第二章/第一節(jié)紅細(xì)胞檢查六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)八、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定第二章/第一節(jié)紅細(xì)胞檢查六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)ppt課件2是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存的嗜堿性物質(zhì)(RNA)經(jīng)堿性染料活體染色后，形成藍(lán)色或紫色的點(diǎn)粒狀或絲網(wǎng)織狀物.網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,Ret)是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存的嗜3ICSH分型（模式圖）Ⅰ絲球型Ⅱ網(wǎng)型Ⅲ破網(wǎng)型Ⅳ點(diǎn)粒型ICSH分型（模式圖）Ⅰ絲球型Ⅱ網(wǎng)型Ⅲ破網(wǎng)型Ⅳ點(diǎn)粒型4對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞的描述

是晚幼紅細(xì)胞脫核后的未完全成熟的紅細(xì)胞體積比成熟紅細(xì)胞體積稍大胞漿內(nèi)殘存有正常核糖核酸(RNA)具有合成血紅蛋白的能力核糖核酸越多，網(wǎng)織紅細(xì)胞越幼稚外周血中主要是Ⅳ型網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞經(jīng)瑞氏染色為嗜多色性紅細(xì)胞存在于骨髓與外周血中對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞的描述是晚幼紅細(xì)胞脫核后的未完全成熟的紅細(xì)胞5網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）檢查外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)，可以推知骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞的情況。檢測(cè)原理及方法普通顯微鏡法（手工法）儀器法對(duì)Ret內(nèi)RNA染色進(jìn)行計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）檢查外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)，可以推知骨6檢測(cè)原理：活體染料的堿性著色基團(tuán)（帶正電）與Ret核糖核酸（帶負(fù)電）結(jié)合，RNA凝縮形成藍(lán)色的點(diǎn)、線、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。用顯微鏡目測(cè)計(jì)數(shù)染色的Ret占RBC的比例。

1.顯微鏡法檢測(cè)原理：活體染料的堿性著色基團(tuán)（帶正電）與Ret核糖核酸（7操作標(biāo)本：末梢血或EDTA抗凝靜脈血染色：染料與血標(biāo)本混合(1：1)制作薄血涂片計(jì)數(shù)（油鏡）玻片法試管法普通計(jì)數(shù)法米勒窺盤法操作標(biāo)本：末梢血或EDTA抗凝靜脈血制作薄血涂片玻片法普8染液1滴混勻靜置推片染液1滴混勻靜置推片9染液、血標(biāo)本各一滴推片混勻靜置15～20min試管法染液、血標(biāo)本各一滴推片混勻靜置15～20min試管法10計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞區(qū)域內(nèi)的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)報(bào)告方式：百分?jǐn)?shù)：Ret%=絕對(duì)值：Ret=RBC×Ret%普通計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞區(qū)域內(nèi)的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)普通計(jì)數(shù)法11網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)ppt課件12Miller窺盤法

Ret%=

Ret=RBC×Ret%Miller窺盤法Ret%=132.儀器法用特殊染料（熒光染料）使網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)的RNA著色，計(jì)數(shù)并計(jì)算出網(wǎng)織紅細(xì)胞占紅細(xì)胞的百分比。依據(jù)熒光強(qiáng)度將網(wǎng)織紅細(xì)胞分成高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（HFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（MFR）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（LFR）。2.儀器法用特殊染料（熒光染料）使網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)的RNA著色，14普通顯微鏡法簡(jiǎn)便，成本低，直接觀察細(xì)胞形態(tài)影響因素多，重復(fù)性差儀器法精密度高，易標(biāo)準(zhǔn)化有核紅細(xì)胞，巨大血小板，H-J小體使結(jié)果假性增高方法學(xué)評(píng)價(jià)普通顯微鏡法方法學(xué)評(píng)價(jià)15染料選擇（WHO推薦使用新亞甲藍(lán)）染色技術(shù)（推薦試管法染色）正確辨認(rèn)網(wǎng)織紅細(xì)胞（含2個(gè)網(wǎng)織顆粒記為Ret）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Miller窺盤法）質(zhì)量保證（手工計(jì)數(shù)法）染料選擇（WHO推薦使用新亞甲藍(lán)）質(zhì)量保證（手工計(jì)數(shù)法）16百分?jǐn)?shù)（Ret%）成人和兒童：0.5%～1.5%新生兒：2%～6%絕對(duì)數(shù)（Ret）成人：(24～84)×109/L參考值百分?jǐn)?shù)（Ret%）參考值17評(píng)價(jià)骨髓增生能力，鑒別貧血類型臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：骨髓造血功能旺盛，常見于溶血性貧血或急性失血性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：骨髓增生低下，常見于再障。評(píng)價(jià)骨髓增生能力，鑒別貧血類型臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：18評(píng)價(jià)治療療效臨床意義貧血治療：缺鐵貧或巨幼貧治療有效Ret出現(xiàn)一個(gè)先升后降的峰。骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)。評(píng)價(jià)治療療效臨床意義貧血治療：缺鐵貧或巨幼貧治療有效R19放療和化療的監(jiān)測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的動(dòng)態(tài)觀察可指導(dǎo)臨床適時(shí)調(diào)整治療方案，避免造成嚴(yán)重的骨髓抑制。臨床意義放療和化療的監(jiān)測(cè)臨床意義20紅細(xì)胞沉降率

（Erythrocytesedimentationrate，ESR）

規(guī)定條件下，離體抗凝全血靜置后紅細(xì)胞自然下沉的速率，以單位時(shí)間紅細(xì)胞下沉后血漿段的距離表示。？mm紅細(xì)胞沉降率

（Erythrocytesedimentat21血沉過程一般分為3期紅細(xì)胞緡錢樣聚集期，約10min紅細(xì)胞快速沉降期，約40min紅細(xì)胞堆積期，約10minESR對(duì)于監(jiān)測(cè)疾病的動(dòng)態(tài)過程是一項(xiàng)可靠的指標(biāo)。血沉3期中，紅細(xì)胞沉降的速率不同血沉過程一般分為3期血沉3期中，紅細(xì)胞沉降的速率不同22手工法魏氏法、溫氏法、ζ血沉率及潘氏法,檢測(cè)原理相似。差別在于抗凝劑、用血量、血沉管規(guī)格、觀察時(shí)間的不同，故各種方法的參考值不同。ICSH推薦魏氏法為血沉測(cè)定參考方法手工法魏氏法、溫氏法、ζ血沉率及潘氏法,檢測(cè)23魏氏法

將枸櫞酸鈉抗凝血吸入特制血沉管內(nèi)，垂直立于室溫中，1h末讀取紅細(xì)胞層下沉的距離，用毫米（mm）數(shù)值報(bào)告。10mmESR：10mm/h

魏氏法將枸櫞酸鈉抗凝血吸入特制血沉管內(nèi)，垂直立于室溫中24魏氏血沉測(cè)定魏氏血沉測(cè)定25抗凝血液靜置后，紅細(xì)胞下降，紅細(xì)胞與血漿分離，其界面隨時(shí)間而下移。血沉儀用光電比濁法、紅外線掃描法或攝影法定時(shí)掃描紅細(xì)胞與血漿界面位置，得到血沉值并顯示紅細(xì)胞沉降高度H與對(duì)應(yīng)時(shí)間t相關(guān)的H-t曲線。自動(dòng)血沉儀法抗凝血液靜置后，紅細(xì)胞下降，紅細(xì)胞與血漿分離，其界面隨時(shí)間而26方法學(xué)評(píng)價(jià)

方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)魏氏法國內(nèi)規(guī)范方法，簡(jiǎn)單實(shí)用測(cè)定血沉某時(shí)刻最終結(jié)果，特異性差自動(dòng)血沉儀自動(dòng)化，快速化，可動(dòng)態(tài)檢測(cè)血沉全過程結(jié)果應(yīng)與參考方法比較方法學(xué)評(píng)價(jià)方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)魏氏法國內(nèi)規(guī)范方法，簡(jiǎn)單實(shí)用測(cè)定血27血漿因素紅細(xì)胞因素其他因素ESR影響因素血漿因素ESR影響因素28球蛋白纖維蛋白原膽固醇增多加速紅細(xì)胞疊連血沉增多白蛋白卵磷脂糖蛋白減慢紅細(xì)胞疊連血沉血漿成分的改變

RBC疊連球蛋白球蛋白纖維蛋白原膽固醇增多加速紅細(xì)胞疊連血沉增多29貧血→RBC總面積減少，ESR↑RBC增多，ESR↓RBC直徑愈大，ESR↑球形RBC增多，ESR↓紅細(xì)胞數(shù)量和形狀貧血→RBC總面積減少，ESR↑紅細(xì)胞數(shù)量和形狀30血沉管位置其他因素血沉管傾斜，血沉增快溫度溫度＞25℃，血沉增快，結(jié)果應(yīng)校正血沉管位置其他因素血沉管傾斜，血沉增快溫度溫度＞25℃，31抗凝劑用量準(zhǔn)確：枸櫞酸鈉（109mmol/L）與血液之比（1：4）。血沉裝置：血沉管干燥、潔凈、直立；血沉架，放置平穩(wěn)，不振動(dòng)。血液標(biāo)本：無凝、溶血，采集4h內(nèi)檢測(cè)。測(cè)定環(huán)境：溫度18-25度，避免陽光直射。質(zhì)量保證（魏氏法）抗凝劑用量準(zhǔn)確：枸櫞酸鈉（109mmol/L）與血液之比（132參考值（魏氏法）

成年男性0～15mm/h

成年女性0～20mm/h參考值（魏氏法）成年男性0～1533生理性增快臨床意義女性高于男性（纖維蛋白原高）老年人（纖維蛋白原增高）婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上生理性增快臨床意義女性高于男性（纖維蛋白原高）34病理性增快臨床意義炎癥性疾病組織損傷及壞死惡性腫瘤血漿球蛋白增高的疾病自身免疫病高膽固醇血癥病理性增快臨床意義炎癥性疾病35血沉減慢（意義較?。┡R床意義見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時(shí)血沉減慢（意義較小）臨床意義見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維36魏氏血沉測(cè)定魏氏血沉測(cè)定37用于觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化、區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變、鑒別良性與惡性腫瘤觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效。血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉逐漸恢復(fù)。某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍的鑒別。血沉的臨床應(yīng)用

用于觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化、區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變、鑒別良性與惡38反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出。比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀和準(zhǔn)確。參考值成人：11.5%～14.5%紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)

反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）39按RDW和MCV的貧血分類法紅細(xì)胞形態(tài)

RDW和MCV疾病正細(xì)胞均一性RDW正常MCV正常急性失血性貧血大細(xì)胞均一性RDW正常MCV↑骨髓增生異常綜合癥小細(xì)胞均一性RDW正常MCV↓輕形地中海性貧血正細(xì)胞不均一性RDW↑MCV正常鐵粒幼細(xì)胞性貧血小細(xì)胞不均一性RDW↑MCV↓

缺鐵性貧血大細(xì)胞不均一性RDW↑MCV↑巨幼細(xì)胞性