醫(yī)院急診科工作醫(yī)院急診科工作1學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握急診科工作任務(wù)、護(hù)理工作特點(diǎn)和流程；2、熟悉急診科的設(shè)置和設(shè)備管理；3、了解急診科的人員配置；4、具有急診24小時(shí)隨時(shí)應(yīng)診的意識和能力；5、學(xué)會(huì)急診常見疾病病人的分診學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握急診科工作任務(wù)、護(hù)理工作特點(diǎn)和流程；2第一節(jié)

急診科的設(shè)置與工作任務(wù)第一節(jié)

急診科的設(shè)置與工作任務(wù)3一、急診科的設(shè)置急診科設(shè)置和布局以方便急危重癥病人就診、搶救、住院，滿足醫(yī)院的急診實(shí)際工作需要為根本。（一）急診科的布局與要求1、便于病人迅速到達(dá)；2、入口應(yīng)當(dāng)通暢，設(shè)有無障礙通道；3、有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識，以方便和引導(dǎo)病人就診；4、設(shè)有急診通信裝置；5、寬敞明亮，通風(fēng)良好一、急診科的設(shè)置急診科設(shè)置和布局以方便急危重癥病人就診、搶救4一、急診科的設(shè)置（二）急診科的部門設(shè)置預(yù)檢分診處、急診搶救室、急診診室、

醫(yī)療區(qū)治療室和處置室、清創(chuàng)縫合室、急診手術(shù)室、EICU

急診觀察室、急診病房、創(chuàng)傷病房、急診輸液室

支持區(qū)包括急診醫(yī)技部門、輔助支持部門一、急診科的設(shè)置（二）急診科的部門設(shè)置5一、急診科的設(shè)置（三）急診護(hù)理人員的配備1、急診科有固定的護(hù)士，不少于急診科在崗護(hù)士的75%；2、急診護(hù)士應(yīng)具有三年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；3、急診護(hù)士應(yīng)經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格；4、急診護(hù)士應(yīng)定期接受急救技能再培訓(xùn)，周期不超過兩年一、急診科的設(shè)置（三）急診護(hù)理人員的配備6二、急診科的工作任務(wù)（一）急救急診工作（二）培訓(xùn)與教學(xué)（三）科研二、急診科的工作任務(wù)（一）急救急診工作7第二節(jié)

急診科的護(hù)理工作第二節(jié)

急診科的護(hù)理工作8一、急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)服務(wù)性強(qiáng)任務(wù)重責(zé)任大需多科合作病譜廣可控性小病情緊急一、急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)服務(wù)性強(qiáng)任務(wù)重責(zé)任大需多科合作病譜廣9二、急診科護(hù)理工作流程急診基本的醫(yī)療流程：分診掛號診斷或搶救治療和處理留院觀察二、急診科護(hù)理工作流程急診基本的醫(yī)療流程：10二、急診科護(hù)理工作流程分診急診診治二、急診科護(hù)理工作流程分診急診診治11分診按病人的疾病危險(xiǎn)程度采取“三區(qū)四級”的方法分診按病人的疾病危險(xiǎn)程度采取“三區(qū)四級”的方法12急診救治1、急危重癥病人分診后立即開通急救綠色通道；2、一般急診病人分診后到?？圃\室就診處理；3、傳染病人疑似的要隔離，確診的要送往?？撇》俊⒂^察室等；4、成批病人護(hù)士要協(xié)助啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；5、特殊病人給予相應(yīng)處理，并立即通知有關(guān)部門；6、病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程7、其他護(hù)理流程急診救治1、急危重癥病人分診后立即開通急救綠色通道；13三、急診護(hù)理評估（一）初級評估（快速評估）對急診病人進(jìn)行有重點(diǎn)地快速收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，一般應(yīng)在30秒至1分鐘內(nèi)完成。快速評估遵循A-B-C-D-E的順序：1、A-氣道情況2、B-呼吸功能3、C-循環(huán)情況4、D-神經(jīng)功能損傷5、E-暴露病人（AVPU法）三、急診護(hù)理評估（一）初級評估（快速評估）14三、急診護(hù)理評估（二）進(jìn)一步評估從頭到腳收集病人的主觀和客觀信息，一般包括：1、病人的身份信息（姓名、年齡、地址、保險(xiǎn)）；2、病人生命體征信息（血壓、脈搏、呼吸、體溫）三、急診護(hù)理評估（二）進(jìn)一步評估151、創(chuàng)傷評估順序（1）病史和損傷經(jīng)過；（2）頭面部評估：有無出血、損傷、骨折、傷口、顱內(nèi)高壓；（3）頸部評估：有無壓痛、畸形；（4）胸部評估：呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱，是否有血?dú)庑丶肮钦?、壓痛；?）腹部評估：有無壓痛、反跳痛、肌緊張等；（6）骨盆評估：有無壓痛、失血量；（7）四肢評估：有無畸形、腫脹、骨擦感1、創(chuàng)傷評估順序（1）病史和損傷經(jīng)過；162、非創(chuàng)傷評估（1）SOAP公式（適用于所有到急診就診的病人）S(subjective):主訴，病人或家屬提供的最主要資料；O（objective）：評估看到的病人實(shí)際情況；A（assess）：綜合上訴情況對病情進(jìn)行?？品衷\；P（plan）：組織搶救程序和進(jìn)行?？品衷\；（2）PQRST法：（適用于疼痛病人）P（provoke）：疼痛的誘因是什么，怎樣可使之加重或緩解；Q（quality）：疼痛使什么性質(zhì)；R（radiate）:疼痛位于什么地方，是否有放射感；S（severity）:疼痛的程度如何，將無痛至不能忍受的痛用1~10的數(shù)字來表示2、非創(chuàng)傷評估（1）SOAP公式（適用于所有到急診就診的病人17（3）TRTS評分：呼吸頻率收縮壓格拉斯哥昏迷評分量表（4）CRAMS評分法循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)、語言每項(xiàng)各2分，總共10分。得分≦8分為重度創(chuàng)傷，得分≧9分為輕度創(chuàng)傷（3）TRTS評分：18（三）常見危重病情的判斷1、生命體征2、意識障礙及精神癥狀3、呼吸異常4、休克5、抽搐6、腹脹7、腦干征兆8、血液病危象（四）護(hù)理評估的應(yīng)用（三）常見危重病情的判斷19第三節(jié)

急診科的工作管理第三節(jié)

急診科的工作管理20一、急救應(yīng)急預(yù)案（一）基本要求1、內(nèi)容簡要，明確具體；2、分級負(fù)責(zé)，責(zé)任明確；3、培訓(xùn)演練，快速反應(yīng)；（二）應(yīng)急預(yù)案類型1、常見急癥的應(yīng)急預(yù)案；2、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；3、災(zāi)難批量傷員應(yīng)急預(yù)案（三）應(yīng)急準(zhǔn)備人員、物資準(zhǔn)備（四）預(yù)案的啟動(dòng)與運(yùn)行一、急救應(yīng)急預(yù)案（一）基本要求21二、急診科主要管理制度（一）急救綠色通道管理制度1、急救綠色通道優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院；2、醫(yī)院內(nèi)設(shè)立急救綠色通道管理小組；3、由醫(yī)師根據(jù)病種、病情及時(shí)開啟，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及時(shí)關(guān)閉4、進(jìn)入綠色通道的病人，要求各科室及輔助科室均應(yīng)當(dāng)按綠色通道要求，就診過程一律暢通（二）急診工作制度1、全天24小時(shí)開診；2、急診病人就診時(shí)，護(hù)士先分診；3、進(jìn)入綠色通道的病人，按照綠色通道的要求進(jìn)行診治；4、醫(yī)護(hù)人員要有同情心、責(zé)任心；二、急診科主要管理制度（一）急救綠色通道管理制度225、病危、重癥病人先在急診科就診，然后再送往?？撇》?；6、需要立即手術(shù)的病人，應(yīng)在做好術(shù)前準(zhǔn)備后送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)；7、任何科或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急危重癥病人；8、遇到重大搶救病人要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部等；9、各相關(guān)部門應(yīng)積極配合急診工作，檢驗(yàn)、藥劑、影像、介入等應(yīng)24小時(shí)服務(wù)5、病危、重癥病人先在急診科就診，然后再送往?？撇》?；23（三）搶救室工作制度1、專門為搶救病人設(shè)置，其他任何情況不得占用；2、一切用品放在指定位置，并明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借