脾臟超聲診斷1脾臟超聲診斷1脾臟位于左季肋區(qū)深部的腹腔內(nèi)，胃底與膈肌之間第9-11肋的深面，長(zhǎng)軸與第10肋一致一、脾臟正常解剖(一)脾的位置2脾臟位于左季肋區(qū)深部的腹腔內(nèi)，胃底與膈肌之間一、脾臟正常解剖有包膜脾分膈面與臟面前方：胃底及胃體后方：左腎及左腎上腺下方：結(jié)腸脾曲脾門與胰尾相鄰，有脾靜脈、脾動(dòng)脈、神經(jīng)和淋巴管出入大?。洪L(zhǎng)10-12cm

厚3-4cm脾臟解剖(二)脾的毗鄰關(guān)系3有包膜大小：脾臟解剖(二)脾的毗鄰關(guān)系3脾血管包括脾動(dòng)脈和脾靜脈。脾動(dòng)脈是腹腔動(dòng)脈的最大分支，管徑4～5mm脾靜脈伴行于脾動(dòng)脈后方，由脾門處的2～6個(gè)屬支組成，達(dá)胰頸部與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈主干，寬徑5～8mm(三)脾的血供脾臟解剖4脾血管包括脾動(dòng)脈和脾靜脈。(三)脾的血供脾臟解剖4二、正常脾臟超聲圖像（一）儀器常用腹部探頭，頻率3.5MHz（二）檢查前準(zhǔn)備探測(cè)前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但空腹探測(cè)圖像更清晰（三）體位1、右側(cè)臥位：最常用；2、仰臥位：主要觀察

與鄰近器官的關(guān)系；3、俯臥位，坐位。一、脾臟檢查方法5二、正常脾臟超聲圖像（一）儀器一、脾臟檢查方法5（四）掃查方法

1.左肋間切面：探頭置于左第9～11肋間，脾臟長(zhǎng)軸的斜切面，最常用切面。脾臟檢查方法6（四）掃查方法脾臟檢查方法62.冠狀切面：仰臥位或右側(cè)臥位。探頭置于左腋后線至左腋中線，可顯示脾臟的冠狀切面。脾臟檢查方法72.冠狀切面：仰臥位或右側(cè)臥位。探頭置于左腋后線至左腋中線，脾臟檢查方法

3.左肋下橫切面：仰臥位。在脾腫大或顯示脾門結(jié)構(gòu)與周圍的關(guān)系時(shí)采用。8脾臟檢查方法3.左肋下橫切面：仰臥位。在脾腫大或顯示脾門結(jié)1、肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。2、實(shí)質(zhì)回聲呈分布均勻的點(diǎn)狀中低同聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)質(zhì)同聲。3、脾動(dòng)脈、脾靜脈在脾門處進(jìn)入脾實(shí)質(zhì)，在脾內(nèi)呈樹枝狀分布。二、脾臟正常聲像圖（一）正常聲像圖9二、脾臟正常聲像圖（一）正常聲像圖9A:上下徑：8-12cmB:厚度：＜4cmC：脾靜脈：＜0.8cm（二）正常值正常脾臟聲像圖1、脾長(zhǎng)徑測(cè)量脾最大長(zhǎng)軸斷面圖像，上極

最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距2、脾厚徑測(cè)量脾長(zhǎng)軸切面的脾門及脾靜脈，脾門到脾膈面的間距10A:上下徑：8-12cm（二）正常值正常脾臟聲像圖1、（二）正常值正常脾臟聲像圖11（二）正常值正常脾臟聲像圖11先天性脾異常脾腫大脾囊腫脾破裂脾梗死脾靜脈阻塞綜合征三、脾臟疾病脾錯(cuò)構(gòu)瘤脾血管瘤脾淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移性腫瘤脾動(dòng)脈瘤脾萎縮12先天性脾異常三、脾臟疾病脾錯(cuò)構(gòu)瘤121、先天性脾異常副脾：發(fā)生在脾門部及脾周，副脾較正常脾小，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。先天性脾缺如：是伴有心臟房室畸形和內(nèi)臟轉(zhuǎn)位的先天性脾臟缺如。多脾綜合癥：副脾為單發(fā)性，多發(fā)性者稱多脾復(fù)合癥脾臟疾病131、先天性脾異常副脾：發(fā)生在脾門部及脾周，副脾較正脾臟疾病1副脾發(fā)生率可達(dá)15～40%?；译A超聲：多呈圓形或橢圓形，包膜清晰完整，內(nèi)部回聲細(xì)小致密與正常脾臟回聲一致，多位于脾門處。14副脾發(fā)生率可達(dá)15～40%。14副脾15副脾15二、脾大感染性脾腫大：病毒性肝炎、血吸蟲病等；非感染性脾腫大

淤血性脾腫大，如門脈高壓、右心衰等；

血液病性脾腫大，如白血病、淋巴瘤等；

脾腫瘤等引起的脾腫大。壓迫導(dǎo)致的腹脹及全身性疾病的表現(xiàn)。病理與臨床脾臟疾病16二、脾大感染性脾腫大：病毒性肝炎、血吸蟲病等；病理與臨床脾大對(duì)脾腫大的確定

1.肋緣下可顯示脾臟2.脾臟的厚度超過(guò)4.0cm，長(zhǎng)度超過(guò)11cm。脾腫大程度的確定

1.脾臟輕度腫大脾臟形態(tài)一般正常，各徑線長(zhǎng)度稍有增加，在仰臥位平靜呼吸時(shí)，肋緣下剛可探及脾臟，深吸氣時(shí)，脾下緣不超過(guò)肋緣下3cm。17脾大對(duì)脾腫大的確定172.脾臟中度腫大脾臟失去正常形態(tài)，各經(jīng)線測(cè)值明顯增加，肋緣下在仰臥位吸氣或呼氣時(shí)均可探及脾臟，深吸氣時(shí)，脾下緣在肋下緣下超過(guò)3cm，直至平臍。脾靜脈稍增寬，脾內(nèi)血流稍增多。3.脾臟重度重大脾臟失去正常形態(tài)，脾門切跡消失，周圍臟器可被腫大脾臟推擠而向四周移位。脾下緣超過(guò)臍水平，有的甚至可達(dá)盆腔。脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬，有時(shí)有扭曲現(xiàn)象。脾大182.脾臟中度腫大脾大18

灰階超聲，脾腫大，顯示腫大的脾臟（SP），內(nèi)部回聲均勻，長(zhǎng)徑為165mm脾大19灰階超聲，脾腫大，顯示腫大的脾臟（SP），脾大19脾腫大，脾門處增寬的脾靜脈內(nèi)徑15mm脾大20脾腫大，脾門處增寬的脾靜脈內(nèi)徑15mm脾大20三、脾囊腫分為：真性囊腫：先天性表皮樣囊腫，占20%，有單純性囊腫、多囊脾與包蟲病單純囊腫型、多子囊型。假性囊腫：繼發(fā)于外傷、感染及脾梗死后形成，占80%，多位于脾包膜下。脾臟疾病病理與臨床21三、脾囊腫分為：脾臟疾病病理與臨床21聲像圖表現(xiàn)真性囊腫：類圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄清晰，內(nèi)透聲佳。表皮樣囊腫：?jiǎn)伟l(fā)，囊壁可見，內(nèi)有彌漫性弱、中等強(qiáng)度的回聲，后壁及后方組織回聲增強(qiáng)假性囊腫：囊壁厚，多位于脾包膜下，若囊壁鈣化，可顯示斑塊狀強(qiáng)回聲伴聲影。脾包蟲囊腫：內(nèi)有子囊或?qū)O囊形成“囊中囊”，內(nèi)壁脫落時(shí)，囊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則條帶狀回聲，呈“蜂窩狀”或“車輪狀”。脾囊腫22聲像圖表現(xiàn)真性囊腫：類圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄清晰，內(nèi)透聲佳。脾囊脾囊腫23脾囊腫23四、脾破裂按損傷程度和范圍，分三種類型：真性破裂：破損累及包膜，發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)出血。中央型破裂：破裂發(fā)生在脾臟深部，包膜完好，部分形成實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。包膜下破裂：破裂發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)周緣部包膜未破損，形成包膜下血腫。脾臟疾病病理與臨床24四、脾破裂按損傷程度和范圍，分三種類型：脾臟疾病病理與臨床聲像圖表現(xiàn)真性破裂：脾包膜回聲中斷，局部回聲模糊，嚴(yán)重破裂者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲雜亂。中央型破裂：輕癥者脾實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，較局限，重癥者脾外形不同程度增大。包膜下破裂：血腫多見于脾的膈面或外側(cè)，脾被膜光滑完整，其下有局限性無(wú)回聲區(qū)，多呈月牙狀環(huán)抱脾實(shí)質(zhì)，內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀回聲。血腫機(jī)化時(shí)回聲增強(qiáng)，形成不規(guī)則條索狀、分隔樣或多房性結(jié)構(gòu)CDFI：在無(wú)活動(dòng)性出血的情況下脾損傷區(qū)無(wú)血流信號(hào)。脾破裂25聲像圖表現(xiàn)真性破裂：脾包膜回聲中斷，局部回聲模糊，嚴(yán)重破裂者中央型脾破裂，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見低回聲不均勻區(qū)，內(nèi)見液性暗區(qū)，邊界不規(guī)則。脾破裂26中央型脾破裂，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見低回聲不均勻區(qū)，內(nèi)見液性暗區(qū)，邊界不脾破裂27脾破裂27脾破裂28脾破裂28真性脾破裂，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見低回聲區(qū)，包膜回聲中斷，脾周液性暗區(qū)，內(nèi)見分隔。脾破裂29真性脾破裂，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見低回聲區(qū)，包膜回聲中斷，脾周液性暗區(qū)，脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其與脾實(shí)質(zhì)之間為無(wú)回聲區(qū)所占據(jù)，呈“月牙”形。脾破裂30脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其與脾實(shí)質(zhì)之五、脾梗死病理：脾動(dòng)脈的分支阻塞引起脾組織的缺血、壞死、纖維化等病理表現(xiàn)，多由于某些血液病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、脾血管的自身病變及近年來(lái)的肝動(dòng)脈栓塞癥（TAE）等引起脾動(dòng)脈阻塞而導(dǎo)致脾梗死臨床：可僅有低熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，嚴(yán)重者可發(fā)生左上腹劇烈疼痛，并可伴發(fā)脾囊腫。脾臟疾病31五、脾梗死病理：脾動(dòng)脈的分支阻塞引起脾組織的缺血、壞死、纖維聲像圖表現(xiàn)脾腫大，亦可有變形在急性期，病變單發(fā)者，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)底部寬、朝向包膜的契形回聲減低區(qū)。病變多發(fā)者，其病變范圍廣，脾周圍出現(xiàn)大片低回聲區(qū)，其內(nèi)有蜂窩狀、短線狀紋理，形態(tài)欠規(guī)則。當(dāng)發(fā)生組織液化壞死時(shí)，可形成假性囊腫彩色多普勒超聲有助于顯示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)缺乏血流灌注的梗死區(qū)及其形態(tài)特征，從而有助于本病的診斷陳舊性脾梗死病灶常因纖維化、瘢痕化及鈣化而出現(xiàn)不同程度的高回聲、強(qiáng)回聲表現(xiàn)，病變體積反而趨于縮小脾梗死32聲像圖表現(xiàn)脾腫大，亦可有變形脾梗死32脾梗死33脾梗死33六、脾血管瘤病理：海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤臨床：最常見的脾良性腫瘤，占脾良性腫瘤的50%超聲表現(xiàn)：圓形或類圓形高回聲或低回聲結(jié)節(jié)，邊