查

20ppt課件酶學(xué)檢查20ppt課件

1.谷草轉(zhuǎn)移酶(AST)一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。增高見于腦血管病、腦萎縮、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌。

21ppt課件1.谷草轉(zhuǎn)移酶(AST)21ppt課件2.肌酸激酶(CK)腦脊液中CK主要成分為CK-BB,在某些伴有腦實(shí)質(zhì)破壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦組織中CK釋放到腦脊液中使腦脊液CK活性增高。腦脊液中CK增高：見于腦梗死，炎癥或腦缺氧等。22ppt課件2.肌酸激酶(CK)22ppt課件

3.乳酸脫氫酶（LD）：

一般以腦脊液LD與血清LD比值小于0.1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。化膿性腦膜炎增高，治療效果欠佳的化膿性腦膜炎LD無(wú)明顯減低甚至進(jìn)一步增高。因此，測(cè)定腦脊液LD變化可作為判斷化膿性腦膜炎療效和預(yù)后的指標(biāo)。增高：腦組織損傷、感染等腦脊液中LD均可。23ppt課件3.乳酸脫氫酶（LD）：23ppt課件

4.腺苷脫氨酶（ADA）

來(lái)自T淋巴細(xì)胞。結(jié)腦患者腦脊液中ADA增高程度明顯高于其他性質(zhì)的腦膜炎，因此測(cè)定腦脊液中ADA可用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。

24ppt課件4.腺苷脫氨酶（ADA）

來(lái)自T淋巴細(xì)

5.溶菌酶溶菌酶主要來(lái)自中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。

結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中，溶菌酶增高的程度明顯高于化膿性腦膜炎且隨病情變化而增減，因此測(cè)定腦脊液中溶菌酶含量可用于結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷及預(yù)后判斷。25ppt課件5.溶菌酶25ppt課件顯微鏡檢查

26ppt課件顯微鏡檢查26ppt課件

細(xì)胞計(jì)數(shù)：

正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。白細(xì)胞參考值：成人：（0-10)×106/L

兒童：（0-15)×106/L

27ppt課件細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):

正常腦脊液中主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，兩者之比為7：3。

病理情況下出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。28ppt課件白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):28ppt課件

臨床意義細(xì)胞增多：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。?/p>

（1）化腦時(shí)細(xì)胞數(shù)顯著增加，達(dá)數(shù)千*106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。（2）結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞數(shù)中度增加，多不超過(guò)500*106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征。

29ppt課件

臨床意義29p

（3）病毒性腦炎：腦膜炎細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，多為數(shù)十*106/L，以淋巴細(xì)胞為主．（4）新隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主。30ppt課件（3）病毒性腦炎：腦膜炎細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，多為數(shù)十2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病

細(xì)胞數(shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液中找到白血病細(xì)胞，可確診為白血病腦膜轉(zhuǎn)移的重要證據(jù)。31ppt課件2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病

31ppt課件3.腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血

為均勻血性腦脊液，除紅細(xì)胞明顯增加外還可見各種白血胞，但仍以中性粒細(xì)胞為主，出血時(shí)間超過(guò)2～3天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。32ppt課件3.腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血

32pp4.腦寄生蟲病。

腦脊液中細(xì)胞數(shù)可以升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，腦脊液離心沉淀可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等。33ppt課件4.腦寄生蟲病。33ppt課件病原學(xué)檢查

34ppt課件病原學(xué)檢查

34ppt課件

微生物學(xué)檢查

可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。

疑為化膿性腦膜炎：作革蘭氏染色后鏡檢。

疑為結(jié)核性腦膜炎：靜置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后鏡檢。

疑為新隱球菌腦膜炎：則在涂片上加上印度墨汁染色后鏡檢。

35ppt課件微生物學(xué)檢查可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物3

腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)

正常腦脊液中無(wú)細(xì)菌，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時(shí)，常見菌有腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌及產(chǎn)氣腸桿菌等。腦脊液細(xì)菌分離培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)是確定病原因子及