雙徑路和多徑路

陳清枝教授

徐州醫(yī)學(xué)院附院心內(nèi)科

AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege雙徑路和多徑路AffiliatedHospita1縮略語(yǔ)

SF-AVNRT慢-快型房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速

PJRT交接區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速

AVNRT房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速

FS-AVNRT快-慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速PAS房性期前收縮

W-P-W典型預(yù)激綜合征

AVRT房室折返型心動(dòng)過(guò)速AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege縮略語(yǔ)AffiliatedHospitalo2概述

根據(jù)心臟電生理學(xué)分類，將正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的附加房室連接組織分為兩類:房室旁道

房室結(jié)雙徑路或多徑路

AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege概述

A3

房室間的各種附加連接組織及其引發(fā)的心電現(xiàn)象和心律失常是心臟科常見(jiàn)的臨床病癥。Dopirak等（1980）認(rèn)為房室結(jié)的傳導(dǎo)通路可以是2個(gè)、3個(gè)或4個(gè)，即所謂房室結(jié)雙徑路、三徑路或多徑路。

AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege房室間的各種附加連接組織及其引發(fā)的心電現(xiàn)象和心律失常4

以雙徑路最為常見(jiàn)，正常人群中的發(fā)生率約為30%。

房室結(jié)雙徑路和房室旁道是產(chǎn)生折返性室上性心動(dòng)過(guò)速的電生理和解剖學(xué)基礎(chǔ)。AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege以雙徑路最為常見(jiàn)，正常人群中的發(fā)生率約為30%。5

可直接反映在常規(guī)ECG上，也可間接反映在由其引發(fā)的各種心律失常上，有些則需要通過(guò)電生理檢查而得以顯露及/或證實(shí)。廣泛意義上講，由房室結(jié)雙徑路或多徑路和房室旁道引發(fā)的各種心電現(xiàn)象，都可以稱為雙徑路和多徑路現(xiàn)象。AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeAffiliatedHospitalof6房室結(jié)雙徑路

房室結(jié)雙徑路是指房室結(jié)在解剖學(xué)基礎(chǔ)上的功能性縱向分離所形成的快慢傳導(dǎo)通路。傳導(dǎo)速度較慢的稱為慢徑路（α徑路），其電生理特點(diǎn)是傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期較短；

AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege房室結(jié)雙徑路Affiliated7

傳導(dǎo)速度較快的稱為快徑路（β徑路），其電生理特點(diǎn)是傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期較長(zhǎng)；發(fā)生心動(dòng)過(guò)速時(shí)慢徑路常作為下行支，快徑路作為逆行支參與折返，形成SF-AVNRT；快徑路下傳形成的FS-AVNRT較少見(jiàn)。AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeAffiliatedHospitalof8房室結(jié)雙徑路的電生理特點(diǎn)

房室結(jié)雙徑路在電生理檢查時(shí)（程序刺激），可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象，即S1S2縮短10ms，房室傳導(dǎo)時(shí)間（S2R2）突然延長(zhǎng)≧50ms(體表ECG≧60ms)，程序刺激掃查可得到清楚的P-R間期跳躍曲線。AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege房室結(jié)雙徑路的電生理特點(diǎn)房室結(jié)雙徑路在電生理9

多數(shù)情況下，在出現(xiàn)跳躍的同時(shí)發(fā)生室上速。房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象是房室結(jié)雙徑路特有的電生理現(xiàn)象。(見(jiàn)下圖)AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege多數(shù)情況下，在出現(xiàn)跳躍的同時(shí)發(fā)生室上速。(見(jiàn)下圖)10房室結(jié)雙徑路的跳躍現(xiàn)象AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege房室結(jié)雙徑路的跳躍現(xiàn)象AffiliatedHosp11

機(jī)制：快徑路的傳導(dǎo)速度快，有效不應(yīng)期長(zhǎng)，通常情況下激動(dòng)沿快徑路下傳心室，因此P-R間期正常（或相對(duì)較短）；當(dāng)心房程序刺激（適時(shí)的PAS）到達(dá)快徑路有效不應(yīng)期時(shí)，激動(dòng)便沿慢徑路繼續(xù)下傳心室，因而P-R間期突然出現(xiàn)明顯延長(zhǎng)。

AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeAffiliatedHospital12

多數(shù)人都可能存在房室結(jié)雙徑路，但是能否發(fā)生室上速或其他心律失常，則取決于快慢徑路不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的微妙變化及兩者的差異。

(見(jiàn)下圖)AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeAffiliatedHospital13房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象

AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象AffiliatedHosp14前向性房室結(jié)內(nèi)雙徑路伴3相完全性右束支阻滯

AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege前向性房室結(jié)內(nèi)雙徑路伴3相完全性右束支阻滯Affili15房室結(jié)雙徑路同步傳導(dǎo)引起雙重心室反應(yīng)現(xiàn)象

一次室上性激動(dòng)沿快慢兩條通道順序下傳，引起兩次激動(dòng)心室的心電現(xiàn)象。1975年有學(xué)者報(bào)道，心房期前刺激可經(jīng)快慢徑路引起雙重心室反應(yīng)，形成非折返性陣發(fā)性室上速。

AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege房室結(jié)雙徑路同步傳導(dǎo)引起雙重心室反應(yīng)現(xiàn)象一次室16

在雙徑路情況下出現(xiàn)雙重心室反應(yīng)取決于快慢徑路的傳導(dǎo)速度和有效不應(yīng)期的巧妙配合。兩條徑路的差別愈大愈有利于形成此種心電現(xiàn)象。

(見(jiàn)下圖)AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege在雙徑路情況下出現(xiàn)雙重心室反應(yīng)取決于快慢徑路的傳導(dǎo)速17心室雙重反應(yīng)現(xiàn)象并誘發(fā)室上速AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege心室雙重反應(yīng)現(xiàn)象并誘發(fā)室上速AffiliatedH18SF-AVNRT

房室結(jié)雙徑路引發(fā)的室上速多為此種類型。心動(dòng)過(guò)速時(shí)慢徑路作為下行支激動(dòng)心室、快徑路作為上行支逆行激動(dòng)心房。AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeSF-AVNRT房室結(jié)雙徑路引發(fā)的室上速多為此種19心電圖特點(diǎn)：QRS波時(shí)間及形態(tài)與竇性心律時(shí)相同或相似，心率150~190次/分，多在160次/分左右，R-P’間期<70ms,V1、V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)假性R波。

AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege心電圖特點(diǎn)：QRS波時(shí)間及形態(tài)與竇性心律時(shí)相同或相似，心率120電生理檢查:可見(jiàn)跳躍現(xiàn)象并同時(shí)誘發(fā)室上速;心內(nèi)電生理檢查表現(xiàn)為H-V-A，而且V-A間期很短（<70ms或V-A融合）。

(見(jiàn)下圖)AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege電生理檢查:可見(jiàn)跳躍現(xiàn)象并同時(shí)誘發(fā)室上速;心內(nèi)電生理檢查表現(xiàn)21慢—快型AVNRT合并CRBBBAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege慢—快型AVNRT合并CRBBBAffiliated22FS-AVNRT

是一種少見(jiàn)的AVNRT?？鞆铰纷鳛橄滦兄Ъ?dòng)心室,慢徑路作為上行支逆?zhèn)餍姆俊？炻龔铰返牟粦?yīng)期相似或接近。AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeFS-AVNRT是一種少見(jiàn)的AVNRT。A23心電圖特點(diǎn):與SF-AVNRT相似，但R-P`間期相對(duì)較長(zhǎng)。電生理檢查:無(wú)跳躍現(xiàn)象，但仍可誘發(fā)室上速；心內(nèi)電圖仍表現(xiàn)為H-V-A。(見(jiàn)下圖)AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege心電圖特點(diǎn):與SF-AVNRT相似，但R-P`間期相對(duì)較長(zhǎng)。24快—慢型AVNRTAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege快—慢型AVNRTAffiliatedHospit25房室結(jié)三徑路

臨床上較為少見(jiàn)。在房室結(jié)同時(shí)存在快、慢和特慢三條徑路，分別稱為快徑、慢徑和中間徑。三條傳導(dǎo)徑路的傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期各不相同。AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege房室結(jié)三徑路臨床上較為少見(jiàn)。Affiliat26電生理檢查：可見(jiàn)兩次房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象，多數(shù)情況下可在某一次跳躍的同時(shí)引發(fā)室上速。發(fā)生機(jī)制同前。(見(jiàn)下圖)AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege電生理檢查：可見(jiàn)兩次房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象，多數(shù)情況下可在某一次27房室結(jié)三徑路現(xiàn)象AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege房室結(jié)三徑路現(xiàn)象AffiliatedHospita28房室間的混合附加通路

指同時(shí)存在房室結(jié)雙徑路和房室旁道，后者表現(xiàn)為顯性或隱匿性預(yù)激綜合征。AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege房室間的混合附加通路指同時(shí)存在房室結(jié)雙徑路和房29