第五章智力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第五章智力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)2第二節(jié)智力殘疾患者評(píng)測(cè)3第三節(jié)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃目錄4第四節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法6第六節(jié)轉(zhuǎn)介服務(wù)1第一節(jié)智力殘疾概述5第五節(jié)康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估2第二節(jié)智力殘疾患者評(píng)測(cè)3第三節(jié)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃目錄4第四節(jié)第一節(jié)智力殘疾概述第一節(jié)需探討的幾個(gè)問(wèn)題1.為什么社會(huì)文明的發(fā)展能夠不斷提升人類(lèi)對(duì)智力殘疾的認(rèn)識(shí)？2.科技進(jìn)步和社會(huì)文化價(jià)值如何影響人類(lèi)對(duì)智力殘疾問(wèn)題的解決？3.如何將教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、信息技術(shù)、神經(jīng)科學(xué)等領(lǐng)域的研究成果綜合起來(lái)用于智力殘疾的康復(fù)實(shí)踐？需探討的幾個(gè)問(wèn)題1.為什么社會(huì)文明的發(fā)展能夠不斷提升人類(lèi)對(duì)智一、智力殘疾定義

智力殘疾又稱(chēng)弱智、智力低下，或智力發(fā)育遲緩、智力落后、智力障礙、精神發(fā)育遲滯等。

根據(jù)《殘疾人殘疾分類(lèi)和標(biāo)準(zhǔn)》，智力殘疾是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。

一、智力殘疾定義智力殘疾又稱(chēng)弱智、智力低下，或智力

此類(lèi)殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個(gè)體活動(dòng)和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲以前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或智力明顯衰退。此類(lèi)殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個(gè)體活動(dòng)和

智力殘疾兒童是指智力明顯落后于同齡正常兒童的發(fā)展水平，并在社會(huì)行為的適應(yīng)方面也有明顯障礙的兒童。智力不足或智力明顯落后是智力殘疾兒童最明顯的特征。智力殘疾兒童是指智力明顯落后于同齡正常兒童的發(fā)展水

衡量個(gè)體智力發(fā)展水平的高低以智商（IQ）來(lái)反映，智力殘疾患者智能偏低缺乏社會(huì)適應(yīng)行為適應(yīng)行為（AB）即個(gè)體實(shí)現(xiàn)人們期待的與其年齡和文化群體相適應(yīng)的個(gè)人獨(dú)立于社會(huì)職責(zé)的程度或效果衡量個(gè)體智力發(fā)展水平的高低以智商（IQ）來(lái)反映，智

將智力商數(shù)與適應(yīng)性行為障礙程度作為分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)。每當(dāng)智力商數(shù)降低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，同時(shí)適應(yīng)性行為障礙也降低一個(gè)等級(jí)（如減少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分），從而將智力障礙分為輕度、中度、重度和極重度四個(gè)等級(jí)。適應(yīng)性行為的年齡特征：嬰兒期和兒童早期兒童期和青少年早期青少年后期和成年期將智力商數(shù)與適應(yīng)性行為障礙程度作為分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)。二、智力殘疾的病因

生物醫(yī)學(xué)因素社會(huì)心理文化原因指腦在發(fā)育過(guò)程中（產(chǎn)前和圍生期）接受到的各種不利因素，它們可使腦的發(fā)育不能達(dá)到應(yīng)有水平，最終影響智力指文化剝奪、教養(yǎng)不當(dāng)、感覺(jué)剝奪、腦組織損傷等因素，可使后天信息輸入不足或不適當(dāng)，從而影響智力水平二、智力殘疾的病因生物醫(yī)學(xué)因素社會(huì)心理文化原因指腦三、智力殘疾的臨床表現(xiàn)（一）主要臨床表現(xiàn)

智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，即社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下，其語(yǔ)言、注意、記憶、理解、洞察、抽象、思維、想象等心理活動(dòng)能力都明顯落后于同齡人。三、智力殘疾的臨床表現(xiàn)（一）主要臨床表現(xiàn)（二）伴有癥狀1.軀體發(fā)育及功能的異常

由于各種致病因素的影響，智力殘疾者常存在各種軀體發(fā)育的異常，包括頭顱畸形、唇裂或腭裂、四肢及性器官畸形、先天性心臟病等。2.各種精神障礙

無(wú)論智力殘疾兒童、少年或成人均有可能伴發(fā)各種精神障礙，智力殘疾這一人群中，各種精神障礙的發(fā)生率明顯高于普通人群。（二）伴有癥狀第二節(jié)智力殘疾患者評(píng)測(cè)第二節(jié)一、智力測(cè)驗(yàn)按測(cè)驗(yàn)?zāi)康闹饕譃楹Y查性量表和診斷性量表。（一）篩查量表1.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）適用于0~6歲的兒童，此量表在我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化后，稱(chēng)為小兒智能篩查法。其結(jié)果判斷為正常（IQ>90），可疑（IQ=89~68），異常（IQ<68）。

可疑和異常者都要進(jìn)行診斷量表測(cè)驗(yàn)。一、智力測(cè)驗(yàn)按測(cè)驗(yàn)?zāi)康闹饕譃楹Y查性量表和診斷性量表。2.繪人實(shí)驗(yàn)是智力篩查辦法，適用于5~12歲兒童。要求小兒在一張白紙上畫(huà)人像，然后評(píng)分。3.圖片詞匯測(cè)試（PPVT）是智力篩查辦法，可供3~9歲兒童使用，由120組黑白線圖組成，每組包括4幅圖片，由測(cè)試儀說(shuō)出一個(gè)詞匯，要求被測(cè)兒童指出相應(yīng)的圖案。測(cè)試結(jié)束后，測(cè)試儀將根據(jù)測(cè)試結(jié)果和被測(cè)兒童的年齡自動(dòng)計(jì)算出IQ值。2.繪人實(shí)驗(yàn)（二）診斷量表1.韋克斯勒量表（WS）主要指W-BI，分為WAIS（韋克斯勒成人智力量表，適用于16歲以上成人）、WISC（韋克斯勒兒童智力量表，表5-1，適用于6~16歲的少年兒童）和WPPSI（韋克斯勒學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童智力量表，適用于4~6歲幼兒）幾個(gè)智力量表。（二）診斷量表韋克斯勒量表的主要特點(diǎn)是在一個(gè)量表中分為若干分測(cè)驗(yàn)。每一分測(cè)驗(yàn)集中測(cè)量一種智力功能。（1）各量表的分測(cè)驗(yàn)（2）測(cè)驗(yàn)的實(shí)施方法有的測(cè)驗(yàn)按年齡不同有不同起點(diǎn)，不必都按最初項(xiàng)目開(kāi)始。還規(guī)定：連續(xù)若干項(xiàng)目都失敗時(shí)（各分測(cè)驗(yàn)有不同的規(guī)定）便終止該分測(cè)驗(yàn)。韋克斯勒量表的主要特點(diǎn)是在一個(gè)量表中分為若干分測(cè)驗(yàn)。每一分測(cè)2.比奈量表該量表在我國(guó)進(jìn)行修改，稱(chēng)為“中國(guó)-比奈量表”，適用于2~18歲的智障者。后經(jīng)過(guò)修改最佳適用年齡是小學(xué)至初中階段。2.比奈量表二、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定1.全國(guó)智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評(píng)測(cè)系統(tǒng)

該系統(tǒng)包括了運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知、語(yǔ)言、生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力六個(gè)領(lǐng)域共60個(gè)項(xiàng)目。2.美國(guó)智力低下協(xié)會(huì)行為量表3.美國(guó)衛(wèi)生和福利部提出的各種年齡階段時(shí)智力適應(yīng)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)二、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定1.全國(guó)智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評(píng)測(cè)系統(tǒng)4.國(guó)內(nèi)成人智殘適應(yīng)行為評(píng)定量表

適用于16歲以上成人。按照智力低下的國(guó)際通用診斷四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。取生活能力、學(xué)習(xí)和工作能力、時(shí)空和人事定向能力以及社會(huì)交往能力等諸指標(biāo)來(lái)制定分級(jí)量表4.國(guó)內(nèi)成人智殘適應(yīng)行為評(píng)定量表三、評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與等級(jí)依據(jù)《殘疾人殘疾分類(lèi)和分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)，按0~6歲和7歲以上兩個(gè)年齡段發(fā)育商、智商和適應(yīng)行為分級(jí)。0~6歲兒童發(fā)育商小于72的直接按發(fā)育商分級(jí)，發(fā)育商在72~75之間的按適應(yīng)行為分級(jí)。三、評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與等級(jí)依據(jù)《殘疾人殘疾分類(lèi)和分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)，按0~7歲及以上按智商、適應(yīng)行為分級(jí)；當(dāng)兩者的分值不在同一級(jí)時(shí)，按適應(yīng)行為分級(jí)。WHO-DASII分值（見(jiàn)《世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表II》精神殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）反映的是18歲及以上各級(jí)智力殘疾的活動(dòng)與參與情況。7歲及以上按智商、適應(yīng)行為分級(jí)；當(dāng)兩者的分值不在同一級(jí)時(shí)，按一級(jí)（極重度）智力殘疾：發(fā)展商(0-6歲）＜25、智商（7歲提上）＜20，適應(yīng)性行為（adaptiuebehaviour）極差；具體表現(xiàn)：（1）面容明顯呆滯；（2）終生生活全部需要他人照料；（3）運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能極差，通過(guò)訓(xùn)練，只有下肢、手及頜部的運(yùn)動(dòng)有反應(yīng)。一級(jí)（極重度）智力殘疾：發(fā)展商(0-6歲）＜25、智商（7歲二級(jí)（重度）智力殘疾

發(fā)展商26-39、智商20-34，適應(yīng)性行為差具體表現(xiàn)：（1）生活能力即使經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，也很難達(dá)到自理，需要他人照料；（2）運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育差，與人交往能力也差二級(jí)（重度）智力殘疾三級(jí)（中度）智力殘疾

發(fā)展商40-54、智商35-49，適應(yīng)性行為不完全具體表現(xiàn)：（1）實(shí)用技能不完全；（2）生活能部分自理，能做簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，具有初步的衛(wèi)生及安全常識(shí)，但閱讀及計(jì)算能力很差，對(duì)周?chē)h(huán)境辨別能力差；（3）能以簡(jiǎn)單的方式與人交往。三級(jí)（中度）智力殘疾四級(jí)（輕度）智力殘疾發(fā)展商55-75、智商50-69，適應(yīng)性行為低于一般人水平，具有相當(dāng)?shù)膶?shí)用技能；具體表現(xiàn)：（1）如能自理生活，能承擔(dān)一般家務(wù)勞動(dòng)和工作，但缺乏技巧和創(chuàng)造性；（2）一般在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會(huì)，經(jīng)過(guò)特別教育可獲得一定的閱讀和計(jì)算能力，對(duì)周?chē)h(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)嘏c人交往。四級(jí)（輕度）智力殘疾(--)發(fā)育商采用格賽爾發(fā)展量表(GesellDevelopmentScale)發(fā)育商檢測(cè)法測(cè)得，該量表由美國(guó)耶魯大學(xué)格賽爾(A.Giesell)教授及其同事于1940年發(fā)表，適用于4周至6歲(后來(lái)修訂為到3歲)，是種國(guó)際通用的、經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)式定性定量的嬰幼兒智能發(fā)育檢查表。(--)發(fā)育商采用格賽爾發(fā)展量表(GesellDevel共包括四大行為測(cè)量，這四大領(lǐng)域是:①動(dòng)作能:分為粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作。前者指身體的姿勢(shì)及坐、立、爬、走、跑、跳的能力，后者指使用手指的能力。②應(yīng)物能:對(duì)外界刺激物分析及順應(yīng)新情境的能力，如對(duì)事物和環(huán)境的精細(xì)感覺(jué)，解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)器官的能力。③言語(yǔ)能:聽(tīng)、理解語(yǔ)言和語(yǔ)言的表達(dá)能力。④應(yīng)人能:與周?chē)藗兊慕煌芰蜕钭岳砟芰?。共包括四大行為測(cè)量，這四大領(lǐng)域是:(二)適應(yīng)行為表現(xiàn)極重度——不能與人交流、不能自理、不能參與任何活動(dòng)、身體移動(dòng)能力很差:需要環(huán)境提供全面的支持，全部生活由他人照料。重度——與人交往能力差、生活方面很難達(dá)到自理、運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展較差:需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活由他人照料。(二)適應(yīng)行為表現(xiàn)極重度——不能與人交流、不能自理、不能中度——能以簡(jiǎn)單的方式與人交流、生活部分自理、能做簡(jiǎn)單的家務(wù)活動(dòng)、能參加一些簡(jiǎn)單的社會(huì)活動(dòng):需要環(huán)境提供有限的支持，部分生活由他人照料。輕度——能生活自理、能承擔(dān)一般的家務(wù)活動(dòng)或工作、對(duì)周?chē)h(huán)境有較好的辨別能力、與他人交流和交往、能比較正常地參與社會(huì)活動(dòng)；需要環(huán)境提供間歇的支持，一般情況下生活不需要由他人照料。中度——能以簡(jiǎn)單的方式與人交流、生活部分自理、能做簡(jiǎn)單的家務(wù)四、其他測(cè)評(píng)依據(jù)1.獨(dú)立程度2.發(fā)展程度

3.出現(xiàn)頻率四、其他測(cè)評(píng)依據(jù)1.獨(dú)立程度五、智力殘疾的鑒定程序1.推薦2.篩查3.診斷五、智力殘疾的鑒定程序1.推薦第三節(jié)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃第三節(jié)一、個(gè)別康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1.評(píng)估項(xiàng)目2.評(píng)分依據(jù)3.效果判定一、個(gè)別康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1.評(píng)估項(xiàng)目二、機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃二、機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃三、家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1.建立正確的態(tài)度，建立良好的家庭康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境2.制訂訓(xùn)練計(jì)劃三、家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1.建立正確的態(tài)度，建立良好的家庭康復(fù)康復(fù)評(píng)定的目的1、掌握障礙情況如調(diào)查障礙的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及障礙對(duì)患者個(gè)人生活和社會(huì)生活的參與所造成的影響?？祻?fù)評(píng)定的目的1、掌握障礙情況2、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)為此需尋找和分析阻礙智力障礙兒童適應(yīng)社會(huì)和家庭的具體因素。例如言語(yǔ)溝通問(wèn)題、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等；當(dāng)然，心理狀態(tài)、社會(huì)影響也可能為其原因。2、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)3、制訂治療和訓(xùn)練方案如選擇適當(dāng)教育方法和手段以促進(jìn)智力障礙兒童潛能發(fā)展。3、制訂治療和訓(xùn)練方案4、判斷不同教育、治療方法的效果智力障礙兒童的情況千差萬(wàn)別，需要我們不斷探索新的更有效的教育治療方法。為了比較它們的效果差別，必須要用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。4、判斷不同教育、治療方法的效果5、幫助判斷預(yù)后對(duì)預(yù)后的判斷可給智力障礙兒童及其家屬以心理準(zhǔn)備，可使制訂的治療計(jì)劃更合理。如，輕度智力障礙兒童可以隨班就讀接受容納教育，極重度智力障礙兒童主要是接受生活自理、適應(yīng)能力訓(xùn)練。5、幫助判斷預(yù)后評(píng)定項(xiàng)目1、言語(yǔ)語(yǔ)言功能評(píng)定其內(nèi)容包括聲音語(yǔ)言的理解和表達(dá)（聽(tīng)說(shuō)）能力k，也包括文字語(yǔ)言的理解和表達(dá)（讀寫(xiě)）能力。2、心理評(píng)定包括性格、智能、記憶、認(rèn)知和心理適應(yīng)能力等項(xiàng)內(nèi)容。3、社會(huì)生活能力評(píng)定包括社會(huì)適應(yīng)能力、家庭經(jīng)濟(jì)能力和住房情況、社區(qū)環(huán)境以及社會(huì)資源（如醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)和公共交通設(shè)施）利用可能性等方面的評(píng)定。評(píng)定項(xiàng)目不同時(shí)期的評(píng)定任務(wù)康復(fù)評(píng)定分為初期評(píng)定、中期評(píng)定和末期評(píng)定三種。不同時(shí)期的評(píng)定任務(wù)1、初期評(píng)定的任務(wù)初期評(píng)定是在制訂康復(fù)教育計(jì)劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開(kāi)始康復(fù)教育前的第一次評(píng)定，主要是掌握功能狀況和存在的問(wèn)題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制訂康復(fù)教育計(jì)劃提供可靠依據(jù)。1、初期評(píng)定的任務(wù)初期評(píng)定是在制訂康復(fù)教育計(jì)劃、建立康復(fù)目2、中期評(píng)定的任務(wù)中期評(píng)定是在智力障礙兒童經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)教育后所進(jìn)行的評(píng)定，主要是了解教育治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)教育計(jì)劃提供依據(jù)。2、中期評(píng)定的任務(wù)中期評(píng)定是在智力障礙兒童經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康3、末期評(píng)定的任務(wù)末期評(píng)定是康復(fù)教育結(jié)束時(shí)或兒童畢業(yè)前的評(píng)定，了解兒童總的功能情況，評(píng)定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返社會(huì)的建議。3、末期評(píng)定的任務(wù)末期評(píng)定是康復(fù)教育結(jié)束時(shí)或兒童畢業(yè)前的評(píng)心理評(píng)估的作用診斷功能教育功能心理評(píng)估的作用診斷功能心理評(píng)估的注意事項(xiàng)評(píng)估≠訓(xùn)練評(píng)估時(shí)不能給予提示指導(dǎo)評(píng)估時(shí)不能給予同情分心理評(píng)估的注意事項(xiàng)評(píng)估≠訓(xùn)練評(píng)分原則

評(píng)估無(wú)情，孩子不懂就不懂，不要同情。首次評(píng)估要求嚴(yán)格一點(diǎn)，便于制訂教學(xué)起點(diǎn)，讓孩子得到更好的發(fā)展。父母反映家中兒童會(huì)，測(cè)試時(shí)不會(huì)，這與類(lèi)化有關(guān)，不能通過(guò)。評(píng)分原則評(píng)估無(wú)情，孩子不懂就不懂，不要同情。2、中期評(píng)定的任務(wù)中期評(píng)定是在智力障礙兒童經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)教育后所進(jìn)行的評(píng)定，主要是了解教育治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)教育計(jì)劃提供依據(jù)。2、中期評(píng)定的任務(wù)中期評(píng)定是在智力障礙兒童經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康2、中期評(píng)定的任務(wù)中期評(píng)定是在智力障礙兒童經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)教育后所進(jìn)行的評(píng)定，主要是了解教育治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)教育計(jì)劃提供依據(jù)。2、中期評(píng)定的任務(wù)中期評(píng)定是在智力障礙兒童經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康2、中期評(píng)定的任務(wù)中期評(píng)定是在智力障礙兒童經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)教育后所進(jìn)行的評(píng)定，主要是了解教育治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)教育計(jì)劃提供依據(jù)。2、中期評(píng)定的任務(wù)中期評(píng)定是在智力障礙兒童經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)1、既要全面，又要有針對(duì)性。2、選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法。3、評(píng)定前要向智力障礙兒童及其家屬說(shuō)明目的和方法，消除他們的不安，取得積極的配合。4、評(píng)定時(shí)間要盡量短，不引起智力障礙兒童的疲勞。5、評(píng)定常由一個(gè)人自始至終的進(jìn)行，以確保準(zhǔn)確性。6、評(píng)定一般要做三次，然后求出平均值。7、評(píng)定過(guò)程中智力障礙兒童如出現(xiàn)明顯不適或不配合時(shí)，應(yīng)停止檢查，分析原因，改變策略尋求兒童的合作?？祻?fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)1、既要全面，又要有針對(duì)性。康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)2

環(huán)境安排靈活安排測(cè)試內(nèi)容多稱(chēng)贊兒童的努力、專(zhuān)心、合作，不要單顧及兒童評(píng)估項(xiàng)目的結(jié)果制造歡樂(lè)、輕松的氣氛給予適當(dāng)?shù)膸椭蛥f(xié)助，以增強(qiáng)兒童對(duì)評(píng)估項(xiàng)目的理解康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)2環(huán)境安排必須跟從評(píng)估項(xiàng)目要求（物料、指示程度、口頭指示、以增強(qiáng)評(píng)估的準(zhǔn)確程度）切忌將評(píng)估變成教學(xué)：不要給予動(dòng)作、眼神的提示，否則變成教學(xué)留意兒童的表現(xiàn)必須跟從評(píng)估項(xiàng)目要求（物料、指示程度、口頭指示、以增強(qiáng)評(píng)估的鑒別診斷孤獨(dú)癥注意缺陷多動(dòng)障礙精神發(fā)育暫時(shí)性延緩鑒別診斷孤獨(dú)癥兒童與孤獨(dú)癥鑒別診斷智力低下孤獨(dú)癥發(fā)育遲緩遲緩發(fā)育次序正常異常智商可測(cè)不可測(cè)學(xué)習(xí)能力愿意學(xué)學(xué)不會(huì)能學(xué)會(huì)不愿學(xué)外貌呆滯姣好兒童與孤獨(dú)癥鑒別診斷智力低下孤獨(dú)癥發(fā)育遲緩遲緩發(fā)育次序正常異鑒別診斷注意缺陷多動(dòng)障礙：主要表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)度、注意缺陷和沖動(dòng)行為，但智能正?；蚪咏?。無(wú)社會(huì)交往能力質(zhì)的損害無(wú)交流障礙無(wú)刻板行為以及興趣狹窄等。高功能孤獨(dú)癥、Asperger易被誤診。鑒別診斷注意缺陷多動(dòng)障礙：診斷中注意的問(wèn)題1、只有當(dāng)智力和適應(yīng)行為都有缺陷時(shí)，才能考慮智力低下。2、智力低下不是單純的醫(yī)學(xué)診斷，而是醫(yī)學(xué)、心理、行為診斷。有無(wú)醫(yī)學(xué)異常都不影響診斷。3、診斷是為了治療，多學(xué)科協(xié)作尋找病因并給以治療時(shí)必要的。4、嚴(yán)重智力低下且有明確病因者，2歲前可作出診斷。病因不明，可疑發(fā)育落后的需要進(jìn)一步觀察。診斷中注意的問(wèn)題1、只有當(dāng)智力和適應(yīng)行為都有缺陷時(shí)，才能考慮605、心理測(cè)驗(yàn)切值70或75有兩種含義：表示智力低下的兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)。表示不同的兩種心理測(cè)驗(yàn)的切值：GesellDQ切值為75，韋氏兒童智力量表切值為70。6、心理測(cè)驗(yàn)的誤差：如韋氏兒童智力量表切值為70。誤差為±3，如果一個(gè)兒童測(cè)驗(yàn)結(jié)果為71，這個(gè)兒童的真實(shí)智商范圍為68-74，這個(gè)兒童的測(cè)驗(yàn)結(jié)果IQ可能在切值70以上或以下，需要結(jié)合適應(yīng)性為評(píng)定及其他信息進(jìn)行綜合評(píng)估。診斷中注意的問(wèn)題605、心理測(cè)驗(yàn)切值70或75有兩種含義：表示智力低下的兩61早期診斷嬰兒時(shí)期發(fā)展快，主要采用發(fā)育商（DQ）來(lái)表達(dá)兒童的綜合發(fā)展：生理發(fā)育、運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展、生活適應(yīng)能力、社會(huì)交往事能力、和語(yǔ)言能力年長(zhǎng)兒可以采用診斷性的智力測(cè)驗(yàn)工具和社會(huì)適應(yīng)量表，從智力和日常社會(huì)適應(yīng)能力兩個(gè)方面進(jìn)行診斷必要的醫(yī)學(xué)檢查：染色體基因、神經(jīng)發(fā)育、大腦病理等。相當(dāng)一部分智力殘疾兒童病因不明61早期診斷嬰兒時(shí)期發(fā)展快，主要采用發(fā)育商（DQ）來(lái)表達(dá)兒童62診斷程序一、詢(xún)問(wèn)病史：家族史、個(gè)人史（母孕期情況、圍產(chǎn)史、發(fā)育史）、疾病史。在病史詢(xún)問(wèn)結(jié)束時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該已經(jīng)對(duì)以下幾點(diǎn)有了明確的認(rèn)識(shí)：（1）是否有靜止性或進(jìn)展性腦病的證據(jù)；（2）患兒大致發(fā)育水平；（3）發(fā)病可能的時(shí)間；（4）遺傳性疾病的可能性；（5）患兒目前的社會(huì)狀況與康復(fù)治療情況。62診斷程序一、詢(xún)問(wèn)病史：家族史、個(gè)人史（母孕期情況、圍產(chǎn)史63診斷程序二、體格檢查1、現(xiàn)場(chǎng)觀察2、一般檢查3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查4、輔助檢查63診斷程序二、體格檢查64智力低下的康復(fù)和干預(yù)應(yīng)與診斷同時(shí)進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作：綜合醫(yī)學(xué)、心理、特殊教育、職業(yè)培訓(xùn)、社會(huì)福利等一切可能利用的資源。64智力低下的康復(fù)和干預(yù)應(yīng)與診斷同時(shí)進(jìn)行65不同年齡兒童的康復(fù)重點(diǎn)0-3歲：醫(yī)學(xué)康復(fù)為主，促進(jìn)兒童發(fā)展。以衛(wèi)生為主。3-6歲：醫(yī)學(xué)康復(fù)與教育康復(fù)相結(jié)合。康復(fù)中心為主。學(xué)齡期：教育康復(fù)為主。以特殊教育為主。青少年：職業(yè)康復(fù)。以職業(yè)學(xué)校為主。

65不同年齡兒童的康復(fù)重點(diǎn)0-3歲：醫(yī)學(xué)康復(fù)為主，促進(jìn)兒童發(fā)66殘疾兒童的醫(yī)學(xué)康復(fù)在殘疾兒童的整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)干預(yù)可使其他康復(fù)更容易進(jìn)行。殘疾低下的預(yù)防和康復(fù)最終依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和病因及治療手段的突破。66殘疾兒童的醫(yī)學(xué)康復(fù)在殘疾兒童的整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)干預(yù)可67智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)1、病因治療：明確病因者，積極進(jìn)行病因治療。如慢性疾病、癲癇、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、視聽(tīng)障礙，積極治療原發(fā)病。內(nèi)分泌代謝異常，如甲狀腺功能低下、氨基酸病、有機(jī)酸病，應(yīng)早期采用家長(zhǎng)限速替代療法或特殊飲食療法，以改善智力。社會(huì)心理文化原因：改變環(huán)境條件，加強(qiáng)教育和訓(xùn)練。67智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)1、病因治療：明確病因者，積極進(jìn)行病因68智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)2、藥物治療（1）目標(biāo)癥狀的藥物治療：68智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)2、藥物治療69智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)69智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)70智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)（2）促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育藥物神經(jīng)節(jié)苷酯、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦蛋白水解物等。70智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)（2）促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育藥物71行為問(wèn)題的醫(yī)學(xué)干預(yù)（1）智力低下兒童常見(jiàn)的行為問(wèn)題

攻擊性行為

情緒問(wèn)題

多動(dòng)

注意力不集中（2）干預(yù)措施藥物治療心理治療71行為問(wèn)題的醫(yī)學(xué)干預(yù)（1）智力低下兒童常見(jiàn)的行為問(wèn)題72行為問(wèn)題的醫(yī)學(xué)干預(yù)行為治療增強(qiáng)預(yù)期行為強(qiáng)化法代幣法減少問(wèn)題行為消退法隔離法懲罰法72行為問(wèn)題的醫(yī)學(xué)干預(yù)行為治療73行為問(wèn)題的醫(yī)學(xué)干預(yù)其他心理治療方法認(rèn)知療法沙盤(pán)游戲治療感覺(jué)統(tǒng)合治療73行為問(wèn)題的醫(yī)學(xué)干預(yù)其他心理治療方法74智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)中醫(yī)治療：（1）頭部穴位刺激：按摩百會(huì)、四神聰、前頂、后頂、通天、風(fēng)府等，刺激大腦的運(yùn)動(dòng)區(qū)，軀體感覺(jué)區(qū)，提高支配肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)能力。（2）“健脾補(bǔ)腎—健腦”：目的:舒筋、活血、通經(jīng)絡(luò)、健脾補(bǔ)腎、開(kāi)竅醒腦。穴位按摩：對(duì)開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉百會(huì)、摩囟門(mén)、擦腎俞、捏脊、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)勞宮、揉涌泉等。74智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)中醫(yī)治療：75智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)其他醫(yī)學(xué)干預(yù)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練穴位導(dǎo)平治療腦循環(huán)治療高壓氧治療75智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)其他醫(yī)學(xué)干預(yù)第四節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法第四節(jié)77康復(fù)原則遵循兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)體驗(yàn)以?xún)和凹议L(zhǎng)為中心主動(dòng)參與家長(zhǎng)參與全面及整體的方法在游戲和日常生活中康復(fù)77康復(fù)原則遵循兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律主動(dòng)參與78訓(xùn)練目標(biāo)的確定目標(biāo)范圍：針對(duì)父母和孩子的主要困難和孩子的功能需要，并考慮孩子的年齡、能力。長(zhǎng)短期目標(biāo)描述簡(jiǎn)單明確，一目了然。78訓(xùn)練目標(biāo)的確定目標(biāo)范圍：針對(duì)父母和孩子的主要困難和孩子的2023/8/879

長(zhǎng)期目標(biāo)是綱，是方向，短期目標(biāo)是目，是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)的途徑和手段。長(zhǎng)期目標(biāo)需分解成若干個(gè)短期目標(biāo)來(lái)完成，即短期目標(biāo)是在分解長(zhǎng)期目標(biāo)之后確定的，只有完成短期目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)（1年）：針對(duì)孩子的功能需要，選60項(xiàng)內(nèi)容；短期目標(biāo)（3-6月）：針對(duì)影響長(zhǎng)期目標(biāo)的具體問(wèn)題，可參考每項(xiàng)訓(xùn)練方法確定具體目標(biāo)。2023/8/179長(zhǎng)期目標(biāo)是綱，是方向，短期目標(biāo)是目，是一、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練（一）康復(fù)訓(xùn)練的基本內(nèi)容智力殘疾兒童早期康復(fù)訓(xùn)練包括感知、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、生活自理、社會(huì)適應(yīng)能力六大領(lǐng)域。一、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練（一）康復(fù)訓(xùn)練的基本內(nèi)容（二）康復(fù)訓(xùn)練的方法1.運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練（1）大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：是指身體姿勢(shì)或全身的動(dòng)作而言。1）要求：能逐漸做到感官與功能配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)，適當(dāng)?shù)目刂苿?dòng)作的力度和速度，操縱物件和運(yùn)用工具。（二）康復(fù)訓(xùn)練的方法1.運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練2）范圍：①頭部和軀干運(yùn)動(dòng)；②四肢和軀干運(yùn)動(dòng)；③身體平衡訓(xùn)練；④控制力度的能力訓(xùn)練。2）范圍：3）方法：①俯臥抬頭、豎頸訓(xùn)練；②翻身、仰臥訓(xùn)練；③爬行訓(xùn)練；④獨(dú)坐訓(xùn)練；⑤獨(dú)站訓(xùn)練；⑥行走訓(xùn)練；⑦跑步訓(xùn)練。3）方法：（2）精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：1）要求：能逐漸做到依據(jù)視覺(jué)指示作精細(xì)而準(zhǔn)確的動(dòng)作。2）范圍①精細(xì)肌能訓(xùn)練；②小肌肉訓(xùn)練：手部基本操作；手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練。（2）精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：3）方法：①大把抓物訓(xùn)練；②用拇指和示指捏取物件訓(xùn)練；③用筆畫(huà)或?qū)懽钟?xùn)練3）方法：2.感知能力訓(xùn)練（1）要求（2）范圍與方法1）視覺(jué)訓(xùn)練①視敏度訓(xùn)練：a.觀察不同距離的大小類(lèi)同物體；b.觀察不同物體；c.分辨室外遠(yuǎn)處不同物體；e.弱光下觀察物體2.感知能力訓(xùn)練②辨色能力訓(xùn)練：a.基本色訓(xùn)練；b.混合色訓(xùn)練；c.近似色訓(xùn)練；③形狀知覺(jué)訓(xùn)練④距離知覺(jué)訓(xùn)練⑤方位知覺(jué)訓(xùn)練②辨色能力訓(xùn)練：2）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練①音響度辨別訓(xùn)練②音高度區(qū)別訓(xùn)練③聽(tīng)覺(jué)記憶訓(xùn)練④音調(diào)區(qū)別訓(xùn)練⑤律動(dòng)音訓(xùn)練⑥樂(lè)音聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練⑦混合區(qū)別訓(xùn)練2）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練3）味覺(jué)訓(xùn)練4）嗅覺(jué)訓(xùn)練5）時(shí)間知覺(jué)訓(xùn)練還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行空間定向訓(xùn)練，深度視知覺(jué)訓(xùn)練、視覺(jué)追蹤訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)定位訓(xùn)練。訓(xùn)練感知器官的識(shí)別能力的同時(shí)，也要利用環(huán)境吸引兒童注意力和好奇心，培養(yǎng)興趣，培養(yǎng)良好的觀察習(xí)慣。3）味覺(jué)訓(xùn)練3.認(rèn)知能力訓(xùn)練（1）要求（2）范圍1）身體主要部位名稱(chēng)。2）衣物、日常用品的名稱(chēng)及用途。3）室內(nèi)物品，小家電的名稱(chēng)及用途。4）認(rèn)識(shí)周?chē)h(huán)境。5）自然環(huán)境的知識(shí)，包括天氣、溫度、動(dòng)植物名稱(chēng)、習(xí)性。6）方位、時(shí)間、顏色、形狀、數(shù)量、是非好壞等。3.認(rèn)知能力訓(xùn)練（3）方法1）利用實(shí)物或圖片進(jìn)行教學(xué)，絕對(duì)不要空間。2）結(jié)合生活，在生活中碰到什么就教什么的名稱(chēng)及用途。3）讓小孩親自觸摸，如教形狀，可讓小孩用手摸圓圈、方邊等，體會(huì)其不同。4）利用集體學(xué)習(xí)的優(yōu)越，學(xué)得快的兒童反復(fù)回答，以幫助后進(jìn)兒童。5）教學(xué)時(shí)鞏固一種，再教一種，不要作比較，否則容易混淆。（3）方法4.語(yǔ)言交往能力訓(xùn)練（1）要求（2）范圍與方法1）早期語(yǔ)訓(xùn)。2）矯正發(fā)音。3）說(shuō)做結(jié)合。4）教稱(chēng)呼。5）名、物、圖對(duì)應(yīng)。6）教字、詞