脊柱和脊髓損傷

Spine&spinalcordinjury

脊柱和脊髓損傷

Spine&spinalcordinjury1脊柱和脊髓損傷

Spine&spina

脊柱骨折

Fractureofspine

2脊柱骨折

Fractureofspine

2

發(fā)生率：全身骨折約5～7％。好發(fā)部位：胸腰段T10～L2。3發(fā)生率：全身骨折約5～7％。3胸腰椎骨折分類：

單純楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂性骨折(BurstF.)

不穩(wěn)定性爆裂性骨折(三柱均受損)Chance骨折屈曲——牽拉型損傷脊柱骨折脫位——關(guān)節(jié)突交鎖4胸腰椎骨折分類：?jiǎn)渭冃ㄐ螇嚎s性骨折4頸椎骨折的分類

前方半脫位——隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊柱間關(guān)節(jié)脫位單純壓縮性骨折5頸椎骨折的分類前方半脫位——隱匿型頸椎損傷5重度壓縮所致?lián)p傷JeffersonFractureBurstFracture6重度壓縮所致?lián)p傷JeffersonFracture6過伸型損傷

過伸型脫位

Hangman骨折7過伸型損傷過伸型脫位7解剖概要AnatomicaloutlineDenis三柱學(xué)說（1984）前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3

中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶

8解剖概要AnatomicaloutlineDenis三Denis三柱學(xué)說后柱中柱前柱9Denis三柱學(xué)說后柱中柱前柱9病因Etiologicalfactor

間接暴力：多見，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力：少見，如：槍彈傷、銳器傷10病因Etiologicalfactor間接暴力：10分類Classification

按受傷時(shí)暴力分類：

屈曲型伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型按穩(wěn)定性分為：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型按部位分為：頸椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：11分類Classification 按受傷時(shí)暴力分類：11臨床表現(xiàn)Clinicalsituation（一）局部表現(xiàn)

疼痛Pain

壓痛Tenderness

畸形Deformity（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)Clinicalsituation（一）局部表急救搬運(yùn)Firstaid&Transport用硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意軸向牽引滾動(dòng)法平托法13急救搬運(yùn)Firstaid&Transport用硬板治療Treatment

臥床休息

牽引復(fù)位

顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位

腰背肌功能鍛煉

外固定

石膏固定、支具固定保守治療14治療Treatment臥床休息保守治療14顱骨牽引枕頜帶牽引15顱骨牽引枕頜帶牽引151616手術(shù)治療Operationtreatment手術(shù)指征：開放性脊柱損傷椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者17手術(shù)治療Operationtreatment手術(shù)指征：脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合器18脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合器18胸腰椎前路鋼板固定19胸腰椎前路鋼板固定19頸椎前路鋼板固定錄象20頸椎前路鋼板固定錄象20

脊髓損傷

Spinalcordinjury(SCI)21脊髓損傷

Spinalcordi2222

病理改變

Pathologyalteration

脊髓輕微傷或脊髓震蕩spinalcordshock

脊髓挫裂傷Spinalcorddamp&Fissure

脊髓斷裂Spinalcordbreak

脊髓受壓Spinalcordcompression

馬尾神經(jīng)損傷caudaequinaN.injury23病理改變

Pathologyalterat脊髓損傷的分類

ClassificationofSCI完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷：根據(jù)損傷程度分類中央型脊髓損傷綜合征（Centralcordsyndrome）脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequard'sSymdrome)前脊髓綜合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圓錐綜合征（Conusmedullarissyndrome）馬尾綜合征（Caudaequinasyndrome）

24脊髓損傷的分類

ClassificationofSCI（一）局部表現(xiàn)

疼痛Pain

壓痛Tenderness

畸形Deformity臨床表現(xiàn)Clinicalsituation25（一）局部表現(xiàn)疼痛Pain臨床表現(xiàn)Clinica(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)nervoussystemSign

1、感覺障礙sensorydisability頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)

C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周臨床表現(xiàn)Clinicalsituation26(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)nervoussystemSig2.運(yùn)動(dòng)障礙Motordisturbance

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—軟癱flaccidparalysis)頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌臨床表現(xiàn)Clinicalsituation272.運(yùn)動(dòng)障礙Motordisturbance上運(yùn)3.括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無張力性膀胱）休克期過后——自動(dòng)反射膀胱園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁4、反射改變

脊髓休克期深淺反射均減退休克期后損傷節(jié)段反射通?？哼M(jìn)，損傷以下節(jié)段反射減退臨床表現(xiàn)Clinicalsituation283.括約肌功能障礙臨床表現(xiàn)Clinicalsitua并發(fā)癥

ComplicationsofSCI呼吸障礙Breathingdisorder壓瘡Decubitalulcer排尿障礙Mictiondisturbance腸道功能障礙Intestinesdysfunction體溫調(diào)節(jié)障礙Thermoregulationdysfunction脊髓損傷后疼痛綜合征Pain…29并發(fā)癥ComplicationsofSCI呼吸障礙脊髓損傷的治療TreatmentofSCI1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和急診室處理

2、脊柱復(fù)位、維持穩(wěn)定

頸椎穩(wěn)定性損傷——枕頜帶牽引。頸椎不穩(wěn)定性損傷——顱骨牽引。寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。胸、腰椎骨折脫位——臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。

（一）非手術(shù)治療30脊髓損傷的治療TreatmentofSCI3、藥物治療

急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學(xué)反應(yīng)晚期主要有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B12、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。

4、高壓氧治療脊髓損傷的治療TreatmentofSCI313、藥物治療脊髓損傷的治療TreatmentofS（二）手術(shù)治療

治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定1.前路減壓術(shù)2.側(cè)前方減壓術(shù)3.后路錐板切除減壓術(shù)4、脊髓手術(shù)治療方法脊髓損傷的治療TreatmentofSCI32（二）手術(shù)治療

治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定1.前路減壓術(shù)頸椎前路鋼板螺釘內(nèi)固定Back33頸椎前路鋼板螺釘內(nèi)固定Back33（二）Frankel評(píng)級(jí)（1992年修訂）A、完全性：無任何運(yùn)動(dòng)和感覺功能，無肛門反射B、不完全性：僅保留損傷水平以下的任何感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能，可有肛門反射C、不完全性：損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力＜Ⅲ級(jí)D、不完全性：損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力＞Ⅲ級(jí)E、完全恢復(fù)：運(yùn)動(dòng)和感覺功能正常。34（二）Frankel評(píng)級(jí)（1992年修訂）34

（三）Bradford和Mcbride對(duì)Frankel分級(jí)修訂

根據(jù)Frankel法，許多人又作了進(jìn)一步改良，從實(shí)際功能狀況加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride對(duì)Frankel分級(jí)法進(jìn)行修訂。

等級(jí)功能狀況

A

運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失

B

僅存感覺功能而無自主運(yùn)動(dòng)功能

C

存余的運(yùn)動(dòng)低于一般水平（無助于任何有效用途）

D1

存余的運(yùn)動(dòng)為最低功能水平（3+/5+）和（或）直腸或膀胱麻痹而自主功能正?；蛳陆?/p>

D2

存余的運(yùn)動(dòng)為中等功能水平（3+~4+/5+）和（或）神經(jīng)性直腸或膀胱功能障礙

D3

存余的運(yùn)動(dòng)為高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直腸或膀胱功能

E

運(yùn)動(dòng)感覺功能完全正常（或尚余異常反射）

35

（三）Bradford和Mcbride對(duì)Frankel分

脊柱骨折

Fractureofspine

36脊柱骨折

Fractureofspine

3

發(fā)生率：全身骨折約5～7％。好發(fā)部位：胸腰段T10～L2。37發(fā)生率：全身骨折約5～7％。37胸腰椎骨折分類：

單純楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂性骨折(BurstF.)

不穩(wěn)定性爆裂性骨折(三柱均受損)Chance骨折屈曲——牽拉型損傷脊柱骨折脫位——關(guān)節(jié)突交鎖38胸腰椎骨折分類：?jiǎn)渭冃ㄐ螇嚎s性骨折38頸椎骨折的分類

前方半脫位——隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊柱間關(guān)節(jié)脫位單純壓縮性骨折39頸椎骨折的分類前方半脫位——隱匿型頸椎損傷39重度壓縮所致?lián)p傷JeffersonFractureBurstFracture40重度壓縮所致?lián)p傷JeffersonFracture40過伸型損傷

過伸型脫位

Hangman骨折41過伸型損傷過伸型脫位41解剖概要AnatomicaloutlineDenis三柱學(xué)說（1984）前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3

中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶

42解剖概要AnatomicaloutlineDenis三Denis三柱學(xué)說后柱中柱前柱43Denis三柱學(xué)說后柱中柱前柱43病因Etiologicalfactor

間接暴力：多見，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力：少見，如：槍彈傷、銳器傷44病因Etiologicalfactor間接暴力：44分類Classification

按受傷時(shí)暴力分類：

屈曲型伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型按穩(wěn)定性分為：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型按部位分為：頸椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：45分類Classification 按受傷時(shí)暴力分類：45臨床表現(xiàn)Clinicalsituation（一）局部表現(xiàn)

疼痛Pain

壓痛Tenderness

畸形Deformity（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)46臨床表現(xiàn)Clinicalsituation（一）局部表急救搬運(yùn)Firstaid&Transport用硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意軸向牽引滾動(dòng)法平托法47急救搬運(yùn)Firstaid&Transport用硬板治療Treatment

臥床休息

牽引復(fù)位

顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位

腰背肌功能鍛煉

外固定

石膏固定、支具固定保守治療48治療Treatment臥床休息保守治療48顱骨牽引枕頜帶牽引49顱骨牽引枕頜帶牽引495050手術(shù)治療Operationtreatment手術(shù)指征：開放性脊柱損傷椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者51手術(shù)治療Operationtreatment手術(shù)指征：脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合器52脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合器52胸腰椎前路鋼板固定53胸腰椎前路鋼板固定53頸椎前路鋼板固定錄象54頸椎前路鋼板固定錄象54

脊髓損傷

Spinalcordinjury(SCI)55脊髓損傷

Spinalcordi5656

病理改變

Pathologyalteration

脊髓輕微傷或脊髓震蕩spinalcordshock

脊髓挫裂傷Spinalcorddamp&Fissure

脊髓斷裂Spinalcordbreak

脊髓受壓Spinalcordcompression

馬尾神經(jīng)損傷caudaequinaN.injury57病理改變

Pathologyalterat脊髓損傷的分類

ClassificationofSCI完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷：根據(jù)損傷程度分類中央型脊髓損傷綜合征（Centralcordsyndrome）脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequard'sSymdrome)前脊髓綜合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圓錐綜合征（Conusmedullarissyndrome）馬尾綜合征（Caudaequinasyndrome）

58脊髓損傷的分類

ClassificationofSCI（一）局部表現(xiàn)

疼痛Pain

壓痛Tenderness

畸形Deformity臨床表現(xiàn)Clinicalsituation59（一）局部表現(xiàn)疼痛Pain臨床表現(xiàn)Clinica(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)nervoussystemSign

1、感覺障礙sensorydisability頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)

C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周臨床表現(xiàn)Clinicalsituation60(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)nervoussystemSig2.運(yùn)動(dòng)障礙Motordisturbance

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—軟癱flaccidparalysis)頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌臨床表現(xiàn)Clinicalsituation612.運(yùn)動(dòng)障礙Motordisturbance上運(yùn)3.括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無張力性膀胱）休克期過后——自動(dòng)反射膀胱園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁4、反射改變

脊髓休克期深淺反射均減退休克期后損傷節(jié)段反射通?？哼M(jìn)，損傷以下節(jié)段反射減退臨床表現(xiàn)Clinicalsituation623.括約肌功能障礙臨床表現(xiàn)Clinicalsitua并發(fā)癥

ComplicationsofSCI呼吸障礙Breathingdisorder壓瘡Decubitalulcer排尿障礙Mictiondisturbance腸道功能障礙Intestinesdysfunction體溫調(diào)節(jié)障礙Thermoregulationdysfunction脊髓損傷后疼痛綜合征Pain…63并發(fā)癥ComplicationsofSCI呼吸障礙脊髓損傷的治療TreatmentofSCI1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和急診室處理

2、脊柱復(fù)位、維持穩(wěn)定

頸椎穩(wěn)定性損傷——枕頜帶牽引。頸椎不穩(wěn)定性損傷——顱骨牽引。寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。胸、腰椎骨折脫位——臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。

（一）非手術(shù)治療64脊髓損傷的治療TreatmentofSCI3、藥物治療

急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥