第章急診工作程序及流程急診科轉(zhuǎn)送患者工作流程―、送人搶救室。急救車或流水轉(zhuǎn)入搶救室時，分診護士或流水醫(yī)師應(yīng)電話通知搶救室醫(yī)護人員，沒有急救中心的醫(yī)師時，流水醫(yī)師或分診護士應(yīng)將患者送至搶救室；若從輸液室轉(zhuǎn)入搶救室，治療護士應(yīng)將藥物及氧氣單等送至搶救室，與搶救護士交接。二、轉(zhuǎn)出搶救室1轉(zhuǎn)到病房：由副班醫(yī)師或接診室工作人員護送患者到病房，收人重癥監(jiān)師護送患當(dāng)班護士應(yīng)將患者各種費用及時結(jié)清，并催促病房將搶救床、氧氣瓶或氧氣袋）、微量泵等搶救室物品及時送還。2轉(zhuǎn)到留觀室：電話通知急診科觀察室醫(yī)師及護士，由醫(yī)師或護士將患者，與急診科觀察室醫(yī)師交接班。士或護理員護送，并帶好必要的檢査單據(jù)和必要的儀器設(shè)備與接收病房認(rèn)真接班。四、輸液室轉(zhuǎn)病房：治療室護士應(yīng)將患者各種費用結(jié)清，將藥物交給接診室護士，并負(fù)責(zé)督促接診室護士或家屬將輸液床等急診物品及時送回。五、病房轉(zhuǎn)急診科觀察室：急診科觀察室的當(dāng)班護士按規(guī)定接患者，醫(yī)護人員詳細(xì)了解病情及各種治療，護士應(yīng)積極宣教，向患者講清楚急診科觀察室與病房的不同之處，使之能很快適。急診科觀察室轉(zhuǎn)病房：當(dāng)班護士應(yīng)將各種費用結(jié)室護士嚴(yán)、認(rèn)真交接，包括藥品、治療和病情，并督促病房將隨患者帶到病房的急診科觀察室物時送回。-1-急診搶救室AC作流程（AC）S適用于所有進人急診室搶救的。1.步評估AB，目的是判斷患者是否已死亡。(airway)道(brea吸，如無則開始通氣(circu脈搏動，如無則進行心臟按壓(defibrillatVT/如是,行電除顫2.次評估AB是在原來的基礎(chǔ)上做更深入的評估與治療。(ainvay)呼吸道控制，氣管插管(brea否足夠，提供正壓通氣(circu，輸液，給藥(defibrillation)如患者無心臟停搏，按照以下步。3.0IV/monitor/fluid:，心電監(jiān)護，輸液。24.Bp/RR〇R/T/S征變化：血壓、呼吸、飽a2。5.Rate/volume/pu血壓低，按照此程序予以評估，先看心率，如心率快，加快輸液量，如血壓仍不升，判斷心臟是否有問題，以及血管阻力問題，考慮用升壓藥。6.血標(biāo)本：血氣，血生化，血常規(guī)，線片或C，心電圖，超。急診科發(fā)生流行性疑似傳染病的應(yīng)急程序及工作流程一一旦發(fā)現(xiàn)疑染病立即啟動應(yīng)急預(yù)案。二、立即報處及護理部，并在醫(yī)務(wù)處的協(xié)調(diào)下開展工作。三、在醫(yī)院感染控制組的指導(dǎo)患者救治、消毒及防護。-2-四、密切觀察動態(tài)變化及醫(yī)務(wù)人員的感染情況時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)科室及部門通報疫情。五、備好防護與消毒物品，確員的安全。六、醫(yī)員要做好隔離防作，認(rèn)真執(zhí)行防準(zhǔn)。-3-急診科職業(yè)防護工作流程-4-急診醫(yī)護人員一般職業(yè)防護1.集血標(biāo)本→戴手套。2.觸體液、血液→戴手套。3.染性飛沫→護目鏡、口罩。4.觸化學(xué)品、有害物質(zhì)→穿防護服、戴口罩、護目鏡。5.觸患者前后→洗手→快速手部消毒、流動水清洗。6.菌操作前后→洗手。急診科診療中發(fā)現(xiàn)傳染病患者的工作流程-5-嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性冠狀動脈綜合癥（A和腦血管意外手術(shù)優(yōu)先安排原則―、對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者1.即啟動嚴(yán)重創(chuàng)傷救治預(yù)一經(jīng)明確需要手術(shù)治，立即報告醫(yī)務(wù)處節(jié)假日報總值班），請示治療。2.關(guān)?？漆t(yī)師各就各位，進人手術(shù)工作狀態(tài)。3.切以拯救生命為第一原則，為患者提供最及時和迫切的治療。二、對于急性冠狀動脈綜合征患者1.即啟動A治預(yù)案。2.心內(nèi)專科醫(yī)師決定手術(shù)時間。三、對于急性腦血管緊急救治預(yù)案1.即啟動腦血管緊急救治預(yù)案。2.血性疾病，根據(jù)病情由神經(jīng)外科決定開顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、介人手術(shù)和保守治療，—旦術(shù)治療，立即與手術(shù)室聯(lián)系，進行緊急療。3缺血性疾病，在時間窗內(nèi)可開展溶栓治療，時間窗外開展對癥治療。如果有條件接受介人治療，可擇期。嚴(yán)重創(chuàng)傷、A腦血管意外綠色通道一、對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、A腦血管意外患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)和或懷疑，立即啟動上述緊急救治預(yù)案及流程。醫(yī)師立前往急診科對相關(guān)患者進行診療。，根據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治預(yù)案，報告醫(yī)療行政部門（醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、院總值班），先行手術(shù)治療，以挽救生命為第一原則。四、對于診斷明確、具有P征的A者，立即進人導(dǎo)管室進行介入治-6-療，盡早再開通堵塞的血管；備PCI征、但具備溶栓指征者，立即開展溶栓治以上均不符合者其他相關(guān)治療并院。五、診斷明確的急性腦血管病意外患者，出血者由神經(jīng)外科收住院處理，缺血者、具有溶栓條件者進行溶栓治療，不具備條件者按預(yù)案進行治療，并收住入院。急診科急性缺血性腦卒中綠色通道救治流程急診科指標(biāo)控制1.者到達(dá)醫(yī)院分鐘內(nèi)接診，1分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)。2.鐘內(nèi)完成頭顱CTE血常規(guī)，血生化，凝血功能檢査，明確有無溶栓禁忌患者；生命體征不穩(wěn)定者送人搶救室監(jiān)測。3.病小時以內(nèi)且無溶栓禁忌的患者，立刻開始靜脈溶栓；小時以上或有溶栓禁忌的患藥物治療，并盡快聯(lián)系相關(guān)科室收入院。-7-急診科急性心肌梗死綠色通道—、A色通道流程二、急指標(biāo)控制1.痛患者接診后1分鐘內(nèi)完成心電圖檢査，常規(guī)行1導(dǎo)聯(lián)心電圖，疑似下、后壁心肌梗死者行1導(dǎo)聯(lián)心電圖。2確診斷后立即呼叫心內(nèi)科二線，送進搶救室，心電監(jiān)護。3.確診斷后立即嚼服阿司匹林300阿司,林禁忌者服用氣吡格雷。4.溶栓治療的患者在到達(dá)醫(yī)院3分鐘內(nèi)靜脈給藥，行P療的患者在到達(dá)醫(yī)院9分鐘內(nèi)開始治療。-8-腦血管意外救治工作流程急性冠狀綜合癥救治工作流程-9-嚴(yán)重創(chuàng)傷救治工作流程急診科不良事件、隱患、缺陷上報工作流程-10-急診科查對工作流程-11-急診科分診工作流程-12-急診科接“危急值”報告工作流程-13-急診科保障儀器設(shè)備完好狀態(tài)的工作流程-14-急診科緊急搶救危重患者就診的工作流程-15-急診科患者入住手術(shù)室、I工作流程-16-急診科手術(shù)風(fēng)險評估工作流程-17-急性中毒搶救工作流程-18-院前急救與院內(nèi)急診心、腦血管類疾病、中毒、創(chuàng)傷以及綜合類急救工作流程-19-急診科與院前急救醫(yī)療機構(gòu)接受患者工作職責(zé)為保障院前急救與院內(nèi)急診之間的“綠色通道”有效銜接，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件結(jié)合院內(nèi)工作實際，特制訂本規(guī)定。一、為了保證急?；颊叩膿尵裙ぷ骷皶r、準(zhǔn)確、有效地進行，急診科開設(shè)綠色生命安全通即“急救綠色通道”：對危急重患者一補。二、急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的患者或預(yù)見可能出及生命的各類?；颊?。三、急診科在搶救通道設(shè)定“急救綠色通道”醒目標(biāo)志，急診大廳設(shè)“急救綠色通道”流程圖，方便患者、陪護等。四、急診科設(shè)有2小時分診人員，包括護士和護工，隨時到急診大門前迎接患者人急診搶救室搶值班護士即刻準(zhǔn)備好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。、急診科值和護士必須位，在分鐘內(nèi)投人搶救，急診科呼叫院內(nèi)搶救會診，原則上1分種內(nèi)到達(dá)。六、遇重大搶救必須報告科主任，白天同時報告醫(yī)務(wù)處，夜間報也可以由科主任直接請相業(yè)的搶救組成員搶診科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)作。七、經(jīng)急救綠色通道搶救的患者處方、各種輔助檢査申請單，各20，并經(jīng)收費處簽章后，可先取藥、檢住院，后付款。八、對綠色通道搶救的患者，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時告情及變根據(jù)病情發(fā)給病重或病危通并請書面簽。九、為保證搶救及時，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對綠色通道搶救患者的各類有創(chuàng)操值班醫(yī)師按照規(guī)定和實際情況可以先操作后補談話。十、搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護人員根據(jù)實際情況填寫完整并妥善保管。十一、急診科值班醫(yī)護人員及其他相關(guān)工作人員必須對急危重患者全力搶救，不何理由推諉、延誤患者的診療。十二、“綠色通道”工作范圍：心搏呼吸驟停，休克，急性心肌衰創(chuàng)、中，無人陪護患者。十三、綠色通道工作方法1急診工作人員要發(fā)揚革命人道主義精神，及時開通綠色通道，處生。2.院前急救開始，直到患者進人病區(qū)進一步治療，各環(huán)相人確。3相關(guān)科室會診及時到位；必需的檢査和治療，盡可能在急診搶救室完成。如果在急診科內(nèi)完成有困難時，在急診科護士護送下，21急士做好交接班對需要緊急手術(shù)送至手術(shù)室，立即安排進行手術(shù)。4在患者醫(yī)療費用暫時無法落實的情況下，先搶救后收費，以免延誤搶救時機。5嚴(yán)格執(zhí)行請示匯報制度，做到及時向醫(yī)務(wù)處、院辦及總值班匯報。十四、綠色通道保障措施1凡急危重患者，都應(yīng)該開通綠色通道以確保在最短的時間內(nèi)得到最大范圍的處置，搶救生命。2在綠色通道中的患者，任何科室都應(yīng)予以優(yōu)先原則，化驗員、放射科人員及相關(guān)科室人員，在接到救援電話后，分鐘內(nèi)趕到急診科，協(xié)助和參與搶救。3.色通道中的患者，所有的檢查單，應(yīng)予以優(yōu)先檢査，超、心電圖檢查后立即出報告，化驗、放射在3分鐘內(nèi)出報告。4.綠色通道中，任何科室不得以任何理由拒絕檢查和搶救。5在患者的醫(yī)療費用暫時無法落實的情況下，要發(fā)揮革命人道主義精神，先搶救后收費，以免耽誤搶救時機。6及時請示匯報醫(yī)院總值班，確保綠色通道暢通，下列情況下必須匯報。22）嚴(yán)重工傷、重大交通事故、涉及法律糾紛的患者，大批中毒、法定傳染病或災(zāi)情患者。）病情危重需開通綠色通道，但是又無家屬（單位領(lǐng)導(dǎo)）、無錢。）重大手術(shù)、重大臟器切除、截肢患者。十五、院前急救急診“綠色通道銜接的工作流程1急診科醫(yī)護人員接診患者后，如發(fā)現(xiàn)適合開通綠色通道的患者或病情，應(yīng)及時開通綠色通道誤。2對病情危急者，醫(yī)護人員可于接診途中電話通知相關(guān)科室，簡單介紹病情組織會診，會診人員應(yīng)提前診科等候患者。3患者人院會診后需進行相關(guān)輔助檢査者，一般進行床旁檢査操室應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。4會診后認(rèn)為需要緊急手術(shù)者，應(yīng)及時通知手術(shù)室、輸血科等相關(guān)科室做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。5.命體征不穩(wěn)定者，可直接進人EII行搶救治療。6各專業(yè)性急危重癥患者，可由急診科醫(yī)師診斷后，通知相關(guān)專業(yè)病區(qū)直接入院治療，而后補續(xù)。7相關(guān)專業(yè)病區(qū)應(yīng)在接通知后，組織搶救人員在病區(qū)守候，護理人員提前做好一入院工作，并在口處迎接患者。8.病區(qū)不得以任何理由推諉或延遲患者的搶救治療，應(yīng)通知科護士長到場組織治療。239患者入院后搶救工作確有困難者，可向醫(yī)務(wù)處匯報，或通知分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)搶救工作，不得以任何理由患者搶救治療。急診院內(nèi)“綠色通道”科室密切協(xié)作工作機構(gòu)一、醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)醫(yī)院院內(nèi)急救系統(tǒng)與院前急救機構(gòu)組成了綜合類疾病急診醫(yī)療服急救、院內(nèi)IC加(強監(jiān)護病房）3個環(huán)節(jié)的救護工作。三方面緊密配合，構(gòu)成了EMSS的一個急救發(fā)揮著綜合類疾病患者急救綠色通道的不可替代的作用。、辦公室領(lǐng)導(dǎo)下進通道負(fù)責(zé)人由辦公室主任及急診科負(fù)救室工作的相關(guān)行政主任共同承擔(dān)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)綠色通道的運行。三、院院內(nèi)緊密聯(lián)系，一體化院前、院內(nèi)在急救功能上的密切配合，形成緊密的鏈?zhǔn)竭B接與互助互補。1.信調(diào)度：危重患者病情由院前急救機構(gòu)通過急救網(wǎng)及時向急診科預(yù)報，醫(yī)院各相關(guān)必要準(zhǔn)備。確安置必要位置，并實行進一步救護理操作。相關(guān)人員（功能保證急診接診護士、護工、有關(guān)醫(yī)師等在救護車到達(dá)時立即開始接診工作。24院內(nèi)轉(zhuǎn)送工證：急診接診護士、護擔(dān)架（車）、推床、輪椅等轉(zhuǎn)送在救護車到達(dá)時立即用者的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。院內(nèi)通道的通暢保證：包括急診科的急救綠色通道、必要的備用于患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。通常流程為：救護車——急診（室——搶救室—（ICCU/手術(shù)室——留觀室八急診或住院部等病房。3.情交接：院前急救醫(yī)師將患者的必要病史信息與急護。4.材、設(shè)備交接。四、保證綠色通道運行暢通一基本要求1.時急診科醫(yī)師值班院內(nèi)各個專業(yè)科室2小時二線值。2.診科具有規(guī)范的分診系統(tǒng)和分診流程，結(jié)構(gòu)布局合理。3.驗科室2小時開展急診實驗室檢査，血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，血生化凝血血氣分析心肌酶(CK鈣蛋白I/。)4.助檢査：2小時常規(guī)開展急診床邊心電圖檢査、心臟及常規(guī)超聲、常規(guī)線檢查、C、心臟和血管造影檢査，開展急診POT測。5治療設(shè)備搶救室和IC配備與床位數(shù)量匹配的多功能監(jiān)護儀、有創(chuàng)無創(chuàng)呼吸機、血液凈化設(shè)備（血濾血透血漿置換血液灌立25相關(guān)設(shè)備。6.位要急診搶救室保證2小時開放大于3張搶救床位,ICU保證2小時開放1張，急診科留觀床位不少于3張。7.診科及醫(yī)院接診能力要求）可開展血流動力學(xué)監(jiān)測和臨時心內(nèi)起搏治療。）心肺復(fù)蘇、心律失常的藥物治療，電除顫、電復(fù)律及心臟起搏。）各種人工氣道建立和各種急、慢性呼吸衰竭的機械通氣治療。）急診血液凈化治療（血濾血透血漿置換血液灌流等。）常見的中毒治療。）可開展急診心肌梗死溶栓治療或急診心導(dǎo)管術(shù)（心臟及大血管造影術(shù)）。）亞低溫治療。）重癥創(chuàng)傷搶救治療。開展床邊心臟及腹部超聲檢以及超聲引導(dǎo)下的穿刺治療。10開展急診內(nèi)鏡檢査、治療技術(shù)。8.科人員：急診科二線人員要求主治醫(yī)師以上職稱。9.備2小時輸血能力。二在滿足以上綠色通道建設(shè)要求的基礎(chǔ)上，全院各科室通力配對綜合類綠色通道的患者給予2小時開展業(yè)務(wù)能力要求的所有工作，常規(guī)開展CT血管造影及介入治療，急診內(nèi)鏡檢查及治療、超聲和實驗室檢査。同時急診科醫(yī)師獨立建立人工氣道獨立開展有26測（必備。S管/PI聲血流動力學(xué)監(jiān)測（具備其中種以上，具備完整病例資料證明），獨立進行各種有創(chuàng)（無創(chuàng)）機械通氣治開展急診POCT并能于3分鐘內(nèi)獲得血氣及離子分開展腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。急診科在運轉(zhuǎn)患者途中的注意事項及緊急情況的處理流程適用于急診搶觀察室、監(jiān)護室、接診室。一、急診患者轉(zhuǎn)運中的病情觀察1.命體征的觀察：觀察瞳孔、脈搏、呼吸及神志情況等。2異常病變的觀察：各種并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展都有其先兆癥狀，。二、注意輸及靜脈輸液速度，保持引流管的通暢。三、注者的體位，根據(jù)的病情選擇不同位。四、注意車速，達(dá)到平穩(wěn)、安全。五、人院途中運送危重癥患者呼吸心搏驟停時，行高級生命支持法，即心肺復(fù)蘇術(shù)(CR)六、運送途中出現(xiàn)異常，應(yīng)將患者快速運送至鄰近的護士站，并通知現(xiàn)有科室醫(yī)務(wù)人員進行搶救。七、在電梯中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)選擇就近的科室進行搶救，并通知醫(yī)師。27八、在轉(zhuǎn)送患者前，要向經(jīng)治醫(yī)師了解病情，必要時請收治科室二線醫(yī)師陪同，并準(zhǔn)備必要的急。急診科對“三無人員”接診工作流程遇有不知姓名、年齡、無家屬陪伴的危重患者、不明原因死亡患者及其他特殊患者就診時，接下?！⒎衷\護士主動、及時接診，及時評估患者病情及一般情況。大致年齡、初斷，送來人員單位、車送來人員簽字。二、即刻與派出所聯(lián)系，請其協(xié)助與相關(guān)部門聯(lián)系。三、通知相關(guān)職能處室：80017門診辦公室