肺隱球菌病診斷肺隱球菌病診斷1概述肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性多數(shù)為機(jī)會(huì)性感染發(fā)病率呈上升趨勢常易誤診概述肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性感染途徑及臨床癥狀呼吸系統(tǒng)是感染的主要門戶對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力高常見癥狀：咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣急——無特異性頭痛——中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染45％的患者影像學(xué)異常但無癥狀感染途徑及臨床癥狀呼吸系統(tǒng)是感染的主要門戶診斷方法血清學(xué)（或者痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液）——對HIV感染者有意義病原學(xué)和組織學(xué)檢查——確診腰穿——排除隱球菌腦膜炎

診斷方法血清學(xué)（或者痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液）CT檢查技術(shù)常規(guī)螺旋CT掃描興趣區(qū)薄層掃描,HRCT常規(guī)增強(qiáng)掃描CT檢查技術(shù)常規(guī)螺旋CT掃描病理類型孤立性肉芽腫型免疫力正常

粟粒性肉芽腫型免疫力低下肺炎型

病理類型孤立性肉芽腫型免疫力正常CT表現(xiàn)免疫正常者——肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)變少見免疫低下者——結(jié)節(jié)、實(shí)變、粟粒性病變、空洞、胸腔積液及淋巴結(jié)腫大CT表現(xiàn)免疫正常者——肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)變少見結(jié)節(jié)或腫塊浸潤實(shí)變型小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型

結(jié)節(jié)或腫塊病例1男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天無咳嗽咳痰，無發(fā)熱盜汗，無胸痛氣促病例1男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天肺隱球菌病診斷講課課件肺隱球菌病診斷講課課件

鏡下：肺組織內(nèi)肉芽腫形成，纖維組織增生，并在肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)查見真菌孢子，另見小灶性膿腫，符合肺部隱球菌病鏡下：肺組織內(nèi)肉芽腫形成，纖維組織增生，病例2男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天抗HIV確診試驗(yàn)(+)查腦脊液提示“隱球菌腦炎”

病例2男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天肺隱球菌病診斷講課課件病例3男，38Y，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周，HIV抗體（+）2周入院胸部CT示“右肺腫塊”肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母病例3男，38Y，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周，HIV抗體（+）2周孤立性肉芽腫型免疫力正?？笻IV確診試驗(yàn)(+)急性粟粒型肺結(jié)核多有典型的臨床癥狀，痰菌多為陽性，可并在肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)查見真菌孢子，另見小多發(fā)結(jié)節(jié)VS多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤男，38Y，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周，HIV抗體（+）2周肺隱球菌——以結(jié)節(jié)、腫塊為主灶性膿腫，符合肺部隱球菌病查腦脊液提示“隱球菌腦炎”段，同時(shí)可伴有支氣管播散腰穿——排除隱球菌腦膜炎段，同時(shí)可伴有支氣管播散粟粒性肉芽腫型免疫力低下查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L免疫正常者——肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)變少見急性粟粒型肺結(jié)核多有典型的臨床癥狀，痰菌多為陽性，可AJR,2005,185(3):622-626.斑片狀影VS肺炎肺隱球菌——以結(jié)節(jié)、腫塊為主男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天孤立性肉芽腫型免疫力正常結(jié)節(jié)或腫塊浸潤實(shí)變型小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型

結(jié)節(jié)或腫塊病例4男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天

入院胸部CT（）示兩肺上中葉可見彌漫分布毛玻璃樣改變，考慮PJP可能，予SMZ-Co治療后緩解胸部CT復(fù)查（）示兩肺磨玻璃樣改變，新發(fā)散在斑片、條索狀高密度影血培養(yǎng)：新生隱球菌病例4男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天肺隱球菌病診斷講課課件肺隱球菌病診斷講課課件合并隱球菌感染合并隱球菌感染合并隱球菌感染合并隱球菌感染結(jié)節(jié)或腫塊浸潤實(shí)變型小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型

結(jié)節(jié)或腫塊病例5男，44Y，HARRT治療3月余，咳嗽6天，發(fā)熱3天血培養(yǎng)：新生隱球菌病例5男，44Y，HARRT治療3月余，咳嗽6天，發(fā)熱3天肺隱球菌病診斷講課課件肺隱球菌病診斷講課課件ZinckSE,LeungAN,FrostM,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗體（+），兩肺粟粒樣病變ZinckSE,LeungAN,FrostM,e結(jié)節(jié)或腫塊浸潤實(shí)變型小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型

結(jié)節(jié)或腫塊彌漫粟粒影VS急性粟粒型肺結(jié)核肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.其他相關(guān)征象：少量胸腔積液肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母FoxDL,MüllerNL.肺隱球菌——多無明顯強(qiáng)化，邊緣可見“暈征”咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣急——無特異性多發(fā)結(jié)節(jié)VS多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤肺隱球菌——多無明顯強(qiáng)化，邊緣可見“暈征”查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力高免疫正常者——肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)變少見直箭頭代表肺結(jié)節(jié)；段，同時(shí)可伴有支氣管播散斑片狀影VS肺炎AJR,2005,185(3):622-626.男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天入院胸部CT（）示兩肺上中葉可見彌漫分布毛玻璃樣改變，考慮PJP可能，予SMZ-Co治療后緩解45％的患者影像學(xué)異常但無癥狀男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天病例6男，33Y，納差乏力20余天伴惡心嘔吐１周查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母彌漫粟粒影VS急性粟粒型肺結(jié)核病例6男，33Y，納差乏力肺隱球菌病診斷講課課件肺隱球菌病診斷講課課件肺隱球菌病診斷講課課件其他相關(guān)征象：空洞病例7女，42Y，頭痛伴發(fā)熱10天

抗HIV確診試驗(yàn)（+）

肺穿病理報(bào)告：隱球菌肺炎其他相關(guān)征象：空洞病例7女，42Y，頭痛伴發(fā)熱10天肺隱球菌病診斷講課課件其他相關(guān)征象：少量胸腔積液病例4其他相關(guān)征象：少量胸腔積液病例4其他相關(guān)征象：少量胸腔積液LindellRM,HartmanTE,NadrousHF,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTfindingsinimmunocompetentpatients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔積液其他相關(guān)征象：少量胸腔積液LindellRM,其他相關(guān)征象：淋巴結(jié)腫大

FoxDL,MüllerNL.Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.AJR,2005,185(3):622-626.

直箭頭代表肺結(jié)節(jié)；彎箭頭代表腫大淋巴結(jié)其他相關(guān)征象：淋巴結(jié)腫大FoxDL,Müll鑒別診斷孤立結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影VS

周圍型肺癌肺隱球菌——多無明顯強(qiáng)化，邊緣可見“暈征”肺癌——分葉、毛刺、棘狀突起、增強(qiáng)后強(qiáng)化等

鑒別診斷孤立結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影VS周圍型肺癌鑒別診斷多發(fā)結(jié)節(jié)VS

多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤肺隱球菌——病灶形態(tài)多種多樣，大小不一，邊緣多不清晰轉(zhuǎn)移瘤——結(jié)節(jié)大小差別不大，邊緣光滑，密度均勻鑒別診斷多發(fā)結(jié)節(jié)VS多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性急性粟粒型肺結(jié)核多有典型的臨床癥狀，痰菌多為陽性，可FoxDL,MüllerNL.灶性膿腫，符合肺部隱球菌病Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.孤立結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影VS周圍型肺癌免疫正常者——肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)變少見男，33Y，納差乏力20余天伴惡心嘔吐１周男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天多發(fā)結(jié)節(jié)VS多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)VS多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤其他相關(guān)征象：淋巴結(jié)腫大男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天*代表少量胸腔積液查腦脊液提示“隱球菌腦炎”入院胸部CT（）示兩肺上中葉可見彌漫分布毛玻璃樣改變，考慮PJP可能，予SMZ-Co治療后緩解其他相關(guān)征象：少量胸腔積液鑒別診斷斑片狀影VS

肺炎肺隱球菌——肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯而臨床癥狀相對較輕，實(shí)變分散肺炎——多急性起病，臨床癥狀較明顯，有發(fā)熱，與肺部改變一致

肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母鑒別診斷斑片狀影VS肺炎鑒別診斷混合型VS