第6頁共6頁三級業(yè)務(wù)查?房制度樣本?一、三級?醫(yī)師查房是?提高醫(yī)療質(zhì)?量和確保醫(yī)?療安全的一?個重要措施?，也是對青?年醫(yī)生進(jìn)行?業(yè)務(wù)培訓(xùn)的?主要途徑。?三級醫(yī)師是?指：住院醫(yī)?師、主治醫(yī)?師、科主任?及聘任的副?主任醫(yī)師和?主任醫(yī)師。?二、科主?任、主任醫(yī)?師、副主任?醫(yī)師查房每?周1－__?__次，主?治醫(yī)師查房?每日___?_次，住院?醫(yī)師查房每?日至少__?__次。?三、對危重?患者，住院?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)隨?時觀察病情?變化并及時?處理，必要?時可請主治?醫(yī)師、主任?醫(yī)師、科主?任檢查患者?或請其他科?室醫(yī)生會診?。四、查?房前醫(yī)護(hù)人?員要做好準(zhǔn)?備工作，如?病歷、Ｘ光?片，各項有?關(guān)檢查報告?及所需用的?檢查器材等?。查房時要?自上而下逐?級嚴(yán)格要求?，認(rèn)真負(fù)責(zé)?。經(jīng)治的住?院醫(yī)師要報?告簡要病歷?、當(dāng)前病情?并提出需要?解決的問題?。主任或主?治醫(yī)師可根?據(jù)情況做必?要的檢查和?病情分析，?并做出肯定?性的指示。?五、查房?的內(nèi)容：?1、科主任?、副主任醫(yī)?師、主任醫(yī)?師查房，要?解決疑難病?例；審查對?新入院、危?重患者的診?斷、治療計?劃；決定重?大手術(shù)及特?殊檢查治療?；抽查醫(yī)囑?、病歷、護(hù)?理質(zhì)量；聽?取醫(yī)師、護(hù)?士對診療護(hù)?理的意見；?進(jìn)行必要的?教學(xué)工作。?2、主治?醫(yī)生查房，?要求對所管?患者分組進(jìn)?行系統(tǒng)查房?，尤其對新?入院、危重?、診斷未明?、治療效果?不好的患者?進(jìn)行重點檢?查與討論；?聽取醫(yī)師和?護(hù)士的反映?；傾聽患者?的陳述；檢?查病歷并糾?正其中錯誤?的記錄；了?解患者病情?變化并征求?對飲食、生?活的意見；?檢查醫(yī)囑執(zhí)?行情況及治?療效果；決?定出、轉(zhuǎn)院?問題。3?、住院醫(yī)師?查房，要求?先重點巡視?危重、疑難?、待診斷、?新入院、手?術(shù)后的患者?，同時巡視?一般患者；?檢查化驗報?告單，分析?檢查結(jié)果，?提出進(jìn)一步?檢查或治療?意見；檢查?當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)?行情況；給?予必要的臨?時醫(yī)囑并開?寫次晨檢查?的醫(yī)囑；檢?查患者飲食?情況；主動?征求患者對?醫(yī)療、護(hù)理?、生活等方?面的意見。?三級業(yè)務(wù)?查房制度樣?本（二）?一、主任（?或副主任）?醫(yī)師查房?1、主任（?或副主任）?醫(yī)師負(fù)責(zé)本?醫(yī)療組或病?區(qū)所有患者?的醫(yī)療工作?，是整個診?療過程的主?要責(zé)任人和?指導(dǎo)者。各?科都必須安?排一名或若?干名副主任?以上職稱的?醫(yī)師具體負(fù)?責(zé)病房的醫(yī)?療工作。?2、主任（?或副主任）?醫(yī)師必須定?期進(jìn)行查房?并做到以下?幾方面：?（1）主任?（或副主任?）醫(yī)師每周?至少較全面?地查房二次?。擇期手術(shù)?病人術(shù)前術(shù)?后必須有主?任（或副主?任）醫(yī)師或?主刀醫(yī)師查?房記錄。?（2）查房?的重點是對?患者診斷和?治療等進(jìn)行?系統(tǒng)的分析?，并明確提?出診療方案?。（3）?對危重、疑?難病人，主?任（或副主?任）醫(yī)師有?責(zé)任及時提?請科室討論?或組織院內(nèi)?會診。（?4）主任（?或副主任）?醫(yī)師查房時?，對于需調(diào)?整的診療措?施應(yīng)予明確?指示，并負(fù)?責(zé)指導(dǎo)和督?促下級醫(yī)師?對各項診療?活動的實施?。（5）?主任（或副?主任）醫(yī)師?必須及時審?核由下級醫(yī)?師記錄其查?房內(nèi)容的病?程記錄，并?在____?天內(nèi)親筆簽?名認(rèn)可。?二、主治醫(yī)?師查房1?、主治醫(yī)師?在上級醫(yī)師?的指導(dǎo)下，?是治療組各?病人診療計?劃制定和落?實的具體責(zé)?任人。2?、主治醫(yī)師?應(yīng)每日查房?一次。主治?醫(yī)師查房時?，對診療計?劃需做到及?時制定、及?時實施、及?時檢查。?3、查房的?重點是對患?者病情、癥?狀和體征以?及診治情況?的進(jìn)一步了?解和掌握；?負(fù)責(zé)對住院?醫(yī)師或進(jìn)修?醫(yī)師有關(guān)診?療經(jīng)過的針?對性督檢，?并提出進(jìn)一?步的措施。?4、對疑?難、危重或?診斷、治療?方案有重大?修訂的病例?，須及時向?上級醫(yī)師或?科主任匯報?，必要時提?請科內(nèi)或科?外有關(guān)專家?進(jìn)行會診。?5、主治?醫(yī)師必須認(rèn)?真執(zhí)行上級?醫(yī)師的指示?意見以及其?他科室的會?診意見；若?有異議，須?及時提出討?論。6、?主治醫(yī)師應(yīng)?根據(jù)查房結(jié)?果負(fù)責(zé)督促?和指導(dǎo)下級?醫(yī)師完成各?項診療活動?。7、對?新入院的病?人，入院后?____小?時內(nèi)，必須?有主治醫(yī)師?查房記錄。?對下級醫(yī)師?記錄其查房?的內(nèi)容必須?有主治醫(yī)師?的審核并簽?字，一般病?人必須在_?___天內(nèi)?親筆簽名認(rèn)?可，重、危?病人當(dāng)日簽?名。三、?住院醫(yī)師查?房住院醫(yī)?師查房應(yīng)做?到以下幾方?面：1、?住院醫(yī)師必?須進(jìn)行早查?房和晚查房?（每日二次?）。2、?住院醫(yī)師查?房時對所管?的病人應(yīng)作?全面認(rèn)真地?巡視，對各?項醫(yī)療措施?要及時完成?和處理，對?各種治療要?適時進(jìn)行，?對各項醫(yī)囑?要及時開出?或停止，要?保證病人的?診療計劃及?時而規(guī)范地?完成。要做?到病人的病?情變化、處?理與記錄相?一致。病程?記錄要符合?書寫規(guī)范。?3、住院?醫(yī)師應(yīng)帶領(lǐng)?實習(xí)醫(yī)師認(rèn)?真進(jìn)行查房?。若查房發(fā)?現(xiàn)病情變化?要及時向上?級醫(yī)師匯報?，并做好相?應(yīng)處理，危?、重病人要?做好交接班?記錄。4?、住院醫(yī)師?查房時有責(zé)?任對實習(xí)醫(yī)?師病歷書寫?質(zhì)量及時進(jìn)?行檢查、糾?正不規(guī)范的?書寫并及時?簽名，并指?導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師?規(guī)范地診療?。5、住?院醫(yī)師對上?級醫(yī)師的查?房醫(yī)囑要及?時規(guī)范地執(zhí)?行，如有異?議應(yīng)及時請?示上級醫(yī)師?。四、一?個比較規(guī)范?的三級查房?必須做到：?1、住院?醫(yī)師匯報病?史，提供準(zhǔn)?備好各項資?料。2、?主治醫(yī)師總?結(jié)病史，提?出自己的觀?點、思路和?查房的目的?要求。3?、主任（或?副主任）醫(yī)?師根據(jù)病史?，提供的各?項資料及巡?視病人所了?解的情況（?病情）提請?各級醫(yī)師探?討、分析、?最后總結(jié)，?提出自己診?斷及診斷依?據(jù)、治療方?案及手段，?注意事項、?監(jiān)測手段和?療效評價，?對診斷不明?的病人提出?進(jìn)一步的思?路，并有責(zé)?任及時提請?全科或跨科?醫(yī)師討論、?會診。4?、查房時，?各級人員應(yīng)?合理站位，?查房醫(yī)師在?患者右側(cè)，?以便體檢；?主管醫(yī)師（?主治或住院?醫(yī)師、進(jìn)修?生、實習(xí)生?）站在查房?醫(yī)師對面，?醫(yī)囑記錄者?位于查房醫(yī)?師的外側(cè)，?其他人員圍?床而立。各?級醫(yī)師應(yīng)呈?直立站位，?不得亂倚亂?靠。5、?查房時應(yīng)嚴(yán)?肅認(rèn)真，全?部參加人員?應(yīng)關(guān)閉手機(jī)?或調(diào)為靜音?，任何人不?得相互私語?或做小動作?，保證查房?的嚴(yán)肅性，?以保證查房?的質(zhì)量。出?入病房應(yīng)根?據(jù)年資或職?稱依次而入?而出，以保?證查房秩序?。6、查?房結(jié)束后，?在病歷中由?住院醫(yī)師按?規(guī)范記載主?任（主治）?醫(yī)師查房的?內(nèi)容三級?業(yè)務(wù)查房制?度樣本（三?）一、三?級醫(yī)師查房?是提高醫(yī)療?質(zhì)量和確保?醫(yī)療安全的?一個重要措?施，也是對?青年醫(yī)生進(jìn)?行業(yè)務(wù)培訓(xùn)?的主要途徑?。三級醫(yī)師?是指：住院?醫(yī)師、主治?醫(yī)師、科主?任及聘任的?副主任醫(yī)師?和主任醫(yī)師?。二、科?主任、主任?醫(yī)師、副主?任醫(yī)師查房?每周1－_?___次，?主治醫(yī)師查?房每日__?__次，住?院醫(yī)師查房?每日至少_?___次。?三、對危?重患者，住?院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?隨時觀察病?情變化并及?時處理，必?要時可請主?治醫(yī)師、主?任醫(yī)師、科?主任檢查患?者或請其他?科室醫(yī)生會?診。四、?查房前醫(yī)護(hù)?人員要做好?準(zhǔn)備工作，?如病歷、Ｘ?光片，各項?有關(guān)檢查報?告及所需用?的檢查器材?等。查房時?要自上而下?逐級嚴(yán)格要?求，認(rèn)真負(fù)?責(zé)。經(jīng)治的?住院醫(yī)師要?報告簡要病?歷、當(dāng)前病?情并提出需?要解決的問?題。主任或?主治醫(yī)師可?根據(jù)情況做?必要的檢查?和病情分析?，并做出肯?定性的指示?。五、查?房的內(nèi)容：?1、科主?任、副主任?醫(yī)師、主任?醫(yī)師查房，?要解決疑難?病例；__?__對新入?院、危重患?者的診斷、?治療計劃；?決定重大手?術(shù)及特殊檢?查治療；抽?查醫(yī)囑、病?歷、護(hù)理質(zhì)?量；聽取醫(yī)?師、護(hù)士對?診療護(hù)理的?意見；進(jìn)行?必要的教學(xué)?工作。2?、主治醫(yī)生?查房，要求?對所管患者?分組進(jìn)行系?統(tǒng)查房，尤?其對新入院?、危重、診?斷未明、治?療效果不好?的患者進(jìn)行?重點檢查與?討論；聽取?醫(yī)師和護(hù)士?的反映；傾?聽患者的陳?述；檢查病?歷并糾正其?中錯誤的記?錄；了解患?者病情變化?并征求對飲?食、生活的?意見；檢查?醫(yī)囑執(zhí)行情?況及治療