美羅華治療ITP美羅華治療ITPCompany

Logo主要內(nèi)容美羅華治療慢性ITP病例報告美羅華治療難治性ITP病例報告治療體會CompanyLogo主要內(nèi)容美羅華治療慢性ITP病例報告Company

Logo病例Ⅰ患者，女性，65歲病程：30月主要出血表現(xiàn)：皮膚瘀斑；牙齦出血血常規(guī)：血小板計數(shù)5×109/L，白細胞和紅細胞計數(shù)及分類正常骨髓細胞學(xué)檢查：骨髓有核細胞增生活躍，巨核細胞增生，顆粒巨為主，粒系和紅系無明顯病態(tài)造血炎癥全套和血清腫瘤指標(biāo)：正常范圍內(nèi)肝炎和HIV病毒指標(biāo)：陰性CompanyLogo病例ⅠCompany

Logo病例Ⅰ既往治療：強的松(無法耐受而停藥)大劑量地塞米松(無法耐受)IVIG中藥合并疾病史：高血壓；骨質(zhì)疏松；冠心病

ITP診斷和分期及分類?

CompanyLogo病例ⅠCompany

Logo血小板計數(shù)<100×109/L（2次以上）紅細胞和白細胞計數(shù)無異常（缺鐵性貧血除外）脾臟不腫大骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或正常，可有成熟障礙診斷標(biāo)準排除繼發(fā)性血小板減少

感染（HP、HIV和肝炎病毒）藥物性風(fēng)濕性疾病甲狀腺疾病淋巴系統(tǒng)增殖性疾病惡性腫瘤造血干細胞疾?。∕DS、AA、PNH和白血病等）CompanyLogo血小板計數(shù)<100×109/L診斷標(biāo)Company

LogoCompanyLogoITP的分期和分類持續(xù)發(fā)病12個月以上診斷后3到12個月之內(nèi)包括未自行緩解或治療后未維持CR3個月內(nèi)新近診斷慢性ITP初發(fā)ITP持續(xù)性ITP表現(xiàn)為出血癥狀，必須立即治療或出現(xiàn)新的出血癥狀，必須調(diào)整治療方案，包包括用藥劑量加大或改換其它治療藥物重癥ITPCompanyLogoCompanyLogoITP的分期Company

Logo病例ⅠITP診斷成立慢性ITP(重癥)治療方案選擇?脾切除美羅華TPO免疫抑制劑中藥CompanyLogo病例ⅠCompany

Logo診療經(jīng)過時間（周）血小板計數(shù)（×109/L）600mg;靜脈滴注美羅華臨床表現(xiàn)皮膚瘀斑；牙齦出血無出血癥狀和體征常規(guī)支持治療（包括止血敏，氨甲環(huán)酸等止血劑）CompanyLogo診療經(jīng)過時間（周）血小板計數(shù)（×10Company

Logo病例Ⅱ患者，女性，25歲病程：24月主要出血表現(xiàn)：皮膚瘀斑；牙齦出血；月經(jīng)量多主要實驗室檢查：血常規(guī)：血小板計數(shù)2×109/L

，白細胞和紅細胞計數(shù)及分類正常骨髓細胞學(xué)檢查：骨髓有核細胞增生活躍，巨核細胞增生，顆粒巨為主，粒系和紅系無病態(tài)造血炎癥全套和血清腫瘤指標(biāo)：正常范圍內(nèi)肝炎和HIV病毒指標(biāo)：陰性CompanyLogo病例ⅡCompany

Logo病例Ⅱ既往治療強的松IVIG大劑量地塞米松脾切除VCR硫唑嘌呤中藥合并疾病史：無

ITP診斷和分型?

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Logo難治性ITP定義沒有可能導(dǎo)致血小板減少的其他疾病血小板計數(shù)≦100×109/LITP病程3個月以上符合以上5項者為難治性ITP年齡10歲以上經(jīng)糖皮質(zhì)激素和脾切除治療無效難治性ITPBlood,2009;113(11):2368-2393CompanyLogo難治性ITP定義沒有可能導(dǎo)致血小板減Company

Logo病例ⅠITP診斷成立難治性ITP(重癥)治療方案選擇?美羅華TPO免疫抑制劑中藥CompanyLogo病例ⅠCompany

Logo診療經(jīng)過時間（周）血小板計數(shù)（×109/L）600mg;靜脈滴注美羅華臨床表現(xiàn)皮膚瘀斑；牙齦出血；月經(jīng)量多出血癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)無明顯出血常規(guī)支持治療（包括止血敏，氨甲環(huán)酸等止血劑）CompanyLogo診療經(jīng)過時間（周）血小板計數(shù)（×10Company

Logo成人ITP的起始治療血小板計數(shù)大于30×109/L，無出血癥狀血小板計數(shù)小于30×109/L，有出血癥狀血小板計數(shù)低于10×109/L，明顯出血癥狀→→→觀察糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素IVIG血小板輸注CompanyLogo成人ITP的起始治療血小板計數(shù)大于3Company

Logo起始治療失敗的成人ITP的治療血小板計數(shù)大于20×109/L，無出血癥狀血小板計數(shù)小于20×109/L，有出血癥狀→→觀察脾切除美羅華CompanyLogo起始治療失敗的成人ITP的治療血小板Company

Logo美羅華治療ITP機制清除CD20+B細胞克隆增加Treg細胞數(shù)量，改善其功能

Blood.2008;112:1147-1150CompanyLogo美羅華治療ITP機制清除CD20+BCompany

Logo總體有效率28~44%平均起效時間4~6周平均療效持續(xù)時間10.5個月美羅華起始治療有效的復(fù)發(fā)患者,美羅華再次治療仍有效美羅華治療ITP的臨床療效反應(yīng)率(%)年CompanyLogo總體有效率28~44%美羅華治療ITCompany

Logo治療體會療效評價：良效（評價標(biāo)準：第五屆中華醫(yī)學(xué)會全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議制定）起效模式：患者在輸注首劑美羅華后1周初見效。療效持續(xù)時間：超過1年后血小板計數(shù)有下降趨勢，但至今無出血傾向。副作用：無嚴重不良反應(yīng)。標(biāo)準劑量美羅華起效相對較快，療效確切，既往接受過多種治療后復(fù)發(fā)或難治的患者仍有效。標(biāo)準劑量美羅華安全性良好，老年患者耐受性良好。CompanyLogo治療體會療效評價：良效Company

Logo理想的慢性難治性ITP治療策略臨床療效確切安全性良好無顯著的藥物相互作用劑量方便CompanyLogo理想的慢性難治性ITP治療策略臨床療Company

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